2022年护理常见护理问题及护理措施 .docx

《2022年护理常见护理问题及护理措施 .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年护理常见护理问题及护理措施 .docx（11页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选学习资料 - - - - - - - - - 骨科常见护理问题及措施 一、护理问题：疼痛 护理措施：1、观看、记录并汇报 疼痛性质、部位、程度、起始和连续时间、发作规律、相伴症状及 诱发因素；2、削减疼痛刺激：教会病人咳嗽或深呼吸时,用手托住伤口；当伤口固定过紧过松 时,适当调整；伤口疼痛准时换药观看；病人需要活动、翻身时,固定好受伤或手术肢体；查找减轻疼痛的姿态与体位；准时变换体位,减轻固定体位引起的不适、压 迫；去除刺激物；转移性话题、抚慰、按摩以分散对疼痛的留意力；争取家属和亲 人的支持和协作；3、减轻疼痛：协作医生针对病因治疗；赐予有效抗生素掌握感染；解除血管痉挛,改善 组织缺血状

2、况；准时通畅引流或冲洗；使用镇痛药（包括癌症末期治疗）；心理方法：耐心听取患者的诉说,赐予怜悯,说明诊治与疾病的必定过程,有针对性疏导病人心理；催眠与示意,以分散留意力,减轻焦虑与不适；物理方法：局部外用药涂抹,热、冷 敷,理疗、针灸、按摩等；二、护理问题：焦虑 / 惧怕 护理措施 1、入院时做好入院宣教,主动热忱与患者及其家属沟通、沟通,介绍病区环境、经管医 生、责任护士等,让患者及家属尽快融入环境中,以排除生疏感；2、主动与患者家属接触、沟通,做好家属的思想工作,同时在生活上赐予患者细致的照 顾,耐心具体介绍特别检查、治疗护理的意义及协作要点,争取家属的支持及患者的积极 协作；3、做好心理

3、护理,使患者树立增强战胜疾病的信心；（1）心理支持法：充分懂得患者的心情,关怀爱护患者,耐心倾听患者的诉说,释放内 心的痛楚,正确引导患者,使患者面对现实；对于病人的想法,护士赐予相应的分析与 说明,缓解其焦虑心情；赐予积极示意,介绍同病种、已复原的患者与其交谈；多与 病人谈天,转移留意力,让他感觉到自己并不孤独；（2）认知疗法：勉励患者把自己的看法说出来；发觉问题后,我们可以说“ 假如你能名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 够协作我们进行各项检查与护理工作,信任肯定能够取得好的结果” ；（3）行为矫正法：放松训练,如

4、深呼吸、叹气联系、意识性呼吸训练等；（4）音乐疗法：听音乐；读音节；读唱词等,以缓解焦虑、失眠、头胀等症状；三、护理问题：废用综合症的危急护理措施：1、向病人及家属反复讲解废用综合症的不良后果,促进他们的积极协作与锤炼；2、向患者家属讲解锤炼目的、方法及重要性；3、指导并帮助患者进行四肢主被动功能锤炼,早期帮助患者进行四肢肌肉向心性按摩及各 关节伸屈锤炼,包括各手指、足趾、腕关节、肘关节、踝关节及膝关节伸屈锤炼,以改善局部血液循环,促进组织修复,按摩时手法应轻柔、缓慢,每日活动数次,每次 10min,以不产生疲惫感为准,以后逐步增加活动次数与时间,活动范畴由小到大,逐步适应,达到复原生理功能的

5、目的；4、因病人不能在医院完全康复,所以出院时应做好各方面指导,以便在出院后能进行适当的功能锤炼,从而获得最大的功能复原；四、护理问题：坠积性肺炎的危急 护理措施：1、留意保暖,病房禁止吸烟；2、床边备吸痰盘、吸痰器,亲密观看呼吸频率、深浅度、指脉氧及痰鸣音情形,病情答应 定时翻身叩背每 2 小时一次,准时吸痰,吸痰时加大氧流量；3、留意保持呼吸道通畅,赐予氧气吸入,勉励并指导患者深呼吸及有效咳嗽、排痰；4、深部痰液不易咳出时,准时报告医生行气管切开或纤维支气管镜吸痰；5、痰液粘稠不易咳出时,遵医嘱协作雾化吸入,以削减吸吸道炎症的发生,减轻粘膜水肿 及稀释痰液,有利于痰液咳出；6、勉励患者进食

