急性有机磷农药中毒教学查房.ppt

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1、有机磷中毒教学查房有机磷中毒教学查房急诊科护理部概述概述有机磷农药多为油状液体，具有类似大有机磷农药多为油状液体，具有类似大有机磷农药多为油状液体，具有类似大有机磷农药多为油状液体，具有类似大蒜样的特殊臭味，遇碱性物质能迅速分蒜样的特殊臭味，遇碱性物质能迅速分蒜样的特殊臭味，遇碱性物质能迅速分蒜样的特殊臭味，遇碱性物质能迅速分解、破坏。解、破坏。解、破坏。解、破坏。毒物的分类毒物的分类毒物的分类毒物的分类1.1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.2.按其毒性程度分类：按其毒性程

2、度分类：剧毒：对硫磷剧毒：对硫磷（16051605）内吸磷内吸磷 甲拌磷、甲拌磷、氧化乐果氧化乐果高毒：敌敌畏高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫中毒：乐果、敌百虫低毒：马拉硫磷低毒：马拉硫磷中毒机制有机磷农药抑制了胆碱酯酶的活性，有机磷农药抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。碱能受体的器官功能发生障碍。毒物的体内过程毒物的体内过程n n毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径消化道消化道呼吸道呼吸道皮肤粘膜皮肤粘膜n n毒物的代谢毒物的代谢：肝脏肝脏内浓度最高内

3、浓度最高n n主要由主要由肾脏肾脏排出排出临床表现1.1.1.1.毒蕈碱样症状：毒蕈碱样症状：毒蕈碱样症状：毒蕈碱样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松，括约肌松弛弛 表现：表现：1.1.多汗，流涎，流泪，流涕，多多汗，流涎，流泪，流涕，多 痰，肺部湿罗音。痰，肺部湿罗音。2.2.胸闷，气胸闷，气 短，短，呼吸困难，瞳孔缩呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻。腹痛，腹泻。3.3.视力模糊，视力模糊，尿、尿、便失禁。便失禁。2.2.2.2.烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状烟碱样症状:交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现

4、：皮肤苍白，心率加快，血压高，肌表现：皮肤苍白，心率加快，血压高，肌 颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌痹，颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌痹，导致呼吸衰竭。导致呼吸衰竭。3.3.3.3.中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。4 4 4 4.心血管障碍：心血管障碍：心血管障碍：心血管障碍：早期表现为心率快、血压高，严重者出现早期表

5、现为心率快、血压高，严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱，中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱，心电图可见心动过速或心动过缓、心电图可见心动过速或心动过缓、STST段下降。段下降。其他表现其他表现1.1.中间综合征：发生于中毒后中间综合征：发生于中毒后27d27d，在胆碱能危象和迟发，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。性神经病之间，故称中间综合征。主要表现：以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，部主要表现：以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，部分颅神经所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。分颅神经所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面表

6、现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡2.2.迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后发性神经病常在急性中毒恢复后1 12w2w开开始发病。始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。表现为：趾端发麻、疼痛，脚不能着地，表现为：趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，手不能触物，2w2w后延缓性麻痹足后延缓性麻痹足/腕下垂。腕下垂。

7、其他表现其他表现3.3.中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。肿和突然死亡。原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过早所致。农药重新吸收或解毒药停药过早所致。其他表现其他表现诊断n n依据：依据：n n1.1.有机磷农药接触史有机磷农药接触史n n2.2.典型中毒症状

8、和体征：典型中毒症状和体征：（1 1）轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主）轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主,头晕、头痛、头晕、头痛、恶心、呕吐、瞳孔缩小、恶心、呕吐、瞳孔缩小、全血胆碱酯酶活力下降到全血胆碱酯酶活力下降到正常值的正常值的70%-50%70%-50%。（2 2）中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症）中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状肌束震颤、瞳孔明显缩小、状肌束震颤、瞳孔明显缩小、全血胆碱酯酶活力下全血胆碱酯酶活力下降到正常值的降到正常值的50%-30%50%-30%。（3 3）重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出）重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现中枢神经系统受累

