2022年泌尿外科基本技术操作 .docx

《2022年泌尿外科基本技术操作 .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年泌尿外科基本技术操作 .docx（11页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选学习资料 - - - - - - - - - 科室泌尿外科编号URO 题目导尿术操作规程页数1/1 生效日期修改日期适应症： 1. 各种缘由引起尿潴留；2. 膀胱容量、残余尿量测定；3. 尿动力学检查、膀胱测压；4. 膀胱、尿道造影检查；5. 膀胱药物灌注；6. 无菌法尿标本收集及尿细菌培育标本的收集；7.尿道长度测定； 8. 膀胱注水测漏试验,明白有无膀胱破裂存在；9. 危重患者尿量监测；10. 产科手术前留置导尿；11. 大型手术前导尿,便利术中尿量观看、防止术中膀胱过度充盈；禁忌症： 1. 急性尿道炎； 2. 急性前列腺炎、附睾炎；尿管失败者；3. 女性月经期； 4. 骨盆骨折、尿道

2、损耗插操作方法及程序：1. 患者取平卧位,女性患者应屈髋、屈膝,双侧大腿外旋、外展；2. 术者严格按无菌操作要求,先打开导尿包,用无菌镊子取0.2%碘伏棉球,以导尿口为中心进行常规外阴部消毒,铺无菌孔巾；3. 挑选口径适当的尿道,前端涂以消毒液状石蜡,对男性患者,用左手垫以无菌纱布夹持阴茎,拇指和示指分开尿道口对女性患者,以左手拇指和示指分开小小阴唇充分显露尿道口 ,右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端,顺尿道轻轻插入膀胱,见尿液流出后,将尿道渐渐向外拉至尿流显现中断时,再将导尿管向膀胱内插入2-3cm,又见尿流引流通畅,标示尿管留置深度适合,直至尿液引流完毕后,再将尿管渐渐抽出；假设需要留置尿管

3、,最好选用气囊尿管,水囊注适量无菌生理盐水固定,假设为一般尿管可用胶布固定稳妥；留意事项： 1. 严格遵守无菌操作标准；2. 动作易轻柔,防止显现不必要的尿道损耗；3. 包皮口狭窄,导尿后应准时将包皮复位,防止嵌顿形成；4. 膀胱过度充盈的患者,易反复多次放尿,防止膀胱出血或患者显现虚脱；5. 长期留置导尿的患者,应加强尿道口护理,定期更换尿管,并适当应用抗生素预防尿路感染；6. 应用气囊导尿时,应将尿管充分置入膀胱内,再向水囊注水固定,无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置,防止尿液反流；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - -

4、 科室泌尿外科编号URO 题目膀胱镜检操作规程页数1/1 生效日期修改日期适应症： 1. 明确血尿缘由及出血部位；2. 明确膀胱、尿道内病变的性质及范畴；3. 膀胱病变取组织活检； 4. 膀胱癌手术后复查；5. 膀胱内治疗尿道狭窄内切开、尿失禁粘膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺的电切等；6. 逆行尿路造影、肾盂尿留取；7.D-J 管置入及拔出； 8. 肾盂内测压上尿路动力学检查、肾盂内注药乳糜尿 ；禁忌症： 1. 尿道狭窄、重度前列腺增生；2. 先天性尿道畸形；3. 畸形尿道炎、膀胱炎；4. 急性前列腺炎、 附睾炎； 5. 严峻膀胱、 尿道损耗； 6. 女性月经期、 妊娠期；

5、7. 膀胱挛缩, 容量 50ml者；8. 有全身出血倾向的患者；9. 全身条件差,不能耐受检查者；10. 血尿严峻或膀胱内病变过大者；操作方法及程序：1. 检查者嘱患者排空膀胱,取截石位；2. 术者严格按无菌操作要求,以尿道口为中心常规消毒外阴部,铺无菌孔巾；3. 尿道内注入适当的粘膜外表麻醉药,保留 3-5min ,也可视患者的情形挑选腰麻或骶管麻醉；4. 挑选口径适当的镜鞘,充分清洗器械外表的消毒剂,检查视野、开关、光源是否良好,闭孔器与镜鞘是否闭合完好；5. 镜鞘外表涂以外表麻醉药,用左手垫以无菌纱布夹持拉直阴茎,拇指和示指分开尿道口对女性患者,以左手拇指和示指分开小阴唇充分显露尿道口,

