工程计划竣工~验收报告表格.doc

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1、-_编号：工程竣工验收报告工程竣工验收报告工程名称：_竣工日期：_验收组织单位（章）_建设厅印制-_房屋建筑工程和市政基础设施工程概况一览表房屋建筑工程和市政基础设施工程概况一览表工程名称工程地点工程规划许可证号工程施工许可证号质量监督注册号工程用途设计能力造价工程主要内容开工日期竣工日期建设单位法定代表人单位地址项目负责人勘察单位资质等级项目负责人设计单位资质等级项目负责人施工总包单位资质等级法定代表人项目经理分包单位资质等级分包单位资质等级分包单位资质等级监理单位资质等级总监理工程师岗位证书号工程质量监督机构注：本表由建设单位填写-_单位（子单位）工程式质量竣工验收记录单位（子单位）工程式

2、质量竣工验收记录工程名称结构类型工程规模施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人完工日期序号项 目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部，符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量验收共抽查 项，符合要求项，不符合要求 项5综合验收结论建设单位监理单位施工单位设计单位参加验收单位(公章)单位(项目)负责人年 月 日(公章)总监理工程师年 月 日(公章)单位负责人年 月 日(公章)单位(项目)负责人年 月 日注：该

3、表由施工单位填写，验收结论由监理（建设）单位填写，综合验收结论由参加验 收单位共同商定，建设单位填写。-_工程竣工验收意见工程竣工验收意见验收组组长（签名）：注:建设单位根据验收组织意见填写包括设计功能、指标实现情况；建设单位守法情况；对 工程勘察、设计、施工、监理等方面的简单评价；工程质量等级（要说明各分部工程质量 等级及验收标准） ；难以弥补的质量缺陷记录（不得影响安全使用） 。-_验收组成员名单验收组成员名单姓名验收组职务工作单位职务、职称本人签名-_专业管理部门验收意见专业管理部门验收意见单位验收意见公安消防部门年 月 日 规划部门年 月 日 环保部门年 月 日 城建档案管理机构年 月

4、 日 监督验收意见：工程质量监督站（公章）年 月 日注：验收意见由专业管理部门明确同意不同意通过验收，并加盖单位公章，或者由建设单 位记录专业管理部门认可文件（或不需要认可的依据）并加盖建设单位公章；监督验收意 见由质量监督局对验收组织形式、程序、各方提供的相关资料和工程实体质量提出的意见， 但不做肯定性结论。-_附件一工程名称结构类型建筑面积高度跨度m m工程造价万元层数(地上地下)开工日期完工日期工程竣工情况说明：项目经理： 年 月 日单位负责人： 年 月 日单位公章： 年 月 日总监意见：总监理工程师: 年 月 日注：本表由施工单位填写，监理单位审查，监理单位审查，报建设单位。-_附件二

5、：工程质量评估报告工程质量评估报告工程名称: 总监理工程师: 单位负责人: 单位(公章)年 月 日 年 月 日 年 月 日 工程质量评估报告应包括：法律、法规和工程建设强制性标准执行情况；分项、 分部、单位工程验收情况；工程分包情况；质量问题及事故处理情况；技术应用情况；施 工、监理合同履行情况；勘察、设计单位配合情况；设计功能、指标实现情况；工程档案 整理情况等。-_附件三：工程勘察单位质量检查意见工程勘察单位质量检查意见工程名称：勘察项目负责人： 单位负责人： 单位（公章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日注：该表由勘察单位对勘察报告质量、设计单位是否依据勘察报告进行设计、实际地质条 件

6、与勘察报告是否符合、勘察问题的处理情况等进行检查评价。-_附件四：工程设计单位质量检查意见工程设计单位质量检查意见工程名称：设计项目负责人： 单位负责人： 单位（公章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日注：该表由设计单位对设计质量、设计变更通知单、参加过程验收情况、施工中设计问题 处理情况、质量事故技术处理方案落实情况、设计功能、指标实现情况等进行检查评价。-_附件五:工程竣工总结工程竣工总结工程名称:建设单位项目负责人: 单位负责人: 单位(公章)年 月 日 年 月 日 年 月 日 工程竣工总结应包括：在工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情 况； 工程合同物履约情况；规划、

