骨科常见疾病护理-常规.doc

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1、#* 第三节、骨科疾病护理常规第三节、骨科疾病护理常规第一节第一节 牵引术牵引术一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。一、保持患者舒适。头部稍抬高，腰部可适当垫软枕，冬季注意保暖。二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动二、注意倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动及患肢肢体活动情况脉搏动及患肢肢体活动情况三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断三、经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面、牵引绳断裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适度。裂或滑脱，保持患肢处于正常的牵引体位；牵引重量适

2、度。四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱四、行皮肤牵引时，注意牵引部位皮肤有无炎症或水疱；检查胶布是否脱落。落。五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不五、骨牵引时应保持钉或针眼处的清洁干燥，保持皮肤及床铺的清洁，不要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴要触摸或移动牵引针，每日在牵引针孔处滴 7575酒精两次。酒精两次。六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼，如手指、六、防止关节强直及肌肉萎缩。教会患者有规律的功能锻炼，如手指、足趾、踝关节及股四头肌运动。足趾、踝关节及股四头肌运动。七、防止足下垂。可用托脚板托起。七、防止足下垂

3、。可用托脚板托起。八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸八、加强基础护理，防止并发症。经常按摩受压部位；鼓励患者深呼吸及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，及用力咳嗽；多饮水，多吃水果和粗纤维食物并指导按摩腹部，增加肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静必要时遵医嘱给予缓泻剂；定时活动肢体，促进静脉血回流，防止血栓性静脉炎。脉炎。第二节第二节 石膏固定术石膏固定术一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。一、抬高患肢，以利静脉血液和淋巴回流，减轻肢体肿胀。二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色

4、、肿胀、感觉及运动情况，二、认真听取患者主诉，检查肢端温度、颜色、肿胀、感觉及运动情况，发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。发现异常及时报告。经常检查石膏边缘及骨突处，防止受压。三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫三、石膏未干时勿搬动、勿按压，石膏完全干固后应按其凸凹的形状垫好枕头。好枕头。四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。四、手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。五、保持石膏清洁，防止石膏被水、尿、粪便等分泌物浸渍和污染。六、注意功能锻炼

5、，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩六、注意功能锻炼，提醒或指导患者作石膏内固定肢体的等长肌肉收缩运动，情况许可时，鼓励下床活动。运动，情况许可时，鼓励下床活动。第三节第三节 脊柱骨折合并脊髓损伤脊柱骨折合并脊髓损伤一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱一、平卧硬板床，垫软褥或气垫床。搬动时固定颈部、腰部，保持脊柱生理曲度，呈轴线翻身。生理曲度，呈轴线翻身。二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。二、严密观察生命体征、肢体感觉及四肢肌力、截瘫平面情况。#* 三、保持呼吸道通畅三、保持呼吸道通畅1 1、指导患者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。、指导患

6、者进行呼吸锻炼，增加胸壁运动。2 2、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效、及时清除气道内分泌物，鼓励患者每日主动咳嗽、深呼吸，指导有效咳嗽，防止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸，咳嗽，防止肺部感染。因呼吸肌麻痹所致呼吸困难时，可用呼吸机辅助呼吸，给予高浓度氧气吸入。给予高浓度氧气吸入。四、防止深静脉血栓形成。避免在下肢静脉输液；适当抬高床脚，协助四、防止深静脉血栓形成。避免在下肢静脉输液；适当抬高床脚，协助患者每日行下肢被动运动。患者每日行下肢被动运动。五、大便每周少于五、大便每周少于 2 2 次时给予缓泻剂，促进肠蠕动及训练排便反射。腹次时给

7、予缓泻剂，促进肠蠕动及训练排便反射。腹胀所致肺膨胀不全时，遵医嘱行胃肠减压。胀所致肺膨胀不全时，遵医嘱行胃肠减压。六、预防泌尿系感染。留置导尿者保持尿管通畅，鼓励患者多饮水，受六、预防泌尿系感染。留置导尿者保持尿管通畅，鼓励患者多饮水，受伤两周后间断放尿，每伤两周后间断放尿，每 4 4 小时放尿小时放尿 1 1 次，及时更换尿管和引流袋。观察并记次，及时更换尿管和引流袋。观察并记录尿量及性质，尿道口消毒每日录尿量及性质，尿道口消毒每日 2 2 次，次，3 3 周后拔除尿管。周后拔除尿管。七、建立翻身卡，每七、建立翻身卡，每 2 2 小时翻身小时翻身 1 1 次，帮助关节被动活动，保持重要关次，

