心脑血管类培训.ppt

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1、心脑血管疾病及心脑血管疾病及临床用药临床用药 康中福大药房康中福大药房 培训人：陆祥本培训人：陆祥本1北京康中福大药房有限公司2北京康中福大药房有限公司3北京康中福大药房有限公司4北京康中福大药房有限公司高血压1、病因、病因原发性高血压病因尚未明了。目前国内外公认为是原发性高血压病因尚未明了。目前国内外公认为是一种与一种与遗传遗传及及环境因素环境因素有关的慢性病。有关的慢性病。发病危险因素有：家族遗传、发病危险因素有：家族遗传、吃盐过多吃盐过多、体重超重体重超重、过度肥胖、注意力高度集中、过度肥胖、注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动过度紧张的脑力劳动、剧烈噪音和强光的工作环境、寒冷气候、剧烈噪

2、音和强光的工作环境、寒冷气候、吸烟酗酒吸烟酗酒等。该病发病有随年龄增高的趋向等。该病发病有随年龄增高的趋向。5北京康中福大药房有限公司2、临床表现早期高血压病人可表现早期高血压病人可表现头晕头晕、耳鸣耳鸣、心悸心悸、眼花眼花、注意、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦燥力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦燥等症状。等症状。后期高血压病人其血压常持续在较高水平，并伴有脑、后期高血压病人其血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等器官受损的表现，易导致功能障碍，甚至发生心、肾等器官受损的表现，易导致功能障碍，甚至发生衰竭。衰竭。血压升高：收缩压血压升高：收缩压 140mmHg

3、和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。（必须在非药物状态下二次或二次以上非。（必须在非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复测血压高于正常。）同日多次重复测血压高于正常。）6北京康中福大药房有限公司抗高血压药物的分类（共七种）利尿剂利尿剂：氢氯噻嗪、螺内脂、吲达帕胺片吲达帕胺片，氨苯喋啶等。-受体阻滞受体阻滞剂剂：普奈洛尔、美托洛尔、阿替罗尔等。钙拮抗拮抗剂：非洛地平、尼群地平、尼莫地平、硝苯地平、马来酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平，苯磺酸氨氯地平等。血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂(ACEI)：卡托普利、苯那普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。7北京康中福大药房有限公司血管紧张素血管紧

4、张素受体阻滞剂受体阻滞剂：厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦替米沙坦、结贝沙坦。-受体阻滞受体阻滞剂剂：哌唑嗪、特啦唑嗪、高特灵。其它其它：复方利血平、北京降压0号、复方罗布麻片。8北京康中福大药房有限公司9北京康中福大药房有限公司3、用药原则用药原则用药原则：降血压药用药原则：降血压药+银杏叶片银杏叶片+中成药中成药+保健品保健品利尿剂利尿剂：氢氯塞嗪、螺内酯、吲达帕胺片吲达帕胺片，速尿等。血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡拖普利、马来酸依那普利马来酸依那普利（山西）（山西）、盐酸苯那普利等。受体阻滞剂受体阻滞剂：心得安、倍他乐克、阿替洛尔等。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：硝苯

5、地平片、尼莫地平片、圣 通平、尼群地平片。10北京康中福大药房有限公司血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂：氯沙坦、替米沙坦替米沙坦片片（北京京丰，浙江金力源）（北京京丰，浙江金力源）al受体阻滞剂受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙挫嚓中成药中成药：复方丹参片、消栓通络片、珍菊降压珍菊降压片片（上海交大）（上海交大）、心脉通片、杜仲降压片、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸。保健品保健品：深海鱼油胶囊、卵磷脂胶囊、银杏胶囊、绞股蓝软胶囊、膳食纤维素胶囊、必需脂肪酸软胶囊、缬草根片、多种氨基酸片、大蒜精油胶囊、螺旋藻片。11北京康中福大药房有限公司4、饮食建议及注意事项首先要控制能量的摄入，提倡吃复

