南京市建设项目安全设施竣工验收审批表和初步设计审批表.doc

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1、编号：_南京市建设项目安全设施竣工验收审批表建设单位：（盖章）项目名称：设计单位：施工单位：申报日期 年 月 日填表说明：一、 本表一式三份，于建设工程项目竣工验收前二十天随同建设工程项目验收总结（包括验收申请）送安全生产监督管理部门审查，经安全生产监督管理部门审批后，分送有关部门，企业自留一份。二、 表中劳动条件分级和防雷检测情况主要指项目投产试运行三个月后，有法定检测单位对危及职工安全和健康的尘、毒作业、高温作业、体力劳动强度等劳动条件及其它职业危害因素进行分级、检测情况，同时附送职业危害程度检测报告、防雷装置安全检测报告。三、 特种设备验收合格证件名称及有关附件指提供符合安全管理规定的有

2、关证件（如电梯、起重机械、厂内机动车辆、锅炉、压力容器等15类危险性较大的生产设备的设计或选购、安装、验收和检测的有关合格证件）。四、 当安全生产监督管理部门根据建设项目的性质需建设单位对本项目进行劳动安全卫生验收评价时，其劳动安全卫生验收评价报告应与其它有关文件一并送安全生产监督管理部门审批。项 目 名 称初 步 设 计劳动安全卫生审批号项 目 负 责 人电 话名 称项目负责人联系人电 话劳动安全卫生验收评价单位实 际 总 投 资 万元劳动安全卫生专项投资 万元职 工 总 人 数其中操作工人数女职工数特 种 设 备 台 数 台特 种 作 业 人 数试 运 行 时 间试运行生产中劳动安全卫生设

3、施运转情况，存在问题及解决措施（可附页）：劳动条件分级和防雷检测情况：特种设备验收合格证件名称及有关附件（包括特种作业人员持证情况）：建设单位安技部门验收意见： （盖章） 年 月 日 主管部门验收意见： （盖章） 年 月 日 安全生产监督管理部门验收意见： （盖章） 年 月 日编号：_南京市建设项目安全设施初步设计审批表建设单位: （盖章）项目名称：主管部门：申报日期 年 月 日填表说明：一、随表附送建设工程项目的有关设计文件和总平面图各一份。二、本表一式三份，经安全生产监督管理部门审查批准后，分送有关部门。三、建设项目使用、生产过程中存在的危险危害因素及劳动安全卫生设施和措施一栏中应说明本项

4、目中对危及职工安全和健康的因素及所采取的监测、通风、防晒、调温、防火、灭火、防爆、泄压、防毒、消毒、中和、防潮、防雷、防静电、防腐、防渗漏、防机电伤害、防噪声、除尘、防护围堤或隔离操作等劳动安全卫生方面的技术措施和设施。（可附页）四、当安全生产监督管理部门根基建设项目的性质、规模等需建设单位对本项目进行劳动安全卫生预评价时，其预评价文件应随本表，与其它有关文件一并送安全生产监督管理部门审批。项 目 名 称项目审批单位批 文 号拟 选 地 址计划投产时间投 资 总 额万元劳动安全卫生专项投资万元名 称项目负责人联 系 人电 话建 设 单 位设 计 单 位安全预评价单位施 工 单 位土 建 情 况占地面积米2征 地 投 资 万元建筑面积米2建筑投资万元设 备 情 况设备总台数投资额（万元）特种设备台数投资额（万元）台台主要工艺流程示意图：主要建设内容：主要经济指标：1生 产 产 品： 工 时 制 度：2生 产 天 数： 计划日产量：3计划年产量：4职工总人数 其中操作工人数： 女职工数：使用和生产过程中存在的危险危害因素及劳动卫生设施和措施简述：建设单位安技部门验收意见： （盖章） 年 月 日主管部门审查意见： （盖章） 年 月 日安全生产监督管理部门审查意见： （盖章） 年 月 日