2023年度医保工作总结.docx

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1、2023年度医保工作总结2023年度医保工作总结（通用7篇） 2023年度医保工作总结 篇1 一、努力学习，提高素养，为做好本职工作打下基础一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必需把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素养，才能做好工作。在不断提高自身政治思想素养的同时，我还抓紧时间学习业务学问，提高自己的业务水平，我仔细学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增加自身业务实力，娴熟驾驭工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了肯定的理论文化学问和专业技术学问，积累了肯定的工作阅历，政治业务素养得到了全面提高。二、爱岗敬业，扎实工作，

2、一心一意为参保职工供应服务从事医疗保险工作期间，我主动参加了医保中心的筹建工作，参与了调查、测算和宣扬动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我主动做好本职工作，仔细完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查探讨和基础数据采集工作，上门宣扬医保政策法规，动员参保;二是发放各种证、表、卡、册，热忱为参保单位和职工办理各种参保手续;三是接待来信来访，供应询问服务;四是主动主动与地税、财政等单位亲密联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征缴数据。目前，我县参保人数已达1.x余人，大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺当完成，获得了

3、领导和同事的好评。三、培育情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束实力，主动投入警示教化活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素养，踏踏实实做事，老醇厚实做人，切实转变工作作风，内强素养，外树形象，在广阔参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到敬重领导、团结同志、关切集体、听从组织，与时俱进、开拓创新。几年来，我虽然取得了肯定成果，但在工作和学习中也存在着一些

4、缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成果与医保工作的实际须要相比，与领导的要求相比，都还存在着肯定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作实力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础。 2023年度医保工作总结 篇2 辞去了20xx年，即将迎来20xx年，在党支部的正确领导下，在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本人在本职工作中取得了肯定的进步，对单位作出了肯定的贡献，现对我的年终总结如下汇报：我以“听从领导、团结同志、仔细学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，仔细完成了领导支配的各项工作任务，自身的政治素养、

5、业务水平和综合实力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作状况汇报如下：思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素养的关键措施。主动参与政治学习，关切国家大事，仔细学习“三个代表”的重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务学问和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。工作上，仔细履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，敬重领导，团结同志，虚心谨慎，主动接受来自各方面的看法，不断改进工作;坚持做到为参保患者供应优质服务

6、，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参与医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣扬日、十月份的劳动保障宣扬周，走上街头，实行询问、宣扬单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费方法、医疗待遇、困难群体参保的实惠政策等进行了大力宣扬，取得了较好的效果.在今后的工作中，我将发扬成果，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力。 2023年度医保工作总结 篇3 20xx年，对于我来说，是特别有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这

7、个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个特别好的熬炼的机会。今年四月份我接受科室支配，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不行分的关系，作为我个人，不仅特别情愿，更特别珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经验了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份惦念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的削减我院的拒付，同时更多的驾驭医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思索，发觉问题多反溃到医保中心已经八个月了，工

8、作是惊慌而充溢的，每个月都必不行少地会支配加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而劳碌，主要的工作是对北京市涉及的全部定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核状况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会支配我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针对各家医院的不同特点进行相互的学习和探讨，这使我对

9、其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的，在审核的同时，我特别留意审核中出现的各种状况，并着重积累相关的临床学问和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种缘由。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、变更用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付状况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行刚好的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，

10、每次中心。请保留此标记。)组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会刚好反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会接着把它当成了一项任务和责任来仔细对待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为削减因退单，延迟报销而引起病人与我院发生冲突，避开不必要的纠纷，我还特地请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了缘由，并且刚好与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避开因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还

11、是拒付病人，造成拒付的缘由基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会刚好与相关科室联系或打电话提示告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避开发生重复缘由的拒付，由此也得到了医生们的感谢。甲流严峻期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也刚好将此消息通知各位领导，对此医保主任也刚好下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的打算工作。有时我也会利用周四回院的便利条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，主动地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发觉问题、刚好反馈，到目前拒