8、帮助关节被动活动，保持重要关节的活动范围及肢体功能位，预防肌肉萎缩、压疮及失用性骨质疏松的发生。节的活动范围及肢体功能位，预防肌肉萎缩、压疮及失用性骨质疏松的发生。翻身时病床两侧安放护栏防止坠床。翻身时病床两侧安放护栏防止坠床。 八、伤后八、伤后 2 2 周内吃易消化的食物，周内吃易消化的食物，2 2 周后多吃高营养食物、水果。周后多吃高营养食物、水果。九、加强与患者沟通，给予正确的康复指导，给予鼓励及心理疏导。九、加强与患者沟通，给予正确的康复指导，给予鼓励及心理疏导。康复训练及功能管理。康复训练及功能管理。肢瘫痪时肢瘫痪时 1 1、早期急性不稳定期（脊髓损伤后、早期急性不稳定期（脊髓损伤后

9、 2-42-4 周）：此期患者生命体周）：此期患者生命体征不稳定，应绝对卧床，保持尿管持续开放，征不稳定，应绝对卧床，保持尿管持续开放，2 2 周后改为间歇性开放，周后改为间歇性开放，3 34 4小时排尿小时排尿 1 1 次。行四肢被动运动，避免发生肌肉萎缩及肌力下降。瘫痪肢体次。行四肢被动运动，避免发生肌肉萎缩及肌力下降。瘫痪肢体置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂。置于功能位，下肢瘫痪时可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂。2 2、早期急性稳定期（急性不稳定期后、早期急性稳定期（急性不稳定期后 4-84-8 周）：此期病情相对稳定，康周）：此期病情相对稳定

10、，康复内容主要是增加床上支撑训练，由于患者年龄、体质、脊髓损伤水平不同，复内容主要是增加床上支撑训练，由于患者年龄、体质、脊髓损伤水平不同，因此训练内容、强度也不同。训练过程中应注意患者心肺功能，防止发生体因此训练内容、强度也不同。训练过程中应注意患者心肺功能，防止发生体位性低血压，并确保脊柱稳定性。位性低血压，并确保脊柱稳定性。3 3、中后期康复：此期是对有恢复行走能力可能的患者进行站立和步行训、中后期康复：此期是对有恢复行走能力可能的患者进行站立和步行训练。一是卧位练习，包括床上翻身、挪动身体及在床上或沿床边坐起的练习。练。一是卧位练习，包括床上翻身、挪动身体及在床上或沿床边坐起的练习。二

11、是坐位练习，包括在椅子上坐稳坐直及保持平衡的练习。用哑铃或拉力器二是坐位练习，包括在椅子上坐稳坐直及保持平衡的练习。用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，每日帮助患者做向心性肌肉按摩锻炼上肢背部肌群，每日帮助患者做向心性肌肉按摩 4 46 6 次，为扶双拐做准次，为扶双拐做准备。三是站立练习，包括从坐位站起，从蹲位站起及站立平衡的练习。四是备。三是站立练习，包括从坐位站起，从蹲位站起及站立平衡的练习。四是原地踏步及步行练习。原地踏步及步行练习。第四节第四节 颈椎骨折并截瘫颈椎骨折并截瘫一、平卧硬板床，床头抬高一、平卧硬板床，床头抬高 15153030 厘米。保持床铺平整、舒适。使用气厘米。保持床铺平

12、整、舒适。使用气垫床。垫床。#*二、头后仰，恢复颈椎生理曲度。二、头后仰，恢复颈椎生理曲度。三、保持牵引方向与脊柱在一条直线上，翻身时勿使颈部扭曲。三、保持牵引方向与脊柱在一条直线上，翻身时勿使颈部扭曲。四、保持骨折部位稳定，搬动时保持颈椎生理曲度。四、保持骨折部位稳定，搬动时保持颈椎生理曲度。五、根据患者的耐受力和一般状况调节牵引重量，随时观察牵引是否有五、根据患者的耐受力和一般状况调节牵引重量，随时观察牵引是否有效。效。六、针眼处每日点滴六、针眼处每日点滴 7575酒精酒精 l l2 2 次。次。七、每七、每 2 2 小时翻身小时翻身 1 1 次，翻身时勿扭转躯干。次，翻身时勿扭转躯干。八

