心电图学幻灯讲座.ppt

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1、心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction心血管传导系统心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结窦房结窦房结 SA node SA node 结间束结间束结间束结间束 internodal atrial pathways internodal atrial pathways 房室结房室结房室结房室结 AV node AV node 希氏束希氏束希氏束希氏束

2、AV bundle AV bundle 右束支右束支右束支右束支 right bundle branches right bundle branches 左束支左束支左束支左束支 left bundle branches left bundle branches Purkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje system Purkinje system 正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出冲冲冲冲动，循此特殊传导系统动，循此特殊传导系统动，循此特殊传导系统动，循

3、此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图上相应的波形。上相应的波形。上相应的波形。上相应的波形。单击上图单击上图单击上图单击上图由窦房结发出的冲动

4、，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单

5、击上图单击上图单击上图2.2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心心心心脏脏脏脏传传传传导导导导异异异异常常常常包包包包括括括括了了了了传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍、意意意意外外外外传传传传导导导导和捷径传导。和捷径传导。和捷径传导。和捷径传导。常常常常见见见见的的的的有有有有窦窦窦窦房房房房阻阻阻阻滞滞滞滞、窦窦窦窦性性性性

6、静静静静止止止止、房房房房室室室室传传传传导导导导阻滞、各类束支传导阻滞和预激综合征。阻滞、各类束支传导阻滞和预激综合征。阻滞、各类束支传导阻滞和预激综合征。阻滞、各类束支传导阻滞和预激综合征。2.2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction（1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V block A-V bl

7、ock（2 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular bundle branch block(BBB)and fasciular blockblock（3 3）预激综合征）预激综合征）预激综合征）预激综合征Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeWhite syndrome

8、,WPW syndrome（1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V block A-V block 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在要表现在要表现在要表现在P P与与与与QRSQRS波的关系上。波的关系上。波的关系上。波的关系上。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞

9、度房室传导阻滞 first degree A-V block first degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P PR R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P PR0.20 secR0.20 sec，QRSQRS波群形态与时限均正常，房室传导延缓部位几乎都在波群形态与时限均正常，房室传导延缓部位几乎都在波群形态与时限均正常，房室传导延缓部位几乎都在波群形态与时限均正常，房室传导延缓部位几乎都在房室结，极少数在希氏束本身，房室结，极少数在希氏束本身，房室结，极少数在希氏束本身，房室结，极少数在希氏

10、束本身，QRS QRS波群呈现束支阻滞图波群呈现束支阻滞图波群呈现束支阻滞图波群呈现束支阻滞图形时，传导延缓可能位于房室结和（或）希氏束形时，传导延缓可能位于房室结和（或）希氏束形时，传导延缓可能位于房室结和（或）希氏束形时，传导延缓可能位于房室结和（或）希氏束-普肯耶普肯耶普肯耶普肯耶系统。临床患者通常无症状。系统。临床患者通常无症状。系统。临床患者通常无症状。系统。临床患者通常无症状。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V block first degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 一度房室传导阻滞伴

11、有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRSQRS波增宽畸形。波增宽畸形。波增宽畸形。波增宽畸形。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block second degree A-V block 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P P波后波后波后波后QRSQRS波脱漏。波脱漏。波脱漏。波脱漏。度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I I型和型和型和型和IIII型两种类型，

12、型两种类型，型两种类型，型两种类型，I I型较型较型较型较IIII型常见。型常见。型常见。型常见。I I型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；的近端，预后较好；IIII型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，

13、预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block second degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规波规波规波规律地出现，律地出现，律地出现，律地出现，P PR R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至一个一个一个一个P P波后漏脱一个波后漏脱一个波后

14、漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群（即波群（即波群（即波群（即P P波波波波受阻不能下传心室），其后受阻不能下传心室），其后受阻不能下传心室），其后受阻不能下传心室），其后P PR R间期间期间期间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。周而复始地出现，称为文氏现象。周而复始地出现，称为文氏现象。周而复始地出现，称为文氏现象。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：

15、莫氏I I型房室传导阻滞，还表现为相邻型房室传导阻滞，还表现为相邻型房室传导阻滞，还表现为相邻型房室传导阻滞，还表现为相邻RRRR间期进行性间期进行性间期进行性间期进行性 缩短，缩短，缩短，缩短，直到一个直到一个直到一个直到一个P P波受阻不能下传心室，包括受阻波受阻不能下传心室，包括受阻波受阻不能下传心室，包括受阻波受阻不能下传心室，包括受阻P P 波在内的波在内的波在内的波在内的RRRR间期小于正常窦性间期小于正常窦性间期小于正常窦性间期小于正常窦性PPPP间期的两倍，最常间期的两倍，最常间期的两倍，最常间期的两倍，最常 见传导比率为见传导比率为见传导比率为见传导比率为3 3：2 2和和和