6、合糖类、如淀粉、玉米,少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。注意：如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。限制盐、脂肪的摄入量，适量摄入蛋白质。多吃新鲜蔬菜，水果，适当增加海产品摄入。适量运动：如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等。戒烟限酒。避免情绪激动及过度紧张、焦虑。定期测量血压，1-2周应至少测量一次；保持情绪稳定、睡眠充足。12北京康中福大药房有限公司冠心病 1、病因、病因冠状动脉粥样硬化性狭窄伴这冠状动脉内血冠状动脉粥样硬化

7、性狭窄伴这冠状动脉内血栓形成和（或）冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭栓形成和（或）冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、梅毒性主动窄或关闭不全、肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合症等。脉炎、二尖瓣脱垂综合症等。诱因：诱因：劳累劳累、体力活动、体力活动、情绪激动情绪激动（如愤怒、（如愤怒、焦急、过度兴奋等）、饱食、焦急、过度兴奋等）、饱食、吸烟吸烟、受汗、受汗、阴雨天气、急性循环衰竭、心动过速、休克阴雨天气、急性循环衰竭、心动过速、休克等。等。13北京康中福大药房有限公司人体心脏照14北京康中福大药房有限公司人体心脏照15北京康中福大药房有限公司2、临床表现临床表现部位：主要在胸

8、骨体上段或中段之后可波及心前区，部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指，或至常放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。颈、咽或下颌部。性质：胸痛常为压迫、发闷、或紧缩性，也可有烧性质：胸痛常为压迫、发闷、或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。持续时间：疼痛出现后常逐步加重，在持续时间：疼痛出现后常逐步加重，在35分钟分钟内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后既内逐渐消失，一

9、般在停止原来诱发症状的活动后既缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。16北京康中福大药房有限公司3、用药原则用药原则（一）发作时的治疗：（一）发作时的治疗：休息、吸氧，可推荐氧机、制氧器、氧气袋。休息、吸氧，可推荐氧机、制氧器、氧气袋。硝酸酯制剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）硝酸酯制剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）等。等。中成药：活心丸、速效救心丸、麝香保心丸等。中成药：活心丸、速效救心丸、麝香保心丸等。（二）缓解期的治疗：（二）缓解期的治疗：硝

10、酸酯制剂：长效硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消硝酸酯制剂：长效硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）等。心痛）等。17北京康中福大药房有限公司受体阻滞剂：心得安、倍他乐克。受体阻滞剂：心得安、倍他乐克。钙通道阻滞剂：硝苯地平、异博定等。钙通道阻滞剂：硝苯地平、异博定等。中成药：天麻胶囊、复方丹参滴丸、复方丹参中成药：天麻胶囊、复方丹参滴丸、复方丹参滴片、心血康等。滴片、心血康等。保健品：保健品：深海鱼油胶囊、卵磷脂胶囊、银杏胶深海鱼油胶囊、卵磷脂胶囊、银杏胶囊、绞股蓝软胶囊、膳食纤维素胶囊、必需脂囊、绞股蓝软胶囊、膳食纤维素胶囊、必需脂肪酸软胶囊、缬草根片、多种氨基酸片、大蒜肪酸软胶囊、缬草根片、多种氨基

11、酸片、大蒜精油胶囊、螺旋藻片、共轭亚油酸软胶囊、红精油胶囊、螺旋藻片、共轭亚油酸软胶囊、红花籽油软胶囊、苦瓜素胶囊。花籽油软胶囊、苦瓜素胶囊。18北京康中福大药房有限公司4、饮食建议及注意事项控制总热量，维持热能平衡，防止肥胖，使体重达到并控制总热量，维持热能平衡，防止肥胖，使体重达到并 维持在理想范围内。维持在理想范围内。控制脂肪与胆固醇摄入。控制脂肪与胆固醇摄入。应适当增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。应适当增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。多吃蔬菜、水果。蔬菜、水果是维生素、钙、钾、镁、纤维素多吃蔬菜、水果。蔬菜、水果是维生素、钙、钾、镁、纤维素和果胶的丰富来源，而食物纤维素果胶能降低人体对胆固

