交通事故自行协议书.docx

《交通事故自行协议书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《交通事故自行协议书.docx（28页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、交通事故自行协议书交通事故自行协议书（通用13篇） 交通事故自行协议书 篇1 事故时间：_年_月_日_时_分事故地点_a 姓名_驾驶证档案编号或住址_电话_交通方式_车号_保险公司名称或保险凭证号_b 姓名_驾驶证档案编号或住址_电话_交通方式_车号_保险公司名称或保险凭证号_事故事实：当事人a由_向_行驶，当事人b由_向_行驶。因当事人a_有通告第八条第_项过错行为，当事人b_有通告第八条第_项过错行为，造成a车_位置与b车_位置接触。当事人签字：a_; b _赔偿协议：1、当事各方共同驾事故车辆到a方保险公司办理索赔手续。2、 当事人a同意_日内将当事人b车修复。3、当事人a同意赔偿当事人

2、b事故损失费_元(大写); 付款状况_。当事人签字：a_ ; b_。说明：1、撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。2、撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。3、当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当快速报警等候处理。4、当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本当事人自行解决交通事故协议书干脆到人民法院提起民事诉讼。 交通事故自行协议书 篇2 说明：1.撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。2.撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后

3、，当事人签名确认。3.当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当快速报警等候处理。4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本当事人自行解决交通事故协议书干脆到人民法院提起民事诉讼。机动车交通事故快速处理协议书填写说明当事人应按下列规定填写机动车交通事故快速处理协议书：(一)填写协议书，要字迹工整、项目齐全，各执一份。(二)事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。(三)事故地点一栏，须填写事故发生在某区(县)某路(或路口)、某街的详细地点。(四)姓名一栏，填写各方当事人姓名，填写前须核对各方驾驶证或身份证。(五)车辆牌号一栏，照实填写，

4、如黑色牌照的号牌，应在号码后注明(黑牌)。(六)保险公司简称一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称。(七)电话一栏，须填写随时可以联系的电话号码。(八)保险公司报案号一栏，当事人向保险公司报案后，保险公司会反馈一个报案号，将此报案号填写在本栏中。(九)事故情形一栏，对应事故情形在相应的内划√，对第8项和第9项需简要描述事故情形。(十)伤情及物损状况一栏，填写受伤人员的伤情及车辆和其他财产损失。(十一)当事人责任一栏，对应当事人所担当的事故责任在相应的内划√，填写完毕后，当事人共同签名确认。(十二)赔偿状况一栏，对于当事人自愿放弃保险索赔的，可以依据事故双方的协议内容填写

5、，并签名确认。 交通事故自行协议书 篇3 赔偿人：_，男，26岁，汉族，车主，现住_乡_村，身份证号码：_被赔偿人：_，男，56岁，汉族，农夫，现住_市_县_村，身份证号码：_年_月_日，_在马路上骑摩托车正常行驶的过程中，_由于骑着自行车看牛导致岔道，和_驾驶的摩托车相撞，致使_受伤。_被撞伤后马上被_送到_医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院_天后于_年_月_日好转出院经双方进行友好协商，达成一样，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：一、由_赔偿_各项医疗费(不包含前期住院已经支付给_的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、养分费、精神抚慰金、二次手术费、残疾协助器

6、具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额22138。30已经支付的医疗费16000元)=现在还需给付的金额10769。15元;二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，_不得再追究_的任何责任，放弃对赔偿人的诉权;三、双方再无其他争议。四、本交通事故协议书范文 一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。赔偿人：(签名)_ 被赔偿人：(签名)_ 交通事故自行协议书 篇4 甲方：姓名_性别_民族_身份证号码_驾驶证档案编号_车号_住址_电话_交通方式_保险公司名称和保险凭证号_乙方：姓名_性别_民族_身份证号码_驾驶证档案编号_车号_住址_电话_交通方式_保险公司名称和

7、保险凭证号_事故事实甲方由_向_行驶，乙方由_向_行驶。因_造成_。经过交 警队认定甲方_责任，乙方_责任。依照现行法律及司法说明的相关规定，双方本着互谅互让、同等协商的原则，达成如下和解方案：一、乙方选择根据下列第_种方式向甲方支付事故赔偿款：1.乙方于本协议签订之日起_日内一次性向甲方支付事故赔偿款合计_元;2.乙方分_次向甲方支付事故赔偿款合计人民币_元，详细还款周期和数额为：_。二、乙方根据上述方案支付赔偿款后，甲方出具书面，保证不再就该部分提起诉讼。三、乙方假如未依照本协议履行付款义务，须按同期贷款利率向甲方支付逾期付款利息;甲方保留通过诉讼方式获得交通事故损害赔偿司法救济的权利，并

