医疗保险调查报告4篇.docx

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1、医疗保险调查报告4篇依据重庆市劳动和社会保障局关于开展就业和社会保险专项调查的通知（渝劳社办发160号）文件要求，我中心组织相关人员对XX年以来医疗保险的状况进行了调查统计，现将状况报告如下：一、 基本状况：我县于XX年起起先施行城镇职工医疗保险。截止XX年6月，参与城镇职工基本医疗保险人数16023人，其中在职职工11536人，退休职工4487人。XX年7月，我县启动了城乡居民合作医疗保险，城镇居民正在参保过程中，估计参保人数共计33万人（其中城镇居民4万人，农村居民29万人）。二、存在的主要问题：（一）基本医疗保险统筹基金收支平衡压力很大（为便于分析，我们将基本医疗保险基金分为统筹基金和个

2、人账户基金，因为个人账户基金事实上不能用于统筹支付，所以只分析可以统筹支付的基金，在本报告中称为统筹基金）。我县基金收入的基本稳定与基金支出的大幅度上升的冲突非常尖锐。从XX年至XX年，基本医疗保险统筹基金收入的平均增长速度为6%，而基金支出的平均增长速度为33%。我县基本医疗保险统筹基金收支的突出冲突从XX年起先表现出来，XX年全年统筹基金收入446.29万元，支出423.93万元，当年余额仅为22.36万元，表示当年收支已经达到失衡的边缘。XX年，统筹基金收入597万元，支出667万元，当期余额70万元。XX年，医疗保险统筹基金收入577万元，支出465万元，当年结余112万元，结余数额很

3、小。按此趋势发展，预料我县基本医疗保险统筹基金到XX年，收支平衡压力将很大。从全国、全市、全县的基本医疗保险运行状况看，我县基本医疗保险统筹基金的这种趋势发生逆转的可能性甚微，除非进行政策的有效调整。（二）存在问题的主要缘由。通过对运行以来的各方面进行全面分析，出现这一突出问题的缘由主要有以下几个：1、我县特别政策形成的特别缘由。以下是我县与其他区县相比较具有的特别政策形成的风险，属于特性缘由。（1）参保规模和征缴基数的影响，使基金收入总量小。参保规模小，形成我县基本医疗保险的固有风险。我县基本医疗保险的参保人数只有1.6万人，比其他很多县都少。保险这个特别的行业遵循其固有的“大数法则”，即规

4、模越大，风险越小，所以，我县基本医疗保险的风险本身较大。基金征缴基数使我县基本医疗保险的风险进一步扩大。我县基本医疗保险实行的是单基数征缴，即基本医疗保险基金的征收基数为在职职工工资，退休职工工资不计入缴费基数；同时在职职工个人要缴纳肯定费用，退休职工个人不缴费（除大额医疗基金人月均缴2元外）。与其他一些区县有所不同的是两个方面：一是单基数与双基数的问题，南川、梁同等县实行双基数缴费，就是退休职工个人虽不缴费，但所在单位要以退休职工的工资为基数缴费。假如按双基数征收，以我县目前6.5%的比例，每年应对退休职工征收基金约230万元。二是工资基数的不高。我县参保职工平均工资较低。以上两个缘由，致使

5、我县基本医疗保险基金的收入总量不足以支撑支出的增长。（2）报销政策的影响，使基金支出增大。我县基本医疗保险的费用报销政策较为实惠。我县XX年平均报销率为医疗总费用的78.1%（包括医疗补助），在全市处于高位。据考察，其他区县在65%左右，主要缘由是其他区县均未实行医疗补助政策。我县实惠的报销政策对参保职工是有利的。但是，部分政策在实践中被参保职工“过分合理化”运用，增加了基金平衡的难度。基本医疗补助政策影响。（按政策，只有公务员才实行医疗补助,但我县的作法是将医疗补助政策扩大到全部参保人员，参保单位按工资基数的肯定比例筹集医疗补助资金,目前按2%左右,其中行政事业单位由财政解决；补助方法是对报

