心内科常用药物(这个ppt真是用心了).ppt

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1、心内科常用药物心内科常用药物CompanyLogoContents抗心力衰竭药抗心力衰竭药1抗心律失常药抗心律失常药2抗缺血药抗缺血药3降压降压/降脂药降脂药4抗血小板抗血小板/抗凝抗凝/溶栓药溶栓药5CompanyLogo1.1.利尿剂利尿剂v 机制：机制：降低心脏前负荷降低心脏前负荷v 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （1 1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留（2 2）能更快的缓解心衰症状）能更快的缓解心衰症状（3 3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能

2、单独用于心力衰竭竭C C期的治疗期的治疗v 原则：原则：长期小剂量维持长期小剂量维持v 不良反应不良反应：电解质紊乱电解质紊乱（低钾、低钠等）、（低钾、低钠等）、神经内分泌激活神经内分泌激活 低血压、氮质血症低血压、氮质血症v用于心力衰竭、高血压的治疗用于心力衰竭、高血压的治疗CompanyLogo利尿剂利尿剂A A作用于髓袢的利尿剂：呋塞米作用于髓袢的利尿剂：呋塞米（速尿）、布美他尼（速尿）、布美他尼B B排钾利尿剂：氢氯噻嗪（双氢排钾利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）克尿噻）C C醛固酮拮抗剂：螺内酯（安体醛固酮拮抗剂：螺内酯（安体舒通）舒通）CompanyLogoA.呋塞米呋塞米（速尿）（速

3、尿）v药效学：药效学：v本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCI的主动重吸收的主动重吸收，结果管腔液，结果管腔液Na+、CI-浓度浓度升高，而髓质间液升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低浓度降低,使渗透压使渗透压梯度差降低梯度差降低,肾小管浓缩功能下降，从而导致水、肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、CI-排泄增多排泄增多v药动学：药动学：v口服和口服和静脉用药静脉用药后作用开始时间分别为后作用开始时间分别为3060分钟和分钟和5分钟分钟,达峰时间达峰时间为为12小时和小时和0.331小时小时。作用。作用持续时间持续时间分别为分别为68小时和小

4、时和2小时小时。CompanyLogo速速尿尿v用法与用量用法与用量v治疗水肿性疾病：治疗水肿性疾病：起始剂量为起始剂量为20-40mg，每日，每日1次次，必要时，必要时6-8小时小时后追加后追加20-40mg，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日600mg，但一般应控制但一般应控制在在100mg以内以内，分，分2-3次服用。治疗次服用。治疗急性左心衰竭急性左心衰竭时，时，起始起始40mg静脉注射静脉注射，必要时每，必要时每小时追加小时追加80mg，直至出现满意疗效。，直至出现满意疗效。v治疗急性肾功能衰竭时，可用治疗急性肾功能衰竭时，可用200-

5、400mg加于氯化钠注射液加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注内静脉滴注，滴注，滴注速速度每分钟不超过度每分钟不超过4mg。v治疗高血压：治疗高血压：起始每日起始每日40-80mg，分，分2次服用，并酌情调整剂量。治疗高次服用，并酌情调整剂量。治疗高血压危象时，起始血压危象时，起始40-80mg静注静注CompanyLogo速尿给药说明速尿给药说明v(1)药物剂量应个体化，从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，药物剂量应个体化，从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。v(2)肠道外用药宜静脉给药、肠道外用药宜

6、静脉给药、不主张肌内注射不主张肌内注射。常规剂量静脉注射应超过。常规剂量静脉注射应超过1-2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。静脉用药剂量为口服的。静脉用药剂量为口服的1/2时时即可达到同样疗效。即可达到同样疗效。v(3)本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。v(4)存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补钾存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补钾。v(5)如每日用药一次，应早晨服药，以免夜间排尿次

7、数增多。如每日用药一次，应早晨服药，以免夜间排尿次数增多。CompanyLogo氢氯噻嗪氢氯噻嗪v药效学药效学：本类药物作用机制主要本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管抑制远端小管前段和近端小管(作用较轻作用较轻)对氯化钠的重吸收对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管，从而增加远端小管和集合管的和集合管的Na+-K交换，交换，K+分泌增多。分泌增多。v药动学药动学：口服口服2小时小时起作用起作用,达峰达峰时间为时间为4小时小时,作用持续时间为作用持续时间为612小时小时。CompanyLogo氢氯噻嗪氢氯噻嗪-用法与用量用法与用量v心脏性水肿心脏性水肿:每日每日12.5-25mg,开始用

