骨盆骨折患儿严重并发症的观察护理体会.docx

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1、骨盆骨折患儿严重并发症的观察护理体会 大面积撕脱伤伴骨盆骨折在儿外科是比较严峻的外伤性疾病。如不刚好抢救治疗，就会因休克或合并其他并发症死亡。我院与最近收治2例两侧大面积撕脱伤伴骨盆骨折的患儿，住院期间都发生严峻的并发症，经过医护之间细心的治疗与护理,对并发症的细致视察和刚好处理顺当度过休克、感染、康复三关。现将对并发症的视察护理体会总结如下。 1临床资料本组患儿共2例，男1例，4岁，撕脱面积25%，住院期间并发创面感染、尿路感染。女1例，7岁，撕脱面积35%，住院期间并发急性肾衰，应激性溃疡出血，创面感染、尿路感染。2例患儿都因车祸引起腰腹背、会阴皮肤肌肉大面积撕脱。2并发症护理2.1创面感

2、染2例患儿住院期间都有不同程度的创面感染，通过刚好处理得到限制。处理：（1）以3%的双氧水清创处理，骨折处加以固定，局部清创缝合。（2）感染创面做创面渗夜培育，选用敏感抗生素敷料敷盖包扎。（3）进行逐步清创网状植皮术。术后刚好视察皮瓣成活和血运状况。（4）做血培育和药物敏感试验以选用对细菌敏感的药物。（5）多功能治疗仪每日2次照耀创面，促进血液循环，使创面早期愈合。（6）赐予爱护性隔离，保持室内空气簇新，每日紫外线消毒1次，1%的施康液拖地2次以削减空气中的细菌。2.2急性肾衰严峻大面积撕脱伤，病情危重，改变快、并发症多，最为严峻的是多功能脏器功能不全，以急性肾衰死亡率最高。处理：（1）主动抗

3、休克。快速建立静脉通路并保持通畅，前8h快速输入晶胶液体总量的50%。（2）调整血管舒缩功能，运用多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素等药物维持血压。（3）补充血容量，订正酸中毒。（4）赐予低流量氧气吸入改善缺氧症状。（5）监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度至平稳。（6）监测肝肾功能电解质动态。记录24h尿量，视察尿的量、颜色、性状、比重。女性患儿经过5天的主动治疗和护理顺当度过肾衰期。2.3应激性溃疡出血大面积撕脱伤除创面水肿渗出外，胃肠道黏膜也因血管收缩变性水肿而引起溃疡出血。处理：（1）禁食、禁水，削减胃肠蠕动及胃酸分泌。（2）胃肠减压引流出胃肠内气体和液体，视察胃肠减压是否通畅及引流液体的量

4、、颜色、性状并记录。每日抽胃液8次。（3）饮食护理：禁食57天后渐渐赐予饮食由稀到稠。（4）视察大便颜色刚好做大便隐血试验及早发觉出血症状刚好处理。女性患儿第3天出现便血，遵医嘱赐予洛赛克（20mg/d）胃管内注入。第5天大便隐血试验阴性。男性患儿无此并发症。2.4创面感染2例患儿住院期间都有不同程度的创面感染。通过刚好处理得到限制。处理：（1）3%的双氧水清创冲洗创面。局部清创缝合。（2）感染创面做创面渗液培育选用敏感抗生素敷料原盖包扎。（3）进行逐步清创网状植皮术后刚好视察皮瓣成活状况和局部血运状况。（4）做血培育和药敏试验静脉运用对细菌敏感药物。（5）多功能治疗仪2日1次照耀创面，促进血

5、液循环。使创面早期愈合。（6）赐予爱护性隔离单人单间，保持室内空气簇新。每日紫外线消毒1次，每日1/200施康液拖地板2次，削减空气中细菌。2.5尿路感染2例患儿都因会阴部皮肤大面积撕脱伤，大小便难以自理，易引起尿路感染。处理：（1）留置尿管：选择合适的导尿管留置固定，防止滑脱扭曲，保持引流通畅。每日更换引流袋，留意无菌操作。视察有无尿路刺激症状。（2）肛门皮肤大便后用盐水棉球擦拭。会阴部用呋喃西林溶液冲洗。2例患儿留置导尿后都有严峻的尿路刺激症状，赐予氟哌酸每日3次口服。拔除导尿管后症状消逝。2.6褥疮2例患儿都因不同程度的骨盆骨折会阴部、腰部、背部撕脱不宜做环形固定和弹力骨盆兜固定。所以只

6、能长期卧于硬板床上。骨盆突出易发生褥疮。处理：（1）保持床单清洁干燥平整，勤换床单被套衣服。（2）做好局部皮肤护理，留意视察骨盆突出处皮肤颜色及血运状况，必要时50%酒精按摩。（3）骨盆骨折康复后勤翻身定时更换体位。2例患儿均无并发症发生。2.7养分不良由于创伤禁食消耗大量的养分物质，如不刚好补充就会导致养分不良，机体反抗力下降。处理：（1）禁食停止后渐渐赐予高养分、高维生素、高蛋白的饮食。（2）静脉高养分（TPN）通过静脉注射输入碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质、维生素、微量元素和水分，以维持机体正常养分代谢，不仅能满意小儿生理须要，而且有利于创面愈合，输入（TPN）时留意以下几点：保持管道

7、通畅，避开扭曲，限制流速，不宜过快，每次输毕用0.4%枸橼酸钠生理盐水冲洗硅管。防止局部渗漏，以免组织坏死。防止高养分运用后的高血糖症，定时测定血糖和尿糖。定时测定血清电解质，肝功能如有异样刚好订正。2.8下肢肌肉萎缩和关节僵硬2例患儿长期卧于硬板床上不能起来，为了防止双下肢肌肉萎缩和关节僵直，使患儿顺当度过康复期。处理：（1）把两下肢放在关节功能位（平常）。髋关节，男患儿屈曲1015，外展510，外旋510。女患儿屈曲2025，外展1015。膝关节屈曲10并保持5生理外翻角。踝关节保持中立位1。（2）加强功能熬炼，向患儿说明肢体功能熬炼的重要性和必需性并帮助患儿进行主功能熬炼。方法：每日进行踝关节的外展内收运动和膝关节的屈伸运动30min。病情好转后帮助其下床行走。2.9创伤性心理抑郁症2例都因车祸引起突发事务重大创伤对患儿心理打击较大。患儿表现为表情淡漠，对四周事物冷眼旁观，胆怯残疾、瘢痕和接触生疏人对治疗预后丢失信念。我们通过细致视察患儿的特性，针对其心理特点和患儿沟通削减距离感，如讲小英雄的故事让其树立战胜疾病的信念。在生活上关切和爱惜患儿，让精湛的业务技术、丰富的理论学问、亲善的举止赢得患儿和家长的信任感。经过细心护理，住院期间患儿始终保持良好的心态稳定的心情，为病情好转创建了有利条件。