6、销比例较低的状况进行补助，提高总体报销水平）。我县基本医疗补助政策在提高职工医疗保险待遇的同时，也减弱了基本医疗保险基本政策（暂行方法）中对住院“门槛费”和转外就医的限制，使职工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，转外就医成风。可以说，对起付线和转院自付部分的补助促进了小病住院和盲目转院的发生。a、小病住院使住院人次率陡增。我县XX年住院人次率6.6%、XX年13.65%、XX年20.1%、XX年19.7%、XX年17.8%。XX年小病住院（此处指一次住院医疗费用总额在800元以下的；此种状况在医疗补助政策实行前由于个人支付比重高，一般状况不住院治疗）159人次，XX年小病住院478人次，比XX

7、年增加319人次。XX年小病住院607人次，XX年687次。XX年小病住院占同期总住院人次的20%左右。据了解，其他区县的住院人次率在10%15%。出现这种状况的缘由许多，医疗补助是重要因素之一。实行医疗补助政策后，住院费用报销的起付点事实上大幅度下降（我县暂行方法中设置的起付线为一级医院509元、二级医院727.4元、三级医院872.88元；实行补助后，实际支付的起付线仅有设置起付线的20%左右）。设置起付线的主要目的之一就是为了限制小病住院，进行补助后的起付线基本上失去了限制小病住院的作用。几年来，住院一次的最低费用为141.29元，远远低于起付线，但由于有补助，职工仍去住院，这不仅奢侈了

8、医疗基金，同时这种常常性的小病住院，对职工个人身体状况造成严峻的不良后果。我县住院人次增长快还有一个重要缘由是报销比例高，部分职工生病后首选住院。b、转往统筹区外的高级医疗机构就医的人次增加、费用大增。由于交通便利，再加上医疗补助政策的实施，使转外就医的自付部分由10%降低为实际自付2%左右，根本起不到限制一般疾病转往大医院就医的问题。XX年、XX年、XX年三年分别为转外就医分别为74人次、159人次、267人次，转外就医医疗费用总额分别为56.2万元、147.1万元、383.4万元，两项指标均逐年大幅上升。XX年、XX年转外就医人次占总住院人次分别达到20.7%和22%。县外医疗机构住院医疗

9、费用发生额占总住院费用比重XX年为55.8%，XX年为57.5%。这在医疗补助政策出台以前多数参保职工是不会选择转外就医的，因为首先要自付10%的医疗费。从其他区县的状况看，为限制盲目转外，转院自付的实际负担比例均在10%左右，其中梁平县高达15%。特别疾病报销政策的影响。、XX年、XX年全县特别疾病人数分别达到为540人、675人、755人、909人。XX年特别疾病辩证门诊费用支出83.5万元，为当年统筹基金支出的170%。通过与其他区县政策的比较，我们认为主要问题出在我县对特别疾病门诊费用没有实行最高限额报账。我县特别疾病一人最高己报至1.3万元。同时，我县医疗补助政策对特别疾病取消了“门

10、槛”费，这样，特别疾病的报销平均比例很高，这是其他区县无法望我之项背的。特别疾病门诊就医管理比住院就医管理更难，所以费用限制更加困难，一人持卡、全家吃药的状况难免发生。特别疾病门诊费用的增长成了我县医疗保险基金支出最凸出的增长点。个人账户政策的影响。按现行政策，我县基本医疗保险个人账户占用了基金总额近一半。XX年1月至XX年，基本医疗保险基金累计收入3866.99万元，累安排入个入账户1867.76万元，占总额的48.3%，主要缘由是退休职工不缴费，但要按较高的比例为其划入个人账户。南川、梁同等区县由于实行了双基数，退休职工个人账户的来源并不占用或者不完全占用在职职工的基金收入，个人账户（退休

11、和在职工）占统筹基金的比例比我县低。统筹基金最高支付限额政策的影响。我县统筹基金的支付最高限额为2.8万元，在全市比较居高。南川等县的平均最高限额为2.5万元，其中万州为2.2万元。由于我县的最高限额偏高，在统筹基金中支付额度相对就较大。（3）医疗管理须要加强。为了加强医疗保险管理，我县出台了关于进一步加强医疗保险管理工作的通知、*县基本医疗保险违规行为举报嘉奖暂行方法，修改了定点医疗机构考核方法。今年以来更是加大力度，先后查处了多起违规事务，并严处了违规医疗机构，肯定程度上遏了违规行为。但由于医疗保险管理是一项世界性难题，小病大养、弄虚作假等行为仍旧是基金流失的重要缘由。仍须要进一步切实加强

