2022年护理用药安全与管理制度 .docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 护理用药安全与治理药剂科临床药学室一、 护士在安全用药中的作用 管药 、配药 、给药（注射、口服、外用、患者自用）、不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关,但护士是为患者配药、给药的直 接操作者,在保证用药安全的工作中担负着特殊重大的责任；护理 实施医疗行为的最前线,杜绝用药错误的最终关口二、 临床用药中的担心全因素 1.医嘱处理方面因素：医嘱开立后医生未通知护士,护士也未查对,造成执行遗漏 医生字迹潦草,书写不规范 医嘱开出错误 电脑录入错误 2.药品保管方面因素：药物储存方法不当或过期 高危药品与一般药品未分开放置 每班清点流于形式名

2、师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3.药物配置方面因素：无菌观念淡薄 、配制时间过早、配制药物的剂量不精确、粉针剂溶 解不当、未把好药物的配伍禁忌关 4.用药过程中的因素： 给药途径不正确 、用药时间不合理 、给药方法不精确 、给药速度不合理、护士对药品作用与副反应缺乏 全面明白、护士巡察观看不到位 5.药物因素： 一药多名、药名相像 、制剂多种 、外包装相像 三、安全用药防范措施 1.药疗原就：依据医嘱给药；严格执行查对制度正的确施给药（五精确：时间、剂量、药物浓度、途径、精确的 病人）2. 形成医疗安全文化氛围（

3、1）加强护士安全意识训练,学习法律学问；（2 ）加强护士责任心训练,强化护士慎独精神,养成严谨的工作 作风；（3 ）营造一个 “ 非惩处性 ” 的工作环境,即建立一个保密、便利、不归咎于个人的报告系统,使得医护人员情愿主动上报给药错误、共享体会,并准时实行改进措施；（4）让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中,赐予更多合 理用药的建议；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - （5）要求护士对工作中发觉的一些隐患问题提出争论,寻求积 极有效的解决措施；3. 加强学习与培训,不断提高护士临床药理学问（1 ）把握临床药物相关学

4、问：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等,娴熟把握 各类常用抢救药物的相关学问；（2）参与医务科、药剂科的药物学问讲座；（3）科室建立药物说明书与配伍禁忌表,便于查询；（4）严格执行临床新药首次使用流程；“ 新药”,并通知 A 主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明 治疗班向药房索取新药说明书；B 首位执行护士认真阅读说明书,对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出,以起到醒目、提示作用；C 首位执行护士依据药物说明书核实医嘱是否正确,如有异议 准时与医生联系；D 首位执行护士负责使用新药,新药续接瓶时要观看茂菲氏 滴管两种液体混合后有无变色、混浊,输液过程中

5、主动询问 患者用药反应情形；E 如新药未能在首位护士当班时使用,对新药的使用留意事项 必需与接班者严格交接,确保用药安全；F 主班准时将新药说明书夹在晨会提问本内供其次天晨会集中名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习,并在护士站白板备注填写：X 月 X 日新药： XX,以提示休息后第一天上班的护士学习新药；G 首位护士负责新药相关资料的检索,对有报道发生配伍禁 忌的药物及新药说明书中未提及的不良反应准时摘录,与新 药说明书装订一起,以供大家学习；4. 规范病房药品的安全治理（1 ）内服、注射、外用、消毒药以及高危药

6、品、麻醉药品应分别 分类放置；并按有效期时限的先后次序存放使用；（2）各类药品的瓶签与药名相符,标签明显、清楚；（3 ）严格执行清点制度；每天清点量,每周检查药品的质量；对近期失效（有效期在 期；3 个月）药物注明失效（4）需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品 等放冰箱内（ 2-8 ）储存；（5 ）易被光线破坏药物需避光储存；如：Vc 、Vk1 、氨茶碱、付肾等（6）病房药品治理制度 毒、麻、精神药品治理制度 高危药品：（凡是误用会导致严峻不良反应甚至危及生命的 药品,如：高浓度电解质制剂、肌肉放松剂及细胞毒化药品 等）治理要求：专柜放置、标签清楚、班班清点、使用留意事名师归纳总结 -