6、将镜鞘连同闭孔器插入尿道,紧贴尿道壁渐渐下降至尿道球部嘱患者放松,安静呼吸 ,保持镜身在中线位置,将镜鞘渐渐送入膀胱内；如遇括约肌痉挛,可稍等待,嘱患者放松,不要做排尿动作,待括约肌放松后再连续；6. 提出闭孔器,测残余尿量,按要求置入不同型号的观看镜,连接号光源、冲水装置,边冲水边观看膀胱内情形,至膀胱粘 膜皱褶变平患者有尿意时停止膀胱进水,同时记录膀胱容量；按次序观看,先将膀胱镜退至颈部,旋转 360 度,观看膀胱颈部情形,然后渐渐向前推动,观看三角区,沿输尿管嵴观看 双侧输尿管开口的形状及喷尿情形,然后边推动,边反复旋转镜体,依次观看两侧壁、底部、顶部及前壁； 7. 检查完毕后,推出观看

7、镜,排空膀胱,置入闭孔器,推出镜鞘；嘱患者多饮水,观看排尿情形；留意事项： 1. 严格遵守无菌操作标准；2. 动作宜轻柔,切忌使用暴力,防止显现不必要的尿道损耗； 3. 膀胱内观看应循序渐进,防止遗漏；4. 包皮口狭窄者,检查后应准时将包皮复位,防止嵌顿形成； 5. 适当应用抗生素预防尿路感染；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 科室泌尿外科编号URO 题目尿道扩张术操作规程页数1/1 生效日期修改日期适应症： 1. 检查尿道有无狭窄或确定狭窄的程度和部位；2. 治疗尿道狭窄外伤性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、医源性尿道狭

8、窄、先天性尿道狭窄,特别狭窄段较短、教局限者；3. 治疗慢性前列腺炎或尿道炎；4. 探查膀胱结石和后尿道结石；5. 膀胱颈挛缩； 6. 女性尿道综合征；禁忌证： 1. 尿道狭窄伴急性炎症；2. 急性前列腺炎伴急性尿潴留；3. 不明缘由的尿道严峻出血；4. 多发或长段尿道狭窄；5. 严峻的膀胱颈挛缩；6. 女性月经期；操作方法及程序：1. 扩张前令患者排尿,观看尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短；2.用 0.5%碘伏消毒尿道,男性患者依次由尿道外口、龟头、阴茎体到冠状沟,女性患者依次由尿道口、前庭、大小阴唇、阴阜到股内侧；铺无菌孔巾,尿道内注入2%利多卡因胶剂止痛；3. 术者左手掌心向上,中

9、指和环指夹持阴茎冠状沟部,并将阴茎向斜上方提起,拇指和示指把尿道外口分开；右手持尿道探子的柄端；轻缓地将涂有液状石蜡的探子插入尿道；沿尿道背侧正常的走行轻轻插入,借助探杆本身的重量和弯曲度渐渐推动；为使探杆前端通过尿道球、膜部,应逐步将其送至与体轴成垂直的位置,逐步将探杆向下轻压,探杆就顺着后尿道向膀胱内推动；进入膀胱后探杆能左右转动；留置探杆20min,然后退出,其方法与放入次序相反；留意事项： 1. 尿道扩张时切忌暴力将尿道损耗,尿道探子到达膜部时有阻力感,嘱患者张口呼吸,勿紧急,放松尿道括约肌,渐渐通过膜部即入膀胱；2. 尿道扩张开头时使用的尿道探子不宜过细,结合尿线粗细,应先从大号开头

10、,依次减小,直到合适的号数为止,在逐步增粗,每次调增 2 或 3 个号码； 否就易产生出血及假道；进行；尽量少用 16 号以下的探子； 3. 尿道扩张要定期名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 科室泌尿外科编号URO 题目耻骨上膀胱造口术操作规程页数1/1 生效日期修改日期适应症： 1. 前列腺增生伴明显感染者；2. 前列腺增生伴肾功能障碍,不能耐受较大手术者；3.前列腺增生伴心、脑、肺功能障碍者；4. 前列腺增生伴凝血功能障碍；5. 前列腺增生或尿道狭窄引起急性尿潴留,插导尿管失败者；6. 泌尿道行手术为预防感染或尿外