9、和呼吸衰竭，表现肺水肿、昏现中枢神经系统受累和呼吸衰竭，表现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹等、迷、呼吸麻痹等、全血胆碱酯酶活力下降到正常值全血胆碱酯酶活力下降到正常值的的30%30%以下。以下。n n3.3.尿中有机磷分解产物的测定：不同的农药中毒，尿中有机磷分解产物的测定：不同的农药中毒，尿中一般有其相应的分解产物尿中一般有其相应的分解产物。救治原则救治原则救治原则救治原则:（一）急救：一经确诊，立即采取积极有效措施（一）急救：一经确诊，立即采取积极有效措施 急救急救.1.1.1.1.清洗：清洗：清洗：清洗：脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。

10、甲床缝隙，毛发。经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃、肝肠，应小量反流，由于有机磷中毒存在胃、肝肠，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。内容物，减少毒物吸收。洗胃液选用清水洗胃液选用清水 、2%2%的碳酸氢钠、的碳酸氢钠、1:50001:5000高锰酸钾溶液。高锰酸钾溶液。n n注意：敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃注意：敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃（碳酸氢钠敌百虫（碳酸氢钠敌百虫敌敌畏）敌

11、敌畏）对硫磷中毒时禁用高锰酸钾洗胃对硫磷中毒时禁用高锰酸钾洗胃（高锰酸钾对硫磷（高锰酸钾对硫磷对氧磷）对氧磷）后者毒性更强后者毒性更强救治原则救治原则救治原则救治原则:n n（二）维持呼吸循环功能二）维持呼吸循环功能n n呼吸功能的维持对有机磷中毒者有更重要的呼吸功能的维持对有机磷中毒者有更重要的意义，因为呼吸衰竭往往出现在循环衰竭之意义，因为呼吸衰竭往往出现在循环衰竭之前，除了合理应用特效抗毒药还应注意病人前，除了合理应用特效抗毒药还应注意病人呼吸道的清理，吸痰，当病人出现紫绀和呼呼吸道的清理，吸痰，当病人出现紫绀和呼吸停止时，气管插管，人工呼吸，维持呼吸吸停止时，气管插管，人工呼吸，维持呼

12、吸功能。功能。救治原则救治原则救治原则救治原则:n n（三）应用特效解毒剂：（三）应用特效解毒剂：n n阿托品：是抗乙酰胆碱药，能解除平滑肌阿托品：是抗乙酰胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅。痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅。n n阿托品化表现：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、阿托品化表现：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面色潮红心率加快面色潮红心率加快（110-120110-120）、肺部罗音）、肺部罗音消失。消失。n n胆碱酯酶复活剂：胆碱酯酶复活剂：n n应用碘解磷定或氯解磷定，对解除烟碱样应用碘解磷定或氯解磷定，对解除烟碱样症状疗效显著。症状疗效显著。n n其用量应根据病情轻

13、重而不同，但应以早期、其用量应根据病情轻重而不同，但应以早期、足量和维持足够时间为原则。足量和维持足够时间为原则。护理措施护理措施n n1.1.病情观察：密切观察病情，每病情观察：密切观察病情，每5-15min5-15min测测血压、呼吸、脉搏、体温，观察瞳孔及神志血压、呼吸、脉搏、体温，观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是中毒变化并做好记录，特别是中毒2-62-6天，神志天，神志清楚的患者，如出现吞咽困难、说话无力、清楚的患者，如出现吞咽困难、说话无力、不能抬头、胸闷、口唇发绀，提示中间综合不能抬头、胸闷、口唇发绀，提示中间综合征的发生，及时通知医生协助抢救。征的发生，及时通知医生协助抢救。

14、护理措施护理措施2.2.保持呼吸道通畅：中毒患者口腔分泌物保持呼吸道通畅：中毒患者口腔分泌物较多，易造成呼吸道阻塞，应及时吸出，较多，易造成呼吸道阻塞，应及时吸出，防止窒息或吸入性肺炎。昏迷病人头偏防止窒息或吸入性肺炎。昏迷病人头偏向一侧，并加牙垫防止舌咬伤，加强口向一侧，并加牙垫防止舌咬伤，加强口腔护理，由于应用大量解毒剂而产生副腔护理，由于应用大量解毒剂而产生副作用，患者口腔黏膜干燥，应每作用，患者口腔黏膜干燥，应每2-3h2-3h给给予冷开水湿润口唇。予冷开水湿润口唇。护理措施护理措施n n3.3.用药护理：用药护理：n n 胆碱酯酶复活剂应用时应注意：静脉给药胆碱酯酶复活剂应用时应注意

