关于医保局局长工作心得体会范文(优选).docx

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2、参保人数任务是25600人，已完成参保人数25903人，占年任务数的101%，基本实现了全覆盖。 2、城镇居民基本医疗保险参保任务状况。至20_年上级下达的居民参保任务是56300人，已完成参保人数56511人，占年任务数的102%，其中低保参保人员4151人。基本实现了全覆盖。据统计，全县现有城镇人口约89480人，已参保城镇人口总数为82414人，覆盖面约92.10%。 3、城镇中小学生均按居民以户为单位参与了城镇居民基本医疗保险，参保率达90%以上。同时主动推动非公有制经济组织从业人员、敏捷就业人员和农夫工参与职工医保。 4、城镇医保的费用报销已实行了二次补偿，城镇职工医保政策范围内住院

3、费用报销比例已达80%以上，城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例也已达70%以上。至20_年，已有2160人次职工报销了1116万元住院医药费用，有4231人次居民报销了711万元住院医药费用。从20_年起先，我县就实行了城镇医保费用报销的的二次补偿制度，20_年我县有123个职工20_年有133个职工得到二次补偿，二次补偿费用合计达近100万元，个人最高补偿金额为17854.24元;另20_年有56个居民20_年有59个居民得到了二次补偿，补偿费用分别为33.4万元、31万元，个人最高补偿金额为13680元。 5、依据省市有关市级统筹文件精神，三年内将把城镇基本医疗保险的最高支付限额，力争

4、职工提高到上年度设区市在岗职工年平均工资的6倍左右，城镇居民提高到上年度设区市居民年人均可支配收入的6倍左右。到_年职工基本和大病医疗费用最高支付限额已达20万元，居民达15万元。 6、当期城镇职工和城镇居民医保统筹基金运用率均达到85%以上。 二、任务推动状况 1、依据市人民政府办公室文件关于印发市城镇基本医疗保险市级统筹实施方法等三个方法的通知的要求，我县城镇职工基本医疗和城镇居民基本医疗保险已全面按上级要求实施了市级统筹并上交了市级统筹风险金。 2、依据省市有关设区市范围内实现医疗保险“一卡通”即时结算文件精神，结合我县实际，我县在市中心人民医院、井冈山附属医院两家开通了刷卡结算业务，便

5、利了参保人员在市里就医购药。 3、布署开展了城镇居民基本医疗保险门诊统筹，将基层医疗卫朝气构运用的医保书目内的甲类药品和收取的一般诊疗费按规定纳入了支付范围。城镇居民从20_年起先，在规定社区医疗服务机构就诊，就实行了门诊统筹，至20_年我县有3334人享受了门诊统筹，支付门诊统筹费用107万元。 4、依据市人力资源和社会保障局关于印发市城镇医疗保险参保人员体检活动实施方案的通知文件精神，我们刚好召开了会议，进行了探讨布置，并已在全县范围内全面绽开参保人员体检活动。 5、深化基层医疗卫朝气构人事制度改革，制定县推动基层医疗卫朝气构人事制度改革的实施方案，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度。根据

6、事业单位实行岗位设置的规定和卫生部关于卫生医疗机构事业单位实行岗位设置的有关要求，全县卫生医疗机构事业单位全部实行岗位设置，严格根据层级比例，按事设岗，按岗聘人，竞聘上岗。20_年，全县卫生医疗机构事业单位工作人员全部竞聘到岗，为全县28个卫生医疗机构的工作人员办理了岗位聘任手续。 6、全面落实绩效工资，完善安排激励机制。依据县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施看法文件精神，我县公共卫生与基层医疗卫生事业单位工作人员全部实行绩效工资，基本标准为年人均15600元，与我县乡镇卫生院人均收入15030元相比，略有增加。绩效工资分基础性绩效工资(占70%)和嘉奖性绩效工资(占30%)，其中嘉

7、奖性绩效工资主要体现工作量和实际贡献等因素，依据考核结果发放，可实行敏捷多样的安排方式和方法，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员主动性。 三、政策落实状况 1、连续停产停业一年以上的国有困难企业、国有困难农林水企事业单位、困难农垦企业、城镇困难大集体企业职工和退休人员以及国有和国有控股已关闭破产改制企业退休人员已全部按国家政策规定参与了城镇职工基本医疗保险，共计约5758人加入了城镇职工医保范畴。 2、依据市人力资源和社会保障局关于加强全市城镇基本医疗保险“两定点”服务机构监管的通知及省卫生厅等单位共同印发的关于印发省医疗机构基本药物运用

