心血管疾病的治疗.ppt

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1、急性心力衰竭急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)(acute heart failure,AHF)急性左心衰竭急性左心衰竭In danger!急性肺水肿是危重急症应急性肺水肿是危重急症应积极迅速地抢救积极迅速地抢救Giverescuemeasuresimmediately!急性左心衰竭急性左心衰竭v概念概念 急性的心脏病变引起心排血量显著急剧下降，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症病因和发病机制病因和发病机制v急性弥漫性心肌损害左心室排血量急剧下降肺循环压力急剧升高急性肺水肿。常见于急性心肌梗死、急性心肌炎等；v严重而突发的心脏排血受阻，如严重二尖瓣狭窄，左心房粘液

2、瘤病因和发病机制病因和发病机制v严重心律失常，尤其快速性心律失常左心室舒张期过短左心室充盈障碍肺循环高压急性肺水肿v过快或过量静脉输液心脏前负荷明显增加急性肺水肿诱因诱因v感染诱因诱因v体力、精神负荷过重诱因诱因v妊娠分娩诱因诱因v心律失常诱因诱因v输液过多、过快诱因诱因v感染：感染：尤其呼吸道感染v心律失常：心律失常：如快速心房纤颤等v血容量增加：血容量增加：如钠过多、输液过多过快等v过度体力劳累或情绪激动过度体力劳累或情绪激动v妊娠、分娩；妊娠、分娩；药物使用不当；环境、气候急剧变化药物使用不当；环境、气候急剧变化v原有心脏病变加重或并发其他疾病原有心脏病变加重或并发其他疾病临床表现临床表

3、现v主要表现为急性肺水肿急性肺水肿，且出现突然，进展迅速。常突发严重呼吸困难突发严重呼吸困难，达30-40次/分，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，烦躁不安。咳嗽，咯粉红色泡沫痰咯粉红色泡沫痰。心率增快，可闻及奔马率，两肺对称性满布湿罗音及哮鸣音两肺对称性满布湿罗音及哮鸣音。极重者可因脑缺氧而致神志模糊，心原性休克及猝死实验室及其他检查实验室及其他检查vX线线检检查查：左心衰竭原有心脏病的心脏外形改变；肺淤血所致的肺门阴影增大，肺纹理增加v超声心动图超声心动图：测定左心室的收缩和舒张功能 v血血流流动动力力学学检检查查：用右心导管或漂浮导管测定PCWP、CO、CVP。PCWP可

4、反映左心室舒张末压，当PCWP18mmHg时即可出现肺淤血，提示左心衰竭；右心衰竭时，CVP及外周静脉压可明显升高v其他其他：心电图，循环时间测定及磁共振显像心电图，循环时间测定及磁共振显像 漂浮导管示意图Cardiac Catheterization心导管心导管血浆脑钠肽血浆脑钠肽(BNP)测定：测定：有助于心衰诊断和预后判断。血浆血浆BNPBNP可可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNPBNP正常正常基本可除外心源性。基本可除外心源性。BNP:400ng/L支持心衰100ng/L不支持心衰100-400ng/L还应考虑肺栓塞，COPD，心衰失代偿期等NT-p

5、roBNP:50岁以下的急性心衰450ng/L50岁以上的急性心衰900ng/L2ug/kg/min），在心衰伴低血压和少尿病人，小剂量（2-3ug/kg/min）多巴胺静脉滴注用于改善肾血流量和利尿，如无反应可终止治疗；但大剂量iv时（5ug/kg/min），因可兴奋受体而增加左室后负荷和肺动脉压而对患者有害治治 疗疗v多巴酚丁胺多巴酚丁胺用于增加心输出量，开始通常以2-3ug/kg/min静脉滴注，然后根据症状、利尿反应或血流动力学监测调整剂量。其血流动力学作用与剂量成比例，可以增加至20ug/kg/min,可使心律失常发生率增加，应特别注意治治 疗疗v磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂(P