12、管理。2、共性缘由。以下状况是全市乃至全国都存在的，属于共性缘由。（1）药品及诊疗项目的更新、滥用好药等因素导致医药费的增长。这是每个县都存在的问题，也是我县基本医疗保险从纵向比较费用增长的重要缘由。医疗保险施行以为，重庆市多次调整了药品书目和诊疗项目，扩大了可报销药品范围和新增了先进的可报销医疗项目，使医疗费用呈自然增长。同时，也有个别医疗机构蓄意举荐、部分参保职工盲目选择费用昂贵的进口材料、先进诊疗技术。医务人员随意运用好药贵药也是费用增长的缘由，例如，以前医生治病总是用价格比较低廉的药物，如抗生素一般用青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等价格较低廉的药物，而现在，或是受效益的驱动或是为求速效，

13、医生治病普遍采纳头孢他定、左氧氟沙星等瓶价格昂贵的药物。（2）还有一个带有根本性质的缘由。我国基本医疗保险的基本政策是基于构建和谐社会和建立健全社会保障机制的目的动身的，因此对退休职工、大龄下岗职工等特别群体的缴费问题作了特别的实惠的规定，对这部分人群参与医疗保险的风险，从政策出台的时候起就已经示意由政府来担当。换句话说，基本医疗保险政策从一出台就隐含着特别人群不缴纳或者少缴纳费用给基金运行带来的风险，这个风险由于是政府没有从该部分人群就业之日起就建立医疗保险制度的历史缘由而形成的，所以其确定的但目前尚属潜在的风险应当由政府担当。这个风险表现在详细的运行过程中，就是基金的支出缺乏相应的收入来源

14、。我县大龄下岗出“中心”的参保职工120人，“军转干”参保职工42人，其医疗费用由财政兜底。综上，我县基本医疗保险基金运行存在较为严峻的问题，出现问题的缘由是多方面的，既有国家大政策体系的缘由，也有本县政策上的缘由，还有管理上的缘由。是否可以得出如下结论：我县基本医疗保险运行的报销水平是建立在高于我县经济发展水平、财力水平和基金本身的承受实力之上的；基本医疗保险政策深得民心，但基金运行压力很大。（三）解体企业职工医疗保险问题。一是目前医疗保险除敏捷就业人员医疗保险外，均以用人单位为参保单位，企业解体后，职工的医疗保险接续问题没有很好解决。二是医疗保险运行前的破产企业职工的医疗保险问题。按以前的

15、政策，我县于1993年起先运行车有企业大病统筹。按相关文件，国有企业改制时，对达到退休年龄的职工进行了余命医疗费用清算，但未达到退休年龄的职工没有解决好医疗保险的接续问题。（四）医疗保险信息建设的全市化没有解决。由于各地医疗保险政策不同，大多数以区县为单位统筹的医疗保险进行了与县内医疗机构进行了联网，但与市级医疗机构没有联网，不利于医疗费用的监管，也增大了县外医疗费用报销的工作量。（五）医疗保险统筹区域过小，基金运行风险较大。三、 建议（一）医疗保险报销水平提高须要小步进行。（二）建议通过调整政策，削减个人账户的比例。（三）对解体企业和以前破产企业未达退休年龄的职工的医疗保险问题作出明确处理方

16、法。（四）建议加快全市医疗保险信息平台建设，解决区县不能与重庆的医疗机构联网的问题。（五）建议加快医疗保险市面市级统筹步伐。吉利区城镇居民医疗保险实施状况调查报告医疗保险调查报告（2） | 返回书目从去年8月份起先的城镇居民医疗保险，受到了广阔居民的热情欢迎，吉利区城镇居民主动参加，参保人数急剧上升，医疗保险取得了前所未有的大发展。为了解吉利区城镇居民医疗保险实施状况，近日，吉利区社会经济调查队在城区内，随机抽取20户城镇居民家庭，进行了吉利区城镇居民医疗保险实施状况问卷调查。这次调查的内容分为城镇居民个人基本状况、城镇居民对医疗保险的了解和参加状况、城镇居民对现有医疗保险制度的要求和建议三部