16、和5 5：4 4，多阻滞于房室结，少数位，多阻滞于房室结，少数位，多阻滞于房室结，少数位，多阻滞于房室结，少数位 于希氏束。于希氏束。于希氏束。于希氏束。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block second degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征IIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIII型房室传导阻滞，传导突然阻滞，型房室传导阻滞，传导突然阻滞，型房室传导阻滞，传导突然阻滞，型房室传导阻滞，传导突然阻滞，表现为表现为表现为表现为P PR R间期恒定间期恒定间期恒定间期恒定(正常或延长正常或

17、延长正常或延长正常或延长)，部分部分部分部分P P波后无波后无波后无波后无QRSQRS波群。波群。波群。波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征IIII型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏IIII型房室传导阻滞，若型房室传导阻滞，若型房室传导阻滞，若型房室传导阻滞，若QRSQRS波群正常，波群正常，波群正常，波群正常，阻滞可能位于房室结内，当阻滞可能位于房室结内，当阻滞可能位于房室结内，当阻滞可能位于房室结内，当QRSQRS波群增波群增波群增波群增 宽，形态异常时，阻滞位于希氏束宽，形态异常时，阻滞位于希氏束宽，形态

18、异常时，阻滞位于希氏束宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯耶普肯耶普肯耶普肯耶 系统。系统。系统。系统。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block third degree A-V block 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在

19、阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。律。律。律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并应诊断为心房颤动合并应诊断为心房颤动合并应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导

20、阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block third degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.P1.P波与波与波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节律（即心房和心室活动各自独立、互补相律（即心房和心室活动各自独立、互补相律（即心房和心室活动各自独立、互补相律（即心房和心室活动各自独立、互补相关）。关）。关）。关）。2.2.房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率

21、。交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 1.1.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，如位于希氏束心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，如位于希氏束心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，如位于希氏束心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，如位于希氏束及其近邻，心率约及其近邻，心率约及其近邻，心率约及其近邻，心率约40604060次次次次/分，分，分，分，QRSQRS波群正常，心律较稳波群正常，

22、心律较稳波群正常，心律较稳波群正常，心律较稳定。定。定。定。2.2.房率常高于室率房率常高于室率房率常高于室率房率常高于室率度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block third degree A-V block度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 1.1.心室起搏点如位于室内传导系统的远端，心率可低心室起搏点如位于室内传导系统的远端，心率可低心室起搏点如位于室内传导系统的远端，心率可低心室起搏点

23、如位于室内传导系统的远端，心率可低至至至至4040次次次次/分以下，分以下，分以下，分以下，QRSQRS波群增宽，心室律亦常不稳定。波群增宽，心室律亦常不稳定。波群增宽，心室律亦常不稳定。波群增宽，心室律亦常不稳定。2.2.房率常高于室率房率常高于室率房率常高于室率房率常高于室率度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block临床表现：包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等，如合并室性可感心悸不适，如进展为完全性房室传导阻滞，因心率过慢导致脑缺血，出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为AdamsStrokes综合征，严重者可致猝死。房室传导阻滞房室传导阻滞 A-V

24、 block治疗：应针对不同的病因进行治疗1.度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 与与与与度度度度I I型房室传导阻滞心室率不太慢者，型房室传导阻滞心室率不太慢者，型房室传导阻滞心室率不太慢者，型房室传导阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。无需特殊治疗。无需特殊治疗。无需特殊治疗。2.2.度度度度IIII型型型型房室传导阻滞与房室传导阻滞与房室传导阻滞与房室传导阻滞与度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 如心室率显著缓慢，如心室率显著缓慢，如心室率显著缓慢，如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至伴有明显症状

25、或血流动力学障碍，甚至伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至AdamsStrokes综合征发作者，给予起搏治疗。发作者，给予起搏治疗。发作者，给予起搏治疗。发作者，给予起搏治疗。3.3.常用药物：阿托品（常用药物：阿托品（常用药物：阿托品（常用药物：阿托品（0.5-2.0mg,iv0.5-2.0mg,iv）适用于阻滞部位在房室结的）适用于阻滞部位在房室结的）适用于阻滞部位在房室结的）适用于阻滞部位在房室结的患者，异丙肾上腺素（患者，异丙肾上腺素（患者，异丙肾上腺素（患者，异丙肾上腺素（1-4ug/min1-4ug/min，iviv），适用于任何部位的房室），适用于任何部位的房室），适用于任何部位的