6、DEIs)型磷酸二酯酶抑制剂阻止cAMP降解为AMP，米力农和依诺昔酮米力农和依诺昔酮是用于临床的二种PDEIs。当用于严重心衰时，这些药物有明显正性肌力和扩张外周血管作用。AHF时在扩管利尿的基础上短时间应用米力农可能取得较好疗效。用法：起始25g/kg于10-20min推注，继以0.375-0.75g/kg/min速度滴注治治 疗疗7.洋地黄类药物：洋地黄类药物：强心甙抑制心肌Na+/K+ATP酶，因此增加Ca2+/Na+交换，产生正性肌力作用。可考虑用西地兰静脉给药，首剂，2小时后可酌情再给。最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。AMI24hr内以及单

7、纯二尖瓣狭窄所致的肺水肿不宜应用洋地黄类药物治治 疗疗8.机械辅助治疗：机械辅助治疗：主动脉内球囊反搏(IABP)和临时心肺辅助系统，对极危重患者可考虑使用急性症状缓解后，应对诱因和基本病因进行治疗高血压急症高血压急症v定义：定义：短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害高血压急症类型：高血压急症类型：恶恶性性（急急进进型型）高高血血压压：DBP130mmHgDBP130mmHg、眼眼底底出出血血、渗渗出出（级级）和和视视乳乳头头水水肿肿（级级）、心心脑脑肾等脏器功能不全；肾

8、等脏器功能不全；高高血血压压危危象象：SBP260mmHgSBP260mmHg或或DBP120mmHgDBP120mmHg、头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸等心功不全；头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸等心功不全；高高血血压压脑脑病病：脑脑水水肿肿、颅颅高高压压（剧剧烈烈头头痛痛、呕呕吐吐、神志改变等）；神志改变等）；高血压急症高血压急症v治疗原则治疗原则1.迅速降低血压：选择适宜有效药物静脉给药，监测血压2.控制性降压：如短时间内血压急剧下降，会使重要器官的血流灌注明显减少，故应采取逐步控制性降压的方法，即开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg；在随后的1-

9、2周内再将血压降至正常水平3.合理选择降压药物：要求起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后消失快；不良反应少。大多数情况下硝普钠为首选4.避免使用的药物：利血平、利尿剂（治疗开始时）高血压急症高血压急症v降压药物选择与应用降压药物选择与应用1.硝普钠：硝普钠：可同时扩张动脉和静脉，适用于各种高血压急症各种高血压急症。应密切观察血压，仔细调节滴速；剂量：开始时50mg/500ml浓度10-25g/min静滴，可立即起效，停药后维持3-5分钟。注意副作用2.硝酸甘油：硝酸甘油：扩张静脉及选择性扩张冠状动脉与大动脉，主要用于急性急性心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症心力衰竭和急性冠

10、脉综合征时高血压急症。开始剂量5-10g/min，然后每5-10分钟调整至20-50g/min3.尼卡地平：尼卡地平：二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。开始剂量0.5g/kg/min，逐步增加至6g/kg/min高血压急症高血压急症v降压药物选择与应用降压药物选择与应用4.地尔硫卓：地尔硫卓：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压同时具有改善冠状动脉血流量和控制快速性室上性心律失常作用。主要用于高血压危象和急性冠脉综合征高血压危象和急性冠脉综合征。用法：配制成50mg/500ml浓度，以5-15mg/hr速率

11、静滴，根据血压调整5.拉贝洛尔：拉贝洛尔：兼有受体阻滞作用的阻滞剂，起效迅速（5-10min），但持续时间较长（3-6小时），主要用于妊娠或肾衰竭时高血压急症妊娠或肾衰竭时高血压急症。用法：开始缓慢静注50mg，以后每隔15min重复，总量不超过300mg;也可以0.5-2mg/min速率静脉滴注6.6.三甲噻方：三甲噻方：神经节阻滞剂，已不用于常规的降压治疗，但在主动脉夹层的高血压主动脉夹层的高血压急症急症处理中却是最佳的可选药物，降压同时减低主动脉剪切力，阻止夹层扩展。不良反应多：直立性低血压、排便和解尿困难等。用法：1g/L浓度0.5-5mg/min速率静脉滴注高血压急症高血压急症v几种

