快速程序气管插管.ppt
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1、快速次序气管插管Rapid Seqence Intubation(RSI)广州儿童医院PICU洪婕RSI指使用药物使紧急气管插管更便捷,并降低插管潜在的副作用。RSI的适应症(与气管插管相同)中枢性呼吸功能不全功能性或解剖性气道梗阻丧失气道保护反射(咳嗽、呕吐反射)呼吸做工增加导致呼吸肌疲劳和呼吸衰竭需要用高PIP或PEEP维持有效肺泡气体交换需要镇静进行诊断性检查,同时保证气道稳定和保证通气。RSI的相对禁忌症:操作者可能不能成功进行插管或气囊面罩加压通气。面部或喉头明显水肿,创伤、扭曲。病人有自主呼吸,通气正常,肌张力正常,能维持气道稳定。RSI的步骤1.了解病人的简短病史和体格检查(Br
2、ief medical history and focused physical assessment)2.准备工作(Preparation)3.监测(Monitoring)4.预先给氧(Preoxygenation)5.预先给药(Premedication)6.镇静(Sedation)7.环状软骨压迫和辅助通气(Cricoid pressure and assisted ventilation if needed)8.肌松药物(neuromuscular blockade,paralysis)9.气管插管(Tracheal intubation)10.插管后的检查和监测(Postintuba
3、tion observation and monitoring)11.继续镇静和肌松(Continued sedation and paralysis)第一步:了解简短病史和进行体格检查AMPLEA,Allergies:了解过敏史M,MedicationsP,Past history:过去史,如肌营养不良或有恶性高热史的病人禁用琥珀胆碱。L,Last meal:了解是否有胃液返流误吸的可能。E,Events:了解病人需要气管插管的依据。第二步:准备工作器械:各型号气管导管,喉镜,导引丝,吸痰管,负压吸引器,复苏气囊,面罩,插管钳,双氧水,棉枝人员:至少有三个人,一个负责气道,一个负责按压环状软
4、骨及进行生命体征的监测,一个负责给药。药物:镇静药,肌松药物,止痛药物,抢救药物。气管导管的型号选择年龄气管导管内径(mm)牙齿到气管中段的距离(cm)早产儿2.5,3.0不带套囊8足月儿3.0,3.5 不带套囊9-106月3.5,4.0不带套囊101岁4.0,4.5不带套囊112岁 4.5,5.0不带套囊124岁5.0,5.5不带套囊146岁5.5不带套囊158岁6.0带或不带套囊1610岁6.5带或不带套囊1712岁7.0带套囊182岁以上气管导管型号:导管内径(mm)=年龄(岁)/4+4(无套囊导管导管内径(mm)=年龄(岁)/4+3(带套囊导管第三步:预先给氧在插管前三分钟用密闭面罩纯
5、氧吸入,以为插管进行氧储备。如果有有效自主呼吸尽可能避免正压通气,以防胃胀气引起返流窒息。如果病情需要插管前进行正压通气,在充分镇静后压环状软骨以封闭食道,降低返流窒息的几率。进行正压通气后尽快使用麻醉药以便有效通气。第四步:预先给药根据病人情况使用药物。1.抗胆碱药物:阿托品用于插管、缺氧或使用琥珀胆碱导致的心动过缓、心脏停博。用于减少口腔分泌物,如使用氯胺酮时分泌物增加。可考虑用于一岁以下婴儿,15岁使用琥珀胆碱的儿童。剂量:0.010.02mg/kg,在插管前12分钟使用,最小剂量不低于0.1mg,否则可能反而导致心动过缓。2.稳定颅内压药物(ICP protection):利多卡因可削
6、弱气管插管时颅内压的升高,机理不明。可能与利多卡因对中枢神经系统的麻醉作用有关。用法:12mg/kg,气管插管前25分钟静脉注射。3.解除肌束颤动去极化肌松药琥珀胆碱可引起肌束颤动,导致肌肉疼痛、横纹肌溶解、肌红蛋白尿、高钾血症、ICP升高、眼内压升高,尤其是5岁以上儿童更容易出现。非去极化肌松药可解除琥珀胆碱引起的肌束颤动。剂量:万可留宁或潘可留宁,10%的常规肌松剂量,在用琥珀胆碱前13分钟使用。4.止痛药芬太尼:特点起效快,对血流动力学影响小,但可快速推注时会引起胸壁强直,导致ICP升高。故慎用于ICP升高的病人。吗啡:组胺释放会导致低血压。剂量:芬太尼24ug/kg,在插管前13分钟使
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