17、分，共20个问题。调查对象由党政机关工作人员、教科文卫人员、企业职工、离退休者、自由职业者、个体劳动者等构成;调查者年龄分为20岁以下、20-40岁、40-60岁、60岁以上四个年龄段。一、宣扬比较到位，但力度仍需加大。吉利区自城镇居民医疗保险实施以来，充分发挥各新闻媒体和社区资源的优势，实行敏捷多样的方法，宣扬城镇居民医保制度的相关内容，使居民对医保制度有了肯定了解，基本形成了人人谈医保，人人入医保的氛围。在您对正在试点的城镇居民医疗保险制度了解多少?这项调查内容中，有16人表示基本了解，占被调查人数的80%，在调查中有20%的居民对详细内容不太了解。新制度要获得认可要先让居民耳熟能详，目前

18、吉利区主流媒体对医保政策的宣扬很大程度上浮于表面，对其本质、政策条款涉及较少，使一般老百姓对医保的相识也停留在表面，这不利于制度的推广。为了使城镇居民医疗保险制度全面开展，有关部门不仅要让百姓知道有这项制度，更要让百姓知道这项制度是怎样详细实施的，只有这样老百姓才能进一步相识到参保的重要性，才能真正实现全民医保。二、城镇居民参保状况及认知状况。在20户调查户中，共有72人符合参保条件，已参与医保70人，占总人数的97%，有2人没有参与，占总人数的3%。在参保的70人中，有80%的居民认为制度好，对家庭有所保障而参与;有10%的居民因为社区宣扬、动员而参与;有10%的居民不清晰，看四周的人参与了

19、而参与。未参保的2人中，其中一人是因为已经参与了类似的商业保险，不愿重复参保，另一人因为其他缘由而没有参与。从以上调查数据可以看出，现在大部分居民在思想上对城镇居民医疗保险持赞成看法，认为它是一项对家庭及个人有保障的好政策。您认为城镇居民医疗保险能否解决因病造成的家庭困难?这项调查内容中，有4人选择能，占20%;14人选择有所帮助，占70%;2人选择不能，占10%。以上调查数据显示，近九成的居民认为城镇居民医疗保险对因病返贫这个问题有所帮助，10%的居民认为没有帮助。三、城镇居民医保交费水平。吉利区城镇居民医疗保险规定18周岁以上的城镇居民每人每年筹资额为180元，其中个人缴纳120元，财政补

20、助60元;学生(包括职业中学、中专、技校学生和中小学生)、少年儿童每人每年筹资额为90元，其中个人缴纳30元，财政补助60元;城市低保人员、重度残疾人员、低收入家庭的60周岁以上老年人等困难居民，每人每年筹资额为180元，其中个人缴纳60元，财政补助120元;已参与城乡困难群众医疗救助保险的低保对象和重度残疾的学生和儿童参保的个人不缴费。尽管区政府在居民医保交费上已充分考虑了不同收入阶层居民的负担实力，但调查中您认为现行的城镇居民医疗保险制度的交费水平如何?仍有50%的居民认为较高，有40%的居民认为适当，10%的居民认为较低。从调查数据中可看出仍有相当一部分居民认为现行的医保交费水平偏高，这

21、主要是由于各地之间经济发展水平不同，居民的收入水平差距比较大造成的。四、社区卫生服务体系要不断完善，满意城镇居民需求。加强社区卫生服务机构建设，是保证城镇居民医疗保险更好实施的必要条件。在您认为现行的社区卫生服务中心能满意您平常的看病须要吗?这项调查内容中，有30%的居民选择能，70%的居民选择不能。可以看出虽然政府正不断大力发展社区卫生服务机构，但目前社区卫生服务机构仍不能满意大部分居民的就医须要。在您认为社区卫生服务中心存在以下哪些问题?时，70%的居民认为医疗设备缺乏，60%的居民认为医术水平不高，30%的居民认为管理不正规，20%的居民认为收费不合理。从大家的选择来看，拥有丰厚医疗资源