12、醇的和果胶的丰富来源，而食物纤维素果胶能降低人体对胆固醇的吸收。吸收。少量多餐少量多餐，避免吃得过多、过饱，不吃过于过咸、油腻的食物。，避免吃得过多、过饱，不吃过于过咸、油腻的食物。保持心情愉快保持心情愉快。19北京康中福大药房有限公司高血脂症高血脂症 1、病因病因西医认为，高脂血症的病因，基本上可分为两大西医认为，高脂血症的病因，基本上可分为两大类，即原发性高脂血症和继发性高脂血症。原发类，即原发性高脂血症和继发性高脂血症。原发性高脂血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷性高脂血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷(家族性家族性)以及某些环境因素，通过各种机制所引以及某些环境因素，通过各种机制所引起

13、的：起的：20北京康中福大药房有限公司血脂参考值范围 CH总胆固醇 3.06.0mMol/LTG甘油三酯 0.471.71mMol/LHDL高密度脂蛋白 0.831.96mMol/LLDL低密度脂蛋白 1.93.8mMol/LApo-Al载脂蛋白Al 11.6g/LApo-B载脂蛋白B 0.61.1g/L21北京康中福大药房有限公司遗传因素遗传因素 遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。饮食因素饮食因素 饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血

14、症患者中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。22北京康中福大药房有限公司2、临床表现临床表现 高脂血症的临床表现主要包括两大方面。高脂血症的临床表现主要包括两大方面。脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化,产生冠产生冠心病和周围血管病等。由于高脂血症时黄色瘤的发生心病和周围血管病等。由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高率并不十分高,动脉粥样硬化的发生和发展则需要相动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间当长的时间,所以多数高脂血症患者并无任何症状和所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体

15、征发现异常体征发现。23北京康中福大药房有限公司3、用药原则用药原则：用药原则：降脂药降脂药+银杏叶片银杏叶片+脂降宁片脂降宁片（吉林）（吉林）+保健品保健品降脂药类：银杏叶片、血脂康胶囊、丹田降降脂药类：银杏叶片、血脂康胶囊、丹田降酯丸、脂必妥片。酯丸、脂必妥片。保健品：保健品：银杏软胶囊、深海鱼油胶囊、卵磷银杏软胶囊、深海鱼油胶囊、卵磷脂胶囊、绞股蓝软胶囊、必需脂肪酸软胶囊、脂胶囊、绞股蓝软胶囊、必需脂肪酸软胶囊、缬草根片、大蒜精油胶囊、螺旋藻片、共轭缬草根片、大蒜精油胶囊、螺旋藻片、共轭亚油酸软胶囊、红花籽油软胶囊、苦瓜素胶亚油酸软胶囊、红花籽油软胶囊、苦瓜素胶囊等。囊等。24北京康中福

16、大药房有限公司降低血脂降低胆固醇药物有：降低血脂降低胆固醇药物有：1.他汀类：洛伐他汀片他汀类：洛伐他汀片,辛伐他汀片辛伐他汀片,氟伐他汀片等氟伐他汀片等,主要作用是抑制胆固醇的合成主要作用是抑制胆固醇的合成；2.胆汁酸螯合剂类：考来稀胺胆汁酸螯合剂类：考来稀胺,考来替泊考来替泊,主要作用是主要作用是抑制胆固醇的吸收抑制胆固醇的吸收；3.贝特类贝特类：吉非贝齐：吉非贝齐,非诺贝特非诺贝特,苯扎贝特苯扎贝特；4.烟酸类：烟酸肌醇脂烟酸类：烟酸肌醇脂,阿西莫司等阿西莫司等；25北京康中福大药房有限公司4、饮食建议及注意事项饮食建议及注意事项多饮水。多饮水有利于冲淡血液，缓解血液黏多饮水。多饮水有利