8、小剂量开始用小剂量,注意调整洋地黄用注意调整洋地黄用量量.v高血压高血压:开始每日开始每日50-75mg,早晚两次分服早晚两次分服.一周后减为每日一周后减为每日25-50mg维持量维持量.长期服用可致低钠血症长期服用可致低钠血症,低氯血症和低钾血症低氯血症和低钾血症.突然停药突然停药可引起钠可引起钠,氯及水的潴留氯及水的潴留.CompanyLogo螺内酯螺内酯v药效学药效学：作用于远曲小管和集合管，作用于远曲小管和集合管，阻阻断断Na+-K+和和Na+-H+交换，结果交换，结果Na、+CI-和水和水排泄增多，排泄增多，K+、Mg2和和H+排泄减少排泄减少,对对Ca2和和P3-的作用不定。的作用

9、不定。由于本药仅作用于远曲小管和由于本药仅作用于远曲小管和集合管集合管,对肾小管其他各段无作用，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用故利尿作用较弱。较弱。v药动学：药动学：口服口服1日日左右起效，左右起效，-日日达达高峰，停药后作用仍可维持高峰，停药后作用仍可维持-日。日。CompanyLogo醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂v 机制：机制：抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后v 使用中注意：使用中注意：选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险 必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐

10、 不能与不能与ACEIsACEIs、ARBsARBs联合应用联合应用 基础血钾基础血钾5.0mmol/L5.0mmol/L禁用禁用 v 副作用：副作用：血钾增高，尤其与血钾增高，尤其与ACEIACEI合用时合用时v 常用药：常用药：螺内酯螺内酯 起始剂量一般为起始剂量一般为20mg20mg，1 12 2次次/日日CompanyLogo药药物物起始剂量（日）起始剂量（日）最大剂量（日）最大剂量（日）作用时间作用时间袢利尿剂丁尿酸丁尿酸速尿速尿托塞米托塞米0.5-1mg,1-2次次20-40mg,1-2次次10-20mg,1次次10mg600mg20mg4-6h6-8h12-16h噻嗪类利尿剂氯噻

11、嗪氯噻嗪氯噻酮氯噻酮氢氯噻嗪氢氯噻嗪吲哒帕胺吲哒帕胺美托拉宗美托拉宗250-500mg,1-2次次12.5-25mg,1次次25mg,1-2次次2.5mg,1次次2.5mg,1次次1000mg100mg200mg5mg20mg6-12h24-72h6-12h36h12-24h保钾利尿剂阿米洛利阿米洛利螺内酯螺内酯氨苯喋啶氨苯喋啶5mg,1次次10-20mg,1次次50-75mg,2次次20mg40mg200mg24h2-3天天7-9h序列肾单位阻断剂美托拉宗美托拉宗氢氯噻嗪氢氯噻嗪氯噻嗪氯噻嗪（IV）2.5mg-10mg,1次次,加袢利尿剂加袢利尿剂25-100mg,1-2次次,加袢利尿剂加袢

12、利尿剂500-1000mg,1次次,加袢利尿剂加袢利尿剂慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用的口服利尿剂慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用的口服利尿剂 摘自2005年ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南 CompanyLogoACEACE血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素Ang IAng IAng IIAng IIATAT1 1受体受体ATAT2 2受体受体ATAT3 3受体受体ATAT4 4受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖基质形成基质形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖凋亡凋亡血管完整性血管完整性 PAI-1PAI-1？ACEIACEI 抑抑制制激肽原激肽原缓激肽

13、缓激肽激肽释放酶激肽释放酶 血管舒张血管舒张一氧化氮一氧化氮前列腺素前列腺素 EDHFEDHF无活性肽无活性肽BK BBK B2 2受体受体2.ACE2.ACE抑制剂：抑制剂：拮抗神经体液机制，抑制心室重塑拮抗神经体液机制，抑制心室重塑ARBARB阻阻断断CompanyLogoACEIACEIn 注意事项：注意事项：心衰治疗的基石，高血压的一线用药心衰治疗的基石，高血压的一线用药 可明显降低死亡率，改善预后 适用于心功能A（多种危险因素）BCD期 小剂量开始，逐渐增加剂量通常与-受体阻滞剂合用 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用 咳嗽不能耐受可停用咳嗽不能耐受可停用ACE