7、公安消防、环保、档案等规定落实情况；设计功能、指 标实现情况等。-_附件六（1）单位工程竣工验收记录附表（房屋建筑）单位工程竣工验收记录附表（房屋建筑）1、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更；洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证书及进场检（试)验报告4地上试验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收表6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基、基础、主体结构检验及抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查处理资料11建 筑 与 结 构新材料、新工艺施工记录l图纸会审、设计变更、洽商记录2材

8、料、配件出厂合格证书及进场检 (试)验报告3管道、设备强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收表5系统清洗、灌水、通水、通球试验记录6施工记录7给 排 水 与 采 暖 分项、分部工程质量验收记录l图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检 (试)验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收表6施工记录7建 筑 电 气分项、分部工程质量验收记录l图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证口及进场检 (试)验报告3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收表3制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8通 风 与 空 调分项、分部工程

9、质量验收记录l土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检验记录3电 梯隐蔽工程验收表-_4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部：工程质量验收记录1图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说 明2材料、设备出厂合格证及技术文件及进场检 (试)验 报告3隐蔽工程验收表4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作和人员培训记录7系统检测报告8建 筑 智 能 化分项、分部工程质量验收报告结沦：施工单位项目经理： 总监理工程师：年 月 日 (建设单位项目负责人) 年 月 日-_附件六（2）单位工程竣工验收记录附表（房屋建

10、筑）单位工程竣工验收记录附表（房屋建筑）2、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称施工单位序 号项目安全和功能检查项目份 数核查意见抽查结果核查 (抽查)人1屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气(风)道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测 报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9建 筑 与 结 构室内环境检测报告1给水管道通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道、燃气管道压力试验记录5给 排 水 与 采 暖排水干管通球试验记录1照明全负荷试

11、验记录2大型灯具：牢固性试验记录3避雷接地电阻测试记录4电 气线路、插座、开关接地检验记录1通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录5通 风 与 空 调l电梯运行记录2电梯电梯安全装置检测报告1系统试运行记录2智能 建筑系统电源及按地检测报告结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： 年 月 日 (建设单位项日负责人) 年 月 日-_注：抽查项目由验收组协商确定附件六（3）单位工程竣工验收记录附表（房屋建筑）单位工程竣工验收记录附表（房屋建筑）3、单位（子单位）工程观感质量检查记录工程名称施工单位质量评价序 号项 目抽查质量状况好一般差1室外墙

12、面2变形缝3水落管、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8建 筑与 结 构门 窗l管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4给排 水与 采暖 建筑散热器、支架l配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6电气 通风 空调绝热1运行、平层、开关门2层门、信号系统3电 梯 机房l机房设备安装及布局2智能 建筑现场设备安装观感质量综合评价-_检查 结沦施工单位项目经理； 总监理工程师： (建设单位项目负责人) 年 月 日 年 月 日注：质量评价为差的项目，应进行返修编号:安徽省房屋

13、建筑工程和市政基础设施工程安徽省房屋建筑工程和市政基础设施工程质质 量量 监监 督督 报报 告告目录: 1、 工程基本情况表 2、 工程质量评价表 3、 监督结论及文字说明 4、 其他材料工程名称：-_监督单位：工工 程程 基基 本本 情情 况况 表表工程名称工程类别工程地址结构类型工程规模层 数开工时间竣工时间工程规划 许可证号工程施工 许可证号监 督 注册号法人代表 项目负责人单 位 名 称联系电话 联系电话建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位姓 名专 业 监督证件号码监 督 负责人监督员-_实施质量监督起止时间：工程质量评价表工程质量评价表各方主体质量行为及 责任制检查情况历次监督抽