12、付状况的大大削减，从被拒付的多样化到现在的拒付状况比较单一，看着中心同事对我院的拒付状况反映也越来越少，我也感到特别快乐和欣慰。 2023年度医保工作总结 篇4 在过去的_年里，我院在县委、县政府及主管局的正确领导下，以“_”重要思想为指导，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推动科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增加医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任

13、务，医院建设又迈上了一个新的台阶。现将过去一年的主要工作状况总结(一)主动开展创建“群众满足医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。根据省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年4月份起先我院以开展创建“群众满足医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作：1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命平安和身体健康，是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满足医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗平安，有效杜

14、绝了医疗事故和削减了医疗纠纷的发生。(1)健全和完善医院必备质量管理组织。依据创建活动考评标准，建立健全了“层次分明、职责清楚、功能到位”的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清楚。(2)完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。比照创建“群众满足医院”活动考评标准，依据有关的法律法规，结合我院实际状况，完善有关的管理规定和制度。制定了突发公共卫生事务应急处理预案、医疗纠纷防范预案、医疗纠纷处理预案、导诊岗位服务

15、规范等一系列制度及措施。(3)加强了法律法规的学习和教化。今年全院共组织了医护人员300多人次参与有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理方法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、病历书写基本规范等法律法规的学习和教化，多次派出医疗管理人员参与全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理方法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。(4)进一步规范和提高医疗文书的书写质量，仔细实行卫生部的病历书写基本规范(试行)和我省出台的病历书写基本规范(试行)实施细则，医院加强了对病历质量的检查工作：一是院

16、领导常常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报指责，并赐予经济惩罚。二是各科主任对住院病历进行常常性的检查，刚好订正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量状况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题探讨，制定了整改措施，督促刚好整改。20_年共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发觉丙级病历，病历甲级率为99.8。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。_年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱树森，255份、儿科的叶林海，248

17、份、外一科的范地福，211份。全年科室病历总数位居前三位的是：儿科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。(5)仔细落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平静息相关，只有三级医师查房质量的不断提高，才能保证医院整体医疗水平的发挥，削减医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。依据有关规范要求，结合我院实际状况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实状况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。(6)进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗平安的关键，医院根据制定的围手术期质量标准仔细进行考评，提高了围手

18、术期的医疗质量，有效地保障医疗平安。(7)加强了临床用血管理工作。为确保临床用血平安，进一步规范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，削减了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了差错事故的发生。 2023年度医保工作总结 篇5 我诊所在上级主管部门的领导下，一年来仔细做到依法执业，为社区居民供应优质、便利的医疗服务。现工作总结如下：一、我诊所医疗机构执业许可证核准的执业科目是中医科、内科和口腔科，在开展诊疗活动中，能够严格根据核准的诊疗科目执业，没有超范围开展诊疗活动。二、诊所现有主治医生X人，执业医师X人，执业助理医生XX人，执业护士

19、XX人，已经办理执业注册手续，取得相应的执业证书。三、诊所各项管理规章制度完善，并根据要求上墙公布。制定有医师和护士岗位职责，制定有诊疗、护理技术规范、医疗废物管理等相关制度。四、热忱周到为病人服务，关切病人疾苦，耐性细致询问病情，仔细进行检查、诊断和治疗。全年诊疗患者X人次，没有发生医疗差错和医疗事故。五、能够根据规定运用医疗文书，配备有门诊日志、处方、门诊病历、转诊登记本、传染病登记本、消毒登记本、一次性运用医疗器械毁形登记本和收费票据等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具有处方。六、加强自身药品选购和保管工作，运用的药品全部从具有药品经营资质的企业购进，购进药品有票据。不向非法企