26、房室），适用于任何部位的房室阻滞，但慎用于阻滞，但慎用于阻滞，但慎用于阻滞，但慎用于AMIAMI。因此对于症状明显、心室率缓慢者，应及。因此对于症状明显、心室率缓慢者，应及。因此对于症状明显、心室率缓慢者，应及。因此对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时或永久性心脏起搏治疗。早给予临时或永久性心脏起搏治疗。早给予临时或永久性心脏起搏治疗。早给予临时或永久性心脏起搏治疗。（2 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular blockbundl

27、e branch block(BBB)and fasciular block 激激激激动动动动经经经经房房房房室室室室结结结结下下下下传传传传，沿沿沿沿房房房房室室室室束束束束进进进进入入入入心心心心室室室室后后后后，在在在在室室室室间间间间隔隔隔隔上上上上部部部部分分分分为为为为右右右右束束束束支支支支和和和和左左左左束束束束支支支支，分分分分别别别别支支支支配配配配右右右右室室室室和和和和左左左左室室室室。左左左左束束束束支支支支又又又又分分分分为为为为左左左左前前前前分分分分支支支支、左左左左后后后后分分分分支以及中隔支。支以及中隔支。支以及中隔支。支以及中隔支。窦房结窦房结窦房结窦房结

28、房室结房室结房室结房室结右束支右束支右束支右束支左束支左束支左束支左束支左前分支左前分支左前分支左前分支左后分支左后分支左后分支左后分支右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导

29、阻滞多见。左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍+110+110-30-3000右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS波群时限增宽，波群时限增宽，波群时限增宽，波群时限增宽，QRS QRS 时限时限时

30、限时限0.12 sec 0.12 sec；2.QRS2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联如如如如、aVLaVL、aVFaVF、V V4 4、V V5 5、V V6 6等表现为等表现为等表现为等表现为具有宽而有切迹的具有宽而有切迹的具有宽而有切迹的具有宽而有切迹的S S波，其时限波，其时限波，其时限波，其时限0.04sec0.04sec；3.V3.V1 1导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈rsRrsR型的型的型的型的mm形波，形波，形波，形波，R R波粗顿；

31、波粗顿；波粗顿；波粗顿；V V5 5、V V6 6 导联呈导联呈导联呈导联呈qRS,qRS,，S S波宽阔。波宽阔。波宽阔。波宽阔。T T波与波与波与波与QRSQRS主主主主波方向相反。波方向相反。波方向相反。波方向相反。4.V4.V1 1、V V2 2导联导联导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置；5.5.单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，QRSQRS电轴在电轴在电轴在电轴在110110至至至至 -3030范围内。范围内。范围内。范围内。右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞

32、right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBBaVRaVRaVLaVLaVFaVF V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者导阻

33、滞两者QRSQRS波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者QRSQRS波波波波时限时限时限时限0.12sec0.12sec。QRS0.12sec QRS0.12secQRS0.5mV0.5mV）,V,V1 1导导导导联联联联RR明显增高（明显增高（明显增高（明显增高（1.5mV1.5mV）左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短

34、，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。变所致。变所致。变所致。左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除极化障碍极化障碍极化障碍极化障碍右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常-30-3000左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB心电图特征心电图特征1.QRS时限增宽，时限增宽，QRS

35、时限时限0.12 sec。2.V5、V6导联导联q波减少或消失，波减少或消失，S波常消失，波常消失，R波宽大，顶部有切迹或粗顿，波宽大，顶部有切迹或粗顿，V1、V2导导联常呈联常呈QS形，或有一极小形，或有一极小r波波(即即rS波形）波形），V5、V6T波与波与QRS主波方向相反。主波方向相反。3.心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；4.STT波方向与波方向与QRS主波方向相反。主波方向相反。左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBBV V4 4 V V

36、5 5V V6 6 V V1 1 V V2 2 V V3 3左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者QRSQRS波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者QRSQRS波时波时波时波时限限限限0.12sec0.12sec，后者，后者，后者

37、，后者0.12sec0.12sec。CLBBBCLBBBILBBBILBBBQRS0.12sec QRS0.12secQRSRI;3.QRS波时限无明显增宽。波时限无明显增宽。左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞left anterior fascicular block,LAFBleft anterior fascicular block,LAFB aVR aVL aVF aVR aVL aVFV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞left posteri

38、or fascicular block,LPFBleft posterior fascicular block,LPFB 左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。较少见。较少见。较少见。右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞

