形态教研室解剖组.ppt

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1、湖南中医药高等专科学校湖南中医药高等专科学校形态教研室解剖组形态教研室解剖组 第二章第二章 淋淋 巴巴 系系 统统内内内内 容容容容 提提提提 要要要要 第一节第一节第一节第一节 概概概概 述述述述 三、上肢的淋巴引流：三、上肢的淋巴引流：三、上肢的淋巴引流：三、上肢的淋巴引流：一、组成：一、组成：一、组成：一、组成：四、胸部的淋巴引流：四、胸部的淋巴引流：四、胸部的淋巴引流：四、胸部的淋巴引流：二、淋巴的产生：二、淋巴的产生：二、淋巴的产生：二、淋巴的产生：五、下肢的淋巴引流五、下肢的淋巴引流五、下肢的淋巴引流五、下肢的淋巴引流：三、淋巴系统功能：三、淋巴系统功能：三、淋巴系统功能：三、淋巴

2、系统功能：（自学）（自学）（自学）（自学）六、盆部的淋巴引流：六、盆部的淋巴引流：六、盆部的淋巴引流：六、盆部的淋巴引流：（自学）（自学）（自学）（自学）四、淋巴管道：四、淋巴管道：四、淋巴管道：四、淋巴管道：七、腹部的淋巴引流：七、腹部的淋巴引流：七、腹部的淋巴引流：七、腹部的淋巴引流：（自学）（自学）（自学）（自学）五、淋巴器官：五、淋巴器官：五、淋巴器官：五、淋巴器官：第三节第三节第三节第三节 脾脾脾脾六、淋巴组织：（自学）六、淋巴组织：（自学）六、淋巴组织：（自学）六、淋巴组织：（自学）一、位置：一、位置：一、位置：一、位置：第二节第二节第二节第二节 人体各部的淋巴引流人体各部的淋巴引

3、流人体各部的淋巴引流人体各部的淋巴引流 二、形态：二、形态：二、形态：二、形态：一、头部的淋巴引流：一、头部的淋巴引流：一、头部的淋巴引流：一、头部的淋巴引流：三、功能：三、功能：三、功能：三、功能：二、颈部的淋巴引流：二、颈部的淋巴引流：二、颈部的淋巴引流：二、颈部的淋巴引流：第四节第四节第四节第四节 胸腺胸腺胸腺胸腺（见内分泌系统）（见内分泌系统）（见内分泌系统）（见内分泌系统）淋巴管道：毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管淋巴管道：毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管 中枢淋巴器官：胸腺中枢淋巴器官：胸腺 淋巴器官淋巴器官 周围淋巴器官：淋巴结、脾、腭扁桃体等周围淋巴器官：淋巴结、脾、腭

4、扁桃体等 淋巴组织淋巴组织1.33Ka组织、细胞组织、细胞毛细淋巴管毛细淋巴管毛细血管动脉端血压毛细血管动脉端血压：组织液静水压：组织液静水压：毛细血管血浆胶渗压：毛细血管血浆胶渗压：组织液胶渗压：组织液胶渗压：毛细血管静脉端血压：毛细血管静脉端血压淋淋淋淋 巴巴巴巴 的的的的 产产产产 生生生生伴随着组织液的生成、回流产生而产生。伴随着组织液的生成、回流产生而产生。伴随着组织液的生成、回流产生而产生。伴随着组织液的生成、回流产生而产生。（一）组成：（一）组成：（二）毛细淋巴管（二）毛细淋巴管 （lymphatic capillary）：）：为淋巴管道的起始部段，以膨大的盲端起于组织间隙、彼此

5、吻合成为淋巴管道的起始部段，以膨大的盲端起于组织间隙、彼此吻合成网。网。管径大小不一，一般其管径、通透性大于管径大小不一，一般其管径、通透性大于capillary。人体中除上皮、人体中除上皮、人体中除上皮、人体中除上皮、骨髓、角膜、晶状体、牙釉质、软骨、毛发、指甲、骨髓、角膜、晶状体、牙釉质、软骨、毛发、指甲、骨髓、角膜、晶状体、牙釉质、软骨、毛发、指甲、骨髓、角膜、晶状体、牙釉质、软骨、毛发、指甲、CNSCNS外，余几乎均外，余几乎均外，余几乎均外，余几乎均有毛细淋巴管。有毛细淋巴管。有毛细淋巴管。有毛细淋巴管。（三）淋巴管（三）淋巴管 （lymphatic vessel）：）：由毛细淋巴管

