心脏性猝死与抢救.ppt

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1、心脏性猝死心脏性猝死湘雅二院心内科湘雅二院心内科欧尽南欧尽南定义定义在没有预先致命因素的情况下，患在没有预先致命因素的情况下，患者在短时间内因心脏的原因而发生者在短时间内因心脏的原因而发生意外的自然死亡意外的自然死亡注意！从症状发生到死亡的时间为注意！从症状发生到死亡的时间为1小时小时关键词：关键词：自然自然 无法预料无法预料 快速快速流行病学流行病学发生率：美国每年有发生率：美国每年有30-40万人发生心脏万人发生心脏性猝死，如果将猝死定义为症状开始性猝死，如果将猝死定义为症状开始2小小时内的死亡，则时内的死亡，则12%的自然死亡为猝死，的自然死亡为猝死，其中其中88%是心脏病引起的，而且是

2、心脏病引起的，而且50%为为冠心病冠心病年龄因素：一般来说与年龄成正比，但年龄因素：一般来说与年龄成正比，但在冠心病中与年龄成反比在冠心病中与年龄成反比性别因素：猝死的发生率男性大于女性性别因素：猝死的发生率男性大于女性猝死的常见病因猝死的常见病因冠心病冠心病急性心肌梗塞急性心肌梗塞先天畸形先天畸形瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病Q-T延长综合延长综合征征预激综合征预激综合征传导系统病变传导系统病变心肌病心肌病危险因素危险因素左心功能不全左心功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭一次以上心梗一次以上心梗急性心肌缺血急性心肌缺血诱导性心律失常诱导性心律失常复杂性室性异搏复杂性室性异搏心律心律有心脏猝死的家

3、有心脏猝死的家族史族史心脏性晕厥心脏性晕厥左室肥厚左室肥厚吸烟吸烟触发因素触发因素心肌缺血心肌缺血/再灌注再灌注电解质紊乱电解质紊乱缺氧酸中毒缺氧酸中毒强烈的自主神经波动：印度伏度教强烈的自主神经波动：印度伏度教“致死的诅咒致死的诅咒”体力活动：有规律的活动可预防冠体力活动：有规律的活动可预防冠心病；剧烈的体力活动触发室颤心病；剧烈的体力活动触发室颤心脏性猝死会发生吗？心脏性猝死会发生吗？基础心脏疾病基础心脏疾病+危险因素危险因素 心脏性猝死心脏性猝死基础心脏疾病基础心脏疾病+触发因素触发因素猝死的类型猝死的类型心跳聚停时，虽然心脏丧失了泵血心跳聚停时，虽然心脏丧失了泵血功能，但心电和心脏机械

4、活动并不功能，但心电和心脏机械活动并不完全终止，根据心脏电机械活动情完全终止，根据心脏电机械活动情况将心跳猝停分为以下三种类型：况将心跳猝停分为以下三种类型：室颤室颤 缓慢无效的室性自主心律缓慢无效的室性自主心律 心脏或心室停顿心脏或心室停顿心脏猝死的机制心脏猝死的机制各种原因各种原因 心脏神经功能紊心脏神经功能紊乱、心肌细胞缺氧酸中毒乱、心肌细胞缺氧酸中毒心肌细胞膜不稳定心肌细胞膜不稳定膜两侧膜两侧电解质离子浓度失常电解质离子浓度失常Na、K、Ca各种心律失常或电机各种心律失常或电机械藕联丧失械藕联丧失心脏停跳心脏停跳猝死的复苏与抢救猝死的复苏与抢救猝死有可能发生于任何时间任何猝死有可能发生

5、于任何时间任何场所，尽早的复苏是抢救成功的场所，尽早的复苏是抢救成功的关键，有人提出关键，有人提出生存链生存链的概念，的概念，即：早期进入医疗服务系统即：早期进入医疗服务系统早早期心肺脑复苏期心肺脑复苏早期除颤早期除颤早期早期高级心脏生命支持高级心脏生命支持心肺复苏的程序心肺复苏的程序ABCDEFGHI初期复苏或基础生命支持初期复苏或基础生命支持（BLS）A：Airway（通畅的气道）通畅的气道）B：Breathing（人工呼吸）人工呼吸）C：circulation（人工循环）人工循环）二期复苏或进一步生命支持二期复苏或进一步生命支持（ALS）D：Drugs（复苏药物的使用）复苏药物的使用）E

6、：ECG（心电监护）心电监护）F：Fibrillation（电除颤）电除颤）G：Gauge（诊断与评估）诊断与评估）H：Hypothermia（降温）降温）后期复苏或持续生命支持后期复苏或持续生命支持（PLS）I：Intensive care（以脑复苏以脑复苏为重点的加强治疗）为重点的加强治疗）心肺复苏措施的具体实施心肺复苏措施的具体实施识别识别心跳猝停的指标：意识丧失大动脉心跳猝停的指标：意识丧失大动脉波动消失波动消失呼救呼救：与初期复苏同时进行：与初期复苏同时进行实施实施CAB：C：拳击心前区（产生拳击心前区（产生5焦耳电焦耳电能）能）胸外心脏按压胸外心脏按压（胸内压的改变使血（胸内压的改

7、变使血液流入和流出心脏）液流入和流出心脏）要点：硬板床要点：硬板床 频率频率 部位部位 力度力度 姿势姿势A：尽快疏通尽快疏通气导气导B：口对口口对口/口对鼻口对鼻人工呼吸人工呼吸（空气（空气的氧浓度为的氧浓度为21%，人呼出的气体为，人呼出的气体为15.5%）要点：与心脏按压的比率为要点：与心脏按压的比率为15：2 姿势姿势 注意胸部的有效起伏注意胸部的有效起伏进一步生命支持进一步生命支持气管内插管人工呼吸：潮气量为气管内插管人工呼吸：潮气量为10ml/kg 频率频率12-18次次/分分D:药物治疗药物治疗 常用药物（利多卡因、阿托品、常用药物（利多卡因、阿托品、肾上腺素、胺典酮、洛贝林、可