20、业和个人购买药品，不运用假冒伪劣药品和过期、变质药品，确保临床医疗用药平安。七、医疗废物交与医疗废物处理有限公司处理，双方签订有医疗废物处置服务合同，每两天交接一次医疗废物），有医疗废物处理登记本，对医疗废物处理状况进行登记。八、严格根据上级要求开展重点传染病疫情防控工作，在疫情防控期间对重点发热病人刚好转诊上级医院；在诊疗工作中，没有发觉传染病病人或者。九、能够根据上级要求开展卫生学问宣教活动，结合日常诊疗工作，向患者宣扬卫生防病学问；上级下发的卫生学问宣扬资料，能够张贴在诊所进行宣扬。主动参加白马凼社区居委组织的卫生活动，平常做到常常打扫诊所内外环境卫生，保持诊所环境整齐。重庆市渝中区诊所

21、负责人： 2023年度医保工作总结 篇6 20xx年，xx县医保局以落实"民生工程"为主线，以保稳定、促发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为核心，不断夯实医保各项基础工作，大力提升经办实力，确保了全县医疗保险工作健康运行的良好态势。(一)扩面状况。预料到20_年 12月底，72129人参与城镇基本医疗保险，其中：22093人参与城镇职工基本医疗保险, 50036人参与城镇居民基本医疗保险。城镇居民覆盖达96.5%。(二)基金运行状况。1.城镇职工基本医疗保险。预料到20xx年12月底,城镇职工基本医疗保险基金收入3056万元，其中：计入统筹基金1680万元，支出2

22、100万，统筹基金当期赤字420万元;个人帐户计入1376万元，支出1151万元，结余225万元。破产企业退休职工基金累计收入1705万元，今年基金无收入，累计支出1400万元，基金结余305万元，一次性交费破产企业退休人员基金累计收入1874万元，累计支出728万元，基金结余1146万元。2.城镇居民基本医疗保险。预料到20_年12月底,城镇居民基本医疗保险基金收入1496万元(其中：上级补助1071.6万元，个人缴纳424.4万元)，支出1730万元,基金累计结余1224万元，预料到今年年底居民医疗保险基金当期将出现赤字。3.补充医疗保险。到20xx年12月底，城镇职工补充医疗保险收入19

23、0万元，支出190万元;城镇居民补充医疗保险收入199.7万，当期支出199.7万。(三)主要工作措施。1.强化参保扩面，以城镇居民医保为重点，参保扩面取得新突破。今年以来，我局始终坚持"政府主导、医保主抓、部门协作、基层操作"的工作措施，强力推动居民医保工作。一是领导重视。年初，县委、县政府将居民医保工作列入了民生工程进行目标管理，将任务分解到各乡镇，年底进行目标考核，整体推动居民医保工作;二是宣扬有力。1.集中宣扬。在电视台开拓宣扬专栏和新闻报道为主进行政策宣扬;2.阵地宣扬。在定点医疗机构、定点药店和局内设置宣扬专栏进行政策宣扬，便利居民了解政策;3.流淌宣扬。录制居

24、民医保宣扬磁带，在城区居民集中居住地流淌播放，提高城镇居民的政策知晓率，激发他们的参保主动性。三是缴费方式快捷。今年，我局与县信用联社实行银行代扣代缴的方式，缴纳居民医保费。免去了以往居民到社区-银行-医保局三地来回办理参保登记手续的麻烦，便利了广阔参保群众的参保需求，同时也提高了参保率。2.强化基金征收，以提高缴费基数为重点，基金征收取得新突破。今年，我局将医保统筹基金不足支付的问题作为工作重中之重，加强基金征收。一是领导高度重视。县政府出台了关于进一步加强医疗保险工作的通知，要求全部城镇用人单位根据劳动法、社会保险法等相关法律法规规定参与城镇职工各项医疗保险，必需履行相应的缴费义务。二是规