8、管理暂行规定的通知(赣卫药政字20_1号)文件精神，严格执行省基本医疗保险药品书目、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准书目规定和基金支付政策，无违反“三个书目”规定的状况。 3、严格执行关于加强全省城镇基本医疗保险定点服务机构监管的通知规定，建立和落实了两个定点机构准入、退出和监督工作机制。20_年，我们通过年终“两定”单位的年检和定级工作，加大监管力度，对不能按规定和要求开展好医保相关工作的2个定点单位进行了取消其定点资格的惩罚;同时，对7个不规范经营的定点单位进行了限期整改。 4、建立了大病补充医疗保险制度，托付具有资质的专业商业保险机构-县财产保险公司承办职工大病补充医疗保险。大病补充

9、医疗险最高支付限额达12万元。 5、城镇居民医保参保人员中的生育妇女，只要符合国家生育政策，其住院分娩的生育费用均可以按规定赐予报销。 6、建立基层卫生医疗机构吸引、稳定卫生人才的长效机制，对基层卫生医疗机构的专业技术人员的职称评聘实行政策倾斜，有利于乡镇卫生事业发展。一是乡镇卫生院的专业技术人员申报评定职称时，实行外语免试;二是乡镇卫生院专业技术人员聘任晋升专业技术职务时，计算机应用实力考试免考。 7、落实从事高风险岗位工作人员待遇政策，对我县皮肤病医院工作人员执行了上浮一级薪级工资，工作满八年再予以固定并再上浮一级薪级工资。 四、经办管理状况 1、基本实现了统筹区域内医疗费用的即时结算，全

10、力推动省内异地就医费用实现即时结算。 2、已按全省统一规范的程序做好相关流淌就业人员的基本医疗关系转移接续工作，20_年办理医保关系接入3人，转出8人。 3、对医保定点机构的监管，今年全部根据两个定点机构管理规定，开展了医疗保险定点机构的分级管理、协议管理，并定期不定期地上门监管，加大了对欺诈、骗保行为的查处力度。一是加强对定点医疗机构和定点零售药店的监管。我局分期分批召开了医保业务工作会。与各定点单位都签定了医保医疗服务管理协议，约束和规范其医疗服务行为。同时，严格限制定点单位的数量，只在一些主要的街道社区才有定点诊所和药店，便利群众就近看病和实惠购药。 二是严格医药费的审核，加大对定点单位

11、的监管。重点是对点外就医费用和特别病种的医药费进行了严格审核。对点外费用按规定不能报销的决不报销，该加重负担的就加重负担，严格按规定审定。而对于特别病种的医药费，严格把关，如有疑问，我们均要派人下乡入点进院核实、确认，保证费用的真实性、合理性、合法性，从而有效防止了该类人员随意乱开药的不良现象。三是完成了今年特别病种的年审、鉴定工作。20_年，职工办理门诊特别病种的时间为3月21日-4月20日，参保人员在该时间段到县医院或中医院申报登记，5月医保局组织了医疗鉴定小组进行鉴定，符合条件的在5月底以后就已接连到县医保局办理了领证手续。20_年办理门诊特别病种十二大类421人，其中年审的212人，新

12、确诊鉴定的209人。 4、医疗保险业务经办工作，实现了大厅窗口服务、微笑服务、优质服务，医疗保险业务流程规范有序，各项规章制度健全完善。同时协作机关效能建设，狠抓了机关制度和作风建设，实现了“三项制度”、岗位职责、办事流程等公开上墙，渗入工作，工作人员挂牌上岗，公开接受群众监督。在强调硬性指标建设的同时，要求服务软指标也要跟上。强化了上下班制度;严抓了上班时间上电脑玩嬉戏、炒股等不务正业的行为;推行了首问责任制、限时办结制、责任追究制;实现微笑服务、满足服务。这一系列举措，极大地提高了机关办事效率，树立了医保全新形象。 5、每年都开展了对下级医疗保险经办机构(定点医疗机构医保办)和基层服务平台