12、常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则1.脑出血：脑出血：急性期血压明显升高多数是由于应激反应和颅内压升高，原则上不实施降压治疗，仅给药血压监控与管理；只有在血压极度升高情况下即200/130mmHg才考虑，目标值不能低于160/100mmHg2.脑梗死：脑梗死：脑梗死患者在数天内血压常自行下降且波动较大，一般不需紧急处理高血压急症高血压急症v几种常见高血压急症的处理原则几种常见高血压急症的处理原则3.急性冠脉综合征：急性冠脉综合征：此时血压升高可加重心肌缺血和扩大梗死面积，且有可能增加脑出血发生率。可选硝酸甘油或地尔硫卓静注，也可口服阻滞剂和ACEI；血压控制目标是疼痛消失，D

13、BP100mmHg4.4.急性左心室衰竭：急性左心室衰竭：对伴有高血压的急性左心室衰竭降压治疗有较明显的独特疗效，能较快缓解症状。硝普钠或硝酸甘油为较佳选择，需要时还应静脉注射袢利尿剂 STEMISTEMI的诊断与处理的诊断与处理急性心肌梗死急性心肌梗死-概念概念(AcuteMyocardialInfarction,AMI)冠状动脉血流急剧减少或中断,引起所供应范围内的心肌坏死.临床表现为持续的剧烈胸痛,心肌坏死标记物增高,心电图ST段持续抬高，可发生严重心律失常，急性心功能不全及心源性休克发病机制发病机制促使斑块破裂的诱因促使斑块破裂的诱因v交感神经兴奋,早晨,情绪激动.v饱餐后.v重体力活

14、动.v外科手术或其它重大疾病AMI的临床表现的临床表现 先兆先兆_中间型综合征中间型综合征 胸痛胸痛起病起病 突发胸骨后压榨样疼痛，伴出大汗，用硝酸甘油含服不能缓解突发胸骨后压榨样疼痛，伴出大汗，用硝酸甘油含服不能缓解 胸痛放射到颈部、肩部、上肢、牙齿、嚼肌、背部、上腹部胸痛放射到颈部、肩部、上肢、牙齿、嚼肌、背部、上腹部 伴随症状伴随症状 晕厥、休克、急性左心衰，严重心律失常晕厥、休克、急性左心衰，严重心律失常STEMISTEMI的诊断标准的诊断标准v必须至少具备以下三条必须至少具备以下三条 标准中的两条：标准中的两条：1 1、缺血性胸痛的临床病史；、缺血性胸痛的临床病史；2 2、心电图的动

15、态演变；、心电图的动态演变；3 3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变；、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变；v注意注意：一些AMI患者症状不典型，如：牙痛、上腹痛或无痛，且多见于老年人、糖尿病患者。尽可能作出相关诊断尽可能作出相关诊断1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病2、解剖及病理诊断：如 急性前壁心肌梗死3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死4、心脏大小：如心脏扩大5、心律情况：短阵室速6、心功能情况（Killip分级）7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤AMI的心电图改变的心电图改变 1心肌缺血心肌缺血相邻两个以上导联新出现相邻两个以上导联新出现ST（V1、V2或或V30

16、.2mv，其他，其他0.1mv）或或 无无ST，新出现，新出现ST和和/或或T0.1mv 2心肌坏死心肌坏死 相邻相邻2个以上导联个以上导联Q波波30ms，深度至少，深度至少 1mm；L/RBBB出现新出现新Q波波 3.ECG正常不能排除正常不能排除MI（微（微MI）急性广泛前侧壁心肌梗死急性广泛前侧壁心肌梗死急性下壁、右室心肌梗死心电图的定位诊断意义心电图的定位诊断意义v下壁：,aVF导联v广泛前壁：V1V6导联v高侧壁：,aVL导联v前间壁：V1-V3导联v正后壁：V7,V8导联AMIAMI的血清心肌标记物的血清心肌标记物 1.肌红蛋白肌红蛋白最早出现，数小时达高峰；最早出现，数小时达高峰