25、范缴费基数。从20_年起财政预算单位，根据国家政策规定足额预算财政各预算单位的医疗保险费。财政预算外单位和各企事业单位，要严格根据暂行方法规定申报缴费基数和缴纳各项医疗保险费，不得少报、漏报和瞒报。三是加大征收力度。我局实行定期不定期地开展医疗保险缴费稽核工作，对少报、瞒报、漏报缴费基数的参保单位，依法予以征收，确保医疗保险费按时足额缴纳。同时，对过期不缴纳或欠缴费者，按日加罚万分之五滞纳金，滞纳金并入统筹基金，有效提高了基金的抗风险实力。3.强化待遇保障，以实施公务员医疗补助为重点，待遇保障取得新突破。今年，为进一步提高公务员医疗待遇，县政府确定从20_年1月起实施国家公务员医疗补助制度。为

26、确保我县国家公务员医疗补助制度的如期实施，我局已根据政策规定，要求对符合享受国家公务员医疗补助制度的单位申报了享受人员花名册。目前共申报单位87家， 3461人，已呈报县委组织部、县人社局、县财政局进行了身份认定，拟定在12月进行待遇赔付，有效提高了公务员医疗待遇。4.强化结算管理，以实施即时结算为重点，结算管理取得新突破。为便利参保人员就医，我局经过几个月的艰苦努力，通过药品对码、数据接口，目前已在xx县人民医院、中医院运行即时结算，预料在12月底，再在各定点医疗机构全面开展。实行即时结算医疗机构诊疗行为将进一步规范,患者医疗费用报销环节削减，同时也减轻了参保人员垫付医疗费用的压力。截止目前

27、，即时结算支付医疗费用120余万元。5.强化内部管理，以完善信息平台为重点, 内部管理取得新突破。一是加强信息平台建设。通过增加硬件配置、软件开发，目前，医保工作从参保登记、费用审核、待遇支付、监督检查等全部岗位均实现了电算化管理。同时，还针对重要岗位，在信息系统里设置了三级审批权限，做到层层把关，零误差。二是加强信息操作培训。进一步加强了信息管理人员的培育，通过学习教化，提高操作人员的业务水平。(三)存在的主要问题。1.城镇居民医疗保险扩面难度加大。一是自愿参保原则，出现有病参保，无病不参保现象，二是城镇居民个人缴费额比新农合高,存在攀比心，影响了参保的主动性。2.城镇职工医疗保险基金难以运

28、转。虽然提高了缴费基数，但由于基金结余少，加之参保对象老龄化程度的加剧，住院人员大额住院费用日益增大，医保待遇大幅提升，极大地减弱了基金抗风险实力。 2023年度医保工作总结 篇7 20_年，我局以“政策体系有新完善，参保扩面有新突破，平台建设有新跨越，服务形象有新提升”“四个有”为目标，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆盖提高，在完善体系、扩大覆盖、提高水平上迈出了新步伐，圆满完成了年初确定的各项目标任务。一、20_年工作状况经过一年努力，全市社会医疗保险参保人数达235万人，较去年底增加9万人，人口覆盖率达87.5%。其中，职工基本医疗保险参保65万人，较去年底净增5.75万人，城镇医保覆盖

29、率超过小康目标。市直参保人口67.53万人，较去年底增加近5万人，覆盖率达92%。市区5.9万名老人和8034名救助对象通过政府资助进入医保体系，基本做到了“应保尽保”。全市征缴各项社会医疗保险基金10亿元，比去年增收1.3亿元，增幅15%，其中当年基金收入9亿元;当年实际支出8.3亿元，结余0.7亿元。基金支出在预算范围内，结余率适中，运行总体良好。市直全年医保基金收入5.21亿元，其中，当年收入4.45亿元，非当年5625万元，收入增幅12%;全年基金支出4.47亿元，比预算增长23%。征收城镇退役士兵安置保障金714万元。按时上缴管理费20万元。(一)以优化提升为目标，医保政策体系实现新