7、- - - - - -第 4 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 项、主要不良反应及应急处理；5. 严格用药操作规程给药途径精确留意给药间隔时间,维护血药浓度留意补液速度必需依据病人的年龄、病情、各种药物的性质调剂补液速度；（8）医嘱处理精确 处理医嘱时,应精力集中,发觉有疑问时准时与医生沟通；电脑录入信息时要正确,并且在用药前查对到位；用药医嘱转抄后应标明执行时间；整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后,须经其次人核对 后方可使用,并保留原先的底稿,以便查阅；医嘱处理后要准时查对,做到班班查对,每周总核对一次,并 在相应的位置签名；（9）防范配伍禁忌 药物配制时要

8、严格执行注射器单用制度；依据药物性质挑选相宜的溶媒,全面明白配伍药物的特性,防止盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种 药液；两种药物在同一输液中配伍时,应先加浓度较高者,后加浓 度较低者,以降低发生反应的速度；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 有色的注射用药物应最终加入,以防有细小沉淀时不易被发 现；静脉输液时,既要留意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌,也 要留意相邻两组液体之间的配伍禁忌,如已知两种药物连续 输入时会发生药物反应,应留意防止连续输入,可用少量生 理盐水冲管或更换输液器后输入等方法

9、加以防范 .（10 ）正确挑选溶媒 并非全部的药物均可用注射用水来稀释；各种药物都有其各 自的性质,有的药品在包装盒中即附其所需溶媒,就应使用 所附溶媒,不行擅自更换,如护肝药思美泰、奥美拉唑等；如未附溶媒时,应依据药品说明书挑选溶媒；林格氏液 + 碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐沉淀中药注射剂（复方丹参、（盐析） - 七叶皂苷） + 生理盐水沉淀提示：林格氏液一般不行用来配制药物；药物溶媒应正确挑选（11 ）挑选合适的输液器 临床中必需依据药物的性质正确挑选不同功能的输液器,从 而预防不溶微粒对患者血管的损害,削减药物性过敏反应的 发生,降低药物的吸附,防止增塑剂和热稳固剂给患者身

10、体 健康带来的潜在危害,最终保证临床用药的安全性和有效性 .精密输液器名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等；适用药物：中药、抗生素、养分液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪 乳、化疗药物等；避光输液器易发生光化降解的药物: 硝普钠；硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地公平；维生素 B,维生素 c, 甲钴胺及叶酸；盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪；喹诺酮类药物；易氧化的药物 :酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物. 抗肿瘤药物 : 顺铂 ,环磷酰胺

11、、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、司琼等；（12 ）给药途径精确M 托蒽醌、丝裂霉素及昂丹严格依据医嘱及药物的说明书挑选正确的给药途径；注射剂一般在包装盒上注有“ 供肌内注射” 或“ 供肌内静脉 注射” ；只供肌内注射的药品不行作静脉注射；这不仅有药 物纯度问题,仍因肌内注射剂中可能加入为削减疼痛而添加 其它药物,故不行任凭作静脉注射用；仅供静脉注射的制剂 中,也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳固剂或缓冲剂 的,这些也不能作肌内注射,因此,绝不行“ 自作主见” 任 意“ 代用” 而互替；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 12 页精选学习资料 - -

12、 - - - - - - - 多种药物不行经同一静脉注入,防止发生未知的配伍禁忌；特殊用药方式 舌下含服硝酸甘油者不行吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂,用时必需摇匀；标识到位,供应安全的用药环境 如：肠内养分时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管 以便与静脉输液管道区分；（13 ）给药时间正确 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服 用；如消化药在饭时或饭前服用可准时发挥药效；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药物需饭后 l5-30 min 服；降压药物应依据人体生物钟节律,服降压药每日 3 次；宜分别 在 O7 ：0O 、1 6 ：00 和