15、：静脉给药是应先稀释后缓慢推注，复能剂如应用过量、是应先稀释后缓慢推注，复能剂如应用过量、注射过快或未经稀释，均可产生中毒。注射过快或未经稀释，均可产生中毒。复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒的氰化物，禁与碱性药物配伍使用。毒的氰化物，禁与碱性药物配伍使用。（2 2）注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严）注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严 格控制输液滴数，保证输液通畅。格控制输液滴数，保证输液通畅。阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒 神经系统神经系统 意识清楚或模糊意识清楚或模糊 谵妄，躁动，幻觉，谵妄，躁动，幻觉，抽抽 搐，昏

16、迷搐，昏迷 皮皮 肤肤 颜面潮红，干燥颜面潮红，干燥 紫红，干燥紫红，干燥 瞳瞳 孔孔 由小由小 大大 极度散大极度散大 体体 温温 37.3-37.5 37.3-37.5 高热高热 40 40 心心 率率 120120次次/分分 脉搏快而有力脉搏快而有力 心动过速心动过速护理措施护理措施4.4.密切观察防止密切观察防止“反跳反跳”与猝死发生：反跳和与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后猝死一般发生在中毒后2-72-7天，注意观察反天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立

17、即补充阿托品，迅速达到阿托品化。补充阿托品，迅速达到阿托品化。n n5.5.5.5.洗洗洗洗胃护理：胃护理：胃护理：胃护理：（1 1）当中毒性质不明时，抽出胃内容物送）当中毒性质不明时，抽出胃内容物送）当中毒性质不明时，抽出胃内容物送）当中毒性质不明时，抽出胃内容物送 检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，检，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再使用拮抗药。待毒物性质明确后，再使用拮抗药。待毒物性质明确后，再使用拮抗药。待毒物性质明确后，再使用拮抗药。（2 2）洗胃时，注意观察灌入液与排出液是否）洗胃时，注意观察灌入

18、液与排出液是否）洗胃时，注意观察灌入液与排出液是否）洗胃时，注意观察灌入液与排出液是否相等，排出液的颜色、气味、性质及患者生相等，排出液的颜色、气味、性质及患者生相等，排出液的颜色、气味、性质及患者生相等，排出液的颜色、气味、性质及患者生命体征、腹部情况，一旦排除液呈血性或患命体征、腹部情况，一旦排除液呈血性或患命体征、腹部情况，一旦排除液呈血性或患命体征、腹部情况，一旦排除液呈血性或患者感觉腹痛，血压下降，应立即停止洗胃，者感觉腹痛，血压下降，应立即停止洗胃，者感觉腹痛，血压下降，应立即停止洗胃，者感觉腹痛，血压下降，应立即停止洗胃，及时通知医生给与处理。及时通知医生给与处理。及时通知医生给

19、与处理。及时通知医生给与处理。（3 3 3 3）洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利）洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利）洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利）洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃再次洗胃再次洗胃再次洗胃.病例导入病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍n n患者：张健，男，患者：张健，男，4646岁，于岁，于2 2小时前自服敌敌畏由家小时前自服敌敌畏由家属送入我科，入院时神属送入我科，入院时神志不清志不清，呼之不应，刺激无反呼之不应，刺激无反应，入院前呕吐数次，均为胃内容物，并带有大蒜臭应，入院前呕吐数次，均为胃内容物，并带有大蒜臭味。味。双瞳孔等大等圆双瞳孔等大等圆4mm4mm大

20、小，对光反射消失，面大小，对光反射消失，面色灰暗，口唇紫绀，全身湿冷，双肺呼吸音低，心率色灰暗，口唇紫绀，全身湿冷，双肺呼吸音低，心率快，肌肉抽搐，大便失禁。快，肌肉抽搐，大便失禁。病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍n n患者入院时患者入院时患者入院时患者入院时 体温：体温：体温：体温：35.6 35.6 35.6 35.6 脉搏：脉搏：脉搏：脉搏：112112112112次次次次/分分分分n n 血压：血压：血压：血压：122/78mmHg 122/78mmHg 122/78mmHg 122/78mmHg 呼吸：呼吸：呼吸：呼吸：29292929次次次次/分分分分 n n查血毒物分析：血中检出