30、完善。修订完善社会医疗保险暂行方法和医疗救助方法，既是对五年多来政策体系系统地梳理完善，也是对医保制度的又一次宣扬推动。从4月份起先，我局牵头开展为期两个月的“调研月”活动，分课题组织力气绽开调研。先后召开20多个场次300余人的座谈会，广泛征求看法和建议。这两个方法已经市政府探讨同意，将从明年1月1日起正式实施。这样，经过完善提升，我市多层次社会医疗保障体系就由“社会医疗保险+社会医疗救助”两个文件构成新的框架。同时，进一步调整完善居民医保政策。作为全国较早实施该项制度的城市，今年以来，根据国家和省关于建立城镇居民基本医保制度的看法精神，加快政策调整完善步伐。其中，筹资标准今明年已分别提高到

31、150元、250元，门急诊补偿比例从20%提高到40%，住院费用全年最高补偿提高到15万元，综合补偿率由原来25%提高到50%以上。市区财政对参保学生少儿均赐予补助，让他们也享受到了“普惠”。各辖市均出台和实施了城镇居民基本医疗保险方法。此外，对农夫工及其子女参保缴费、享受待遇等作出看法规定，特殊是明确参保农夫工在外务工期间发生门急诊医疗费干脆按规定报销，不降低报销比例，较好地维护了农夫工权益。(二)以推动小康目标为重点，医保人口覆盖实现新扩大。加大政策推动和行政推动力度，通过动员参保、监察推保、多形式助保等各种途径，多措并举、强力推动参保扩面。一是以医保小康指标监测分析为抓手，同步推动各地开

32、展扩面工作;借助全市社保扩面征缴有利形势，与养老保险同步推动医保扩面。二是在去年实施“人人享有医疗保障”工程的基础上，建立反推倒逼机制，通过抽样调查和全面摸排，动员未保人员参保;强化稽查稽核，将参保登记信息与工商注册、税务登记信息比对，实现登记最大化;将人员参保缴费与就业登记、劳动合同鉴证信息对接，实现登记参保到户、缴费管理到人。三是重点抓好环卫工、出租车司机、保安等特别群体以及建筑、餐饮行业用工人员的参保工作;对断保人员进行梳理分析，实行不同措施激活续保;同时，落实农夫工医保专项扩面行动，进一步推动农夫工参保。(三)以社区配套政策为抓手，基本医疗服务可及性实现新增加。将实施和完善医保制度与充

33、分利用社区卫生服务紧密结合起来，通过实施包括社区定点、实惠支付、提高医保待遇、服务减免、药品“零差率”政策、健康管理、付费制度等一系列医保配套政策，引导参保人员到社区就诊。特殊是对药品“零差率”政策，4月份组织第一轮集中招标，平均中标价即降为零售价的52%;医保部门通过巡查、抽查等方式，重点对零差率等政策落实状况进行专项检查，确保各项社区配套政策落到实处，使之受惠于民。社区配套政策运行一年以来，其政策导向作用越来越明显：全年在社区卫生服务机构就诊人数估计增长51%以上，医疗费用增幅54%(不含“零差率”补贴)，其中慢病病人就诊量上升2倍以上。社区机构出现了就诊量和费用同步快速增长的好势头。居民

34、选择社区门急诊的比例超过35%，对于把常见病多发病解决在基层、切实缓解“看病难看病贵”起到了主动作用。(四)以可持续运行为导向，医保制度运行质量得到新提高。根据“健全制度，规范管理，开展教化，加强防范”的思路，仔细做好“社保基金审计年”各项工作。在基金管理上，完善核算管理方法，强化运行分析和监控;推行申报基数职工签字认定、参保单位先行公示等新举措，实行日常、重点、专项稽核等方法，确保基金应收尽收，稽查面超过参保单位总数的30%;以医疗行为监督和医药费用结算为切入点，完善以“就诊人头”为核心的付费方法，提高基金运用质量和效率。预料全年，参保人员医疗费用增长12%，其中个人支付增长4%，基金支出增

