2022年支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案 .docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案支气管镜应用于临床近四十年,它是对肺部疾病讨论的一次革命,对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用,使许多疾病明确了病因, 也使许多肺部疾病得到了治疗；下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症、并 发症及应急预案；一、 纤维支气管镜检查的适应症 1、 明确肺部肿块的性质目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出确定诊断, 但对肿块性质诊断较为困难, 应用纤维支气管镜检查, 结合活检和刷片检查技术, 可使肺部 肿块性质诊断阳性率显著提高；2、查找可疑和阳性痰细胞的起源 痰细胞学检查发觉癌

2、细胞, 而影像学检查无反常发觉, 这类病人在临床上称 之为隐匿性肺癌, 通过纤维支气管镜检查, 观看支气管内的微妙反常征象,结合 活检和刷检技术,能使患者早期确诊,早期治疗；3、 顽固性咳嗽 咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部 肿瘤等疾病所致, 假如发生了难以说明的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽,宜 作纤支镜检查以明确病因；4、不明缘由的喘鸣 一般慢性支气管炎、 支气管哮喘均可发生喘鸣, 如病人无类似的病史, 且喘 鸣逐步加重, 此种情形多提示气管、 大的支气管局部性狭窄, 缘由可能是气管或 支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等,应尽早行纤支镜检查以确诊；5、咯

3、血及痰中带血 咯血常见的病因有支气管扩张、 肺癌；支气管内膜结核、 肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管反常等,行纤支镜检查可查明缘由,仍可经纤支 镜吸出血块,局部注入止血药止血,必要时可于镜下作局部填塞治疗；6、 肺不张 肺不张病由于肿瘤、 炎症、异物等堵塞支气管致相应的肺组织萎缩,所以一 旦发生肺不张,应尽早行纤支镜检查以探明缘由,对炎症、异物、痰栓、血块等 所致之肺不张,经纤支镜治疗大部分人可复张；7、 气管插管中的应用 经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行,及不适较轻, 病人易接受, 尤适于颈椎有不稳固骨折脱位的病人,操作引起的疼痛 插管在明视下进行,因此可清晰

4、地矫正气管导管的位置,插入左、右支气管内；8、长期气管切开和插管中的应用需要单侧肺通气时能帮忙将导管精确纤支镜能发觉及治疗长期气管切开或插管的并发症,如不同程度的喉损耗、气管损耗、出血、感染等、9、 清除气管、支气管分泌物 部分危重, 年老体弱病人, 咳嗽咯痰才能差, 常致痰液堵塞气道引起通气功能障碍,并继发肺部感染或加重肺部感染,纤支镜可清除气道分泌物, 并能取痰名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 做细菌培育；10、 肺部感染疾病中的应用 经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培育可明确病原菌,此外,通过纤支镜作 支气管肺泡

5、灌洗,局部注射抗生素,有利于炎症的吸取；11、 充满性肺部病变 运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断；12、 对可疑肺结核的诊断 对 X 线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情形下,也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断,支气管内膜结核；此外,纤支镜检查可诊断出13、 帮助肺癌术前分期及打算切除范畴 纤支镜检查明白支气管内的病变情形,特殊要确定病变边缘距隆凸的最近距离,打算支气管和肺切除的范畴；14、 烧伤病人应用 烧伤病人常发愤怒管内有结痂, 堵塞气道而显现通气障碍, 经纤支镜清除气 道分泌物及结痂,有利于改善通气；15、 肺泡蛋白冷静症 经纤支镜肺活检可以确诊

6、此病, 同时,用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类 物资,改善肺泡的换气功能；16、 严峻哮喘严峻哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现,纤支镜行支气管肺泡灌洗术,可改善肺通气；17、 尖肺常常规治疗不佳者, 经用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗,清除吸入肺部有害物质；18、 取异物 气管、支气管异物好发于儿童, 也常见于老年人, 经纤支镜取异物可防止硬镜及手术取异物给患者带来的痛楚；19、 胸部外伤及胸部手术后应用 纤支镜可清除气道内血液及分泌物,同时可明白气管损耗部位、 范畴及严峻程度,仍可发觉手术的并发症及明白手术吻合口情形；20、 肺癌治疗中及治疗后随诊应用纤支镜检查对肺癌手术和放化疗患者进行

7、随诊,后有无复发；21、 其它可明白治疗成效及治疗经纤支镜行气管内支架置入术,纤支镜下应用激光、 高频电灼、 冷冻等治疗气管内堵塞性疾病,纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗；代替胸腔镜做胸腔检查,挑选性支气管碘油造影术等；二、 纤维支气管镜检查的禁忌症1、 一般情形差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者；2、 有精神不正常,不能协作检查；3、有慢性心血管疾病,如不稳固性心绞痛、心肌梗塞、严峻心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等；4、有慢性呼吸系统疾病伴严峻呼吸功能不全,如需要检查时,可在供氧和名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 4 页精

8、选学习资料 - - - - - - - - - 机械通气下进行；5、麻醉药物过敏,不能用其它药物代替者；6、有严峻出血倾向及凝血机制障碍者；7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热,急性哮喘发作和正在咯血者,可在病情缓解后进行；三、支气管镜检查及治疗的并发症和应急预案支气管镜意外抢救应急预案支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一；本项检查/ 治疗经多年的临床实践及广泛应用已证明有较高的/安全性,但因病人健康情形、个体差异及某些不行猜测的因素；在接受检查治疗时,可能显现意外并发症；在做此项检查/ 治疗时医护人员应按医疗操作规就认真预备,认真观看和操作,最大限度地防止并发症的发生；1. 术前向患