22、的公立大医院还是居民大病就医的首选，这个优势远远超出了社区卫生服务中心。目前社区卫生服务中心还存在一系列的问题，不能满意广阔居民看病的须要，因而要加大社区卫生服务机构的建设和发展，使之处于强势地位，解决城镇居民看病难的问题。五、居民对城镇居民医疗保险制度的看法和看法。居民对城镇居民医疗保险制度的实施都非常关切，几乎全部被调查者都非常仔细地写下了他们的看法和看法，希望这些看法和看法能为城镇居民医疗保险的顺当实施起到肯定的作用。被访者写的建议和看法主要反映以下几个方面：1、加大宣扬力度。一位姓吕的商业人员写到：加大宣扬力度和透亮度，让老百姓了解详细内容。 一位姓席的被访者写到：加大宣扬力度，把报销

23、流程和医疗保险制度主要内容印到医保证的后边，削减工作环节。2、报销制度存在问题。一位企业工人写到：一是报销手续麻烦;二是不能只有住院才能报销，如一些慢性病和特别疾病，须要常常治疗维持，住院才能治疗加大了参保人员的负担，建议每月规定报销限额，使全民医保制度起到应有的作用，让老百姓真正得到实惠。一位姓贾的老师写到：参与医保后，有些医药费不给报，被告知缘由是不住院不给报，而且一些药不包括在报销范围内。3、加强社区卫生服务机构建设。一位姓李的打工者写到：社区做为初诊，应扩大就诊项目，充溢就诊器械，提高服务质量，真正把全民医保的好处落到实处。一位姓王的机关人员写到：社区卫生服务中心多设立一些，设备健全一

24、些，便利居民看病问题，对药价多多监督。4、定点就医规定不合理。一位姓周的家务劳动者写到：必需先到社区服务中心看病，只有他们开转院证明才能转院的限制太死，有的社区医院的医生素养太差，确定会延误病情。一位姓李的被访者写到：看病必需到定点医院就诊不自由、不便利，如发病突然，定点医院离家远，假如到就近医院处理，后期报销手续困难，对参保就医程序不清晰，简单走背包路，应在这方面多加改善。5、加大监督力度。一位姓关的工人写到：监督力度不够，简单在执行制度的过程中出现问题，希望多留意。 一位姓赵的家务劳动者写到：政府部门应加大对医保工作的监管力度，限制药价虚高。城镇居民医保是实现吉利区全民医保的一项重要制度，

25、是真正解决老百姓看病难、看病贵的一项好政策。在这项长期工程中，仍有很多方面须要不断的改进和完善，在这个过这个过程中相关部门应当多听听老百姓的呼声，多为老百姓着想，才能保障吉利区全民医保目标有效实行。关于涟源市茅塘镇新型农村合作医疗保险调查报告医疗保险调查报告（3） | 返回书目没有健康，就没有人的全面发展，就没有全面小康。9亿农夫的“看病难”、“因病致贫”、“困病返贫”的问题深深牵动着中心领导的心。为此党的xx届三中全会明确提出，要改善乡村卫生医疗条件，主动建立新型农村合作医疗制度，实行对贫困农夫的医疗救助。xx年，新型农村合作医疗制度试点起先在全国接连推行。为了推动这项造福于亿万百姓的民心工

26、程的顺当开展，我们来到了湖南新型农村合作医疗制度首批试点县，涟源市茅塘镇，进行了相关的问卷调查。了解新型农村合作医疗制度的开展状况，以及农夫的切身感受，探讨其中存在的问题。在我们对涟源市茅塘镇的道童村，柿乡村，光阳村等四个村的117份问卷调查中，调查者的学历，年龄：表一：学历 文盲 小学 初中 中学 大中专 高校以上人数（人） 11 25 68 43 14 5比例（%） 9。4 21。3 58。1 36。7 11。9 4。2表2：年龄（岁） 18岁以下 18-40 40-60 60-90人数（人） 9 71 81 20比例（%） 5。3 36。9 47。3 11。7茅塘镇是涟源市一个经济较为发