17、；2.CK-MB 连续两个样本超过正常；连续两个样本超过正常；3肌钙蛋白肌钙蛋白T或或I（cTnT,cTnI）绝对的特异性）绝对的特异性和敏和敏感性，感性，4生化标志增高程度与临床危险程度呈正相关，生化标志增高程度与临床危险程度呈正相关，不建议用总不建议用总CK、AST、LDH及其同功酶及其同功酶AMIAMI的血清心肌标记物的血清心肌标记物 肌红蛋白肌红蛋白 肌钙蛋白肌钙蛋白 CK CK-MBcTnTcTnI出现时间出现时间（h）1224634100%敏感敏感（h）48812812峰值时间峰值时间（h）481024241024持续时间持续时间（d）0.5-1.05-105-143424明确鉴别

18、诊断明确鉴别诊断例如：vSTST段抬高时：段抬高时：早期复极综合征？急性重症心肌炎？v缺血性胸痛症状：缺血性胸痛症状：变异型心绞痛？v心肌坏死标记物增高时：心肌坏死标记物增高时：急性重症心肌炎？v还要注意鉴别：还要注意鉴别：主动脉夹层主动脉夹层、急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞、心包炎、气胸、胃肠道疾病等。STEMISTEMI的处理的处理A A、一般处理、一般处理v吸氧；持续心电、血压监测；v建立静脉通路；除颤仪床旁备用；v卧位与活动控制；患者教育；患者教育；v充分镇痛充分镇痛：硝酸甘油1-2片舌下含服，可3-5分钟内追加1次；吗啡5-10mg皮下注射或2.5-5mg静注，必要时重复；v保持大便通

19、畅保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇80ml或适量，必要时重复，但不宜用藩泻叶；v饮食少量多餐饮食少量多餐，清淡为主；B B、抗血小板治疗、抗血小板治疗1、应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，首选阿司匹林，马上给药（300mg，3D）并持续用药（50-325mg，常用量100mg 1/日），主要不良反应为胃肠道出血，呈剂量依赖性。2、氯吡格雷（波立维），氯吡格雷（波立维），第一天300mg，以后75mg/d；或者抵克力得250mg，2/日，共一周，后改为250mg/d；3、静脉使用血小板血小板Gpb/aGpb/a受体拮抗剂（如欣维宁）受体拮抗剂（如欣维宁）。C C、抗心肌缺血治

20、疗（一）、抗心肌缺血治疗（一）1 1、硝酸酯类：、硝酸酯类：作用机理：作用机理：扩张外周血管、降低室壁张力而减少心肌耗氧，对冠脉也有扩张作用；药物及用法：药物及用法：硝酸甘油5-10ug/min开始，以后每5-10min增加5-10ug/min；靶剂量：症状缓解或平均血压下降10%（高血压者下降25%），最高剂量100ug/min。容易产生耐药；禁忌症：禁忌症：收缩压90mmHg、心率110次/min以及右室梗死的患者C C、抗心肌缺血治疗（二）、抗心肌缺血治疗（二）2 2、-受体阻滞剂受体阻滞剂作用机理：作用机理：减慢心率、降低心肌收缩力而减少心肌耗氧，能降低AMI的病死率。药物与用法：药物

21、与用法：初始剂量和剂量调整应个体化。如倍他乐克，起始剂量6.25mg或12.5mg，2/日；目标剂量：100-200 mg/d 或静息心率60-70次/min，也可控制在55次/min左右。禁忌症：禁忌症：肺水肿、不稳定的左心衰竭、低血压、支气管哮喘、严重的缓慢性心律失常。C C、抗心肌缺血治疗（三）、抗心肌缺血治疗（三）3 3、钙离子拮抗剂、钙离子拮抗剂作用机理：作用机理：扩张动脉而降低后负荷，并通过扩张冠状动脉提高血流量，但无临床试验显示降低病死率。药物选择与用法：药物选择与用法：优先使用非二氢吡啶类，如地尔硫卓（硫氮卓酮）30mg，3次/天；维拉帕米不能与-受体阻滞剂合用。适应症：适应症