13、(乡镇劳动保障所)的业务指导、管理、检查和年终考评工作。 6、医疗保险基金报表、基础数据统计和运行分析规范精确，各项数据资料报送刚好。 五、工作创新与宣扬状况 每年我局都要在广播、电视、宣扬栏及手机通讯等主要媒体上正面宣扬医疗保险工作，刚好通知各参保人员按时缴费参保，同时，让参保人员了解和熟识各项相关政策和规定。 总之，我们还将一如既往的做好医保和医改工作，为广阔民众更好的服务。 医保局局长工作心得体会2 上半年，我县医保工作在州医保局、县人社局的正确领导下有效平稳的运行。我局坚持以构建和谐医保为目标，以加强基本医疗保险经办管理为主线，重点抓巩固参保覆盖面、深化基金管理、规范信息化建设、提升经

14、办服务实力等工作，不断推动医保工作有效平稳运行，现将上半年医保工作开展状况总结如下。 一、强化医疗政策宣扬，做好医保扩面工作 深化全县14个乡镇，农牧民群众家中开展多种形式的宣扬工作，促使广阔农牧民群众更加深化地了解医保相关政策20_年全县车让那个镇职工医疗保险参保单位141个，其中：企业60家、事业22家、机关59家;参保人数4451人，其中：在职3580人、退休871人，参保率达100%。城乡居民参保人数26842人，参保率达99%。其中：非困难人群18426人、低保人员7454人、重度残疾人员283人、孤儿174人、低收入家庭的60岁及以上人员188人、三无人员3人、优抚对象35人、五保

15、人员259人。建档立卡人员参保状况：城乡居民医疗保险参保人数5421人，参与城镇职工医疗保险人数95人，在外参保人数4人。参保率100%。存在问题：一是20_年，我县城乡居民在企业就业的人数增长，城乡居民医疗保险参保人员转入职工保险的人数越来越多，导致20_年参保人数较20_年有所削减;二是新生儿上户迟缓，导致新生儿参保登记工作难度大;三是建档立卡人员存在跨县、跨州参保的状况。 二、推动支付方式改革，完善总额付费机制 强化基本医疗保险付费方式改革，规范医疗服务行为，完善医疗保险基金结算管理，确保基本医疗保险基金平安运行。20_年初我县已根据州局要求完成总控协议的签订工作。存在问题：县医院反应医

16、疗保险总控经费不足与医疗需求增长的冲突，并要求解决在发展中存在的医保经费不足的问题。 三、加强医疗机构监管，确保基金平安运行 一是日常监管工作。20_年我县深化辖区内的定点医疗机构开展医疗监管工作共3次，其中，对县级医疗机构开展1次监管、对乡镇卫生院、定点药店开展2次监管。二是开展智能审核工作。 智能审核监督系统于20_年8月日正式上线运行，经前期运行状况视察，发觉我县县医院存在违规状况，存在床位费多记、多收、用药与医保报销药品名称不一样等问题，经整治后至今未发生任何违规现象。待遇享受状况：城乡居民医疗保险门诊统筹补偿人数9136人次，总费用54.3万元，报销39.8万元;特别门诊补偿人次22

17、人次，总费用3.3万元，补偿1.1万元。住院补偿人数1418人次，总费用1302.9万元，政策范围内费用1011.7万元，统筹报销593.82万元。大病保险补偿人数98人次，补偿金额40万元。城镇职工医疗保险住院报销：在职226人次，统筹报销151万元;退休109人次，统筹报销85万元;一般门诊报销：在职1992人次，报销49万元;退休270人次，报销5万元;职工用个人账户基金在定点零售药店刷卡支付：在职207万元，退休24万元。 四、深化联网结算工作，推动医疗机构运行 截止20_年，县人民医院进入国家平台，实现全国异地联网结算。全县14个乡镇卫生院开通“金保系统”联网，切实便利广阔参保群众。

