2023年医疗保险培训考试试题带答案.docx

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1、2023年医疗保险培训考试试题带答案2023年医疗保险训练考试试题带答案在学习和工作中，咱们很多时分都会有考试，接触到试题，试题是出题者依据必定的查核需求编写出来的。什么样的试题才能有用帮助到咱们呢？以下是我帮我们整理的2023年医疗保险训练考试试题带答案，供我们参阅学习，期望能够帮助到有需求的挚友。一、填空题(每空2分，共60分)1、二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的严峻疾病的起付规范是300元/年/人;乡镇员工根本医疗特殊疾病门诊的严峻疾病的起付规范是440元/年/人。2、城乡居民医保住院报销建立封顶线，规范为：一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。3、乡镇员工医保住院统筹基金付出最高

2、限额为3、7万元，二级医院住院起付规范440元。4、二级医院员工医保住院统筹基金报销份额：在职87%，退休95%。5、二级医院成人居民医保住院报销份额：一档60%，二档65%，严峻疾病一年扣一次起付规范。未成年人住院报销份额在同档参保成年人的基础上进步5个百分点。6、住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过体系处理转院，其起付线以本次住院最高级别医院核算。未按规则程序处理转院手续的，其住院起付线进步5%，一起报销份额下降5%。7、定点医疗组织应加强外伤参保人员就医处理，经治医师应具体记载参保人员受伤的具体时刻、具体地址、缘由、通过等。不得将医保法律法规和政策规则不予付出的费用归入医保结算。

3、8、特殊疾病门诊用药量每月用量不超越33天、全年用量不超越366天。9、全年收治榜首确诊为单病种的参保患者，按单病种结算方法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种医保结算定额规范归入年度清算。10、定点医疗组织应坚持“以患者为中心”的服务主旨，在医治服务中应严厉遵守医疗护理技能操作惯例，依照疾病的临床途径进行医治活动，因病施治，合理查看，合理用药，合理医治(三合理)，在效果根本相同的状况下，应优先运用医疗保险报销规模内价格较低的药品和医治项目(含医用资料)，实在减轻参保人员医疗费用担负。11、请你排列至少五种医疗保险违规处理方法中规则的违规行为推诿患者、过度医疗、

4、超限项目、转嫁收费、过错结算、违反物价规则、分化住院、空床住院、信息体系未达标、违反单病种协议、串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚拟医疗、虚增费用、阻碍查看等。二、不定项选择题(每小题2分共20分)1、城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销：(A、C)A、限额1000元B、限额2000元C、每添加一个病种限额添加200元D、每添加一个病种限额添加1000元2、乡镇员工特殊疾病门诊医治报销90%的特殊病种是：(A、B、C)A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛医治B、肾功能衰竭的透析医治C、器官移植后的抗排异医治D、重度前列腺增生3、居民医保交通事故的处理：须契合什么条件方可由医保基金报销。(A、

5、C、D)A、交警部门出具交通事故职责认定书B、病员为非必需职责C、病员为首要职责D、病员为悉数职责4、参保住院患者出院带药：(A、B、C、D)A、以出院榜首确诊疾病所需药物为主，不得带与参保人员本次住院所患疾病无关的药品B、不超越5种药物且不超越7天剂量C、出院禁绝带肌注和静脉药品D、出院榜首确诊疾病是特殊疾病的，特殊疾病用药不超越14天剂量5、下列哪些疾病归于城乡居民医保特殊疾病严峻疾病规模：(A、B、D)A、血友病B、再生障碍性贫血C、冠心病D、艾滋病时机性感染6、下列哪些疾病归于城乡居民医保特殊疾病慢性病规模(B、C、D)A、恶性肿瘤B、糖尿病C、冠心病D、脑血管意外后遗症7、下列哪些流

6、程归于乡镇员工医保特殊疾病申报资料(A、B、C、D)A、重庆市乡镇员工根本医疗保险特殊疾病恳求表;B、自己的居民身份证原件、复印件，或社会保障卡原件、复印件;C、自己近期2张1寸免冠相片;D、因特殊缘由自己不能亲身申报需求托付别人处理时，还应供应被托付人的身份证原件、复印件以及两边签字的托付书。8、参保病员在医治过程中，需运用价值在以下哪种状况下的医用资料，应经参保人员或其家族签字赞同后运用。(B)A、500元以上B、600元以上C、1000元以上D、2000元以上9、参保病员在医治过程中，下列哪些项目须事前向参保人员或其家族阐明理由及价格，并征得参保人员或其家族赞同，在参保人员身份核定与自费

7、及高值耗材项目承认表上签字承认(急诊、抢救等特殊状况在外)后才可运用。(A、B、C、D)A、运用医疗保险不予付出的药品B、运用医疗保险不予付出的医治项目、服务设施C、运用高值耗材项目D、运用价值在600元以上的医用资料10、定点医疗组织的具体医师(药师)在一个自然年度内被医保经办组织出具的定点服务组织违规事项处理确定书予以点名具体处理(以下简称“书面处理”)1次的，(C)。被医保经办组织书面处理2次的，(B)。被医保经办组织书面处理3次的，(A)。A、撤销其医保医治服务资格，且3年内不得恳求B、间断其绽开医保医治服务12个月资格C、定点医疗组织应赐予其书面正告和内部通报指责三、推断题(每小题2

8、分共20分)1、绽开单病种结算的科室，住院医保患者榜首确诊为单病种，但科室未依照单病种结算方法对患者进行结算的需填写榜首确诊为单病种且未按单病种结算方法结算存案表，留医保科备检。()2、参保人员住院时，应在医师或护理办公室的“住院患者一览表”上对参保人员设置显着标识，一起将住院参保人员的社会保障卡或身份证等有用证件复印后留存住院病历中，并在参保人员入院3日内(且在出院之前)，由经治医师或主管护理核实身份后在参保人员身份核定与自费及高值耗材项目承认表上签字承认。()3、医务人员在对医保病员进行救治时应向患者介绍根本医疗保险付出项目供患者选择，优先引荐根本医疗、根本药物和适合技能。()4、对根本医

9、疗保险服务规模外的医治项目应事前征得参保患者的知情赞同后方可运用。()5、医疗保险服务协议中规则定点医疗组织应实施参保人员住院医疗费一日清单和门诊医疗费清单准则，一日清单(包含门诊医疗费清单)中的药品、医治项目、服务设施均应标明医疗保险特点(甲类、乙类、自费)。()6、医务人员对参保人员实践供应的医疗服务应与参保人员本次就医的疾病确诊、医嘱、处方等记载相吻合。()7、医务人员在参保人员就医时应严厉核验其医疗保险相关有用凭据，经核对精确无误后才能供应医保服务，发觉参保人员持无效证件或医疗保险凭据与个人身份不符时，只需不被发觉，也能够供应少数医保服务。()8、定点医疗组织应严厉把握各项查看项目的适应症，不得将特殊查看项目(如CT、MRI等非惯例查看项目)列为惯例查看，需求运用此类查看时，应在病历记载中阐明理由。()9、定点医疗组织的医治科室在一个自然年度内呈现违规行为的对一个科室呈现被医疗保险经办组织累计书面处理3次的，间断其绽开医疗保险医治服务3个月。对一个科室呈现被医疗保险经办组织累计书面处理5次的，间断其绽开医疗保险医治服务12个月。对一个科室呈现被医疗保险经办组织累计书面处理8次的，撤销其绽开医疗保险医治服务资格，3年内不得恳求。()10、医保受限项目是指在契合医保约束规模内运用时才可按要求要求进入医保报销规模再按份额报销。()