心衰病人护理常规.ppt

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1、Page 1 心力衰竭病人的护理内一科内一科 王丽平王丽平Page 2医学压力n主要内容：n定义n分类n病因和诱因n病理生理n临床表现n实验室及其他检查n诊断要点n护理Page 3定义定义n由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。Page 4分类n 1、按发展速度分 急性心衰n 慢性心衰 左心衰2、按发生的部位分 右心衰 全心衰Page 5病因n1、原发性的心肌损害：n（1）缺血性的心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病。n（2）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素B缺乏所致的脚

2、气病。n2、心脏负荷过重：n（1）压力负荷过重：左心常见于高血压和主动脉狭窄、右心常见于肺动脉高压和肺动脉狭窄。n（2）容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全、先心病中的间隔缺损和动脉导管未闭。Page 6诱因:n1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。n2、心律失常：心房颤动是诱发心衰的重要因素。n3、生理或者心理压力过大：过度劳累、情绪激动、精神过于紧张。n4、妊娠和分娩：加重心脏的负荷，增加心肌的耗氧量，从而诱发心衰。n 5、血容量的增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快。n 6、其他：不恰当停用洋地黄类药物、风心病。Page 7临床表现临床表现n左心衰竭左心衰竭n1.肺循环淤血肺循

3、环淤血n2.心排血量降低心排血量降低Page 8症症 状状1 1.呼吸困难症状呼吸困难症状：n劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难早早期症状期症状n夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难典型表现典型表现n端坐呼吸端坐呼吸反映心衰反映心衰程度程度n急性肺水肿急性肺水肿2.2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血3.3.疲劳、乏力、头晕、疲劳、乏力、头晕、心悸心悸4.4.少尿及肾功能损害症少尿及肾功能损害症状状Page 9体征体征n除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底可闻湿啰音和快，心尖区舒张期奔马律；两肺底可闻湿啰音和/或哮鸣音。或

4、哮鸣音。Page 10右心衰竭右心衰竭症状：症状：n体循环淤血体循环淤血n下肢浮肿，肝大肿痛，可以出现胸水腹水下肢浮肿，肝大肿痛，可以出现胸水腹水n颈静脉怒张，是早期表现颈静脉怒张，是早期表现n内脏淤血，肝肾及胃肠道的淤血内脏淤血，肝肾及胃肠道的淤血n发绀，是由于静脉血氧低下所致，首先出现在指发绀，是由于静脉血氧低下所致，首先出现在指端、口唇、耳廓等部位端、口唇、耳廓等部位Page 11体征体征n心源性水肿心源性水肿；n颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；n肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；n胸腔积液、心包积液；胸腔积液、心包积液；n右心室

5、增大。右心室增大。Page 12全心衰竭全心衰竭 左左、右右心心衰衰竭竭的的表表现现同同时时存存在在。因因右右心心衰衰，右右心心排血量减少，肺淤血的表现减轻。排血量减少，肺淤血的表现减轻。Page 13心功能分级心功能分级&美国纽约心脏病协会（美国纽约心脏病协会（NYHANYHA）19281928：级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动另即引起上述症状。觉症状，但日常活动另即引

6、起上述症状。级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常活动量即引起上述症状。状，低于日常活动量即引起上述症状。级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何体力活动，休息时也有心力衰竭症状，体力活动后体力活动，休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。加剧。Page 14 辅助检查辅助检查：nX X线检查线检查n超声心动图超声心动图n电解质电解质n血气分析血气分析Page 15实验室及其他检查实验室及其他检查1.1.X X线线检检查查：左左心心衰衰竭竭时时，可可见见左左心心室室增增大大。由由于于肺肺淤淤血

7、血可可见见肺肺纹纹理理增增粗粗，肺肺门门阴阴影影增增大大，肺肺水水肿肿者者肺肺门门呈呈蝴蝴蝶蝶状状。右右心心衰衰竭竭可可见见右右心心室室增增大大、肺肺动动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。2.2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。Page 163.3.血血液液学学检检查查：血血气气分分析析、BNPBNP（脑脑尿尿钠钠肽肽）、血血常常规、电解质、肾功能等。规、电解质、肾功能等。4.4.超超声声心心动动图图可可测测定定左左室室的的收收缩缩、舒舒张张功功能能：左左室室射血分数（射血分数（LVEFLVEF）等。等。5.5.放射性核素与

8、磁共振显像（放射性核素与磁共振显像（MRI)MRI)。6.6.创伤性血液动力学测定。创伤性血液动力学测定。Page 17诊断要点诊断要点n原有心脏病的体征，如心脏增大。原有心脏病的体征，如心脏增大。n肺淤血的症状和体征。肺淤血的症状和体征。n外周体循环淤血的症状和体征。外周体循环淤血的症状和体征。n辅助检查指标，如辅助检查指标，如BNP等。等。Page 18治疗治疗目标：目标：1.提高运动耐量，改善生活质量；提高运动耐量，改善生活质量；2.防止心肌损害进一步加重；防止心肌损害进一步加重；3.降低死亡率。降低死亡率。原则：原则：1.病因治疗。病因治疗。2.调节心衰的代偿机制。调节心衰的代偿机制。