18、存在问题：乡镇卫生院因系统及网络不稳定等问题，导致结算、汇总功能不能有效运行。 五、完善业务档案管理，确保工作有效推动 实行省、州档案管理工作的相关政策，严格根据档案法、档案工作突发事务应急管理方法和档案防治灾难工作指南，加强医保业务档案管理，明确工作人员岗位职责，推动业务档案管理合理化、规范化、科学化。截至目前，已完成20_年以前的业务档案归档工作。存在问题：档案室面积小，设施简陋，存在较多的平安隐患，因人员紧缺，无专人负责特地负责医保业务档案，导致档案管理工作推动迟缓。 六、健全医保内限制度，监管政策执行状况 依据州医保局要求，我县建立健全医保内控相关制度，坚持以制度为约束，梳理存在问题，

19、对内控管理的各个环节加强制约，定期、不定期对经办人员进行考核，并结合“专项治理”工作，全面提高制度执行力。 医保局局长工作心得体会3 一、上半年招商引资工作开展状况 上半年，我局招商小分队共接待客商7批次，外出招商1批次，在谈项目2个，分别是市包装材料有限公司投资的CPP铝膜生产加工项目和省重工发展有限公司投资的环保机械生产项目。其中，CPP铝膜生产加工项目于20_年10月18日通过市政府评审，上半年，我局领导已多次向项目挂点领导副市长汇报了项目进展状况，同时和经开区主动协调项目用地问题，截止目前还未支配项目用地。 另外一个在谈项目是环保机械生产项目，该项目于20_年11月27日通过市政府评审

20、，总投资3.28亿元，市领导多次到探望客商，考察投资企业，客商也多次到与市领导和相关部门沟通，就项目选址等有关事宜进行考察协商;5月5日7日，我局招商小分队前往省市，专程探望省重工发展有限公司，洽谈详细投资事宜，诚邀客商尽快来瑞签订投资协议，客商安排在6月底来瑞签订投资协议。 二、建议 政府尽快支配项目用地，与客商签订投资协议。 三、下半年工作准备 1、加大外出招商力度 下半年，我局招商小分队将前往等地开展招商工作，宣扬和推介，重点联系电气企业。 2、跟踪对接好在谈项目 我局将加强与市包装材料有限公司、重工发展有限公司联系，重点跟踪推动CPP铝膜生产加工项目和环保机械生产项目2个项目，尽快与客

21、商签订投资协议。 医保局局长工作心得体会4 _年3月份成立以来，区医保局仔细贯彻中心、省、市有关精准扶贫有关精神，根据上级有关文件要求，深化落实医保扶贫政策，细化各项工作举措，助力我区打赢脱贫攻坚战。现将_年度医保扶贫工作总结状况汇报如下： 一、高度重视，强力推动 实施脱贫攻坚医疗保障政策是实行中心、省、市和区委、区政府精准扶贫重大部署的一项重要举措，对此我局高度重视，成立医保扶贫工作领导小组，局长总负责，副局长专职负责，科室负责人为成员，全体工作人员参加扶贫。领导小组下设办公室于医疗科，落实专人专抓，明确年度工作职责，细化年度工作任务，确保医保扶贫各项任务落到实处。 二、细心组织，全面落实

22、(一)精准落实全员参保。我局对扶贫办、民政局供应的'建档立卡贫困户、低保户、逆境儿童、特困供给人员_人多次仔细核准落实，对核查出_名无实力参保的贫困人员协调区财政进行政府资助参保，共计_元，对死亡、参与职工、学生医保等困难人口基本信息刚好修改更新做好标识，确保贫困人口100%参保不漏一人且信息数据完整、精确。 (二)精准落实待遇兑现政策 制定_区“两定制一兜底”健康扶贫工作方案，对全部建档立卡贫困户住院费用实行“3+3”医疗保险精准扶贫托底救助机制(即基本医保、大病医保、大病补充保险“三重医保”和医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助”)。_年5月份和人保健康保险公司签订了

23、_年度_区建档立卡贫困户医疗保险托底救助协议，投入_万元，对全区_名建档立卡贫困户实施托底救助工程，医疗保险托底救助工作有序开展，实现本区域内“一站式”结算。截止目前，建档立卡贫困群众_人次发生费用_万元，享受基本医疗报销_万元，大病报销_万元，大病补充报销_万元，城乡医疗救助_万元，托底救助_万元。截止12月底对_人次低保对象发放医疗救助_万元，对_人次扶贫对象发放医疗救助_万元。 (三)精准落实重症慢性病鉴定长效机制 我局8-9月份对全区建档立卡贫困户进行拉网式排查，对排查出疑似患重症慢性病的400余人，主动与_医院结合进行诊断检查，并出具门诊病历、诊断证明。由我局集中汇总报市医保中心聘请

