2022年甲状腺癌的护理查房 .docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 甲状腺癌的护理查房病史介绍：2 床,李道兰,女 44 岁,已婚,住院号 2022003932,主诉“ 左侧甲状腺乳头状癌术后 13 年,发觉颈部切口内肿块 12 年” ；患者 13 年前因左侧甲状腺乳头状癌于六安市人民医院行“ 左侧甲状腺癌根治术” ,术后痊愈出院,出院后住院行 6 次化疗,具体方案不详,后因不能耐受化疗副反应自行终止治疗；12 年前发觉颈部切口内显现乒乓球大小肿块,无发热、声音嘶哑、胸闷症状,就诊于当地医院,建议进一步诊治；2022 年 1 月 12 日就诊于我院,门诊彩超示双侧颈部不均质包块,考虑肿大淋巴结,右侧甲状腺内钙化

2、灶,并以“ 双侧颈部肿块左侧甲状腺乳头状癌术后” 收入住院；入院时P 69 次/分R 19次/ 分BP 117/64mmHg 神清,精神、饮食、睡眠可,二便调,否认体重减轻；巩膜皮肤无明显黄染,颈部见陈旧性手术疤痕,左侧颈部触及1 约 8cm 肿块、右侧颈部触及多个直径1-2cm 肿块,质硬,边界清,活动差,心肺-,腹平软,肝脾肋下未及,未及压痛及包块,移动性浊音 -,肠鸣音正常,双下肢无浮肿,NS-；帮助检查：2022 年 1 月 12 日我院门诊彩超提示双侧颈部不均质包块,右侧甲状腺内钙化灶1 月 17 日 PET/CT示左甲状腺癌术后局部复发性左颈部及锁骨区多发淋巴结转移、双肺多发转移；

3、右侧甲状腺低密度灶伴钙化；双肺内多发纤维灶；肝脏内钙化灶；2 月 3 日 血常规提示血红蛋白 111g/L心电图示正常心电图术后2 月 5 日白细胞计数 *109红细胞计数3.17*1012/L血红蛋白 91g/L 总蛋白 /L白蛋白g/L2 月 7 日查电解质示钙mmol/L 2 月 10 日查电解质示钙2 月 15 日复查激素甲状腺球蛋白ng/ml 抗甲状腺球蛋白抗体156.2U/ml 治疗经过及病情变化：2 月 4 日患者在全麻下行右侧甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫术,因手术创伤大,术毕入 ICU,2 月 5 日转回我科,患者一般情形可,神清,呼吸平稳,颈部切口敷料干燥清洁,无血染及渗出,

4、局部盐袋加压,颈前两根引流管接负压球引流通畅,保名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 留导尿畅,体温偏高,最高体温至,无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等不适,术 后查血示钙低,治疗上予止血、抑酸、补钙等对症支持治疗；患者颈部见大片淤血,后逐步消退；病理示右侧甲状腺为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌,双侧淋巴 结考虑转移性乳头状癌；护理诊断及措施：P1 焦虑 与颈部肿块复发、担忧手术及预后有关 1、 热忱接待患者,具体介绍病房环境排除患者生疏感；2、 耐心和患者交谈,勉励患者说出内心感受,解答患者提出的问题；3、 向患者介

5、绍手术医生资格,科室整体资格,胜利病例及该疾病的专柜和雨后,增加 患者信心；4、 与患者家属沟通,制造良好家庭氛围,多赐予患者关怀和勉励；O 患者焦虑感消逝,积极协作术前治疗、护理,对手术梳理良好的信心；P2 学问缺乏 缺乏疾病相关学问及手术前后协作学问,与信息来源不足有关 1、 具体介绍此疾病的相关学问,耐心解答患者提出的问题,让患者正确熟悉、正确对 待自己的病情；2、 指导患者术前体位练习及床上排尿排便；3、 告知患者手术时间及麻醉方式,说明术前禁食禁水的目的；4、 与手术医生沟通手术情形,向患者介绍疾病的进展、转归及预后的情形；5、 指导患者禁食禁饮 6 小时后进温水,无呛咳呕吐方可进食

6、温凉流质,如米汤,蔬菜 汁等O 患者能够正确熟悉疾病及做好术前预备工作及协作术后复原；手术后P1 疼痛：与手术切口有关 1、 评估患者疼痛的部位性质及程度,NRS评分 3 分 2、 帮助患者取半卧位,卧床休息 3、 抚慰患者,亲切交谈,转移其留意力 4、 遵医嘱予止痛剂,观看药物的疗效 O 患者术后 3 天疼痛减轻；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - P2 生活自理才能受限：与术后卧床休息有关 1、 帮助患者完成不能完成的日常生活护理 2、 帮助患者翻身拍背,有效咳嗽咳痰 3、 与患者家属沟通,让患者家属参加到护理工作