17、于冲淡血液，缓解血液黏稠的程度，保持体内血液循环顺畅。稠的程度，保持体内血液循环顺畅。多吃新鲜蔬菜与水果。蔬菜与水果，除含有大多吃新鲜蔬菜与水果。蔬菜与水果，除含有大量水分外，还含有丰富的维生素量水分外，还含有丰富的维生素 C 及粗纤维。及粗纤维。维生素维生素 C 具有降血脂的作用，粗纤维在肠道可具有降血脂的作用，粗纤维在肠道可以阻止胆固醇的吸收，有利于降低血液黏稠度。以阻止胆固醇的吸收，有利于降低血液黏稠度。多吃大豆食品、清淡食物。多吃大豆食品、清淡食物。少吃动物内脏、动物脂肪及甜食。少吃动物内脏、动物脂肪及甜食。坚持锻炼身体。坚持锻炼身体。26北京康中福大药房有限公司糖尿病 1、类别类别糖

18、尿病有多种类型，但主要有糖尿病有多种类型，但主要有型和型和型。型。2、病因病因 糖尿病是常见的内分泌糖尿病是常见的内分泌代谢病之一。目代谢病之一。目前认为其致病的中心环节是由于胰岛素绝对或相前认为其致病的中心环节是由于胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，并可对不足，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，并可继发维生素、水和电解质代谢障碍。继发维生素、水和电解质代谢障碍。27北京康中福大药房有限公司3、临床表现 早期常无症状。典型病例出现多尿、多饮、多食、早期常无症状。典型病例出现多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等症状。严重时可并发酮症酸中毒等。疲乏、消瘦等症状。严重时可并发酮症酸中毒等。多

19、尿小便量多，次数也多。每昼夜尿量大多为多尿小便量多，次数也多。每昼夜尿量大多为3至至5L，可达，可达10L以上。以上。多饮乃多尿失水所致。尿量愈多，口渴愈甚。多饮乃多尿失水所致。尿量愈多，口渴愈甚。多食食后易饥。葡萄糖不能充分利用，使机体于多食食后易饥。葡萄糖不能充分利用，使机体于半饥饿状态，故有强烈饥饿感。半饥饿状态，故有强烈饥饿感。消瘦特别见于幼年型的急性病例。进食虽多，但消瘦特别见于幼年型的急性病例。进食虽多，但糖不能充分被利用，大量脂肪和蛋白质分解，使糖不能充分被利用，大量脂肪和蛋白质分解，使身体逐渐消瘦身体逐渐消瘦。28北京康中福大药房有限公司4、用药原则用药原则降糖药降糖药+中药降

20、糖药中药降糖药+银杏叶片银杏叶片+保健品保健品降糖尿药：降糖尿药：消渴灵片、拜糖平、美迪康、美吡消渴灵片、拜糖平、美迪康、美吡达、格列比秦、二甲双胍片。达、格列比秦、二甲双胍片。保健品：保健品：深海鱼油胶囊、卵磷脂胶囊、银杏胶深海鱼油胶囊、卵磷脂胶囊、银杏胶囊、绞股蓝软胶囊、膳食纤维素胶囊、必需脂肪囊、绞股蓝软胶囊、膳食纤维素胶囊、必需脂肪酸软胶囊、缬草根片、多种氨基酸片、大蒜精油酸软胶囊、缬草根片、多种氨基酸片、大蒜精油胶囊、螺旋藻片、共轭亚油酸软胶囊、红花籽油胶囊、螺旋藻片、共轭亚油酸软胶囊、红花籽油软胶囊苦瓜素胶囊。软胶囊苦瓜素胶囊。29北京康中福大药房有限公司口服降糖药的分类：口服降糖

