慢性阻塞性肺病(COPD)营养支持治疗.pptx
《慢性阻塞性肺病(COPD)营养支持治疗.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《慢性阻塞性肺病(COPD)营养支持治疗.pptx(52页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)“营养支持治疗营养支持治疗”疾病治疗与康复中一个需要关注的问题疾病治疗与康复中一个需要关注的问题丢失30%40%体重时就存在生命危险慢性病疾病相关营养不良老年化的器官功能衰退分年龄组疾病别慢性病患病率(分年龄组疾病别慢性病患病率()Ref:卫生部统计信息中心:国家卫生服务研究年龄是慢病患病率最主要的影响因素之一,随着年龄年龄是慢病患病率最主要的影响因素之一,随着年龄的增长各种慢病患病率均呈上升趋势的增长各种慢病患病率均呈上升趋势慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉,延迟疾病恢复、使疾病的治疗更加复杂并降低生活质量主要内容主要内容哪些病人需要
2、营养支持并获得收益如何更好的实施肠内营养支持营养不良的发生机制与营养需求COPD患者营养状况及营养不良的危害体重指数(BMI)1.49L者其体重相当于标准体重的97%FEV1在 之间者,体重相当于标准体重的91%FEV10.5L者体重仅为标准体重的82%COPD营养不良的界定ESPEN2015COPD患者普遍存在营养障碍COPDCOPD患者营养状况患者营养状况 肌肉萎缩肌肉萎缩定义为:非脂肪组织指数(FFMI)男性16kg/m2,女性 15kg/m2 发生率:GOLD分期:23期25%,4期35%最近的研究显示,不考虑脂肪组织,FFMI是COPD死亡率的独立预测因子BMIBMI的局限性的局限性
3、法国一项300例COPD门诊患者的横断面研究发现:u17%患者BMI 5%或前一周饮食是正常需求的50-75%1分轻度髋关节骨折、慢性性疾病(如肝硬化、COPD、糖尿病、一般肿瘤患者)发生急性并发症及血液透析患者,不需卧床,蛋白质需要量略有增加,但可通过口服和补充满足2分中度2个月内体重丢失5%或BMI 18.5-20.5同时一般状况差或前一周饮食正常需求的25-60%2分中度比较大的腹部手术、脑卒中、严重肺炎、血液系统恶性肿瘤患者,需要卧床,蛋白质需要量增加,但多数通过人工喂养得到满足3分重度1个月内体重丢失5%或BMI18.5同时一般状况差或前一周饮食是正常需求的0-25%3分重度颅脑损伤
4、、骨髓移植、ICU病人靠机械通气支持患者,蛋白质需要量增加,不能通过人工喂养满足(但通过人工喂养,蛋白质分解和氮丢失明显减少)年龄:70岁者加1分。三部分评分相加,总分3分,提示患者存在营养风险,应立即开始制订营养计划并实施营养治疗;总分7天预计口服摄入量不足需要量的60%,且7天营养摄入不足,营养摄入不足导致近期体重下降5%的患者,应结合临床考虑有无营养支持指征营养治疗之营养治疗之-口服营养补充(口服营养补充(ONSONS)ONS是一种包括宏量营养素(碳水化合物、蛋白质及脂肪)和微量营养素(维生素、矿物质和微量元素)的多种营养成分的混合配方。属肠内营养支持范畴中的一类ONS营养补充剂易于购得
5、、两餐之间易于消化,且不大需要、甚至不需要进行任何准备AECOPDAECOPD患者大多不能从食物中获得足够的营养患者大多不能从食物中获得足够的营养如何准备食物?进食驱动力是什么?如何选择吃什么?如何将食物从盘子里送入口中?什么时候吃?为能吞咽食物要做哪些准备?ONSONS显著改善老年患者营养状况显著改善老年患者营养状况与常规饮食相比,含蛋白和热与常规饮食相比,含蛋白和热量的量的ONSONS组显著增加老年患者组显著增加老年患者体重,平均增加体重,平均增加2.2%2.2%Ref:Milne AC,et al.Cochrane Database Syst Rev.2009 Apr 15;(2):CD
6、003288.对包括62项随机和半随机研究(排除因癌症或危重治疗康复的患者),共10187例老年患者的荟萃分析。结果显示:与常规护理相比,出院后老年患者继续ONS可显著改善患者营养状况口服营养补充对于慢病消耗性疾病康复意义重大合理使用ONS应该是疾病相关性营养不良管理的一个组成部分ONS的使用(主要是现成的,多元营养素ONS))是具有大量循证支持的唯一一个口服营养支持形式系统评价和荟萃分析的证据支持ONS应用于多种情况,其中最强的证据是应用于急性病、老年人和营养不良的病人在上述病人中有大量的临床益处已被证实,包括显著降低死亡率和并发症,例如感染和应激性溃疡等。合理应用ONS还会产生于降低医疗保
7、健使用相关的经济效益,包括降低住院次数和住院时间如何更好实施肠内营养支持?如何更好实施肠内营养支持?时机途径制剂流程 输注方式选择 输注途径选择 配方选择成分和能量,液体或粉剂整蛋白配方或疾病特异性配方喂养泵连续滴注间歇性重力滴注滴一次性推注怎样进行管饲喂养?鼻胃管鼻肠管胃造瘘空肠造口1、肠内营养制剂的概念一、肠内营养制剂一、肠内营养制剂从营养角度:指用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质(电解质、微量元素)、膳食纤维等从药物角度:指以不同方式,通过人体消化系统提供各类营养成分,并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品
8、 肠内制剂品种丰富,组分复杂,临床应用广泛,已从支持走向治疗,肠内营养是首先,个性化配制是一个方向1.氨基酸、短肽型(要素型):又分为平衡型、疾病特异型2.整蛋白型(非要素型):又分为平衡型、疾病特异型、其他3.组件式肠内营养制剂:氨基酸/短肽/整蛋白,糖类制剂、中/长链脂肪乳剂、膳食纤维、维生素组件仍然在营养密度、是否含纤维素以及各种营养素比例等方面存在差异2004年药典委员会、国家食品药品管理监督局、基本药物办公室、肠内营养专家四方专家讨论意见2、肠内营养制剂的分类2009年卫生部公布处方集肠内营养制剂分类列于第十章“营养与调节水、电解质、酸碱平衡药”1、通用型肠内营养要(1)氨基酸型肠内
9、营养药(2)-酮酸(3)短肽型肠内营养药(混悬液、营养粉剂)(4)整蛋白型肠内营养药(粉剂、乳剂、混悬液)2、疾病特异性肠内营养药:乳剂、混悬液、免疫增强型肠内营养剂欧洲临床营养指南中肠内营养制剂分类欧洲临床营养指南中肠内营养制剂分类1 1、肠内营养配方:、肠内营养配方:(1 1)高分子营养配方()高分子营养配方(HMFHMF):标准标准HMFHMF更改型:重症监护、呼吸、肾脏、肝脏、糖尿病患者适用型等更改型:重症监护、呼吸、肾脏、肝脏、糖尿病患者适用型等(2 2)低分子配方()低分子配方(CDFCDF)(3 3)要素制剂)要素制剂(4 4)短肽制剂)短肽制剂2 2、家庭制作制剂、家庭制作制剂
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 阻塞 肺病 COPD 营养 支持 治疗
限制150内