21、敌敌畏成分查血毒物分析：血中检出敌敌畏成分3.4umol/L,3.4umol/L,n n胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力 29%29%。n n予温开水予温开水10000ml10000ml洗胃；洗胃；n n甘露醇导泻及静脉注射阿托品、氯解磷定治疗透析疗法。甘露醇导泻及静脉注射阿托品、氯解磷定治疗透析疗法。病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍 治疗：遵医嘱治疗：遵医嘱治疗：遵医嘱治疗：遵医嘱 温开水温开水温开水温开水10000ML10000ML10000ML10000ML洗胃，引出乳白色液体洗胃，引出乳白色液体洗胃，引出乳白色液体洗胃，引出乳白色液体,气味为大蒜味，保留胃管，以便反复洗胃，阿托品气味为大蒜味，

22、保留胃管，以便反复洗胃，阿托品气味为大蒜味，保留胃管，以便反复洗胃，阿托品气味为大蒜味，保留胃管，以便反复洗胃，阿托品3mg3mg3mg3mg每每每每2 2 2 2小时一次，拮抗毒蕈碱样症状。氯解磷定小时一次，拮抗毒蕈碱样症状。氯解磷定小时一次，拮抗毒蕈碱样症状。氯解磷定小时一次，拮抗毒蕈碱样症状。氯解磷定1.0g1.0g1.0g1.0g每天四次促进胆碱酯酶活力恢复；为病人进行透析治每天四次促进胆碱酯酶活力恢复；为病人进行透析治每天四次促进胆碱酯酶活力恢复；为病人进行透析治每天四次促进胆碱酯酶活力恢复；为病人进行透析治疗，予补钾、氨溴索化痰、磷酸肌酸营养心肌、泮托疗，予补钾、氨溴索化痰、磷酸肌

23、酸营养心肌、泮托疗，予补钾、氨溴索化痰、磷酸肌酸营养心肌、泮托疗，予补钾、氨溴索化痰、磷酸肌酸营养心肌、泮托拉唑保护胃黏膜，当时病人皮肤干燥、瞳孔直径扩大拉唑保护胃黏膜，当时病人皮肤干燥、瞳孔直径扩大拉唑保护胃黏膜，当时病人皮肤干燥、瞳孔直径扩大拉唑保护胃黏膜，当时病人皮肤干燥、瞳孔直径扩大至至至至4.5mm4.5mm4.5mm4.5mm、颜面潮红、肺内水泡音基本消失、心率升、颜面潮红、肺内水泡音基本消失、心率升、颜面潮红、肺内水泡音基本消失、心率升、颜面潮红、肺内水泡音基本消失、心率升至至至至105105次次次次/分左右。考虑已达到阿托品化。分左右。考虑已达到阿托品化。分左右。考虑已达到阿托

24、品化。分左右。考虑已达到阿托品化。病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍n n第二天，病人神志转清，复查血毒物分析检第二天，病人神志转清，复查血毒物分析检第二天，病人神志转清，复查血毒物分析检第二天，病人神志转清，复查血毒物分析检出敌敌畏出敌敌畏出敌敌畏出敌敌畏1.08umol/l1.08umol/l1.08umol/l1.08umol/l，全血胆碱酯酶活力，全血胆碱酯酶活力，全血胆碱酯酶活力，全血胆碱酯酶活力30%30%30%30%，再次碳罐吸附及透析，再次碳罐吸附及透析，再次碳罐吸附及透析，再次碳罐吸附及透析4h4h4h4h，维持原剂量，维持原剂量，维持原剂量，维持原剂量阿托品及氯解磷定治疗。阿

25、托品及氯解磷定治疗。阿托品及氯解磷定治疗。阿托品及氯解磷定治疗。n n第三天：病人神志清。复查血毒物分析检出第三天：病人神志清。复查血毒物分析检出第三天：病人神志清。复查血毒物分析检出第三天：病人神志清。复查血毒物分析检出敌敌畏敌敌畏敌敌畏敌敌畏0.6umol/l0.6umol/l0.6umol/l0.6umol/l，全血胆碱酯酶活力，全血胆碱酯酶活力，全血胆碱酯酶活力，全血胆碱酯酶活力50%.50%.50%.50%.停用氯解磷定，并因病人略有烦躁、心悸，停用氯解磷定，并因病人略有烦躁、心悸，停用氯解磷定，并因病人略有烦躁、心悸，停用氯解磷定，并因病人略有烦躁、心悸，间断心率升至间断心率升至间