14、IACEI，换用换用ARBARBn 副作用副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿n 禁忌症禁忌症：CRF（肌酐225mol/L）、妊娠、高钾（5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄CompanyLogo3.ARB3.ARBv机制机制：阻断血管紧张素阻断血管紧张素ATAT1 1受体，作用机制类似于受体，作用机制类似于ACEIACEIv注意事项注意事项：在慢性心衰时，在慢性心衰时，ACEIACEI是第一选择，但是第一选择，但ARBsARBs可作为替代使用可作为替代使用 禁止禁止ARB+ACEI+ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用醛固酮受体阻断剂合用 v常见副作用常见副作用：低血压、高钾、

15、：低血压、高钾、BUNBUN CompanyLogo4.4.-阻滞剂阻滞剂 v 机制：机制：抑制交感神经过度兴奋抑制交感神经过度兴奋v 注意事项注意事项：由禁忌证变为适应证由禁忌证变为适应证 可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率 适用于慢性心功能不全，心功能适用于慢性心功能不全，心功能-级，病情稳定级，病情稳定 由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在2 23 3月后月后 靶剂量：清晨静息心率达靶剂量：清晨静息心率达55556060次次/分分v 副作用副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化心动过缓、低血压、心功能恶化v

16、禁忌症禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞滞v 临床试验证实有效的临床试验证实有效的-阻滞剂阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔（美托洛尔，比索洛尔（1 1选择性）选择性）卡维地洛（卡维地洛（、受体阻滞剂）受体阻滞剂）CompanyLogo5.强心剂强心剂洋地黄类：洋地黄类：西地兰、地高辛西地兰、地高辛非洋地黄类：非洋地黄类：多巴胺：多巴胺：兴奋兴奋、和多巴胺受体，疗效与剂量有关，和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压小剂量强心，较大剂量升压 多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：作用于作用于 受体受体 米力农：米力农：磷酸二酯酶抑

17、制剂，短期应用于顽固性心磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰CompanyLogo正性肌力药物正性肌力药物-洋地黄洋地黄机制机制-抑制抑制NaNa-K-K-ATPase-ATPase，NaNa-Ca-Ca交换增加，强心交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率兴奋迷走神经减慢心率 负性传导负性传导适应证适应证急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大 心脏扩大伴房颤者最佳心脏扩大伴房颤者最佳 可改善症状，但不能降低死亡率可改善症状，但不能降低死亡率禁忌

18、证禁忌证-预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症 肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒CompanyLogo制剂制剂适应证适应证给药给药途径途径作用开作用开始时间始时间峰效峰效 时间时间 半衰半衰期期用用 法法排泄排泄DigoxinDigoxin慢性心衰慢性心衰口服口服1-2h1

19、-2h4-8h4-8h1.6d1.6d0.125-0.25mg/d0.125-0.25mg/d肾肾西地兰西地兰急性肺水肿急性肺水肿静脉静脉10min10min1-2h1-2h33h33h0.2-0.4mg/0.2-0.4mg/次次，24h24h总量可达总量可达0.8-1.2mg0.8-1.2mg肾肾毒毛旋毒毛旋 K K花子甙花子甙急性肺水肿急性肺水肿静脉静脉5-10min5-10min0.5-1h0.5-1h22h22h0.25mg/0.25mg/次，次，24h24h总总量可达量可达0.5-0.75mg0.5-0.75mg肾肾洋地黄类药物洋地黄类药物常用制剂和用法常用制剂和用法应用注意事项：应

20、用注意事项：个体化原则个体化原则以下情况减量：以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用CompanyLogo毒性反应毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视等神经系统表现：黄视、绿视等毒性反应的处理毒性反应的处理 早期诊断及时停药是治疗的关键早期诊断及时停药是治疗的关

21、键洋地黄类药物毒性反应及处理洋地黄类药物毒性反应及处理CompanyLogo正性肌力药物正性肌力药物-多巴胺及多巴酚丁胺多巴胺及多巴酚丁胺药药物物作用靶点作用靶点作用机制作用机制剂量剂量适应证适应证多多巴巴胺胺多巴胺受体多巴胺受体增加肾血流量、利增加肾血流量、利尿尿3g/(kgmin)5g/(kgmin)5g/(kgmin)多多巴巴酚酚丁丁胺胺 1 1受体受体 2 2受体受体增加心率、增加心率、增加心肌收缩力，增加心肌收缩力，小剂量时轻度扩管小剂量时轻度扩管大剂量时收缩血管大剂量时收缩血管2-20g/(kgmin)2-20g/(kgmin)用于外周低灌注（低用于外周低灌注（低血压、肾功能下降）