27、达的乡镇，尤其以乡镇企业发展出名，全镇有3万-4万人，而在外地经商或打工的人占了调查者人数的67。6%，依靠农作物作为主要收入的家庭只有相当少的一部分。在调查问卷中问及农夫的家庭月收入，在800元以下的占有54%，800-1000元的占有14。9%，1000元以上的占有31%，而家庭医疗费用的支出每年在300元以下的占有44%，300-900元的占有34。9%，每年医药费用支出在1000元以上的占有20。6%，近几年，农夫的收入有了不少的增加，特殊像茅塘镇这种乡镇企业较为发达的小镇，农夫的生活水平有了很大的提高。但收入增加的同时，农夫医疗费用的支出也有了很大幅度的增加。这是我们在问卷调查中，农

28、夫普遍反应的问题。据资料显示，1990年至1999年，全国农夫的平均收入从686元增加到了2240元，增加了3。32倍。但农夫看病的门诊费用和住院费用也分别由10。9元、47元增加到了79元和289元。也就是说农夫在收入仅增长3。32倍的状况下，门诊费和住院费的费用分别增长了4。4倍和3。7倍。这意味着农夫住一次院差不多要花去全年的收入，医疗费用的支出增加过快，增幅过大，致使很多农夫生病后不去医院就诊，须要住院的不去住院，贫病交加。在问及当前农夫看病就医存的最大问题时，有43。9%的人认为现在乡镇医院医药费用太贵，家庭难以担当，我们在农村调查时，农夫还反映农村医疗保险定点的乡镇卫生院医药费用更

29、贵（相对于私人的诊所医院）。而且依据农村合作医疗保险制度规定，只有在指定的定点医院就医所产生的费用才能得到补偿。农夫并没有得到实惠。另有33。2%的人认为乡镇医院就医程序困难，医疗人员素养普遍不高，技术水平较差，医疗设备陈旧，农夫根本不能从其获得医疗保障。农夫大病小病不愿去乡镇一级医院就医。同时也有7。9%的人认为乡镇医院路途太远，不便利就医，只有15%的人对当前乡镇医疗状况还比较满足。国家对农村推出新型农村合作医疗保险制度，有80%的农夫表示支持认同这一政策，减轻了农夫遭受重大疾病时的医药负担。可以看出农夫对于参保的主动性很高、期望也比较大。15。4%的人认为这项政策有利也有弊，自己也有其它

30、的看法。在问及农夫对新型农村合作医疗保险有何顾虑时；有42。7%的人担忧新型农村医保政策不稳定，怕钱白投了，12。6%人对其获得补偿时，担忧资金无法兑现，办理时程序困难。也有25。5%的人对此无顾虑，信任政策带来的巨大实惠性和稳定性。调查农村对新型农村合作医疗保险的了解，有58。8%的人听说过，自己也参了保，但对其政策详细的内容如补偿方法等却不清晰，21。8%的人对这一政策，一点都不了解，甚至没听说过。农夫从农村医疗保险管理机构获得补偿，这是关系到农夫切身利益也是农夫最为敏感的的问题，同时也是新型农村合作医保执行和落实的关键所在。有41。6%的人认为从管理机构获得补偿不便利，要获得补偿，比较难

31、办，程序也比较困难，办事效率不高，29。6%的人承认是自己对农村医疗保政策的不了解倒致获得赔偿时不便利，只有24%的人认为办理农村医保补偿，还比较便利，很满足。由以上对问卷调查的统计和分析可以看出在新型农村合作医疗制度推出的初级阶段。农夫得到实惠，取得肯定成果的同时，也存在着很多问题，概括一下，主要有以下三点：一、乡镇医院医药费用太贵，尤其是农村医保的定点乡镇医院，医药费用更贵，服务质量却比较差。农夫不愿去定点的乡镇医院看病。而依据农村医保政策，只有在定点的乡镇医院就医所产生的医疗费用，农村医保管理单位才会予以补偿。农夫普遍反映即使是有补偿，自己也要支付相当多的部分。这种农村医保机构定点的乡镇