26、断心率升至间断心率升至120120120120次次次次/分，予阿托品减量至分，予阿托品减量至分，予阿托品减量至分，予阿托品减量至1mg1mg1mg1mg每每每每2 2 2 2小时一次。小时一次。小时一次。小时一次。病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍 第四天：送检血中未检出敌敌畏成分及其它第四天：送检血中未检出敌敌畏成分及其它第四天：送检血中未检出敌敌畏成分及其它第四天：送检血中未检出敌敌畏成分及其它毒物成分，全血胆碱酯酶活力毒物成分，全血胆碱酯酶活力毒物成分，全血胆碱酯酶活力毒物成分，全血胆碱酯酶活力60%60%60%60%，阿托品，阿托品，阿托品，阿托品减量致减量致减量致减量致1mg 1mg

27、1mg 1mg 每每每每4 4 4 4小时一次，停用胃肠减压，小时一次，停用胃肠减压，小时一次，停用胃肠减压，小时一次，停用胃肠减压，开始试用流质饮食。当天下午转入普通病房。开始试用流质饮食。当天下午转入普通病房。开始试用流质饮食。当天下午转入普通病房。开始试用流质饮食。当天下午转入普通病房。n n1、清除胃内有毒物质或刺激物，避免胃肠道吸收。n n2、减轻胃粘膜水肿。n n3、为某些手术或检查做准备。一目的二、操作程序1.核对、评估n n(一一)核对医嘱核对医嘱(床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因)。n n(二二)评估评估n n1 1、评估患者的全身情况、评估患者的

28、全身情况(目前病情、意识状态、生命目前病情、意识状态、生命体征、何种药物中毒体征、何种药物中毒)、病情：病重者一边吸氧、监、病情：病重者一边吸氧、监护、输液等治疗，一边进行洗胃。护、输液等治疗，一边进行洗胃。n n2 2、局部情况：口鼻有无损伤，炎症或其他情况。、局部情况：口鼻有无损伤，炎症或其他情况。n n3 3、心理状态：有无紧张、焦虑或其他情况。、心理状态：有无紧张、焦虑或其他情况。n n4 4、环境：清洁、舒服、安静。、环境：清洁、舒服、安静。n n5 5、用物、用物(洗胃机性能良好，洗胃液符合具体情况，温洗胃机性能良好，洗胃液符合具体情况，温度合适度合适)。2.准备：n n操作者自身

29、准备(着装、洗手、戴口罩、熟悉洗胃的基本知识)。n n用物准备。n n患者准备，主动配合，理解洗胃目的和要求。n n环境准备，安静、清洁、舒适，必要时有窗帘或屏风。用物准备：n n下胃管包（治疗碗、弯盘、镊子）、胃管、冲洗管、一次性油球、一次性口垫、压舌板、棉签、胶带/固定器、手电。储水桶、按需备35-38洗胃液。另备洗胃机，必要时备开口器、舌钳。3.操作n n1.1.洗胃机连接电源，分别将进液管置于清水桶内、排洗胃机连接电源，分别将进液管置于清水桶内、排液管置于污水桶内，开机运行排尽管路内气体。液管置于污水桶内，开机运行排尽管路内气体。n n2.2.患者取左侧卧位，昏迷患者采取平卧位，头偏向

30、一患者取左侧卧位，昏迷患者采取平卧位，头偏向一侧。侧。n n3.3.铺纸垫于颌下，置弯盘于患者口角处。铺纸垫于颌下，置弯盘于患者口角处。n n4.4.测量胃管置于深度，润滑胃管前端，经口腔或鼻腔测量胃管置于深度，润滑胃管前端，经口腔或鼻腔将胃管缓慢插入胃内，成人插管长度约将胃管缓慢插入胃内，成人插管长度约45-55cm45-55cm，确，确认胃管在胃内，妥善固定胃管。认胃管在胃内，妥善固定胃管。n n5.5.充分引流胃内容物，遵医嘱留取毒物标本送检。充分引流胃内容物，遵医嘱留取毒物标本送检。n n6.6.连接洗胃机与胃管，打开洗胃机开关，开始反复洗连接洗胃机与胃管，打开洗胃机开关，开始反复洗胃