22、血压、肾功能下降）伴或不伴有淤血或肺伴或不伴有淤血或肺水肿，使用最佳剂量水肿，使用最佳剂量的利尿扩管剂无效时的利尿扩管剂无效时主要用于AHF伴有低血压、尿少时CompanyLogo6.扩管剂扩管剂机制机制-扩张动、静脉，降低心脏前后负荷扩张动、静脉，降低心脏前后负荷类型类型：n 扩张静脉：硝酸酯类n 扩张动脉：ACEI、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂n 扩张动、静脉：硝普钠、哌唑嗪注意：低血压，特别是体位性低血压禁忌证：n 血容量不足，低血压、肾功能衰竭n 瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用动脉扩管剂CompanyLogo慢性心力衰竭慢性心力衰竭vACEIACEI为基础为基础v不主张常规应用不主张常规

23、应用ACEIACEI以外的扩管剂，更不能取代以外的扩管剂，更不能取代ACEIACEIvACEIACEI不能耐受者可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯不能耐受者可考虑联合使用肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯 v可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流可以考虑用于瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损以减少返流或分流v避免使用大多数钙通道阻滞剂，即使用于心绞痛或高血压的治疗避免使用大多数钙通道阻滞剂，即使用于心绞痛或高血压的治疗v特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂特别禁用有负性肌力作用钙通道阻滞剂v如如用用于于治治疗疗心心衰衰合合并并心心绞绞痛痛或或高高血血压压时时，可可选选用用氨氨氯氯地地平平和和非

24、非洛洛地平地平扩管剂适应证CompanyLogo扩管剂适应证扩管剂适应证急性心力衰竭急性心力衰竭v血管扩张剂为一线药物，包括硝酸酯类、硝普钠血管扩张剂为一线药物，包括硝酸酯类、硝普钠v不不推推荐荐使使用用钙钙拮拮抗抗剂剂，地地尔尔硫硫卓卓、维维拉拉帕帕米米和和二二氢氢吡吡啶类均为禁忌啶类均为禁忌 v当当伴伴有有后后负负荷荷增增加加的的舒舒张张功功能能不不全全时时可可以以考考虑虑钙钙通通道道阻滞剂（如尼卡地平）阻滞剂（如尼卡地平）CompanyLogo常用扩管剂药物常用扩管剂药物扩管剂扩管剂机制机制适应证适应证剂量剂量副作用副作用其他其他硝酸甘油硝酸甘油5-5-单硝酸单硝酸酯酯静脉扩张静脉扩张剂

25、为主剂为主AHFAHF，血压，血压正常时正常时20g/min20g/min，可可 增增 至至200g/min200g/min低血压，低血压，头痛头痛持续使用持续使用会产生耐会产生耐受性受性硝酸异山硝酸异山梨酯梨酯 静脉扩张静脉扩张剂为主剂为主AHFAHF，血压，血压正常时正常时1mg/h1mg/h增加至增加至10mg/h10mg/h低血压，低血压，头痛头痛持续使用持续使用会产生耐会产生耐受性受性硝普钠硝普钠动静脉扩动静脉扩张剂张剂高血压危象高血压危象,心源性休克心源性休克联合使用正联合使用正性肌力药物性肌力药物0.3-5g/kg/min0.3-5g/kg/min，低血压，低血压，异氰酸盐异氰酸

26、盐中毒中毒需避光需避光摘自 2005年 ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南CompanyLogo抗心律失常药抗心律失常药快速性快速性心律失心律失常常.抗心律失常抗心律失常缓慢性缓慢性心律失心律失常常CompanyLogo治疗快速性心律失常药物治疗快速性心律失常药物类类类类类类类类其它其它抗快速性心律失常药物抗快速性心律失常药物CompanyLogo抗快速性心律失常药物v类：阻滞类：阻滞NaNa+通道通道 aa：奎尼丁（：奎尼丁（APDAPD）bb：利多卡因利多卡因-室性心律失常室性心律失常 cc：心律平心律平-室上性、室性心室上性、室性心律失常律失常 v类：类：-受体抑制剂受体抑制剂-室上性心律