6、,增加养分摄入,增强机体抗感染的才能；7、患者适量饮水,每日约 1500-2000ml ；8、加强口腔护理,保持口腔清洁,每日 2 次；五、护理问题：泌尿系感染的危急 护理措施：名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1、向病人讲解泌尿系感染的常见症状,如尿频、尿急、尿痛,尿液混浊等；2、指导患者多饮水,每日 1500-2000ml ；3、保持会阴清洁,每日进行会阴冲洗2 次,必要时进行膀胱冲洗；4、按需或按时夹放尿管,尿袋低于耻骨联合,防止逆行感染；5、教会病人膀胱括约肌训练方法；六、护理问题：便秘的可能 护理措施：1、

7、每日在早餐后定时帮助病人排便,并给病人合适的环境（如用屏风或布帘遮挡）；2、餐后 30 分钟指导并帮助患者行腹部环状按摩,以促进肠蠕动,利于通便；3、病情答应时,告知病人在排便时适当用力,以促进排便,帮助进行增强腹部肌肉力气的 锤炼；4、饮食应少食多餐,选用富含植物纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果等,多饮水,每天饮 水 1500-2000ml ,防止食用刺激性食物如辣椒、生姜等；5、帮助医师为病人排除引起便秘的直接因素,如妥当处理骨盆骨折、痔疮局部用药、手术 解除脊髓压迫症状等；6、肛门排气；7、开塞露塞肛；8、轻压肛门部位促进排便,大便干结时戴手套用手指抠出粪便；9、使用缓泻剂,如口服大黄、碳

8、酸氢钠以软化大便而排出秘结成团的粪结石；10、保持病人身体清洁和舒服,大便后清洁肛门并洗手,准时更换污染床单,开窗排异味 等；七、护理问题：躯体移动障碍 护理措施：1、帮助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等；2、移动病人躯体时,动作稳、准、轻,以免增加其痛楚；3、告知病人疾病康复过程,使病人心中有数,增强自理信心,并逐步增加自理才能；4、指导并勉励病人做力所能及的自理活动,如喝水、漱口、洗脸等；5、教会病人床上活动,指导并帮助病人进行功能锤炼,预防关节僵硬或强直；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6、做好皮肤护

9、理,帮助病人翻身每 2 小时一次,预防压疮；八、护理问题：自理缺陷 护理措施：1、勉励帮助病人摄入充分的养分,保证病人身体基本需要；2、准时勉励病人逐步完成病情答应下的部分或全部自理活动；3、帮助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理,将日常用品放于病人伸手 可及处；4、准时供应便器,帮助做好便后清洁卫生；5、按摩和被动运动患肢、勉励指导和帮助病人进行肢体功能训练,确定每一点滴进步,增强病人的信心；6、给病人制造或供应良好的康复训练环境及必要的设施；7、帮助病人使用拐杖、助行器、轮椅等,使其能进行力所能及的自理活动；九、护理问题：深静脉血栓形成的危急 护理措施：1、评估病人发生深静脉血

10、栓的危急性：从手术时间、年龄、危急因素评估；2、对于存在危急因素的病人,应实行预防措施：（1）基本预防措施：手术操作尽量轻柔、精细,防止静脉内膜损耗；规范使用止血带；术 后抬高患肢,防止深静脉回流障碍；常规进行静脉血栓学问宣教,勉励患者勤翻身,做深 呼吸及咳嗽动作,早期功能锻练、下床活动；术中和术后适度补液,多饮水,防止脱水；建议患者改善生活方式,如戒烟、戒酒、掌握血糖及掌握血脂；（2）物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等；（3）药物预防措施：对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险 的利弊；有高出血风险的患者,建议采纳物理预防措施,当高出血风险下降

11、时可采纳药物 联合预防；3、留意观看肢端皮肤颜色、温度、肿胀情形及有无反常,病人有无下肢疼痛、足趾被动牵 拉痛、浅静脉曲张、体温增高等症状,准时发觉有无血栓迹象；4、严密观看生命体征、意识状态和皮肤粘膜情形,小心肺栓塞形成,一旦显现肺栓塞,应 立刻实行以下急救措施：名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - （1）立刻劝慰患者保持冷静,嘱其确定卧床休息,不要深呼吸、剧烈咳嗽或用力活动,取平卧位,头偏向一侧,并予以高流量吸氧（46L/min ）；同时立刻报告医生,测血压、脉搏、呼吸,急请麻醉科医师到科行气管插管；（2）预备好抢救