32、医院，没有给农夫带来廉价的医疗服务 ，也没有给农夫带来最大的实惠。二、农村的乡镇医院医疗人员素养普遍不高，医疗技术水平落后，医院的医疗设施陈旧，农夫从乡镇医院得不到医疗保障。这是我们在茅塘镇调查时农夫反映最为迫切的问题。而且依据农村合作医保的政策规定，乡镇医院作为农夫第一级医疗保障机构，定点的乡镇医院报销额度在30-60%，报销幅度最大。县级医疗机构报销额度在30-40%之间。农夫不但没有地方看好病，而且也不能享受医保政策带来的实惠，切实减轻医药负担。三、农夫从农村医疗保障中获得补偿时普遍反应不便利，程序困难，缘由应当有两方面：从调查中可以看出农夫虽然知道这项政策，但对于政策的相关内容却不是很

33、了解。农村医疗保险制度对于投保和报销都有明文规定。只有符合报销条件所产生的医药费用，才能获得补偿。并不是什么都可以报销，如打架、斗抠、交通肇事以及性传播疾病等所产生的医疗费用、规定的自费药等都是不能从农村医保中获得补偿的。但我们在调查中几乎没有农夫知道这些规定。农夫从医疗保险中获得补偿时，必需经过三级政府机构的审批核查。虽然当地县乡政府都特地设立了新型农村合作医保管理办公室，但办事效率不高，不专业，没有一批专业统一的审核机构。甚至有农夫反应个别管理干部损公肥私，“拿回扣”。以上这些都严峻阻碍了新型农村合作医保的接着向前发展，降低了农夫对农村医保的信任和支持。省医疗保险制度的调查报告医疗保险调查

34、报告（4） | 返回书目湖南省城镇职工基本医疗保险制度改革已于XX年4月起先实施。最近，该省城调队会同岳阳市城调队就实施状况进行的一项专题调查表明：医疗改革运行中新旧制度转换基本平稳。但由于医改处于起步阶段，距“用比较低廉的费用供应比较优质的医疗服务”的改革目标还有肯定差距，存在的问题亟待解决。一、公费医疗药品报销范围不够合理现行的湖南省公费医疗药品报销范围(以下简称报销范围)是医保用药报销的依据很大程度上影响着个人参保后自负金额的多寡。1、个人自负比例较低的甲类药品范围较窄报销范围将药品划分为不同报销比例的甲、乙类，看门诊，甲类能报销70%，乙类要在扣除10%之后才能报销70%，事实上只能报

35、销63%。列入报销范围的甲、乙类药共个品种，其中甲类药店436个，乙类药1006个，甲类药品比例仅占30%。假如把特别用药和滋补保健药剔除后，甲类药所占比例还不到25%。2、甲、乙类药品划分不尽合理。比如安乃近、复方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是医生最常用的常规退热、消炎药，却都划为乙类药品。3、报销范围中少数品种偏离实际。如：青霉素甲类药中的凯德林、舒氨新、凯兰欣、优普林并不是大多数医生的常规用药，有的医生对此药还闻所未闻。相反，医生对划入乙类的苄星青霉素、羧苄青霉素情有独钟，病人也乐用这类常规药。价格便宜、纯属国产的也分出了甲、乙类，不利于医生因人施药，刚好治疗。二、详细操作有诸多不便1、报账、转院手续烦琐。报账要经过初审、复审、核审、审批四关，有的是同一部门几人分别审，有的是不同部门不同人员审。对因无法确诊的患者要求转院的，还要求本人提出申请后经主治医生、医务科、医保科、医保中心批准后方可转出。2、结账程序不便于快捷操作。现有的医保出院费结算程序让操作人员无法做到快捷便利。一、公费医疗药品报销范围不够合理二、详细操作有诸多不便三、医疗单位工作难度加大四、医疗单位、医保机构、患者之间产生摩擦五、一些费用收取欠科学六、参保单位对患者支持不够