35、长13.5%;二、三级医院医疗费用平均增幅8.88%，医务所室平均下降10.4%，定点药店增长3.8%，社区增长54%;医保基金用于社区药品“零差率”补贴1000万元，既较好地限制了参保人员个人支付费用增长，又使大部分参保群众享受到了医保实惠。(五)以经办实力提升为主线，服务平台建设取得新进展。一是努力打造新的服务平台。市区启动社区平台建设，全部社区卫生服务机构与医保信息系统联网，逐步将医保经办服务向社区延长，从而使参保人员既看小病不出社区，办理医保事务也不出社区。在社区卫生服务机构增加医保病历购换服务，完善了辖管人口的医保和健康档案，为老年人、慢性病人、医疗救助对象实施健康长效服务。以“访老

36、问医送暖和”为主题，开展向退休人员“发一封慰问信、送一张医保联系卡、发一份宣扬资料、搞一次免费体检”的“四个一”活动，其中，组织社区卫朝气构分两批为10万名参保退休人员免费健康体检。首批已有3万多名70岁以上老人享受免费体检，受到退休人员的极大欢迎。二是强化和改善对外服务。对医保经办事务进行一次性告知，公布举报电话和投诉渠道，接受社会监督;拓展医保网站功能，初步实现缴费工资总额网上申报，便利了参保单位和经办人员。与相关单位协调，下调定点医疗机构原协定的月通信运用费，平均降幅30%;取消医保卡挂失费用，削减群众支出20万元。三是加强经办机构自身建设。根据练好业务、干好事务、搞好服务的要求，规范基

37、础管理和服务流程，大力强化经办实力与服务建设。特殊是在服务大厅，建立AB工作制等一系列创新方法，推行阳光服务，努力做到窗口一站式、告知一口清、询问投诉一拨灵，取得了良好的社会效果。四是加强医保理论探讨和宣扬信息工作。接着与镇江日报联办医疗保险专版，全年出版52期;全年编印社会医疗保险期刊12期;对外宣扬报道及理论探讨文章省级以上40多条。回顾过去的一年，我们根据“全面达小康，建设新镇江”的总体要求，实施辖市联动：句容推行“医保普惠工程”，建立实施城镇居民医保制度，首次实现制度全覆盖，当年新增居民参保3.6万人;丹阳紧扣小康目标实现，3000多名残疾人和近万名医疗救助对象参与医保;扬中创新思想理

38、念、方法制度和管理机制，主动扩展社会医疗保险的内涵和功能。一年来，我市先后两次在国务院召开的全国性大会上介绍沟通工作阅历，推动医保制度改革的做法和成效受到国务院领导的充分确定;央视新闻联播、江苏卫视、中国劳动保障报、新华日报、扬子晚报等媒体均在头条或显著位置全方位宣扬了我市医保制度的改革实践，新华社、人民日报、中国改革报来镇进行了专访;全国各地先后有94个城市1100多人来我市学习考察。医保阅历进一步推向全国。二、20_年工作总体状况比照xx大关于“加快建立和完善社会保障体系，努力使全体人民病有所医”的基本任务，比照市委“把改善保障民生作为发展根本取向”的总体要求，明年我市社会医疗保障工作将面临新的形势和挑战，须要我们立足新起点、策应新形势、实现新突破。为此，全市医保战线要全面落实xx大精神，深化贯彻科学发展观，紧紧围绕全市发展大局和改善保障民生的总体要求，进一步优化发展思路，创新工作方法，最大限度地实现“人人享有医疗保障”，进一步深化“人人享有”的内涵，不断提高医疗保障待遇和群众健康水平，缓解群众“看病难看病贵”冲突，为在更高水平上建设全面小康社会供应更为优质的医疗保障环境。力争至08年底，全市社会医疗保险参保242万人，提前实现末全市社会医疗保险人口覆盖90%以上的目标。