6、汇合而成，管壁结构似静脉、但管径较细、管壁较薄、由毛细淋巴管汇合而成，管壁结构似静脉、但管径较细、管壁较薄、由毛细淋巴管汇合而成，管壁结构似静脉、但管径较细、管壁较薄、由毛细淋巴管汇合而成，管壁结构似静脉、但管径较细、管壁较薄、瓣膜多成瓣膜多成瓣膜多成瓣膜多成“向心性开放向心性开放向心性开放向心性开放”、外形呈串珠。、外形呈串珠。、外形呈串珠。、外形呈串珠。有浅、深之分，浅的居皮下、多有浅、深之分，浅的居皮下、多与与浅静脉伴行、收集皮肤及皮下组织的淋巴，深的与深部血管伴行、收集肌浅静脉伴行、收集皮肤及皮下组织的淋巴，深的与深部血管伴行、收集肌及内脏的淋巴。浅、深之间有广泛的交通支。及内脏的淋巴

7、。浅、深之间有广泛的交通支。（四）淋巴干（四）淋巴干 （lymphatic trunk）：）：全身有全身有全身有全身有9 9条。条。条。条。（五）淋巴导管（五）淋巴导管 （lymphatic trunk）：由）：由9条淋巴干汇合成两条淋巴导条淋巴干汇合成两条淋巴导管。管。1、胸导管、胸导管 （thoracic duct）：）：（1）组成：）组成：（2）起始、行程：长约）起始、行程：长约3040cm，起于，起于L1体前方的体前方的乳糜池乳糜池乳糜池乳糜池，穿主动脉裂，穿主动脉裂 孔入胸腔、在食管的后方沿脊柱前面上升、至孔入胸腔、在食管的后方沿脊柱前面上升、至T5体附体附 近渐向左侧、沿食管的左缘

8、上升、至左颈根部呈弓状近渐向左侧、沿食管的左缘上升、至左颈根部呈弓状 弯向外注入左静脉角。弯向外注入左静脉角。（3）收集范围：下半身及左上半身的淋巴。）收集范围：下半身及左上半身的淋巴。（占全身的（占全身的（占全身的（占全身的3/43/4）2、右淋巴导管、右淋巴导管 （right lymphatic duct）：）：（1）组成；长约）组成；长约1.5cm；（2）收集范围：右上半身的淋巴。）收集范围：右上半身的淋巴。（占全身的（占全身的（占全身的（占全身的1/41/4）乳糜池：乳糜池：乳糜池：乳糜池：居居居居L L1 1体的前方为体的前方为体的前方为体的前方为胸导管的起始胸导管的起始胸导管的起始

9、胸导管的起始部的膨大，部的膨大，部的膨大，部的膨大，由由由由左、右腰干和左、右腰干和左、右腰干和左、右腰干和 肠干汇合而成肠干汇合而成肠干汇合而成肠干汇合而成。（一）组成：主要由淋巴结、脾、扁桃体等组成。（一）组成：主要由淋巴结、脾、扁桃体等组成。（二）淋巴结（二）淋巴结 （lymph nodes）：）：1、形态：灰红色、质软、扁椭圆形小体，直径、形态：灰红色、质软、扁椭圆形小体，直径220mm，一侧较隆凸、有，一侧较隆凸、有 数条输入淋巴管进入，一侧凹陷数条输入淋巴管进入，一侧凹陷淋巴结门、有淋巴结门、有12条输出淋条输出淋 巴管、血管、神经出入。巴管、血管、神经出入。2、功能、功能：（1）