27、室上性心律失常失常v类：类：K K+通道阻滞剂通道阻滞剂-室上性、室室上性、室性心律失常性心律失常 v类：类：钙拮抗剂钙拮抗剂-室上性心律失常室上性心律失常v其它：其它：ATPATP、MgSOMgSO4 4、KClKClCompanyLogo室上性期前收缩的治疗（窄QRS）v房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，药物，有症状者用有症状者用阻断剂和钙通道阻滞剂阻断剂和钙通道阻滞剂v交界性期前收缩：同房性期前收缩交界性期前收缩：同房性期前收缩局局灶灶局灶提前发放一次冲动形成另类P波（P波）CompanyLogo房速的治疗（窄QRS

28、）v洋地黄中毒者洋地黄中毒者：停用洋地黄停用洋地黄；补充钾盐补充钾盐；应用应用受体阻滞剂受体阻滞剂及及IAIA、ICIC和和类抗心律失常药物类抗心律失常药物v非洋地黄中毒：非洋地黄中毒：洋地黄、洋地黄、受体阻滞剂受体阻滞剂，钙拮抗钙拮抗剂剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。律。药物无效可选用导管射频消融治疗药物无效可选用导管射频消融治疗CompanyLogo室上性心动过速的治疗（室上性心动过速的治疗（窄QRS）1.1.兴奋迷走神经的手法兴奋迷走神经的手法2.2.药物：药物：ATPATP、心律平、异搏定、心律平、异搏定、洋地黄洋地黄3.3.超速抑

29、制超速抑制4.4.电复律电复律5.5.药物预防发作药物预防发作6.6.治愈：治愈：RFCARFCACompanyLogo心房扑动的治疗（窄QRS）v为右心房内大折返环所致为右心房内大折返环所致v控制心室率：洋地黄、控制心室率：洋地黄、类药物类药物v终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平v预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮v治愈：治愈：RFCARFCACompanyLogo房颤的治疗（窄QRS）v病因治疗病因治疗v控制心室率：洋地黄、控制心室率：洋地黄、类类v预防复发预防复发v复律复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律：奎尼丁、心律平、胺

30、碘酮、电复律v抗凝：预防栓塞抗凝：预防栓塞v治愈：治愈：RFCARFCACompanyLogo房颤的抗凝治疗v房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗v一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INRINR）维持）维持在在 2.02.03.03.0之间之间v不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg300mgv警惕抗凝药物的出血并发症警惕抗凝药物的出血并发症CompanyLogo室性期前收缩的处理（宽QRS)（1）v无器质性心脏病室性期前收缩的治疗无器质性心脏病

31、室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，正电解质紊乱因素，治疗以治疗以受体阻滞剂为主受体阻滞剂为主CompanyLogo室性期前收缩的处理（宽QRS)（2）需要紧急处理的室性期前收缩：需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头2424小时内小时内 1.1.频发室性期前收缩（每分钟超过频发室性期前收缩（每分钟超过5 5次）次）2.2.多源室性期前收缩多源室性期前收缩 3.3.

32、成对或连续出现的室性期前收缩成对或连续出现的室性期前收缩 4.4.室性期前收缩落在前一个心搏的室性期前收缩落在前一个心搏的T T波上（波上（R on TR on T）CompanyLogo室性期前收缩的处理（宽QRS)（3）v慢性器质性心脏病慢性器质性心脏病 治疗基础疾病治疗基础疾病 -受体阻滞剂受体阻滞剂 乙胺碘呋酮（胺碘酮）乙胺碘呋酮（胺碘酮）v急性心肌缺血急性心肌缺血 改善缺血状况改善缺血状况 首选利多卡因首选利多卡因 无效则改用无效则改用-受体阻滞剂受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物或其它抗心律失常药物CompanyLogo室性心动过速的治疗（宽QRS)v补钾，补补钾，补MgSOMgSO

