慢性乙型肝炎不同HBeAg的中医辨证分型.docx

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1、慢性乙型肝炎不同HBeAg的中医辨证分型 我国属于HBV(乙肝病毒)感染高发区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%，约有1.2亿人成为乙肝表面抗原携带者，全国现有慢性肝炎病人3000万人。慢性乙型肝炎患者中，肝硬化失代偿5年发生率约16%，肝硬化的五年存活率：代偿期肝硬化为55%，失代偿肝硬化为14%，每年死于乙肝相关性肝病为30万50万人，其中50%为原发性肝癌，我国每年用于治疗肝病的医疗费约1000亿元。因此，病毒性肝炎治疗的重要性显得尤为突出，从整体上来说，目前全部的治疗方法都不能保证慢性乙肝病人停药后不再复发，除非病人已达到HbsAg的血清学转换，即HbsAg阴转、抗-HBs阳转。

2、慢性乙肝的防治指南里面提到的抗病毒治疗也只是抑制病毒复制而已，阻断cccDNA的复制，终是无法彻底清除病毒。这就须要我们换位思索，如何能将我们的传统中医药的作用正确发挥出来?这就须要进行多中心、大样本的临床视察分析。只有尽快制定明确的行业标准，才能对以后的临床工作进行有效的的指导。在治疗重型肝炎中，中医无疑是协作西医治疗，单靠中药是不能解决问题的。因此，应明确中药的作用环节，削减中药运用的盲目性。改善中药剂型，便利患者服用。加强严格规范的前瞻性随机比照探讨，为临床供应更科学的证据。我院自2000年1月2023年12月年以来，对554例慢乙肝病人，经反复的临床探讨总结，对慢性乙型肝炎不同HBeA

3、g的中医辨证分型的相关性进行探讨，体会颇深，现介绍如下。1对象与方法1.1诊断标准病毒性肝炎临床诊断根据2000年(西安)中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎诊断标准，(凡合并其他类型病毒包括甲、丙、丁、戊等感染者均解除在外);中医证型诊断标准参照1991年制定的中国中医药学会肝病专业委员会中医辨证分型标准。1.2探讨对象慢性乙型肝炎病人554例，其中男356例，女198例，年龄767岁，平均(37.23±11.12)岁，患者主诉病程5天36年，平均(57.36±64.13)个月。e抗原阳性的病人304例(男271例，女33例)e抗原阴性

4、的病人250例(男244例，女6例)。1.3分型标准依据中医辨证分型标准，2000年1月至2023年12月年我院肝病专科对554例患者进行辨证分型，其中湿热中阻型145例(26.18%)、瘀血阻络型96例(17.33%)、肝郁脾虚型167例(30.14%)、肝肾阴虚型119例(21.48%)、脾肾阳虚型27例(4.87%)，从而发觉慢性乙型病毒性肝炎的中医分型与正虚、邪恋有亲密的关系，虚实夹杂者最多，纯虚纯实之证较少。1.4统计学方法计数资料用x2检验;两个指数间的关系用相关分析。2结果2.1HBeAg阴性与HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者中医辨证分型状况：表1示，经组间比较，两组患者各中医证型

5、的分布差异无显著性(P>0.05)。HBeAg阴性组中肝郁脾虚的比例明显高于其他各型。偏虚证组分布例数比较，HBeAg阴性组明显高于HBeAg阳性组，差异有显著性(P<0.05)。表1两组中医证型分布状况比较2.2慢性乙型肝炎HBeAg阴性和阳性与中医辨证分型的关系表2示经组间比较慢性乙型肝炎HBeAg阴性和阳性与中医辨证分型无明显相关性。表2慢性乙型肝炎HBeAg阴性和阳性与中医辨证分型的关系3探讨本探讨发觉，HBeAg阳性组中湿热中阻的比例明显高于其他各型，这与中医学理论认为的慢性乙型肝炎的发病与湿热亲密相关，而瘀血是其主要病机相吻合，HBeAg阴性组偏虚组中肝郁脾虚的比例明显

6、高于其他各型。偏虚证组分布例数比较，HBeAg阴性组明显高于HBeAg阳性组，这可能与HBeAg阴性的患者大多病史较长(或HBsAg携带史较长)有关，湿热瘀血为其病理基础，继而引起气滞、阴虚、阳虚等病理改变，致使病情迁延难愈，因实至虚，完全符合慢性乙型肝炎的自然发展进程。因此治疗HBeAg阴性的患者时应加用疏肝健脾益肾之品，治疗HBeAg阳性的患者时应以清热利湿化瘀之品为主。慢性乙型肝炎的病变机理错综困难，临床治疗应根据中医基础理论，从整体观念动身，辨证分析，正确处理祛邪与扶正的关系：重视各脏腑器官气血的盛衰，适当加以调整。依据中医的基本理论抓住疾病各阶段的主要冲突，确定治疗方案。目前中医治疗肝炎存在很多问题，虽然在改善症状、提高治愈率方面取得了一些成果，但缺乏系统规范的比照探讨，因此一些阅历很难得到普遍认可及推广。而且其详细作用靶点及作用机理须要深化探讨。今后的发展方向：首先必需明确慢性乙型肝炎的中医证型演化规律，辨证分型标准，疗效判定标准等问题，这须要进行多中心、大样本的临床视察分析。在治疗重型肝炎中，中医无疑是协作西医治疗，单靠中药是不能解决问题的。那么在二者结合的过程中，中药的应用应针对西医的薄弱环节，并加强中药药效机理的探讨，明确中药的作用环节，削减中药运用的盲目性。加强严格规范的前瞻性随机比照探讨，为临床供应更科学的证据。