10、过滤淋巴；）过滤淋巴；（2）产生淋巴细胞、浆细胞；）产生淋巴细胞、浆细胞；（3）参与机体的免疫。）参与机体的免疫。附：附：局部淋巴结：人体某个器官或某一区域的淋巴引流至一定的淋巴结，局部淋巴结：人体某个器官或某一区域的淋巴引流至一定的淋巴结，局部淋巴结：人体某个器官或某一区域的淋巴引流至一定的淋巴结，局部淋巴结：人体某个器官或某一区域的淋巴引流至一定的淋巴结，则该组淋巴结被称为该区域或器官的局部淋巴结。则该组淋巴结被称为该区域或器官的局部淋巴结。则该组淋巴结被称为该区域或器官的局部淋巴结。则该组淋巴结被称为该区域或器官的局部淋巴结。1、颈前淋巴结：、颈前淋巴结：分浅、深两群，居颈前部、收纳喉、

11、甲状腺和气管颈段的淋巴，分浅、深两群，居颈前部、收纳喉、甲状腺和气管颈段的淋巴，其输出管注入颈外侧深淋巴结。其输出管注入颈外侧深淋巴结。2、颈外侧浅淋巴结：、颈外侧浅淋巴结：居胸锁乳突肌表面及其后缘、沿颈外静脉排列，收纳颈浅居胸锁乳突肌表面及其后缘、沿颈外静脉排列，收纳颈浅 部、耳后部及枕部的淋巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴部、耳后部及枕部的淋巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴 结。结。3、颈外侧深淋巴结：、颈外侧深淋巴结：沿颈内静脉排列，上始于颅底、下至颈根部其输出管合成沿颈内静脉排列，上始于颅底、下至颈根部其输出管合成 颈干，左侧注入胸导管、右侧注入右淋巴导管。较重要的颈干，左侧注入胸导管、右

12、侧注入右淋巴导管。较重要的 淋巴结有：淋巴结有：（1）咽后淋巴结：咽后淋巴结：居鼻咽部后方，鼻咽居鼻咽部后方，鼻咽cancer首先转移于此。首先转移于此。（2）颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）；颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）；（3）颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：舌舌cancer首先转移于此。首先转移于此。（4）锁骨上淋巴结：锁骨上淋巴结：居锁骨下动脉和臂丛附近，食管居锁骨下动脉和臂丛附近，食管cancer及胃及胃cancer的后期、癌的后期、癌 cell可转移至左锁骨上淋巴结。可转移至左锁骨上淋巴结。1、肘淋巴结肘淋巴结肘淋巴结肘淋巴结（滑车淋巴结）：居肘窝及肱骨内上髁

13、附近，其输出（滑车淋巴结）：居肘窝及肱骨内上髁附近，其输出 管注入腋淋巴结。管注入腋淋巴结。2、腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结腋淋巴结：居腋血管及其分支周围。分：居腋血管及其分支周围。分5群：群：外侧淋巴结外侧淋巴结 胸肌淋巴结胸肌淋巴结（乳腺乳腺乳腺乳腺cancercancer经淋巴转移时、首先侵及经淋巴转移时、首先侵及经淋巴转移时、首先侵及经淋巴转移时、首先侵及）肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 中央淋巴结中央淋巴结 尖淋巴结尖淋巴结收集上肢、乳房、胸壁及腹壁上部等处的淋巴收集上肢、乳房、胸壁及腹壁上部等处的淋巴收集上肢、乳房、胸壁及腹壁上部等处的淋巴收集上肢、乳房、胸壁及腹壁上部等处的淋巴管，其输出管

14、汇合成锁骨下干。管，其输出管汇合成锁骨下干。管，其输出管汇合成锁骨下干。管，其输出管汇合成锁骨下干。（一）胸壁的淋巴引流：包括胸骨旁淋巴结、肋间淋巴结、膈上淋巴结等。（一）胸壁的淋巴引流：包括胸骨旁淋巴结、肋间淋巴结、膈上淋巴结等。浅淋巴管注入腋淋巴结、深淋巴管注入胸骨旁淋浅淋巴管注入腋淋巴结、深淋巴管注入胸骨旁淋 巴管及肋间淋巴管。巴管及肋间淋巴管。（二）胸腔脏器的淋巴引流：（二）胸腔脏器的淋巴引流：1、纵隔前淋巴结：居胸腔大血管及心包的前方。、纵隔前淋巴结：居胸腔大血管及心包的前方。2、纵隔后淋巴结：居食管及胸主动脉周围。、纵隔后淋巴结：居食管及胸主动脉周围。3、支气管肺门淋巴结（肺门淋巴