33、4 4v利多卡因、胺碘酮、异搏定、利多卡因、胺碘酮、异搏定、-受体阻断剂受体阻断剂v电复律电复律v手术手术vRFCARFCAvICDICDCompanyLogo胺碘酮胺碘酮v药效学：药效学：v本品属本品属类抗心律失常药类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的。具有轻度非竞争性的及及肾上腺素受体阻滞肾上腺素受体阻滞剂。且剂。且具轻度具轻度及及类抗心律失常药性质类抗心律失常药性质。v主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度。除折返激动。抑制心房及心肌传导纤

34、维的快钠离子内流，减慢传导速度。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。v对对房室旁路前向传导的抑制大于逆向房室旁路前向传导的抑制大于逆向。v由于复极过度延长，心电图有由于复极过度延长，心电图有Q-T间期延长及间期延长及T波改变波改变。v静注有轻度负性肌力作用，静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。但通常不抑制左室功能。v对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用。CompanyLogo胺碘酮胺碘酮v药动学：药动学：v口服后口服后45天天作用开始作用开始,57天天达最大作用达最大作用,停药后作用停

35、药后作用可持续可持续810天天v静注后静注后5分钟分钟起效起效,停药可持续停药可持续20分钟分钟4小时。有效血药小时。有效血药浓度为浓度为12.5g/ml,中毒血药浓度中毒血药浓度1.83.7g/ml以上。以上。血液透析不能清除本品。血液透析不能清除本品。CompanyLogo胺碘酮胺碘酮-用法及用量用法及用量v口服，每次口服，每次200mg，每日，每日3次，次，1周后可改为周后可改为200mg，每日，每日12次。老次。老年人用量可酌减。年人用量可酌减。v静脉推注，以静脉推注，以150mg加于加于10葡萄糖液葡萄糖液20ml中推注中推注(按按3mg/kg计算计算)。v静脉滴注，按每次静脉滴注，

36、按每次5mg/kg给予或以给予或以450600mg加于加于5葡萄糖液葡萄糖液500ml中静脉滴注。中静脉滴注。v服药期间，应经常复查心电图，如服药期间，应经常复查心电图，如QT间期明显延长间期明显延长(0.48s)者停用。者停用。v经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于60次次min者停用。者停用。CompanyLogo胺碘酮胺碘酮-总结总结1v胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物，它属胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物，它属类作用为主的多通类作用为主的多通道阻滞剂，能终止各种室上性和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触道阻滞剂，能

37、终止各种室上性和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活性或折返激动都有效。发活性或折返激动都有效。v因其促心律失常作用小、不影响室内传导、无负性肌力反应、不增加起搏阈因其促心律失常作用小、不影响室内传导、无负性肌力反应、不增加起搏阈值、有良好的抗颤作用，所以主要用于各种器质性心脏病、急性冠状动脉综值、有良好的抗颤作用，所以主要用于各种器质性心脏病、急性冠状动脉综合征、心肌肥厚、左室功能不全、室内传导阻滞中抗快速心律失常合征、心肌肥厚、左室功能不全、室内传导阻滞中抗快速心律失常。v胺碘酮可作为有症状性房颤伴左室功能不全或慢性心衰的一线治疗，可用于胺碘酮可作为有症状性房颤伴左室功能不全或慢性心

38、衰的一线治疗，可用于导致心脏骤停的恶性心律失常及血流动力学稳定的室速，此外也可作为导致心脏骤停的恶性心律失常及血流动力学稳定的室速，此外也可作为ICD的辅助用药，减少放电次数。的辅助用药，减少放电次数。v心脏外科围手术期可预防性应用胺碘酮。胺碘酮合用心脏外科围手术期可预防性应用胺碘酮。胺碘酮合用受体阻滞剂可有效控制受体阻滞剂可有效控制电风暴。电风暴。CompanyLogo胺碘酮胺碘酮-总结总结2v胺碘酮是呋喃类结构含碘化合物，因此慢性应用可诱发甲减或甲亢，胺碘酮是呋喃类结构含碘化合物，因此慢性应用可诱发甲减或甲亢，也能引起肺纤维化等心外副作用，因此应严格掌握适应证，并在应用也能引起肺纤维化等心

39、外副作用，因此应严格掌握适应证，并在应用中加强随访。中加强随访。v急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心电和急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心电和血压监护，并选用大静脉滴注。血压监护，并选用大静脉滴注。CompanyLogo利多卡因利多卡因v药效学药效学v本品属本品属B类抗心律失常药。类抗心律失常药。具有局麻作用。可抑制心肌细胞舒张期除极，具有局麻作用。可抑制心肌细胞舒张期除极，减低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性，但对心房及窦房结作用很轻。减低心室肌及心肌传导纤维的自律性及兴奋性，但对心房及窦房结作用很轻。相对地延长有效不应期，降低心室肌兴奋性，提