8、拉明、肾上腺素、胺典酮、洛贝林、可拉明、血管活性药物等）血管活性药物等）给药途径：静脉内（剂量准、快）给药途径：静脉内（剂量准、快）气管内（简便但剂量大）气管内（简便但剂量大）F:除颤除颤 短暂电流通过心脏短暂电流通过心脏心脏瞬时间同心脏瞬时间同时除极时除极恢复窦性心律恢复窦性心律要点：要点：时间早时间早（3分钟内，每过一分钟，分钟内，每过一分钟，复转率下降复转率下降7%-8%）剂量剂量（首剂（首剂200J 二次二次300J 再次再次360J 最大最大小于小于400J）位置位置（锁骨下锁骨（锁骨下锁骨 中线处和心尖外侧腋中线处和心尖外侧腋前线）前线）导电剂的使用（要求均匀）导电剂的使用（要求均

9、匀）E:持续心电监测与评估持续心电监测与评估（G）惯穿抢救过程的惯穿抢救过程的始终始终后期复苏（持续生命支持）后期复苏（持续生命支持）H：降温降温脱水脱水激素的使用激素的使用改善脑循环药物的使用改善脑循环药物的使用 降温降温 体温每下降一度则基础代谢率下降体温每下降一度则基础代谢率下降5%，常使用冰帽使头部温度保持，常使用冰帽使头部温度保持在在28摄氏度、肛温摄氏度、肛温30，必要时行，必要时行药物人工冬眠，目的是使脑（能量药物人工冬眠，目的是使脑（能量代谢降低）降低氧耗量，保护脑细代谢降低）降低氧耗量，保护脑细胞。要求：尽早、降温深度达要求、胞。要求：尽早、降温深度达要求、降温时间适宜（至听

10、力恢复为止）降温时间适宜（至听力恢复为止）脱水脱水 脑细胞对缺氧的耐受性差，缺氧脑细胞对缺氧的耐受性差，缺氧性脑水肿可在心脏停搏后数小时性脑水肿可在心脏停搏后数小时内发生，内发生，2-7天达高峰，因此应天达高峰，因此应及时采取措施纠正和预防因缺氧、及时采取措施纠正和预防因缺氧、酸中毒形成的脑细胞水肿，使用酸中毒形成的脑细胞水肿，使用脱水剂可预防或减轻脑水肿，常脱水剂可预防或减轻脑水肿，常用的药物有用的药物有20%甘露醇。甘露醇。激素的使用激素的使用 配合脱水使用一定的激素，配合脱水使用一定的激素，可稳定细胞膜减轻水肿，常可稳定细胞膜减轻水肿，常用的药物有地塞米松稀释后用的药物有地塞米松稀释后静

11、脉注射静脉注射 改善脑循环改善脑循环 改善脑循环药物的使用改善脑循环药物的使用高压氧治疗高压氧治疗复苏后的处理（复苏后的处理（I）维持有效循环维持有效循环监测保护肾功能监测保护肾功能 维持呼吸功能维持呼吸功能 加强基础护理加强基础护理 维持有效循环维持有效循环 严密监护生命体征严密监护生命体征 心跳骤停心跳骤停后缺氧，酸中毒、电解质及后缺氧，酸中毒、电解质及水盐代谢紊乱，客易出现心水盐代谢紊乱，客易出现心律失常，休克等情况，因此律失常，休克等情况，因此应积极纠正上述情况，维持应积极纠正上述情况，维持有效的循环有效的循环 监测保护肾功能监测保护肾功能 长时间的低血压，是导致急性肾长时间的低血压，

12、是导致急性肾功能不全的主要原因，复苏成功功能不全的主要原因，复苏成功后应严密监测出入水量，若补液后应严密监测出入水量，若补液充足的情况下，尿少且使用利尿充足的情况下，尿少且使用利尿剂后仍无尿或少尿、伴水肿、高剂后仍无尿或少尿、伴水肿、高K+等情况应高度考虑肾衰，必要等情况应高度考虑肾衰，必要时血液透析时血液透析 维持呼吸功能维持呼吸功能 自主呼吸虽已恢复，但很微自主呼吸虽已恢复，但很微弱，应保持呼吸通畅，监测弱，应保持呼吸通畅，监测血气，若已行气管插管人工血气，若已行气管插管人工呼吸机，则应作好该类病人呼吸机，则应作好该类病人的护理的护理 加强基础护理加强基础护理 记出入水量，保持出入量平记出

13、入水量，保持出入量平衡，根据情况进食或鼻饲流衡，根据情况进食或鼻饲流质，争取尽早恢复肠内营养。质，争取尽早恢复肠内营养。预防皮肤、肺部、泌尿道感预防皮肤、肺部、泌尿道感染等并发症也是抢救最后成染等并发症也是抢救最后成功的关键。功的关键。心脏性猝死的预防心脏性猝死的预防1.尽早发现、早诊断、早治疗原发病。尽早发现、早诊断、早治疗原发病。2.有心脏疾病者严密观察病情变化，尤其有心脏疾病者严密观察病情变化，尤其是夜间和蹲厕时。是夜间和蹲厕时。3.有冠心病者预防性地服用阿司匹林、有冠心病者预防性地服用阿司匹林、受体阻滞剂。受体阻滞剂。4.积极处理严重的心律失常。积极处理严重的心律失常。5.戒烟、减肥、饮食忌过饱、保持大便通戒烟、减肥、饮食忌过饱、保持大便通畅等。畅等。