31、至引出液为澄清、无色、无味为止。胃至引出液为澄清、无色、无味为止。n n7.7.洗胃完毕：关机，充分引流胃内液体，反折胃管末洗胃完毕：关机，充分引流胃内液体，反折胃管末端，嘱患者屏息，迅速拔出胃管。如需反复洗胃者应端，嘱患者屏息，迅速拔出胃管。如需反复洗胃者应遵医嘱保留胃管，并给于妥善固定。遵医嘱保留胃管，并给于妥善固定。4.整理n n1.1.协助患者清洁面部，取舒适体位。协助患者清洁面部，取舒适体位。n n2.2.处理用物：处理用物：n n洗胃用品：污水桶用洗胃用品：污水桶用500mg/L500mg/L含氯消含氯消毒液浸泡消毒，清水冲洗，晾干备用。毒液浸泡消毒，清水冲洗，晾干备用。n n洗胃

32、机消毒：连接清洗消毒管路，清洗胃机消毒：连接清洗消毒管路，清洗消毒洗胃机内部（先用清水冲洗，洗消毒洗胃机内部（先用清水冲洗，再用再用500mg/L500mg/L含氯消毒液消毒两遍，含氯消毒液消毒两遍，最后再用清水清洗两遍，），洗胃机最后再用清水清洗两遍，），洗胃机外表面用清水毛巾擦拭。外表面用清水毛巾擦拭。n n3.3.洗手，记录。洗手，记录。各种各种药药物中毒的洗胃液和禁忌物中毒的洗胃液和禁忌药药物物中毒药物洗胃溶液禁忌药物酸性物蛋清水、牛奶强酸药物碱性物蛋清水、牛奶、5醋酸、白醋强碱药物氧化物1：150001：20000 高锰酸钾活性炭敌敌畏1：150001：20000 高锰酸钾，24碳酸

33、氢钠，1盐水1605、1059 24碳酸氢钠高锰酸钾，以免氧化成毒性更强的物质敌百虫1：1500020000 高锰酸钾碱性药物(碳酸氢钠)，以免分解毒性更强的敌敌畏巴比妥类高锰酸钾液洗胃，硫酸钠导泻，硫酸镁对心血管，神经有抑制不宜使用磷化锌(老鼠药)高锰酸钾禁用鸡蛋、牛奶、脂肪及其属脂溶性物质。酚类、来苏儿、碳酸温水，1：1500020000 高锰酸钾后服牛奶、蛋清各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物四、洗胃的注意事项n n1 1、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃液可选温开水或等渗盐水，待性质明确洗胃液可选温开水或等渗盐水，

34、待性质明确后，再采用对抗剂洗胃。后，再采用对抗剂洗胃。n n2 2、洗胃中，观察脉搏、呼吸，血压腹部情、洗胃中，观察脉搏、呼吸，血压腹部情况；如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出况；如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，通知医师，现休克现象时，应立即停止操作，通知医师，并配合抢救、记录。并配合抢救、记录。n n3 3、幽门梗阻患者记录胃内潴留者，宜在饭、幽门梗阻患者记录胃内潴留者，宜在饭后后46h46h或空腹时进行。或空腹时进行。n n4 4、每次入量、每次入量300400ml300400ml，入量过多，液体，入量过多，液体可从鼻腔涌出而引起窒息，同时易产生胃扩可从鼻腔

35、涌出而引起窒息，同时易产生胃扩张，增加毒物吸收；急性胃扩张又易兴奋迷张，增加毒物吸收；急性胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾患走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾患更应慎重。更应慎重。(老年人、高血压、心脏病、肺老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护下进行心病等患者建立心电监护下进行)。n n5 5、昏迷患者洗胃宜谨慎，应去枕仰卧，头、昏迷患者洗胃宜谨慎，应去枕仰卧，头转向一侧，以免分泌物误入气管。转向一侧，以免分泌物误入气管。n n6 6、洗胃机使用前，应检查机器运转是否正、洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管道衔接无误、牢固、不松动、无漏常，各管道衔接无误

36、、牢固、不松动、无漏气。气。n n7 7、每次洗胃后及时进行清洗工作，防止交、每次洗胃后及时进行清洗工作，防止交叉感染。叉感染。n护理诊断及护理措施 1 1气体交换功能受损气体交换功能受损气体交换功能受损气体交换功能受损目标目标目标目标：保持呼吸道通畅，保证肺正常气体交：保持呼吸道通畅，保证肺正常气体交：保持呼吸道通畅，保证肺正常气体交：保持呼吸道通畅，保证肺正常气体交换换换换措施措施措施措施（1 1）密切观察生命体证，有机磷中毒）密切观察生命体证，有机磷中毒）密切观察生命体证，有机磷中毒）密切观察生命体证，有机磷中毒 时呼吸困难较常见，严重者可呼时呼吸困难较常见，严重者可呼时呼吸困难较常见，