21、药的分类：1.双胍类降糖药：苯乙双胍和二甲双胍 两种；2.苯甲酸衍生物：瑞格列奈和那格列奈两种；3.a-糖苷酶抑制剂:拜糖平、卡搏平、倍欣;4.噻唑烷二酮类:罗格列酮、吡格列酮等制剂 30北京康中福大药房有限公司5、饮食建议及注意事项饮食建议及注意事项要随时保持乐观。控制饮食：戒掉过甜过油的东西。少吃多餐。保持七分饱。合理的运动：餐后最好能保证半小时的慢走。保持身心愉快。注意及时补水。喝矿泉水等等不含糖的饮料。千万忌饮可乐等碳酸饮料。31北京康中福大药房有限公司减轻胰岛负担首先减少碳水化合物（主食）的进食量，必要时结合降糖药物治疗，降低血糖，纠正代谢，使胰岛能得到充分休息，以减轻胰岛负担。在不

22、使病情恶化的原则上可逐渐增加食量或逐步增加食量减降糖药物，以促进胰岛功能的恢复。注意保养身体，避免精神刺激和过劳，防止一切增加胰岛负担的不良因素，防治各种并发症。32北京康中福大药房有限公司监测血糖：血糖随时都在波动，好像股票期货的行情。一旦觉得头晕、发抖、心慌、出汗、眼前一黑等不适，都请最好马上测试你的血糖。做合适的药物治疗。留意自己不适的感觉。不要让自己受伤。食用含碳水化合物较高的土豆、芋头、蒜苗时要减少主食。33北京康中福大药房有限公司中风 1、病因病因 中风也叫脑出血，其主要原因是高血压及动脉中风也叫脑出血，其主要原因是高血压及动脉粥样硬化，在脑动脉壁病变的基础上，由于用力或粥样硬化，

23、在脑动脉壁病变的基础上，由于用力或情绪激动等诱因使血压忽然升高而致血管破裂。情绪激动等诱因使血压忽然升高而致血管破裂。中医认为中风之发生，主要因素在于患者平中医认为中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房事劳累，或外邪侵袭等思恼怒，或饮酒饱食，或房事劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经遂，蒙蔽清窍，而形成上盛下虚，阴挟火，横窜

24、经遂，蒙蔽清窍，而形成上盛下虚，阴阳互不维系的危重症候。阳互不维系的危重症候。34北京康中福大药房有限公司2、临床表现1.部分病人在发病前数天或数小时有头痛，肢体麻木，精神改变，嗜睡等前驱症状。2.一般起病急骤，突然意识丧失，颜面潮红，呼吸变深呈鼾身，脉搏慢而充实。3.根据出血部位不同分为内囊出血及脑桥出血。内囊出血最常见有昏迷，病灶对侧软性偏瘫，瞳孔常不对称，病侧较大；若有继发性蛛网膜下腔出血则有颈项强直。病势较轻者数日后逐渐清醒，此时偏瘫明显；常伴有半身感觉障碍。35北京康中福大药房有限公司3、用药原则用药原则 中成药：同仁牛黄清心丸、安宫牛黄丸。偏瘫复原丸。4、饮食建议及注意事项饮食建议及注意事项预防中风关键在中年，避免发胖，不吸烟，不饮酒，不吃脂肪含量高的动物食品。饮食宜清、谈、熟、软。已发生中风的病人常有偏瘫。偏瘫后肢体功能的恢复甚为重要。关键在病情稳定后早期进行康复治疗。积极治疗高血压、糖尿病等，以防止中风的再度发作。增强自信心，要相信经过努力，中风的后遗症会减到最少及最小程度。36北京康中福大药房有限公司本节学习内容回顾：本节学习内容回顾：高血压冠心病高血脂症糖尿病中风37北京康中福大药房有限公司 培训人：陆祥本培训人：陆祥本38北京康中福大药房有限公司