12、药械：吸引器、吸痰包、氧气、急救车、气管切开包、呼吸机、心电监护 仪等,同时急请呼吸科医师会诊；（3）心电监测、指脉氧监测,并快速建立双静脉通道,应挑选前臂较好的血管,遵医嘱及 时补液准时用药,保持输液通畅,以防药物外渗延误抢救,口头医嘱做到“ 听、问、看、补” ；（4）亲密观看病情变化并做好记录：观看神志、瞳孔的变化,连续血压、心率、呼吸、心 10min 记录一次；电图、指脉氧等动态监测,每（5）保持呼吸道通畅,准时吸痰；（6）如患者病情变化时有输液,应送检并更换液体和输液器；十、护理问题：睡眠紊乱护理措施 1、积极协作医师处理引起睡眠紊乱的客观因素,如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等；2、

13、因连续牵引而不能入睡时,遵医嘱可适当减轻牵引重量,并在床旁设置挡板,防止碰 撞；3、指导病人促进睡眠（1）舒服体位；（2）睡前削减活动量；（3）睡前防止喝咖啡或浓茶水；（4）睡前热水泡脚或洗热水澡,做背部按摩；（5）听美丽的音乐,看消遣性的读物；（6）睡前饮热牛奶；4、制造有利于睡眠和休息的环境（1）保持室内温度舒服、盖被厚薄相宜；（2）防止大声喧哗,保持睡眠环境寂静；（3）在病人睡眠时关好门窗,拉上窗帘,夜间相宜地灯；5、尽量满意病人的入睡习惯和方式；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6、建立与病人以前相类似的比较

14、规律的活动和作息时间；7、有方案的支配好护理活动,尽量削减对病人睡眠的干扰；8、指导病人使用放松术,如缓慢地深呼吸及全身肌肉放松疗法等；9、限制病人晚餐后的饮水量,睡前排尿,便器放在床旁以便于取用；10、尽可能排除引起焦虑、惧怕的因素；必要时遵医嘱赐予冷静催眠药,并观看疗效；十一、护理问题：体温过高 护理措施：1、准时报告医生病人的发热忱形,观看热型的变化,协作医师查明发热缘由；2、降温措施：按次序如下：通风透气；调剂室温,通过空调保持室温 1822,湿 度 50%70%；温水、酒精擦浴；冷敷,冰帽,降温毯；遵医嘱使用退热剂；冰盐 水灌肠；冬眠疗法等；实行降温措施后每半小时复查一次体温,连续观

15、看变化；37,每天测4 次； 39,每天测6 次；3、帮助措施：保持床单位清洁,擦洗、更衣、换床单时防止着凉；保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛门及各管道口的清洁,准时爱护,防止干燥,炎症；保证水分 的补充, 1500-2000ml/ 天；保证养分的摄入；宜清淡、易消化、高能量、富含维生素的 流质或半流质；卧床休息,吸氧；4、遵医嘱合理补液,防止体温骤降引起虚脱；十二、有牵引效能降低或失效的可能 护理措施：1、告知病人牵引目的及留意事项,以取得其协作,尽早适应牵引；2、为保持牵引效能,常常检查有无阻挡牵引的情形,并准时矫正；1 被服、用物不行压在牵引绳上；2 牵引绳不行脱离滑轮,牵引绳要与

16、患肢在一条轴线上；3 在牵引过程中,身体过分的床头、床尾滑动,以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆,而失 去身体的反牵引作用,应准时订正；4 牵引的重量不行随便放松或增减,重锤应保持悬空,如碰及地面或旁靠于床栏上,都会 失去牵引作用,应准时订正；名师归纳总结 3、为保持反牵引力,床尾应抬高,一般皮肤牵引抬高10-15cm,骨牵引抬高20-25cm；第 6 页,共 9 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 4、对皮肤牵引的患者,应随时留意胶布或绷带有无松散或脱落,并准时整理；十三、护理问题：肢体血液循环障碍（缺血性挛缩）的可能 护理措施 1、对四肢损耗、手术病人

17、床头交接班；亲密观看肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉 搏、疼痛性质及有无被动牵拉指（趾）痛,反常时准时报告医师；2、采纳预防性措施,以防止血液循环障碍；（1）受伤手术肢体局部制动,防止继发出血或加重损耗；（2）抬高伤肢、术肢 1530 度,以利静脉血、淋巴液回流减轻疼痛和肿胀；（3）听取病人对伤肢及术肢疼痛、麻木等的倾诉,准时调整外固定和伤口敷料的松紧度；3、一旦显现血液循环障碍准时处理；（1）对缺血肢体,禁止做按摩、热敷,防止增加局部代谢,加重组织缺血；（2）快速解除外固定及敷料；（3）必要时帮助医师作好紧急手术探查预备；（4）如引起肌肉缺血坏死,应留意观看尿色、量的变化,以早期发觉肾功能