40、高室颤阈值。相对地延长有效不应期，降低心室肌兴奋性，提高室颤阈值。v治疗剂量不减慢正常心肌的房室传导速度，也不减低心肌收缩力及血压，甚治疗剂量不减慢正常心肌的房室传导速度，也不减低心肌收缩力及血压，甚至加快心肌传导纤维的传导速度，减轻单向阻滞，从而消除折返性室性心律至加快心肌传导纤维的传导速度，减轻单向阻滞，从而消除折返性室性心律失常。失常。v药动学药动学v静注后立即起效静注后立即起效(约约4590秒秒),持续持续1020分钟。治疗血药浓度为分钟。治疗血药浓度为1.55g/ml,中毒血药浓度为中毒血药浓度为5g/ml以上。持续静滴以上。持续静滴3-4小时达稳态血药浓度小时达稳态血药浓度Comp

41、anyLogo利多卡因利多卡因-适应证适应证v静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。动过速及室颤。v其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。椎管内麻醉。CompanyLogo利多卡因利多卡因-用法与用量用法与用量v静脉注射，按体重静脉注射，按体重1mg/kg(一般用一般用50-100mg)作为首次负荷量静注作为首次负荷量静注23分钟，必要时每分钟，必

42、要时每5分钟后再重复注射分钟后再重复注射1-2次，次，1小时内最大量不超小时内最大量不超过过300mg。v静脉滴注，用负荷量后可继续以每分钟静脉滴注，用负荷量后可继续以每分钟1-4mg速度静滴维持。老年人、速度静滴维持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟量，以每分钟0.5-1mg静滴。静滴。CompanyLogo利多卡因利多卡因-注意事项注意事项v静注时静注时最好最好用用5葡萄糖注射液稀释，不宜加入防腐剂或其他药如麻黄碱等，葡萄糖注射液稀释，不宜加入防腐剂或其他药如麻黄碱等，也不得加至输注

43、的血液制品中也不得加至输注的血液制品中。v静滴一般以静滴一般以5葡萄糖注射液配成葡萄糖注射液配成1mgml药液滴注，长期静滴，遇有心脏药液滴注，长期静滴，遇有心脏或肝脏功能障碍者，应减慢滴注速度，以免超量或肝脏功能障碍者，应减慢滴注速度，以免超量。v静脉给药应同时监测心电图，并备有抢救设备；心电图静脉给药应同时监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加剧者应立即停药波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加剧者应立即停药v用药期间应注意随访检查：用药期间应注意随访检查：血压；血压；心电图；心电图；血清电解质；血清电解质；血药浓度血药

44、浓度监测监测(尤其大量或较长期输注时尤其大量或较长期输注时)。CompanyLogo普罗帕酮普罗帕酮v本品属本品属Ic类抗心律失常药。类抗心律失常药。其电生理效应是抑制快钠离子内流，减慢其电生理效应是抑制快钠离子内流，减慢收缩除极速度，使传导速度减低，轻度延长动作电位间期及有效不应收缩除极速度，使传导速度减低，轻度延长动作电位间期及有效不应期，主要作用在心房及心肌传导纤维，故对房性心律失常可能有效。期，主要作用在心房及心肌传导纤维，故对房性心律失常可能有效。v对房室旁路的前向及逆向传导速度也有延长作用。可提高心肌细胞阈对房室旁路的前向及逆向传导速度也有延长作用。可提高心肌细胞阈电位。故本品具有

45、减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性消除电位。故本品具有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性消除折返性心律失常的作用。折返性心律失常的作用。v此外本品也有轻度此外本品也有轻度受体阻滞作用及慢钙离子通道阻滞作用，轻至中受体阻滞作用及慢钙离子通道阻滞作用，轻至中度抑制心肌收缩力度抑制心肌收缩力CompanyLogo普罗帕酮普罗帕酮-用法用量用法用量v静脉注射成人常用量：一次按体重静脉注射成人常用量：一次按体重11.5mgkg，静注，静注5分钟，必要时分钟，必要时20分钟后可重复一次。以后可以每分钟分钟后可重复一次。以后可以每分钟0.5-1mg速度滴入维持。速度滴入维持。CompanyLog