9、Page 19病因治疗病因治疗1.基本病因的治疗：基本病因的治疗：a控制血压；控制血压；b改善心肌缺血；改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手慢性瓣膜病换瓣手术；术；d先心病介入或手术治疗。先心病介入或手术治疗。2.消除诱发因素：消除诱发因素：a控制感染；控制感染；b治疗心律失常；治疗心律失常；c纠纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。正贫血、甲亢、电解质紊乱。Page 20一般治疗：一般治疗：n1.休息：控制体力休息：控制体力和脑力活动，适当和脑力活动，适当的有氧运动。的有氧运动。n 2.饮食及限制钠盐饮食及限制钠盐摄入：注意低钠血摄入：注意低钠血症。症。Page 21药物治疗：药物治疗：利尿剂利尿剂ACE

10、I（血管紧张素转化酶抑制剂）血管紧张素转化酶抑制剂）血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂洋地黄制剂洋地黄制剂非洋地黄类正性肌力药物非洋地黄类正性肌力药物-受体阻滞剂受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂Page 22护理评估护理评估病史评估：病史评估：n评估心衰的病因、诱因评估心衰的病因、诱因n病程发展经过病程发展经过n心理心理-社会状况社会状况Page 23 身体评估身体评估：n生命体征生命体征n一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、体位体位n心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律n其他：肝大、水肿、胸水

11、、腹水其他：肝大、水肿、胸水、腹水Page 24护理诊断护理诊断n气体交换受损：与肺淤血有关。气体交换受损：与肺淤血有关。n活动无耐力：与心排血量下降有关。活动无耐力：与心排血量下降有关。n体液过多：与体循环淤血、体液过多：与体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血水钠潴留、低蛋白血症有关。症有关。n知识缺乏：缺乏用药知识。知识缺乏：缺乏用药知识。n焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。n潜在并发症潜在并发症：药物毒性反应：药物毒性反应Page 25 护理目标护理目标1.病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。2.病人能按疾病进程进行活动病人

12、能按疾病进程进行活动3.病人水肿消退、皮肤无破损。病人水肿消退、皮肤无破损。4.病人能主动交流，诉说心理感受。病人能主动交流，诉说心理感受。5.病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。6.病人能复述低盐饮食、休息原则。病人能复述低盐饮食、休息原则。Page 26护理措施护理措施 气体交换受损：气体交换受损：1.1.调整体位。调整体位。2.2.休息休息与活动。与活动。3.3.氧气吸入氧气吸入 ：持续鼻导管、面罩吸氧：持续鼻导管、面罩吸氧2-4L/2-4L/分。分。4.4.遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保持呼吸道通畅，

13、防治感染。持呼吸道通畅，防治感染。5.5.心理支持，安定情绪，减少耗氧。心理支持，安定情绪，减少耗氧。6.6.呼吸状况监测：频率、呼吸状况监测：频率、SPO2SPO2、氧分压等。、氧分压等。Page 27护理措施护理措施 体液过多体液过多1.水肿消长评估：监测体重，连续水肿消长评估：监测体重，连续3天在空腹时测体天在空腹时测体重重0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。，则考虑体重增加，可加强利尿。2.饮食护理：饮食护理：限钠盐限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。3.入量控制，减少输液量，一般不

14、超过入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。天。4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的观察观察5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。Page 28护理措施护理措施n 活动无耐力：活动无耐力：n1.协助患者日常生活，协助患者日常生活，n2.根据心功能，循序根据心功能，循序渐进的进行有氧运渐进的进行有氧运动，如：行走、体动，如：行走、体操、游泳等。操、游泳等。n3.活动中的监测：有活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、心悸、疲劳、大汗、低血压等。低血压等。n4

15、.出院前修订合理的出院前修订合理的活动计划。活动计划。Page 29护理措施护理措施n潜在并发症：药物毒性反应潜在并发症：药物毒性反应1.利尿剂利尿剂：电解质紊乱：电解质紊乱2.受体阻滞受体阻滞剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。3.血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)：咳嗽、低血压、咳嗽、低血压、高血钾、头晕等。高血钾、头晕等。4.硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降5.洋地黄中毒洋地黄中毒Page 30利尿剂类用药护理利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天给药时间：尽量白天观察：观察：1.记录

16、记录24h出入量；出入量；2.有无低钾（低钾是最主要的副作用）有无低钾（低钾是最主要的副作用）3.有无高尿酸等；有无高尿酸等；4.体重是否减轻。体重是否减轻。Page 31洋地黄毒性反应洋地黄毒性反应n消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐n心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室性多见。导阻滞），以室性多见。n神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。黄绿视等。Page 32洋地黄中毒预防洋地黄中毒预防n用药剂量个体化。用药剂量个体化。n一次漏服，不得补服。

17、一次漏服，不得补服。n静脉用药注意稀释、缓慢推注。静脉用药注意稀释、缓慢推注。n给药前数给药前数P60次次/min或节律不规则暂停或节律不规则暂停。n监测地高辛浓度。监测地高辛浓度。Page 33洋地黄中毒处理洋地黄中毒处理1、停药、停药2、补钾（进行监测）、补钾（进行监测）3、纠纠正正心心律律失失常常（利利多多卡卡因因、阿阿托托品品），禁禁用用电电复复律（易致室颤）。律（易致室颤）。Page 34护理评价护理评价1、病人呼吸困难有所减轻。病人呼吸困难有所减轻。2、病人的日常生活所需得到满足。、病人的日常生活所需得到满足。3、病人水、钠摄入适量。、病人水、钠摄入适量。4、病人焦虑减轻。、病人焦虑减轻。5、病人未发生药物毒副反应或及时发现、纠正药、病人未发生药物毒副反应或及时发现、纠正药物中毒。物中毒。6、病人主动配合治疗，自护能力增强。、病人主动配合治疗，自护能力增强。Page 35谢谢各位美女们的聆听谢谢各位美女们的聆听 ！