18、损害,准时报 告处理；十四、护理问题：皮肤完有整性受损的危急 护理措施：1、保持床单位的清洁、干燥、平整、松软、无褶皱、无碎屑；2、防止局部长期受压,定时翻身、按摩1 次 /2时,使用气垫床、气圈、水垫、减压贴等；3、对使用石膏、夹板的病人应留意松紧度；并做好衬垫等；4、每天用温水清洗皮肤 2 次,以保持皮肤清洁与凉快,瘫痪肢体与部位不用刺激性强的清 洁剂,不用力擦拭,防止损耗皮肤；5、加强二便的治理,以免刺激局部皮肤；6、加强养分,增强机体抗击力；1 次；7、预防抓伤,勤剪指甲,每周 8、预防烫伤,禁用热水袋取暖；备注： 外院带入压疮处理：压疮处赐予换药,用紫草油纱布及泡沫敷料爱护创面,压疮

19、周名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 围及其他骨突受压部位赐予悬空、按摩,尾骶部定时更换水垫,以预防压疮处加深加大及 其他部位压疮的发生；十五、潜在并发症：出血 护理措施 1、观看、判定、记录受伤性质、部位、程度及肢端温度,估量失血量；2、术后病人要明白术中失血量,严密观看血压、伤口渗血量（敷料渗血及引流量）；3、亲密观看病人生命体征及神志、尿量变化,并进行血红蛋白、红细胞及其压积的追踪监 测；小心休克先兆：精神紧急或烦躁,面色惨白,手足湿冷,心率加快,血压正常或稍 高,脉压差小,尿量正常或削减等；4、显现休克先兆时,

20、应高流量吸氧,快速建立有效静脉通路,遵医嘱进行扩容、输血、输 液,先输晶体溶液和全血；5、帮助医生实行止血措施,如加压止血、指压动脉止血、止血钳钳夹出血点,必要时遵医 嘱使用止血药物；6、怀疑内出血的病人,在扩容、止血的同时积极完善术前预备；7、留意病人 D二聚体检验结果,对凝血障碍者准时报告医生；十六、 护理问题：有导管脱出 /引流无效的可能 胸管 1、 加强引流管治理,妥当双固定,连接紧密,防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱,水封瓶应放置在低于病人胸腔切口60cm 100 cm 的位置或悬吊在床边；2、 保持引流管通畅,将插管与皮肤接触处做好标记,观看是否有引流管脱出,患者呼吸时,引流管水柱

21、的波动幅度为4 cm 6 cm ,如水柱波动不明显或无波动,应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部,并嘱病人咳嗽,如水柱波动仍不明显,可挤压引流管,定时挤捏引流管,每小时向水封瓶方向挤捏 1 次,防止血凝块堵塞；3、 保持引流装置无菌,每日更换水封瓶内生理盐水,更换时先用双钳夹闭胸腔引流管,接管后再松开止血钳,严格遵守无菌操作,引流管内不得有渗液或血凝块滞留；4、 每班护士观看固定线是否脱落、有无红肿、渗血、渗液等；翻身搬运过程中用两把止 血钳垂直方向夹闭,以免引流管脱落；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 9 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5、 如引流管不慎脱

22、落,准时用手指捏起伤口皮肤,消毒后以凡士林纱布封闭伤口,同时报告医生准时处理,切不行将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或挫伤,并检查导管是否完整；尿管1、置尿管前气要正确评估患者少；2 、 对尿 道松 弛的病 人囊 内生 理盐水 注入 量不可 过；3、向病人做好宣教工作,防止过度牵拉尿管及尿袋；4、 如尿管不慎脱出,不能重新插入,应检查尿管是否完整,尿道口有无出血及病人的排 尿、尿色情形,同时报告医生赐予相应处理；十七、护理问题：气体交换受损护理措施：1、保持呼吸道通畅,赐予连续低流量吸氧,勉励患者深呼吸、咳嗽排痰,遵医嘱赐予雾化吸入每日 2 次,准时清除呼吸道分泌物；床边备吸痰盘、吸引器,患者痰液粘稠或咳痰无力时准时赐予吸痰；2、教会患者正确的咳嗽方法,勉励患者有意识的使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和膈肌呼吸）,以增加肺活量,保持肺功能；3、遵医嘱赐予吸氧2-3 升/分,浓度为30%-50%,同时保持输氧装置通畅；4、观看病人的呼吸性质、频率、深度、有无鼻翼扇动、三凹症、呼吸困难及反常呼吸,发觉反常及 时报告处理；5、遵医嘱监测动脉血气分析；6、因患者多根多处肋骨骨折,赐予胸带固定制动；名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 9 页