46、o普罗帕酮普罗帕酮-注意事项注意事项v(1)老年人用药后可能引起血压下降，应注意观察。老年人用药后可能引起血压下降，应注意观察。v(2)以下情况应禁用：以下情况应禁用：窦房结功能障碍；窦房结功能障碍；或或度房室传导阻滞，度房室传导阻滞，双束支传导阻滞双束支传导阻滞(除非已有起博器除非已有起博器)；心源性休克。心源性休克。v(3)以下情况应慎用：以下情况应慎用：严重窦性心动过缓；严重窦性心动过缓；度房室传导阻滞；度房室传导阻滞；低血压；低血压；肝或肾功能障碍。肝或肾功能障碍。CompanyLogo维拉帕米维拉帕米v药效学药效学v属属类抗心律失常药类抗心律失常药，为一种钙离子内流的抑制剂（慢通道阻

47、滞剂），在心，为一种钙离子内流的抑制剂（慢通道阻滞剂），在心脏，钙离子内流受抑制使窦房结和房室结的自律性降低，传导减慢，但很少脏，钙离子内流受抑制使窦房结和房室结的自律性降低，传导减慢，但很少影响心房、心室减低，影响收缩蛋白的活动，心肌收缩减弱，心脏作工减少，影响心房、心室减低，影响收缩蛋白的活动，心肌收缩减弱，心脏作工减少，心肌氧耗减少。对血管，钙离子内流动脉压下降，心室后负荷降低。心肌氧耗减少。对血管，钙离子内流动脉压下降，心室后负荷降低。v药动学药动学v静脉给药抗心律失常作用于静脉给药抗心律失常作用于2分钟分钟(15分钟分钟)开始开始,25分钟达最大作用分钟达最大作用,作用作用持续约持续

48、约2小时小时,血液动力学作用血液动力学作用35分钟开始分钟开始,约持续约持续1020分钟分钟CompanyLogo维拉帕米维拉帕米-适应证适应证v静注适用于治疗快速性室上性心律失常，使阵发性室上性静注适用于治疗快速性室上性心律失常，使阵发性室上性心动过速转为窦性，使心房扑动或心房颤动的心室率减慢。心动过速转为窦性，使心房扑动或心房颤动的心室率减慢。CompanyLogo维拉帕米维拉帕米-用法及注意事项用法及注意事项v静注，每次静注，每次5mg加于加于5-10葡萄糖液葡萄糖液20ml中于中于10min内推完。如无效，隔内推完。如无效，隔0.5h可再重复注射可再重复注射1次。次。v静脉推注速度不宜

49、过快，否则可致心搏骤停的危静脉推注速度不宜过快，否则可致心搏骤停的危险。险。CompanyLogo缓慢性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常缓慢性心律失常阿托品阿托品舒喘灵舒喘灵氨茶碱氨茶碱肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素TextCompanyLogo抗缓慢性心律失常药抗缓慢性心律失常药2肾上腺素肾上腺素1异丙肾上腺异丙肾上腺素素CompanyLogo肾上腺素肾上腺素v本品是一种直接作用于肾上腺素本品是一种直接作用于肾上腺素、受体的拟交感胺类药受体的拟交感胺类药。v通过作用于通过作用于肾上腺素受体，增加肝脏及其他组织的糖分解。通过作用于肾上腺素受体，增加肝脏及其他组织的糖分解。通过作用

50、于肾肾上腺素受体，抑制胰腺对胰岛素的释放，减少周围组织对葡萄糖的摄取，因上腺素受体，抑制胰腺对胰岛素的释放，减少周围组织对葡萄糖的摄取，因而升高血糖水平而升高血糖水平。v扩张支气管扩张支气管，通过作用于通过作用于2肾上腺素受体以松弛支气管平滑肌，解除支气肾上腺素受体以松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛，通过作用于管痉挛，通过作用于肾上腺素受体使支气管动脉收缩，消除充血水肿，改善肾上腺素受体使支气管动脉收缩，消除充血水肿，改善通气量，抑制抗原所引起的组胺释放，直接对抗组胺导致的支气管收缩、血通气量，抑制抗原所引起的组胺释放，直接对抗组胺导致的支气管收缩、血管扩张及水肿；管扩张及水肿；v兴奋心脏，作