15、结）：、支气管肺门淋巴结（肺门淋巴结）：4、气管支气管淋巴结：、气管支气管淋巴结：5、气管旁淋巴结：、气管旁淋巴结：1、腘淋巴结：、腘淋巴结：2、腹股沟浅淋巴结：收纳腹前壁下部、臀部、会阴、外生、腹股沟浅淋巴结：收纳腹前壁下部、臀部、会阴、外生 殖器、下肢大部分浅淋巴管，其输出殖器、下肢大部分浅淋巴管，其输出 管大部分注入腹股沟深淋巴结，少部管大部分注入腹股沟深淋巴结，少部 分注入髂外淋巴结。分：分注入髂外淋巴结。分：上组：沿腹股沟韧带排列上组：沿腹股沟韧带排列 下组：沿大隐静脉排列下组：沿大隐静脉排列3、腹股沟深淋巴结：居股静脉根部周围、输出管注入髂外、腹股沟深淋巴结：居股静脉根部周围、输出

16、管注入髂外 淋巴结。淋巴结。一、位置：居左季肋区，第一、位置：居左季肋区，第911肋的深面、其长轴与第肋的深面、其长轴与第10肋一肋一 致，正常情况下、肋弓下缘不能触及。致，正常情况下、肋弓下缘不能触及。二、形态：呈扁椭圆形二、形态：呈扁椭圆形/三角形的实质性器官、色暗红色、质脆、三角形的实质性器官、色暗红色、质脆、易破裂。国人男子平均为易破裂。国人男子平均为13.368.643.07cm，重，重 175g。分两面、两缘、两端：。分两面、两缘、两端：内侧面（脏面）内侧面（脏面）凹陷、形成脾门凹陷、形成脾门两面两面 外侧面（膈面）外侧面（膈面）隆凸隆凸 上缘上缘较薄、有较薄、有23个脾切迹（脾触

17、诊的标志）个脾切迹（脾触诊的标志）两缘两缘 下缘下缘钝圆钝圆 前端前端较宽、朝向前外方较宽、朝向前外方两端两端 后端后端圆钝、朝向后内方圆钝、朝向后内方注：副脾：在脾的韧带内被被膜包绕的脾组织小块，大小注：副脾：在脾的韧带内被被膜包绕的脾组织小块，大小注：副脾：在脾的韧带内被被膜包绕的脾组织小块，大小注：副脾：在脾的韧带内被被膜包绕的脾组织小块，大小 不等、数目不一，出现率为不等、数目不一，出现率为不等、数目不一，出现率为不等、数目不一，出现率为10%40%10%40%。在脾亢。在脾亢。在脾亢。在脾亢 切除时，应同时切除之。切除时，应同时切除之。切除时，应同时切除之。切除时，应同时切除之。三、

18、功能：储血、造血、滤血、参与机体免疫等。三、功能：储血、造血、滤血、参与机体免疫等。三、功能：储血、造血、滤血、参与机体免疫等。三、功能：储血、造血、滤血、参与机体免疫等。脾切迹脾切迹前端前端后端后端下缘下缘上缘上缘【主要参考资料】【主要参考资料】人体解剖学本科四版教材；人体解剖学本科四版教材；诊断学本科四版教材；诊断学本科四版教材；人体生理学本科四版教材。人体生理学本科四版教材。【思考题】【思考题】1、某一成女性患者，主诉右下腹疼痛，请结合、某一成女性患者，主诉右下腹疼痛，请结合 解剖学知识考虑哪些疾病？解剖学知识考虑哪些疾病？2、腋淋巴结分哪几组？乳腺、腋淋巴结分哪几组？乳腺cancer经淋巴结转经淋巴结转 移时，首先侵及的淋巴结群是哪组？移时，首先侵及的淋巴结群是哪组？【预【预 习】习】1、脉管系实验内容；、脉管系实验内容；2、视器。、视器。