22、：-受体阻滞剂禁忌而上述治疗后仍有顽固性缺血者。D D、ACEIACEI的应用的应用v适应症：适应症：ST段抬高的前壁AMI或伴有左心功能不全（EF 40%）时；v药物与用法：药物与用法：任何一种ACEI均可选择，但推荐雅施达（培哚普利），2mg 1/日，逐渐加量至4-8mg/d。（其他药物详见慢性心衰指南）vEF50%，无心衰表现，4-6周后停药；E E、他汀类调脂药物他汀类调脂药物应用应用（1 1）作用机理：）作用机理：降低LDL-C，改善内皮功能、稳定斑块、减轻炎症、抑制脂蛋白氧化、改善血液流变学、抗血栓作用。（2 2）药物与用法：）药物与用法：阿托伐他汀20mg 口服，日一次；（3）近

23、期临床试验显示AMIAMI早期使用他汀类早期使用他汀类药物明显改善预后；尤其是强化和序贯治疗强化和序贯治疗,如入院即刻口服80mg，继以40mg 1/日口服3个月，然后20mg 1/日长期维持F F、抗心律失常治疗、抗心律失常治疗1、原发性室颤：原发性室颤：电除颤，补钾、镁；2、室性早搏或室速：室性早搏或室速：可以给予利多卡因利多卡因50-100mg50-100mg稀释于20ml 5%葡萄糖液中缓慢静注，每5-10min重复1次，直至早搏消失或总量达300mg，继之以利多卡因1g+5%葡萄糖500ml，以1ml/min滴速维持48h。利多卡因可以降低室颤的发生率，但利多卡因可以降低室颤的发生率

24、，但是不能降低是不能降低AMIAMI的病死率，的病死率，不主张对不主张对AMIAMI病人预防性应用病人预防性应用。3、缓慢型心律失常：缓慢型心律失常：阿托品0.5mg静注，必要时重复给药0.5-1mg；高度房室传导阻滞伴血流动力学障碍者，植入临时起搏器；G G、再灌注治疗（一）、再灌注治疗（一）1 1、溶栓治疗：、溶栓治疗：（1 1）病理基础：）病理基础：为红色血栓阻塞冠脉，血栓富含纤维蛋白和红细胞，少量血小板；（2 2）适应症：）适应症：类类 ST段在两个或两个以上相邻导联抬高0.1mv以上，时间12小时，年龄180mmHg和/或DBP110mmHg）v早期肝病v感染性心内膜炎v活动性溃疡v

25、难治性复苏 再灌注治疗（三）再灌注治疗（三）（4 4）、溶栓疗法的具体方案）、溶栓疗法的具体方案尿激酶尿激酶/链激酶方案链激酶方案v生理盐水150ml+尿/链激酶150万u，30min静脉滴注（链激酶注意过敏反应，用前静脉注射地塞米松10mg）rt-PArt-PA方案（小剂量）方案（小剂量）v肝素5000u静脉注射，随后肝素800-1000u/h持续静脉滴注，aPTT延长倍，依据测定结果调整用量，48小时后改用低分子肝素v另一组液路于肝素静注后即刻rt-PA 8mg静推10min rt-PA 42mg静脉滴注80min恢复冠脉血流和心肌组织灌注恢复冠脉血流和心肌组织灌注溶解纤维蛋白（溶栓）治疗

26、溶解纤维蛋白（溶栓）治疗溶解纤维蛋白（溶栓）治疗溶解纤维蛋白（溶栓）治疗v溶栓药物的使用方法溶栓药物的使用方法 初始治疗初始治疗 特殊禁忌症特殊禁忌症 -v链激酶链激酶 150万U30-60mini.v.既往用过SK(SK)或阿尼普酶复合纤溶酶链激酶v阿替普酶阿替普酶 15mg(t-PA)0.75mg/kg30min然后0.5mg/kg60i.v.总剂量不超过100mgv瑞替普酶瑞替普酶 10u+10ui.v.bolus隔30min(r-PA)v替奈普酶替奈普酶 单剂i.v.bolus （TNK-tPA）30mg60Kg35mg60-70Kg40mg70-80Kg45mg80-90Kg50mg