11、渗,可行膀胱造口术；7. 经尿道行前列腺电切术者,有时用以冲洗和减压；9. 急性前列腺炎伴尿潴留者；禁忌征 : 1. 前列腺增生可耐受经尿道前列腺电切术时；8. 神经源性膀胱,不能耐受较大手术者；2. 下尿路梗阻可用其他手术方法解决者；操作方法及程序：1. 做下腹部正中纵切口,长3-5cm,显露膀胱壁及膀胱顶部；2. 于膀胱前壁用两把组织钳夹住前壁并提起,或缝两针牵引线提起,注射器试穿膀胱,抽出尿液,证明为膀胱,用弯血管钳于组织间撑开膀胱；3. 插入吸引器吸尽膀胱内尿液,用血管钳将蕈状导尿管插入膀胱内； 4. 用 2-0 肠线连续缝合膀胱全层,丝线缝合浆肌层；5. 缝线固定造口管,丝线固定 造

12、口管于皮肤；留意事项： 如无尿潴留又需要插入导尿管者,于手术时先注入生理盐水,使膀胱简单识别,且 可防止误伤其他脏器；初步确定膀胱后,须行膀胱穿刺,以进一步证明；为防止进入腹腔,暴 露膀胱辨识腹膜反折,钝性向上推开腹膜,如误入腹膜,应立刻缝合以免污染腹腔；显露不宜 过大,以能操作为宜；曾经做过下腹部手术或膀胱造口手术的患者,粘连较重,手术时需要特 别留意,沿瘢痕的下端查找膀胱,或下导尿管注水,或下金属探子,可使膀胱易于识别；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 科室泌尿外科编号URO 题目耻骨上膀胱穿刺造口术操作规程页数

13、1/1 生效日期修改日期适应症： 1. 前列腺增生伴明显感染者；2. 前列腺增生伴肾功能障碍,不能耐受较大手术者；3.前列腺增生伴心、脑、肺功能障碍者；4. 前列腺增生伴凝血功能障碍；5. 前列腺增生或尿道狭窄引起急性尿潴留,插导尿管失败者；6. 泌尿道行手术为预防感染或尿外渗,可行膀胱造口术；7. 经尿道行前列腺电切术者,有时用以冲洗和减压；9. 急性前列腺炎伴尿潴留者；禁忌征 : 1. 前列腺增生可耐受经尿道前列腺电切术时；8. 神经源性膀胱,不能耐受较大手术者；2. 下尿路梗阻可用其他手术方法解决者；操作方法及程序：于耻骨联合上方 2cm 处用穿刺针做膀胱穿刺,抽出尿液后,于此部位做 1

14、cm的皮肤切口达腹白线；拔出穿刺针换套管针,依同一方向穿刺膀胱,拔出针芯, 见有尿液流出,用相应管径的导尿管从套管插入膀胱,推出套管,将尿管气囊注水5-10ml 或用丝线固定；留意事项： 膀胱穿刺造口术必需在膀胱充盈状态下进行,操作应按无菌要求进行,引流尿管粗细适当,并妥当固定防止滑脱；定期更换尿袋及引流管尿袋1 周换 1 次,引流管2 周至 3 个月换 1 次,口服抗生素,有出血或感染者用无菌生理盐水冲洗；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 科室泌尿外科编号URO 题目前列腺穿刺活检术操作规程页数1/1 生效日期修改

15、日期适应症： 1. 直肠指诊 DRE触及硬结,疑心肿瘤；2. 经直肠前列腺B 超TRUS检查发觉反常回声, 疑心肿瘤； 3. 血清前列腺特异性抗原PSA10.0ng/ml ；4.DRE或 TRUS可疑反常, PSA在 4.0-10.0ng/ml；5. 用于邻近器官肿瘤侵害前列腺的鉴别诊断；6. 用于转移性肿瘤的鉴别诊断；禁忌征 : 1. 影响直肠探头置入的直肠以及肛周疾患,如痔手术后肛门口狭窄；2. 会阴部感染； 3.前列腺炎急性期；4. 伴有出、凝血机制障碍；5. 患者伴有严峻心肺功能障碍,不能耐受次操作者；操作方法及程序： 1. 术前应明白 DRE和 TRUS检查的病变部位及范畴；2. 嘱