14、查质量情 况施工过程出现的质量 问题的整改情况工程竣工技术资料抽 查情况结构及使用功能等监 督重点部分抽测情况工程竣工验收情况对工程质量的处理意 见监督结论及文字说明监督负责人签字： 年 月 日 -_建设工程质量监督机 构审核意见：质监机构负责人：（单位公章）年 月 日 监督结论及文字说明监督负责人签字： 年 月 日-_建设工程质量监督机构审核意见：质监机构负责人：（单位公章） 年 月 日工程竣工验收通知单工程竣工验收通知单监站：工程拟于 年 月 日地点进行工程竣工验收，现将拟参加竣工验收人员名单、竣工验收方案、竣工验收条件情况表报上、请核查，并安排人员现场监督。附：1、参加竣工验收人员名单：

15、2、竣工验收方案3、竣工验收条件检查情况表。-_建设单位（公章）年 月 日附 1拟参加竣工验收组人员名单拟参加竣工验收组人员名单姓名验收组职务工作单位职务、职称-_附 2竣工验收方案竣工验收方案一、验收依据： 1、工程设计文件和工程施工承包合同2、有关工程建设法律、法规和规章：1)中华人民共和国建筑法2)建设工程质量管理条例3)建设部房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收暂行规定4)安徽省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收与备案管理规定5)其它3、有关工程建设技术质量标准：1)建筑工程施工质量验收统一标准2)建设工程各专业施工质量验收规范3)工程建设标准强制性条文4) 其它二、验收项目内容

16、：三、验收组人员组成：建设单位组织参与工程建设勘察、设计、施工、监理等单位和有关管理部门代表、有 关方面专家组成验收组，根据工程特点，下设若干专业小组。l、验收组组长： (由建设单位有关负责人担任)2、验收组副组长： (可由建设单位项目负责人、专业人员或委托监理本工程的总监 理工程师担任)3、专业验收小组组长： (由建设单位专业人员或委托监理本工程的专业监理工程师、 有关管理部门代表、有关方面专家担任)-_4、验收组成员： (监理本工程的总监理工程师和专业监理工程师；设计单位项目负 责人或受其委托的专业设计负责人；施工单位负责人和施工项目经理；分包单位的项目负 责人；勘察单位的项目负责人或专业

17、负责入；商品住宅工程应邀请 3 个以上已购房产参加 验收：规划、公安消防、环保、城建档案等有关管理部门代表)5、建设单位项目负责人对基本建设程序和验收程序等情况不熟悉时，可委托监理本工 程的总监理工程师、专业监理工程师承担具体验收组织工作，总监理工程师应将验收组织 情况向建设单位项目负责人报告，仍由建设单位项目负责人签署竣工验收意见。四、验收程序：1、建设单位主持验收会议。2、建设、勘察、设计、施工、监理单位汇报。3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料：商品住宅工程要听取参 会的购房户意见。4、验收组实地查验工程质量。5、验收组成员发表意见(大型复杂工程要分专业组审议)。6、验

18、收组形成工程竣工验收意见并签署工程竣工验收报告 。附三 工程竣工验收条件检查工程竣工验收条件检查-_注：由建设单位填写。序号内 容检查情况1完成工程设计和合同约定的各项内容2施工单位提出工程竣工报告3监理单位提出工程质量评估报告4勘察质量检查意见5设计质量检查意见6工程竣工总结7有完整的技术档案和施工管理资料8有工程使用的主要建材、构配件和设备的进场试验报告9工程质量检测和功能性试验资料10民用建筑工程室内环境质量检测报告11建设单位按合同约定支付了工程款12施工单位签署了工程质量保修书13公安消防验收认可文件14环保验收认可文件l5规划验收认可文件16档案验收认可文件17建设行政主管部门及工程质量监督机构责令整改的问题全部整改完毕经检查，具备工程竣工验收条件。项目负责人(签字)： 建设单位(公章)年 月 日