9、者讲明此项检查的目的、意义、安全性； 并简要介绍检查方法的程序和要点以及协作检查的有关事项,排除顾虑取得患者的合作；2. 要具体明白病员的病史、体格检查、血气分析、肺功能的情形；3. 要明白病员有无精神反常；对精神反常不能合作者,最好不进行检查；如非常必要时须考虑全身麻醉；4. 每个病员做此项检查 / 治疗时都要赐予氧气吸入、 心电监护仪进行心电监护；在操作过程中严密观看病员的生命体征的变化；5. 预备好抢救用物简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装置以6. 本科医生每次行支气管镜操作必需有操作体会丰富的主治医师以上人 员指导；7. 如发生危机生命的并发症医护人员应立刻实行相应的抢救措施；如

10、心外按压、气管插管、电除颤、紧急输血等；待病情稳固后转入呼吸监护病房；一、麻醉药过敏 行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药；目前一般选用 1%地卡因或 2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉；这些药物毒性小；在行气管镜预备时, 应先询问患者有无药物过敏史,特殊是手术麻醉用药史； 麻醉用药过敏的情形是极其少见的, 特殊是利多卡因溶液； 挑选和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛； 为减轻受检者的惧怕心理, 应做好相应说明；麻醉过程中,应亲密观看受检者；如显现麻醉药过敏反应,应按药 物过敏处理,如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射,并观看病情取消支气管 镜检查；二、出血 出血系最

11、常见的并发症；一般出血量小,大多都能自行停止；如出血量多, 系活动性出血时, 应小心有引起窒息的可能； 出血多见于支气管镜 下进行病灶组织活检时, 特殊市肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为 明显；此外,支气管镜在检查操作过程中,因操作者动作粗暴,患者不合作等导 致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损耗；出血的防治措施：1. 支气管镜前 ,患者应做血小板计数和凝血机制等检查；特殊在病史询问 中有出血性疾病史者；2. 如系咯血,需行支气管镜检查者,应在咯血掌握后 管镜操作者动作应轻巧；7 天进行；要求支气名师归纳总结 3. 对病灶进行病理组织活检前1: 10000浓度的第 3 页,共 4

12、 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 肾上腺素溶液, 使局部病灶血管收缩, 取标本时应躲开血管； 活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入 4 的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸, 最终再次注入肾上腺素溶液多能掌握；如再支气管镜下观看到出血量多,就让患者向出血侧卧位, 以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息；此时应反复抽吸渗出的积血,同事协作注入4的冷生理盐水灌洗,绝大多数患者均能达到止血的目的； 对出血量较多的患者, 应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶 素等并暂留观看；病情平稳后,返回病房；常显现在支气管镜局部麻醉不中意,操作粗暴或患者过

13、度 惧怕紧急等条件下, 为时短暂；患者表现为明显呼吸困难、 缺氧；如情形不严峻,可通过支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因,如喉头痉挛,症状明显,应立刻将支气管镜拔除让患者休息,并加大给氧量, 以改善缺氧状态； 并依据患者的情形,酌情赐予地塞米松,患者均能顺当缓解；行气管时, 由于支气管镜占据气道一部分空间,加之气道的反应性增高,甚至可引起气管特殊是支气管的痉挛, 造成动脉血氧气分压下降,出 现 低 氧 血 症 ； 因 此 在 静 息 条 件 下 , 受 检 者 的 动 脉 血 氧 分 压 8.009.33Kpa6070mmHg时,在行支气管镜检查前,应予以吸氧,并连续到检查终止,以防缺氧

14、状态下有可能诱发心律失常；支气管镜检查时, 如遇患者缺氧发绀明显,应立刻终止检查并给氧至缺氧状态改善；五、喘息 支气管镜检查过程中对气道的刺激,有可能诱发广泛性的细支 气管痉挛；有哮喘病史者,无论有无症状,在行支气管镜前,均宜给氨茶碱药物 预防；在行支气管镜中,如显现哮喘症状应立刻停止检查；依据病情赐予吸氧、静注地塞米松治疗；直至症状消逝；六、窒息 常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张 的患者；在支气管镜检查时易发生；为此,对这种患者,支气管镜检查时,麻醉 应充分、操作应轻巧、操作时间不宜过长；并亲密观看病情变化,在给氧的条件 下进行；如系因喉头痉挛所致,参照喉头痉挛处理；如

15、系出血所致,参照出血处 理；七、心律失常 心律失常可表现为窦性过速、房性早搏、室性早搏等,特殊 严峻时,显现心脏骤停； 其缘由可能与支气管镜检查时麻醉不充分,患者精神过 度紧急,缺氧,支气管镜检查操作刺激过于剧烈等因素有关,特殊是曾有心律声 场病史者； 为预防心律失常在支气管镜检查过程中的显现或加重,支气管镜检查操作者对受检者术前做好思想工作,使其心情稳固, 要求操作者动作应轻巧, 检查时间不宜连续时间过长； 既往有心律失常病史者, 最好赐予预防心律失常药物,并在给氧的条件下进行； 对年龄较大的患者, 应在支气管镜检查前做心电图检查,并在支气管镜检查过程中连续给氧,并且操作时间亦不宜过长；八、气胸气胸可见于支气管镜下行肺组织活检时或活检后发生；主要是活检时,损耗脏层胸膜所致；患者显现胸痛或呼吸困难、缺氧等；预防的方法除 术者应严格把握操作规程、 适应症和禁忌症外, 在具体钳取肺组织时, 如患者诉 该部位胸痛时, 应立刻松开钳子, 另行挑选部位活检； 术者应对患者显现的胸痛 高度重视；术后即应常规进行胸片检查,明白有无气胸；隔 4 小时再透视 1 次；如显现气胸,应按气胸对症处理名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 4 页