8、由乙方担当甲方为追回赔偿款所支付的合理律师费用。四、乙方如欲变更还款日期需提前与甲方沟通并签订书面变更还款日期协议。五、其他未尽事宜，双方应本着互谅互让的原则同等协商，签订书面补充协议。补充协议与本和解协议有同等效力。六、在本协议履行过程中，双方有任何争议无法经过协商解决的，任一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、本协议自签订之日生效。甲方(签章)：乙方(签章)：签订时间：_年_月_日签订地点：山东省泰安市附件：双方身份证明文件(自然人身份证复印件或法人营业执照复印件) 交通事故自行协议书 篇5 甲方(受害人)：_乙方(驾驶人)：_20_年_月_日晚，乙方驾驶-车在-县行驶时，将行人甲方致

9、伤。事故发生后，乙方马上将甲方送往_医院就诊治疗，经诊断伤势较轻，甲方提出协商解决并由乙方签署协议，现甲方经住院视察，已确定于20_年_月_日康复出院。受伤人员认为自己伤情稍微，双方当事人对于事故事实与成因没有争议，依据国家民事赔偿有关法律规定，甲乙双方自愿达成以下赔偿协议：1乙方担当甲方住院期间的全部住院和治疗费用。2乙方担当甲方后续治疗、劳务、精神损失费_。3本协议各项赔偿费用共计(大写)_(小写)_。由乙方向甲方支付，甲方确认自乙方支付时起与本案再无任何关系，本案就此完结。4双方均认可以上赔偿事项，甲方承诺不再提起任何与本案有关的诉讼和仲裁，以后甲方伤情和康复发生任何改变，乙方均不再负担

10、当何法律责任。本协议一式两份，甲乙双方各持一份，双方文本具有同等法律效力。甲方签字：乙方签字：签约日期：20_年_月_日 交通事故自行协议书 篇6 甲方：_，男，汉族，云南省大理州XX县XX镇XX村人。身份证号_驾驶证号_，系_号面包车驾驶员。乙方：_，女，汉族，云南省大理州XX县XX镇XX村人。身份证号_驾驶证号_，系该交通事故受害人。20xx年XX月XX日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州XX县XX镇XX村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方马上将乙方送至XX县医院紧急救治。住院期间，乙方家人始终陪伴照看。20xx年X月XX日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家

11、属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方担当。二、出院后，甲方一次性付给乙方养分费X元、误工费X元、护理费X元、住院伙食补助费X元、复查费XX元等费用，合计X元。三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消退，乙方自愿担当该事故可能导致的隐形损害风险，不得再次要求甲方担当该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。四、本协议一式三份，双方各持一份，*大队备案一份。甲方（签字）：XX年XX月XX日乙方（签字）：XX年XX月XX日 交通事故自行协议书 篇7 甲方：_(驾驶员)，男，_年_月，_族，手机号_(车主)，女，_年_月，_族，

12、手机号_乙方：_，男，_年_月，_族乙方代理人：_(_)，男，_年_月，_族，手机号_甲乙双方因_年_月_日_：_左右在_因_，造成_现经甲乙双方协商达成协议如下：一、_二、_三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方_元人民币整(大写：_)，此费用含养分费、护理费、交通费、伙食费等全部费用。四、乙方一经签订此协议，甲方给付的费用为乙方现在或将来、干脆或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部数额。五、乙方收到上述费用后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。六、本协议一式三份，甲乙双方各自一份，交警部门备案一份。本协议经双方代表签字后生效。七、双方对未

13、尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由当地人民法院裁决。甲方： (身份证 )(身份证 )乙方： (身份证 )乙方代理人： (身份证 ) 交通事故自行协议书 篇8 甲方： ，性别 ，民族 ，身份证号码 ,联系电话：乙方： ，性别 ，民族 ，身份证号码 ，联系电话：年 月 日 点 分，甲方乙方在 路发生交通事故，甲方驾驶的 车在转弯行驶时将乙方驾驶的车撞倒，致使乙方人身受损。在交-警和保险公司出面处理后，甲方送乙方到医院住院治疗，甲方主动协作交-警部门的处理工作，全力担当乙方的住院检查治疗费用、伙食费、聘请护工费用等。现乙方在医院治疗后身体复原，在医生许可下自愿出院。甲、乙双方经充分协商，自愿达成如

14、下协议：一、甲方扣除前期支付的部分医疗费用(计：元人民币)外，另行赔偿乙方医药费、护理费、养分费、住院伙食补助费、误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等合计 元人民币。乙方不支付任何费用。二、甲方与保险公司进行理赔期间，乙方主动协作甲方出具相关证明。三、甲、乙方已经解决了全部的事故责任, 乙方今后不再因此事追究甲方的任何责任。四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。甲方：乙方：年 月 日 交通事故自行协议书 篇9 甲方车主：_身份证号：_甲司机：_身份证号：_乙方车主：_身份证号：_乙方司机：_身份证号：_年_月_日晚_时，甲乙方两辆车发生交通事故。由于甲方闯红灯对本