24、专家统一进行集中鉴定，鉴定结果干脆反馈给参予鉴定的每位群众。对无实力行动人员，开通绿色通道，组织专家入户鉴定，确保我区重症慢性病鉴定不漏一人。截止12月底我区共通过重症慢性病鉴定患者561人。 三、强化宣扬，提高知晓率 一是定期开展医保扶贫政策培训会。对办事处、社区卫生服务中心、第一书记、家庭签约医生细致讲解就医流程、报销比例等政策要点，提高一线扶贫工作人员的业务实力。发挥家庭签约医生入户的便利条件，一对一对贫困人员讲解健康扶贫政策。发放宣扬单及告知手册2000多份，医保扶贫务实操作手册1000余册，医保扶贫政策张贴画600余张。 二是发挥定点医疗机构窗口效应。在_区人民医院及各社区卫生服务中

25、心入口、费用结算窗口摆放扶贫政策移动宣扬栏，进一步加强政策宣扬力度。 三是重点村、户重点宣扬。_局班子带队先后走访造店、店后、栗井、府城、启心、周窑6村52户进行政策讲解，切实提升群众政策知晓率。 四、存在问题 数据有时间差，扶贫部门数据的动态时间与我们的参保时间有差别，导致供应的建档立卡贫困人员信息不相符，使我们建档立卡户参保缴费工作开展不太顺当。 五、下步工作准备 (一)进一步加大医保扶贫政策宣扬力度。通过办事处、第一书记、社区卫生服务中心、家庭签约医生等组成的医疗扶贫政策宣扬队，根据“靠政策宣扬打动人心、靠优质服务暖和人心、靠政策落实赢得人心”的工作思路，进一步将各项医疗扶贫政策、定点医

26、疗机构、费用报销流程、一站式结算等政策制度向广阔群众全面普及。 (二)全面完成20_年征缴工作。刚好与扶贫办、民政局核查20_年贫困人员参保基本信息。通过办事处、第一书记宣扬动员贫困人员刚好缴纳费用，保证不漏一人，确保贫困人员20_年能够享受应有待遇，不再因一人患病，全家返贫问题的发生。 医保局局长工作心得体会5 这一年，对于我来说，是特别有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个特别好的熬炼的机会。今年四月份我接受科室支配，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不行分的关系，作为我个人

27、，不仅特别情愿，更特别珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经验了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份惦念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。 在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的削减我院的拒付，同时更多的驾驭医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的.规划，争取在工作中多积累、学习中多思索，发觉问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是惊慌而充溢的，每个月都必不行少地会支配加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而劳碌，主要的工作是对北京市涉及的全部定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月

28、1日截止目前，我的工作审核状况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会支配我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也常常会针对各家医院的不同特点进行相互的学习和探讨，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发觉问题也是随机的，在审核的同时，我特别留意

29、审核中出现的各种状况，并着重积累相关的临床学问和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种缘由。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、变更用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付状况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行刚好的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会刚好反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没

30、有间断，我想我会接着把它当成了一项任务和责任来仔细对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为削减因退单，延迟报销而引起病人与我院发生冲突，避开不必要的纠纷，我还特地请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了缘由，并且刚好与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避开因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的缘由基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会刚好与相关科室联系或打电话提示告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避开发生重复缘由的拒

31、付，由此也得到了医生们的感谢。甲流严峻期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，周四,我也刚好将此消息通知各位领导，对此医保主任也刚好下达文件给相关科室，在同期就做好防止拒付的打算工作。有时我也会利用周四回院的便利条件，帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，主动地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。 八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发觉问题、刚好反馈，到目前拒付状况的大大削减，从被拒付的多样化到现在的拒付状况比较单一，看着中心同事对我院的拒付状况反映也越来越少，我也感到特别快乐和欣慰。 为了更好的驾驭医保的相关政策，充分利用好这段工作的实践和经验，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参与了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的缘由,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。 明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，协作医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。 医保局局长工作心得体会