27、90Kg -新型溶栓药物新型溶栓药物 rPA：重组纤溶酶原激活剂重组纤溶酶原激活剂 TNK-tPA：TNK组织型纤溶酶原激活剂组织型纤溶酶原激活剂 rSaK：重组葡激酶重组葡激酶 特点：高纤维蛋白选择性，半衰期长，出血特点：高纤维蛋白选择性，半衰期长，出血 副作用少，可静脉冲击量给予。副作用少，可静脉冲击量给予。再灌注治疗（四）再灌注治疗（四）（5）、溶栓疗法的优点优点v简便易行，适用于基层医院和急诊室；（6）、溶栓疗法的缺点缺点v只有33%的患者接受静脉溶栓治疗v20%的血管仍然闭塞，45%的血流TIMI2级v达到再灌注的平均时间为45minv没有床旁标记物可以可靠的预测再灌注v再次缺血的发

28、生率高达15-30%v严重大出血发生率为直接证据：直接证据：冠状动脉造影冠状动脉造影再灌注治疗（五）再灌注治疗（五）2.介入治疗介入治疗恢复冠脉血流和心肌组织灌注恢复冠脉血流和心肌组织灌注v对有STEMI临床表现、症状开始后12小时以内，伴持续性ST段抬高或新发（或推测新发）左束支阻滞患者，应实行早期机械（PCI）或药物再灌注。v临床和/或ECG证实有进行性缺血，即使症状开始超过12小时，也应进行再灌注治疗（直接PCI)，因为确切的症状发作时间常常不清楚。v对于症状发作开始后超过12小时，而缺乏临床和/或ECG有进行性缺血证据的患者，PCI是否也有益尚无统一意见恢复冠脉血流和心肌组织灌注恢复冠

29、脉血流和心肌组织灌注经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗STEMI 早期早期PCI可分为：可分为：vPrimary PCIvFacilitated PCI：PCI结合药物再灌注疗法vRescue PCI:药物再灌注失败后PCI恢复冠脉血流和心肌组织灌注恢复冠脉血流和心肌组织灌注经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗vPrimary PCI：定义为事先或同时不进行溶栓治疗的血管成形和/或支架植入术。如果能由一个有经验的团队快速实行的话，它是首选的治疗方法首选的治疗方法。开始进行PrimaryPCI的时间越长，临

30、床后果越差。恢复冠脉血流和心肌组织灌注恢复冠脉血流和心肌组织灌注经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗vFacilitated PCI：在一个有计划的PCI前给予药物再灌注治疗，以建立PCI相关的时间延迟。虽然PCI前开放率较高，但死亡率无改善且出血并发症增加故v目前不推荐目前不推荐Facilitated PCI。恢复冠脉血流和心肌组织灌注恢复冠脉血流和心肌组织灌注经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗vRescue PCI:定义为对即使进行了溶栓治疗但仍保持闭塞的冠状动脉进行PCI。v下列情况可考虑补救性下列

31、情况可考虑补救性PCI：1.当临床体征和ECGST段回落50%证实溶栓失败；2.如果临床或ECG有大面积梗死证据；3.如果手术能在一个合理的时间延迟内进行（至症状开始后12小时）再灌注治疗（六）再灌注治疗（六）再灌注治疗（七）再灌注治疗（七）直接经皮冠状动脉介入治疗的局限性：直接经皮冠状动脉介入治疗的局限性：v医院必须具有血管造影机等设备；v技术人员，尤其是操作医师和助手必须跨越学习曲线，技术熟练；v需要一套随时到位的技术人员班子；v有可能延长开通罪犯血管时间；再灌注治疗（八）再灌注治疗（八）3 3、冠状动脉旁路手术（、冠状动脉旁路手术（CABGCABG）：）：（1 1）、）、CABGCABG的适应症的适应症v严重左主干病变；v三支血管病变，尤其左室功能障碍的患者，存活受益更大；v两支病变伴有左前降支近段病变以及左室功能不全（LVEF50%）或负荷试验显示心肌缺血者；（2 2）、）、CABGCABG的缺点：的缺点：手术死亡率高，创伤大；v谢谢！阿尔卑斯雪山阿尔卑斯雪山(瑞士）瑞士）