15、次事故负主要责任。事后，事故当事人双方达成如下协议：一、甲乙双方此协议是双方经同等协商、互谅互让的真实意思，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方慎重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。二、双方达成协议如下：1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成车辆、误工等经济损失费用共计：_元整(￥_元整)。双方均承诺以上赔偿总额是自愿且符合国家法律规定的，乙方承诺不再提起任何与本案有关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，事后再发生一切费用与甲方无关，甲方均不再负任何法律责任。2、乙方提出出面办理双方车辆保险理赔，理赔金额返还甲方。3、关于事故处理

16、罚款甲方负责，提取车辆发生的费用由甲方负责。4、乙方车上受伤人员发生的费用和事情的处理由乙方出面办理。若保险理赔金额不够，余额由甲方负责。三、本协议的全部条款均是双方共同协协商定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后马上生效，本案纠纷即时完结。双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不行解除、不行撤销的民事合同，受法律爱护，双方在协议书中的承诺单方违反无效。四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份均是协议正本，具有同等法律效力。甲方签字：_乙方签字：_年_月_日 交通事故自行协议书 篇10 甲方：_，性别：_，年龄：_，_村人。乙

17、方：_，性别：_，年龄：_，_学校，学员(原籍_乡_村)。交通事故基本领实及双方责任：_年_月_日18时30分，甲方_驾驶_与乙方_驾驶的_在_乡_村_路段发生相撞导致交通事故，造成乙方_受伤，摩托车损害。经_市公安局交通警察支队_队第2702123号交通事故认定书认定：双方负同等责任。经甲、乙双方充分协商一样达成如下协议：一、甲方_自愿赔偿给乙方_各项损失共计壹万元人民币(包括已经支付的7000元)。二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。三、本协议签定时，甲方必需支付给乙方所剩余的3000元。四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。五、本协议自双方当事人签名按印后生效。六、本协议一式二份双方

18、各存一份。协议人：_甲方：_乙方：_年_月_日 交通事故自行协议书 篇11 甲方： 身份证号: 车牌号:乙方： 身份证号： 车牌号：甲、乙双方于20_年10月21日7点45分在赵公口桥西南角发生了交通刮蹭事故，双方车辆均有稍微划痕，甲、乙车辆中无人受伤。经保险公司定损处理甲方车定损金额为710元，考虑到甲方是出租车司机，属于营运车辆，乙方主动担当甲方车辆由于修车所造成的损失(车份钱)。经甲乙双方协商同意赔偿1300元(含定损的710元)。甲方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由甲方自行处理和担当此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何

19、权利义务。此协议的调解过程符合国家法律，是双方经同等协商、互谅互让的，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方慎重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必需同时将全部的修车费用票据、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务帮助乙方供应相关证件、票据等资料。此协议一式两份，经甲乙双方签字后生效。双方在协议中的承诺不能违反，如有违反，则违约方须向守约方支付违约金人民币10000元。甲方：乙方：日期：20_年

20、10月24日 交通事故自行协议书 篇12 甲方(姓名)：_，性别：_，身份证号码：_，住址_，以下简称甲方。甲方(姓名)：_，性别：_，身份证号码：_，住址_，以下简称乙方。甲乙双方在同等、自愿的基础上，本着公允公正，合理合法，以人为本的原则，就_年_月_日在_地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：_(小写：_元)。二、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或担当其它任何责任。三、甲乙双方当事人应主动帮助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。

21、四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主见权利，若造成甲方其它损失，则由乙方担当全部责任。五、本协议于_年_月_日甲、乙双方在交警大队的见证下双方签字后马上生效。六、本协议一式三份，甲、乙双方和_交警大队各持一份。甲方签字：_乙方签字：_交警部门：_年_月_日 交通事故自行协议书 篇13 甲方(肇事方)： 性别 年龄 住址身份证号码性别 年龄 住址身份证号码乙方(受害方)： 性别 年龄 住址身份证号码性别 年龄 住址身份证号码因甲方与乙方发生交通事故，现甲乙双方就赔偿事宜在公允、自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的规定，经协商一样，签订本协议，以资

22、共同信守执行。1， 发生事故后，甲方已支付丧葬费贰万元，乙方皆已收悉，乙方对此没有异议。2， 经协商，现甲方再一次性支付乙方十万元赔偿费及肇事车辆变卖所得价款，乙方自愿放弃包括通过诉讼的方式获得的其他一切赔偿款项。3， 甲方支付上述款项乙方应出具收据。4， 乙方到场签字家属保证有全权代理权。5， 乙方应自签订本和解协议的同时向甲方出具一份交通事故谅解书。同时，乙方保证此谅解书为唯一的谅解书并不再出具与此谅解书内容相违反的其他书面的材料或是言辞。6， 甲方支付上述赔偿费后，甲方车辆所投保的保险由保险公司应赔偿的数额，由双方一起追讨。7， 如一方违约，违约方应赔偿另一方上述赔偿费的两倍。8， 本协议未尽事宜，由双方协商确定。9， 如履行本协议发生争议，协商解决，协商不成或不愿协商，通过本协议签订地法院诉讼解决。10， 本协议自双方签字(盖章)之日生效。11， 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交警部门留存一份，三份具有同等的法律效力。甲方：乙方：协议签订地：湖州年 月 日