7、中；P3 体温过高：与术后炎症吸取有关 1、 告知患者体温增高的缘由,减轻患者焦虑感 2、 嘱患者多饮水,帮助患者温水擦身,物理降温,帮助患者更换潮湿衣物 3、 定时测量体温,遵医嘱应用退热剂,观看药物疗效；O 患者体温于术后 3 日降至正常；P4 养分失调：与手术创伤及摄取养分削减有关 1、 加强患者饮食指导,勉励患者多食高蛋白、高热量、温凉软食,可少量多餐,增加 摄取养分2、 遵医嘱予养分支持治疗,并观看患者的体重变化 O 患者体重没有明显下降 P5 活动无耐力：与手术创伤及术后贫血有关 1、 指导患者循序渐进的增加活动量,赐予患者帮忙及勉励 2、 遵医嘱应用升血药,监测血常规的变化；3、

8、 增加养分摄入,予饮食指导；O 患者于术后 3 天下床活动,并逐步复原活动耐力 P6 舒服度的转变：与留置导尿管及颈部引流管牵拉有关 1、 向患者讲解安置导尿管及颈部引流管的重要性,尽早拔出导尿管,勉励患者自行排 尿；2、 教会患者妥当固定引流管,预防管道牵拉折叠；3、 帮助患者转移留意力；O 患者术后 2 天拔出导尿管并自行排尿,舒服度增加；P7 自我形状紊乱：与颈部疤痕及颈部淤血有关 1、 告知患者颈部淤血可吸取,减轻患者焦虑感 2、 指导患者穿衣,合理遮盖颈部疤痕 3、 勉励患者与病友沟通,增加患者信心；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 5 页精选学习资料 - -

9、- - - - - - - O 患者能与室友正常沟通；P8 有管道滑脱的危急1、 向患者及家属交代引流球的位置及意义,防止患者自行拔管 2、 妥当安置各类管道,勿牵拉、扭曲、受压,定时挤压引流管,保持通畅 3、 观看引流液的色质量,并记录 O 导尿管及颈部引流管均未发生滑脱P9 潜在并发症 . 呼吸困难和窒息 缘由：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞、双侧喉返神经损耗多发于术后 48h 内1、 遵医嘱予吸氧,床旁备气管切开包 2、 术后取半卧位,利于伤口引流,减轻颈部张力,防止猛烈咳嗽、说话过多等,排除 出血诱因3、 假设显现痰液粘稠不易咳出时可遵医嘱行雾化吸入,观看患者呼吸情形,假设显

10、现 呼吸费劲,喉部喘鸣等立刻通知医生予以处理；O 患者未发生呼吸困难和窒息；. 出血1 严密观看敷料渗出情形及引流量2 术后遵医嘱予心电监护,严密监测生命体征的变化 3 严密观看患者颈部创口有无肿胀,如引流出血液多而快,应立刻通知医生,积极术 前预备；O 患者引流球引出淡血性液体,颈部淤血情形逐步好转. 喉返神经及喉上神经损耗 单侧喉返神经损耗表现为声音嘶哑,双侧可显现失声、呼吸困难或窒息外支喉上神经损耗音调较低,内支损耗,饮水时简单呛咳或误吸1、 帮助患者取坐位进半流质饮食2、 做好患者说明工作,赐予促进神经复原药物,针刺、理疗等 3、 双侧喉返神经损耗造成严峻呼吸困难者,应做气管切开 O

11、患者说话声音正常,饮水无呛咳,音调正常名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - .手足抽搐于术后 1-3 日显现症状1、 亲密观看病情变化,留意患者主诉,患者显现口唇麻木,手足抽搐,四肢无力等症 状时可遵医嘱予 10%葡萄糖酸钙缓慢推注2、 限制高磷饮食,如瘦肉、蛋黄等,赐予患者高钙食物,如绿色蔬菜、豆制品等 3、 遵医嘱予静脉补钙和口服补钙治疗,监测血钙的变化 O 患者血钙较前上升,手足麻木症状缓解 . 甲状腺危象 术后 12-36 小时内 1、 严密观看体温、生命体征及意识的变化,如显现高热、脉细速大于 120 次/ 分、腹泻,谵妄、甚至昏迷伴有呕吐、水泻时,立刻通知医生,协作抢救,遵医 嘱赐予碘剂、激素、冷静剂及冬眠合剂等O 患者生命体征正常,未发生甲状腺危象；出院指导：1、 心理调适：指导患者调整心态,积极协作治疗,乐观应对疾病 2、 功能锤炼：为促进颈部功能复原,术后病人在切口愈合后可逐步进行颈部及肩关节 活动,直至出院后 3 个月；3、 治疗：遵医嘱坚持服用甲状腺素抑制剂,以预防肿瘤复发,如甲状腺素片；4、 随访：教会患者颈部自检的方法,病人出院后须定期随访,随访期限应在 10 年以 上,复诊颈部、肺部、和甲状腺功能；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页