37、严重者可呼时呼吸困难较常见，严重者可呼 吸暂停，在抢救治疗过程中应密吸暂停，在抢救治疗过程中应密吸暂停，在抢救治疗过程中应密吸暂停，在抢救治疗过程中应密 切观察体温、脉搏、呼吸、血压切观察体温、脉搏、呼吸、血压切观察体温、脉搏、呼吸、血压切观察体温、脉搏、呼吸、血压 血氧饱和度等变化。血氧饱和度等变化。血氧饱和度等变化。血氧饱和度等变化。（2 2）给氧）给氧）给氧）给氧 （3 3）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （4 4）做好气管插管的护理必要时给予呼）做好气管插管的护理必要时给予呼）做好气管插管的护理必要时给予呼）做好气管插管的护理必要时给予呼 吸机支持呼吸吸

38、机支持呼吸吸机支持呼吸吸机支持呼吸2.2.组织灌注量异常组织灌注量异常组织灌注量异常组织灌注量异常目标目标目标目标：病人维持正常的血压及适当的体：病人维持正常的血压及适当的体：病人维持正常的血压及适当的体：病人维持正常的血压及适当的体 液量和保证电解质酸碱平衡。液量和保证电解质酸碱平衡。液量和保证电解质酸碱平衡。液量和保证电解质酸碱平衡。措施措施措施措施（1 1）严密观察洗胃液出入量，保）严密观察洗胃液出入量，保）严密观察洗胃液出入量，保）严密观察洗胃液出入量，保 持出入平衡。持出入平衡。持出入平衡。持出入平衡。（2 2）静脉输液使用输液泵和维持控）静脉输液使用输液泵和维持控）静脉输液使用输液

39、泵和维持控）静脉输液使用输液泵和维持控 制输液量。制输液量。制输液量。制输液量。（3 3）定时查胆碱酯酶活力，肾功以）定时查胆碱酯酶活力，肾功以）定时查胆碱酯酶活力，肾功以）定时查胆碱酯酶活力，肾功以 了解其情况。了解其情况。了解其情况。了解其情况。（4 4）观察尿液性质及其量，保持其）观察尿液性质及其量，保持其）观察尿液性质及其量，保持其）观察尿液性质及其量，保持其 出入平衡。出入平衡。出入平衡。出入平衡。3.3.神昏神昏神昏神昏目标目标目标目标：病人生命体征保持稳定，意识逐渐恢复，神：病人生命体征保持稳定，意识逐渐恢复，神：病人生命体征保持稳定，意识逐渐恢复，神：病人生命体征保持稳定，意识

40、逐渐恢复，神志清楚。志清楚。志清楚。志清楚。措施：措施：措施：措施：（1 1）立即清除毒物，温开水洗胃直至胃液）立即清除毒物，温开水洗胃直至胃液）立即清除毒物，温开水洗胃直至胃液）立即清除毒物，温开水洗胃直至胃液 清亮无异味。清亮无异味。清亮无异味。清亮无异味。（2 2）立即取血、呕吐物、排泄物标本）立即取血、呕吐物、排泄物标本）立即取血、呕吐物、排泄物标本）立即取血、呕吐物、排泄物标本,行毒行毒行毒行毒 物分析。物分析。物分析。物分析。（3 3）及时脱去污染的衣服，温水擦洗被污）及时脱去污染的衣服，温水擦洗被污）及时脱去污染的衣服，温水擦洗被污）及时脱去污染的衣服，温水擦洗被污 染的皮肤。染

41、的皮肤。染的皮肤。染的皮肤。（4 4）迅速建立静脉通路，采用利尿解毒方）迅速建立静脉通路，采用利尿解毒方）迅速建立静脉通路，采用利尿解毒方）迅速建立静脉通路，采用利尿解毒方 法加快排除已吸收的毒物法加快排除已吸收的毒物法加快排除已吸收的毒物法加快排除已吸收的毒物 （5 5）遵医嘱采用导泻法排除毒物。）遵医嘱采用导泻法排除毒物。）遵医嘱采用导泻法排除毒物。）遵医嘱采用导泻法排除毒物。（6 6）密切观察生命体征和神志变化）密切观察生命体征和神志变化）密切观察生命体征和神志变化）密切观察生命体征和神志变化。4 4有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险目标目标目标目标：病人住院期间无感染发生