39、，左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传导正常导正常导正常导正常18018000+110+110左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞left posterior fascicular block,LPFB心电图特征心电图特征1.临床上临床上 心电轴明显右偏达心电轴明显右偏达+90+120（或（或+80+140），超过，超过110为为最可靠；最可靠；2.QRS波在波在I导联呈导联呈rS型；型；II、aVF导导联联QRS波呈波呈qR型；型；RRII。3.QRS波的时限正常或稍增宽波的时限正常或稍增宽(0.12sec)。左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传

40、导阻滞left posterior fascicular block,LPFBleft posterior fascicular block,LPFB aVR aVL aVF aVR aVL aVFV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6束支传导阻滞束支传导阻滞1.右束支阻滞：多见于风心病、冠心病、高心病、心肌病与先心病，大面积肺栓塞、AMI等，正常人亦可发生右束支阻滞。2.左束支阻滞：多见于心衰、AMI、急性感染、高心病、风心病、冠心病、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒等，左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞少见。单支、双支阻滞常无临床症状，可闻及第一、第二心音

41、分裂。完全性三分支阻滞的临床表现与完全性房室阻滞相同。4.无症状，无需治疗，有症状如晕厥或AdamsStrokes综合征发作者，应及早给予起搏治疗。（3 3）预激综合征）预激综合征）预激综合征）预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome Parkinson-White syndrome,WPW syndrome 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前在正常的房室传导通路之外，激动

42、通过旁路传导束提前在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。合征。合征。合征。解剖学基础：房室旁路；发生机制：折返旁路传导束旁路传导束旁路传导束旁路传导束 bypass tractbypass tract预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White s

43、yndrome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndrome激动沿房室附加旁道先于房室传导系统下传心室，预先激动环部心室，QRS-T变形。旁道有前传和逆传功能，仅有逆传者称隐性旁道；旁道不应期短，传导快，与房室结并存，可形成折返性心动过速。KENTS束 左右房室环心内膜下异常传导通道的分类与命名异常传导通道的分类与命名 人名命法 解剖命名法 Kent束 房室连结旁道 Mahaim 结室连结旁道 Mahaim 束室连结旁道 James 结内通道 James 房束连结旁道预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征 Preexcitation sy

44、ndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndrome心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.在在在在QRSQRS波群起始部分粗顿出现波群起始部分粗顿出现波群起始部分粗顿出现波群起始部分粗顿出现“”“”（deltadelta）波，终）波，终）波，终）波，终末部分正常。末部分正常。末部分正常。末部分正常。2.P2.PR R间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短(0.12sec)(0.12sec)(0.12sec)；4.

45、4.常有继发性常有继发性常有继发性常有继发性STSTT T波改变，与波改变，与波改变，与波改变，与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。波群主波方向相反。波群主波方向相反。“”“”（deltadelta）波波波波J JP P-J J正常正常正常正常预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndrome 根据预激向量方向的不同，一般分为根

46、据预激向量方向的不同，一般分为根据预激向量方向的不同，一般分为根据预激向量方向的不同，一般分为A A、B B型。型。型。型。预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndrome V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 aVR aVL aVF aVR aVL aVF预激综合征预激综合征预激综合征预激综合

47、征 Preexcitation syndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndrome心电图特征：心电图特征：A型：型：“”向量对向左前，使胸前导联向量对向左前，使胸前导联心电图均呈心电图均呈R型（即型（即QRS主波均向上，常主波均向上，常以以V3R为最高。为最高。“”波均向上，预激发波均向上，预激发生在左室或右室后底部。生在左室或右室后底部。预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征 Preexcitation s

48、yndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndrome V V1 1 V V2 2 V6V6预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndromeB型：型：“”向量对向

49、左后，向量对向左后，V1导联导联“”波向下（即波向下（即QRS主波均向下），主波均向下），R波消失或减少，波消失或减少，S波加深；波加深；V5、V6导联导联“”波向上，波向上，QRS波以波以R波为主，预激波为主，预激发生在右室前侧壁。发生在右室前侧壁。预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndrome L-G-L综合征（Lown-Ganong

50、-Levine Syndrome）的心电图特点：P-R间期短，而QRS波正常。主要为James及结内旁道所造成。预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeParkinson-White syndrome,WPW syndrome病因：发生率平均为1.5%o，大多无其他心脏异常征象，可于任何年龄经体检心电图或发作PSVT被发现，以男性居多，先心病如三尖瓣下移畸形，二尖瓣脱垂与心肌病等可并发预激综合征。预激综合