13、 l9 ：OO,早晚两次,用药量早晨应比 用；下午适当少些,临睡前不宜服催眠药如巴比妥类需睡前服；留意给药间隔时间,维护血药浓度；糖尿病注射胰岛素应在饭前30 min内,防止发生低血糖休克；连续使用胰岛素泵人的病人,最好 次；防止显现低血糖昏迷；l h2 h 测量血糖 1名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 抗生素使用间隔时间（如：bid 、q12h 输液卡上必需明确注明各种药物的输注时间；特殊药物的使用时间要做好重点交班登记；6. 增进医务之间沟通沟通 执行医嘱中如发觉医嘱差错或有疑问时应准时与医师或药师沟通 确认或

14、更正,绝不能盲目执行、被动地去执行；对于一些特殊药物的使用准时与医师或药师沟通 7. 加强对病人用药学问的健康训练 告知患者什么时间用什么药,使患者参与到治疗过程中,以 预防差错事故的发生；向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可 能显现的副作用；勉励患者有疑问时准时提出,准时反映用药后的反应；8. 认真观看病人用药后的反应 在进行静脉输液或接瓶时,应观看片刻后才可离开；加强巡察观看,认真倾听病人的主诉,准时发觉病人用药后的反应,特殊在用药后10 -15 min是药物变态反应发生的高峰期留意观看局部穿刺处,准时发觉药物外渗准时实行措施；（17 ）特殊药物使用留意事项 使用血管活性药

15、物的留意事项 使用血管活性药物需用微量输液泵掌握滴速名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 严密监测生命体征；依据血压、心率等参数的变化,随时调 整血管活性药物的滴速 血管活性药物应尽量从中心静脉输入；采纳专用通路输入血管活性药物,不要与巾心静脉压测量及 其他静脉补液在同一条静脉管路；缩血管药和扩血管药应在不同管路输入；加强对输注部位的观看,防止药液渗端至血管外 使用化疗药物留意事项 用药前与病人签署知情同意书 正确配药,做好个人防护；挑选中心静脉,合理、正确排序输入；加强巡察观看；输液完毕用生理盐水冲洗后拔针,按压进针

16、处 5 分钟；化疗废弃物做好标记；使用刺激性药物留意事项挑选较粗的静脉,使用留置针；24h内防止在原穿刺处下方穿刺；药液充分稀释；掌握滴速,加强观看；预防使用康乐宝透亮贴,减轻局部疼痛；特殊药物外渗的应急处理 立刻停止药液输入,保留注射针头,用注射器回抽出头皮针名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 内药物及血 3-5ml ,接生理盐水滴注20-30分钟,如外渗明显可回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头；准时通知主管医生及护士长,依据药物性质挑选相应的解毒剂局部封闭；24h 内可进行局部冷敷,植物碱类药物热敷；抬高患肢 2

17、4-48h ,防止局部受压,促进血液回流；局部挑选相应的药物外敷；如：加强局部的观看；患者发生输液反应的应急处理50% 硫酸镁、喜疗妥等；立刻停止原补液、更换输液器,用生理盐水或 5GS 维护静 脉通道,并保留原液体和输液器具；立刻报告医师；测量生命体征,必要时予以吸氧、抽血培育等,遵医嘱实行 相应措施；将输液器、剩余药液等送检验科；观看患者病情变化,做好护理记录,劝慰病人,排除其紧急 心情；按要求填写输液反应报告卡,上报护理部、院感染治理科；当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时,立 即通知医务科、护理部、药剂科；用药错误的应急处理 显现给药错误时,应立刻停药；名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 12 页精选学习资料 - - - - - - - - - 准时通知床位医生及护士长；严密监测患者神志及生命体征的变化,有无过敏反应,积极 实行补救措施；对显现差错的药物及液体进行妥当保管,患者及家属有异议 时,应按有关程序进行封存；快速实行补救措施,防止或减轻对患者身体健康 的损害并降低到最低的程度；名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 12 页