抑郁症的动力学理解-吴和鸣.ppt

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1、抑郁抑郁的动力学理解的动力学理解 抑郁的深浅抑郁的深浅不同发展时期的抑郁不同发展时期的抑郁精神病性：精神病性：认为罪孽深重，己无可救药认为罪孽深重，己无可救药边缘状态：边缘状态：感到绝望和空虚、被遗弃感到绝望和空虚、被遗弃神经症状态：神经症状态：相信追求快乐是危险的相信追求快乐是危险的弗洛伊德弗洛伊德1917191719171917年，发表了著名的论文哀年，发表了著名的论文哀年，发表了著名的论文哀年，发表了著名的论文哀伤伤伤伤和忧郁。和忧郁。和忧郁。和忧郁。忧郁病人的症状在很大程度上类似于人们在因所爱忧郁病人的症状在很大程度上类似于人们在因所爱忧郁病人的症状在很大程度上类似于人们在因所爱忧郁病

2、人的症状在很大程度上类似于人们在因所爱的人亡故而悲痛时表现出的情感和行为，这引的人亡故而悲痛时表现出的情感和行为，这引的人亡故而悲痛时表现出的情感和行为，这引的人亡故而悲痛时表现出的情感和行为，这引导他强调丧失的体验是忧郁的促发因素。导他强调丧失的体验是忧郁的促发因素。导他强调丧失的体验是忧郁的促发因素。导他强调丧失的体验是忧郁的促发因素。抑郁的情境抑郁的情境 丧失丧失：哀伤哀伤VS.VS.抑郁抑郁正常的悲痛（正常的悲痛（正常的悲痛（正常的悲痛（griefgrief）病理性的忧郁（病理性的忧郁（病理性的忧郁（病理性的忧郁（melancholiamelancholia）哀伤哀伤抑郁抑郁失去真实的

3、对失去真实的对象象无法实现理想无法实现理想或达到标准或达到标准悲伤和绝望悲伤和绝望极度悲伤，自极度悲伤，自责和自我贬低责和自我贬低以哀伤面对丧以哀伤面对丧失，世界因哀失，世界因哀伤的存在而显伤的存在而显得更有意义得更有意义以抑郁面对丧以抑郁面对丧失，自我感将失，自我感将逐渐消失，世逐渐消失，世界将为之黯然界将为之黯然卡尔卡尔亚伯拉罕亚伯拉罕面对失望和拒绝时会感到不被人爱，即丧失的体面对失望和拒绝时会感到不被人爱，即丧失的体面对失望和拒绝时会感到不被人爱，即丧失的体面对失望和拒绝时会感到不被人爱，即丧失的体验。验。验。验。梅勒妮梅勒妮克莱因克莱因抑郁位态：抑郁位态：抑郁位态：抑郁位态：从母婴关系

4、的角度来看待发展，并由从母婴关系的角度来看待发展，并由此理解抑郁。此理解抑郁。爱德华爱德华爱德华爱德华 比布林比布林比布林比布林自尊的丧失与自我内部的张力自尊的丧失与自我内部的张力自尊的丧失与自我内部的张力自尊的丧失与自我内部的张力伊迪丝伊迪丝伊迪丝伊迪丝 雅各布森雅各布森雅各布森雅各布森作为超我受害者的自我（作为超我受害者的自我（作为超我受害者的自我（作为超我受害者的自我（Ego as Victim of Ego as Victim of SuperegoSuperego）西尔瓦诺西尔瓦诺西尔瓦诺西尔瓦诺 阿瑞提阿瑞提阿瑞提阿瑞提支配性他人（支配性他人（支配性他人（支配性他人（Dominan

5、t OtherDominant Other）海因茨海因茨海因茨海因茨 科胡特科胡特科胡特科胡特抑郁视作因环境中的自体客体未能向自体提供自抑郁视作因环境中的自体客体未能向自体提供自抑郁视作因环境中的自体客体未能向自体提供自抑郁视作因环境中的自体客体未能向自体提供自体要感受到整体性和支撑维持感所必需的镜像、体要感受到整体性和支撑维持感所必需的镜像、体要感受到整体性和支撑维持感所必需的镜像、体要感受到整体性和支撑维持感所必需的镜像、孪生或理想化回应而导致的绝望孪生或理想化回应而导致的绝望孪生或理想化回应而导致的绝望孪生或理想化回应而导致的绝望查尔斯查尔斯查尔斯查尔斯 布伦纳布伦纳布伦纳布伦纳作为情感

6、和妥协形成物的抑郁（作为情感和妥协形成物的抑郁（作为情感和妥协形成物的抑郁（作为情感和妥协形成物的抑郁（Depression as Depression as Affect and Compromise FormationAffect and Compromise Formation）抑郁的动机抑郁的动机攻击转向自身攻击转向自身退行退行否认否认我恨你！我恨你！这仅仅只是标题这仅仅只是标题愤怒的表达愤怒的表达是写完这篇讨伐的檄文是写完这篇讨伐的檄文你你人称，即明确的主体与客体人称，即明确的主体与客体指着你的鼻（鼻，自也）子：对，就是你，指着你的鼻（鼻，自也）子：对，就是你，我骂的就是你！我骂的就

7、是你！冤有头、债有主冤有头、债有主你是一个你是一个！命名，即给出命名，即给出“罪名罪名”，定性、定罪，定性、定罪症状储存着大量罪证，由症状作为线索的症状储存着大量罪证，由症状作为线索的分析过程，即从个人史收集罪证的过程。分析过程，即从个人史收集罪证的过程。经过此过程，我认清了你的真正面目，现经过此过程，我认清了你的真正面目，现在是我宣判的时刻在是我宣判的时刻你对我你对我你你我我你害我你害我罪证，包括所受伤害及其影响罪证，包括所受伤害及其影响控诉，字字血，声声泪控诉，字字血，声声泪我为你我为你我对你我对你付出，受害者为施害者利益所做的主客观付出，受害者为施害者利益所做的主客观努力努力你不感到你不

8、感到/觉得觉得你为什么不你为什么不我要是你我要是你直接打击自尊，钉死在耻辱柱上直接打击自尊，钉死在耻辱柱上你从不反省，只好由我告诉你你从不反省，只好由我告诉你我恨不得我恨不得你你程度程度我真我真我终于清醒了我终于清醒了我被你害死了我被你害死了1.1.人称，即明确的主体与客体，如人称，即明确的主体与客体，如“我恨你我恨你”；2.2.命名，即给出命名，即给出“罪名罪名”，如，如“你是混蛋你是混蛋”；3.3.证据，包括所受伤害及其影响，相当于对证据，包括所受伤害及其影响，相当于对“罪证罪证”的控诉；的控诉；4.4.付出，受害者为施害者利益所做的主客观努力，付出，受害者为施害者利益所做的主客观努力，如如“我对你一忍再忍我对你一忍再忍”；5.5.程度，如程度，如“我恨不得杀了你我恨不得杀了你”；6.6.自我评判，如自我评判，如“我真是笨。我真是笨。”穷思竭虑穷思竭虑VSVS.分心分心Mindfulness Based Cognitive Therapy（MBCT）