16、患者术前排尿、 排便,一般不需要特别预备；3. 患者有习惯性便秘,应于术前进流质、易消化食物,防止便秘；有条件者检查前洗肠 1 次； 4. 患者取截石位或胸膝位；5. 经直肠前列腺穿刺者用苯扎溴铵或碘伏消毒,经会阴前列腺穿刺者用碘伏或碘酊、乙醇做局部消毒；6. 用无菌橡胶手套套入直肠探头,将穿刺支架固定在探头上,将探头置入直肠,在 B 超引导下,用活检针行系统活检,或将穿刺支架固定在探头上,将探头置于肛门左侧或右侧外2cm处,在 B超引导下,用活检针行系统活检； 7. 取出标本,用 4%甲醛 10%福尔马林固定,做病理检查；留意事项： ,就应静脉输液、抗感染治疗；4. 对心、肺功能不良的患者,

17、应在心、肺功能监测及静脉输液条件下行此操作,并随时做好抢救预备；5. 极少数患者由于紧急及检查时的刺激等缘由可显现休克,应立刻停止操作, 静脉输液并对症处理,大多数患者可于短时间内缓解；科室 泌尿外科 编号 URO 题目睾丸引降术操作规程页数1/1 生效日期修改日期名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 适应症： 1. 经激素治疗无效或高位隐睾不相宜用激素治疗者；液； 3. 滑动睾丸与异位睾丸；2. 隐睾合并腹股沟斜疝或鞘膜积禁忌征 : 1. 全身状况差,不能耐受手术者；2. 伴有内分泌严峻反常与缺陷；操作方法及程序：1.

18、 采纳腹股沟上斜行切口,直至腹外斜肌腱膜并切开；2. 切开鞘膜囊,找到睾丸并提起,游离鞘突至内环高度,予以结扎或缝扎；3. 充分游离精索,打通阴囊隧道；4. 做阴囊切口,在皮肤与肉膜间分出一个间隙,形成肉膜外囊袋,切开肉囊,将睾丸自隧道拉至肉膜外,将睾丸置于囊袋中,缝合肉膜切口以固定睾丸；5. 逐层缝合切口；留意事项： 1. 手术年龄应在 1.5 岁以上为宜； 2. 确认精索无扭转；3. 如合并腹股沟斜疝可同时性疝修补术； 4. 高位隐睾可行 Fowler-Stephens 手术； 5. 不能触及的隐睾可行腹腔镜检查或经腹探查； 6. 隐睾恶性变时须行睾丸切除；科室泌尿外科编号URO 题目精索

19、和睾丸鞘膜积液的手术治疗页数1/1 生效日期修改日期名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 适应症： 交通性鞘膜积液,儿童经观看不减小和成人睾丸鞘膜积液直径8cm者；禁忌征 : 伴有凝血机制反常,局部炎症或其他皮肤病未能掌握者；操作方法及程序：交通性鞘膜积液,做腹股沟切口,高位结扎；合并疝者,同时做修补术；成人小的睾丸鞘膜积液可观看,直径8cm 的睾丸鞘膜积液可做睾丸鞘膜切除术；1. 患者取平卧位,行精索神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉；2. 做外阴部消毒, 铺盖无菌孔巾； 3. 鞘膜切除翻转术；切除余外的鞘膜后,两侧向后翻转缝合,但对精索包裹需松,防止精索静脉回流障碍；4. 单纯睾丸鞘膜切除术；鞘膜切除后,将其边缘缝合止血；5. 折叠术；适于鞘膜薄、中等积液、非多房性者； 6. 开窗术；将鞘膜囊做1-2cm 大小的瓶口状切除,边缘用5-0 不行吸取线连续缝合,既止血又防止边缘在黏合、窗口闭合；留意事项： 防止感染和睾丸扭转；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 8 页