42、：病人住院期间无感染发生：病人住院期间无感染发生：病人住院期间无感染发生措施措施措施措施（1 1）严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。（2 2）做好尿管的护理，保持外阴的）做好尿管的护理，保持外阴的）做好尿管的护理，保持外阴的）做好尿管的护理，保持外阴的 清洁。清洁。清洁。清洁。（3 3）做好口腔皮肤的护理。）做好口腔皮肤的护理。）做好口腔皮肤的护理。）做好口腔皮肤的护理。（4 4）遵医嘱给予抗生素治疗，并观）遵医嘱给予抗生素治疗，并观）遵医嘱给予抗生素治疗，并观）遵医嘱给予抗生素治疗，并观 察药物疗效。察药物疗效。察药物疗效。察药物疗效。5 5口腔粘膜的改

43、变口腔粘膜的改变口腔粘膜的改变口腔粘膜的改变目标目标目标目标：保证病人口腔粘膜的完整：保证病人口腔粘膜的完整：保证病人口腔粘膜的完整：保证病人口腔粘膜的完整措施：措施：措施：措施：（1 1）及时清除口腔周围毒物，）及时清除口腔周围毒物，）及时清除口腔周围毒物，）及时清除口腔周围毒物，及时清除呕吐物。及时清除呕吐物。及时清除呕吐物。及时清除呕吐物。（2 2）保持口腔周围皮肤清洁进）保持口腔周围皮肤清洁进）保持口腔周围皮肤清洁进）保持口腔周围皮肤清洁进 行口腔护理。行口腔护理。行口腔护理。行口腔护理。（3 3）洗胃）洗胃）洗胃）洗胃1 1天后如无胃肠道并天后如无胃肠道并天后如无胃肠道并天后如无胃肠

44、道并 发症患者可进食，饮食采发症患者可进食，饮食采发症患者可进食，饮食采发症患者可进食，饮食采 用软饭和无刺激性食物，用软饭和无刺激性食物，用软饭和无刺激性食物，用软饭和无刺激性食物，避免损伤粘膜。避免损伤粘膜。避免损伤粘膜。避免损伤粘膜。（4 4）遵医嘱使用口腔粘膜保护）遵医嘱使用口腔粘膜保护）遵医嘱使用口腔粘膜保护）遵医嘱使用口腔粘膜保护 药物。药物。药物。药物。总结n n1.1.急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现

45、咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。n n2.2.提到呼吸衰竭护理诊断中提到的提到呼吸衰竭护理诊断中提到的1.1.气体交换功能受损这个护理问气体交换功能受损这个护理问题（题（1 1）患者的体位，使患者处于平卧，头偏向一侧，意识不清的）患者的体位，使患者处于平卧，头偏向一侧，意识不清的 患者肩下垫高，颈部伸展，防

46、止舌根后坠，保持呼吸道通患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅。畅。（2 2）勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。）勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。（3 3）忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类。可按医嘱应）忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类。可按医嘱应用抗生素和糖皮质激素，防止肺水肿、解除支气管痉挛和用抗生素和糖皮质激素，防止肺水肿、解除支气管痉挛和喉头水肿。喉头水肿。n n 3.3.此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，仍存在轻生的消沉此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，仍存在轻生的消沉情绪。护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导情绪。护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，

47、帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，早日康复更好地配合治疗，早日康复n n总之有机磷中毒病情急，毒性强烈，总之有机磷中毒病情急，毒性强烈，总之有机磷中毒病情急，毒性强烈，总之有机磷中毒病情急，毒性强烈，只有早期、迅速、及时救治，严格观只有早期、迅速、及时救治，严格观只有早期、迅速、及时救治，严格观只有早期、迅速、及时救治，严格观察病情，精心护理才是降低死亡率、察病情，精心护理才是降低死亡率、察病情，精心护理才是降低死亡率、察病情，精心护理才是降低死亡率、提高成功率、取得最佳疗效的关键。提高成功率、取得最佳疗效的关键。提高成功率、取得最佳疗效的关键。提高成功率、取得最佳疗效的关键。