13、、观察患者触觉、温度觉及各种反射的恢复程度，检查肢体活动范围，八、观察患者触觉、温度觉及各种反射的恢复程度，检查肢体活动范围，做好记录。做好记录。九、截瘫患者按瘫痪护理常规（见第一章第十节）九、截瘫患者按瘫痪护理常规（见第一章第十节） 。十、康复训练指导十、康复训练指导 向患者及家属讲明功能锻炼的重要性。瘫痪肢体置向患者及家属讲明功能锻炼的重要性。瘫痪肢体置于功能位，下可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂；膝关节做伸于功能位，下可用垂足板，使踝关节保持中立位，防止足下垂；膝关节做伸屈被动活动；上肢能活动的病人，可指导利用哑铃或拉力器锻炼上肢背部肌屈被动活动；上肢能活动的病人，可指导利用哑

14、铃或拉力器锻炼上肢背部肌群，为扶双拐做准备，每日帮助病人做向心性肌肉按摩，每日群，为扶双拐做准备，每日帮助病人做向心性肌肉按摩，每日 4 46 6 次，按摩次，按摩时要掌心用力，手法正确。时要掌心用力，手法正确。第五节第五节颈椎骨折颈椎骨折一、一、 术前护理术前护理1 1、心理护理：针对患者出现的心理反应进行护理，帮助其树立战胜疾病、心理护理：针对患者出现的心理反应进行护理，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。的信心和勇气。2 2、遵医嘱做好术前准备，术日晨禁食水。、遵医嘱做好术前准备，术日晨禁食水。二、二、 术前训练术前训练1.1.床上肢体功能锻炼床上肢体功能锻炼 主要有上、下肢的伸屈，持重上举

15、及手足活动。主要有上、下肢的伸屈，持重上举及手足活动。2 2 床上大小便床上大小便 在床上进行适应性训练，以减少术后因不能卧床排便而发在床上进行适应性训练，以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。生尿潴留及便秘。3.3.气管食管推移训练气管食管推移训练 患者仰卧位，将枕头垫于肩下，头稍后仰。训练患者仰卧位，将枕头垫于肩下，头稍后仰。训练者站在患者右侧，用左手拇指外的其余四指指端沿患者气管右侧，将气管、者站在患者右侧，用左手拇指外的其余四指指端沿患者气管右侧，将气管、食管持续向左侧推移，开始时用力尽量缓和，推移食管持续向左侧推移，开始时用力尽量缓和，推移 5 58 8 分钟后，用力稍加强，分

16、钟后，用力稍加强，尽量把气管和食管推移超过中线。尽量把气管和食管推移超过中线。4.4.呼吸功能训练呼吸功能训练 指导患者进行深呼吸及有效咳嗽。指导患者进行深呼吸及有效咳嗽。5.5.俯卧位卧床训练俯卧位卧床训练 颈后路手术患者俯卧位的时间较长，易引起呼吸道颈后路手术患者俯卧位的时间较长，易引起呼吸道受阻，术前必须认真训练以便其能够适应，要循序渐进，开始每次受阻，术前必须认真训练以便其能够适应，要循序渐进，开始每次 10103030 分分钟，每日钟，每日 2 23 3 次，以后逐渐增至每次次，以后逐渐增至每次 2 24 4 小时，每日小时，每日 2 23 3 次。次。三、三、 术后护理术后护理1

17、1、必备物品、必备物品 吸引器、吸痰盘、气管切开包、沙袋吸引器、吸痰盘、气管切开包、沙袋2 2、密切观察病情变化，每半小时测量呼吸、血压、脉搏，连测四小时后、密切观察病情变化，每半小时测量呼吸、血压、脉搏，连测四小时后#* 改每小时改每小时 1 1 次，平稳后改次，平稳后改 2 24 4 小时小时 1 1 次。次。3 3、因术中失血量多可致血容量不足，应根据病情调节输液、输血速度。、因术中失血量多可致血容量不足，应根据病情调节输液、输血速度。4 4、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 术后严密观察患者的呼吸频率、节律及面色变化，术后严密观察患者的呼吸频率、节律及面色变化，必要时吸痰。痰液粘稠、喉头

18、水肿者予以雾化吸入。若患者出现乏力、嗜睡、必要时吸痰。痰液粘稠、喉头水肿者予以雾化吸入。若患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生（即在睡眠时出现呼吸暂恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生（即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象）停或低通气现象） ，发现异常及时告知医师，做好气管切开和气管插管的准备。，发现异常及时告知医师，做好气管切开和气管插管的准备。5 5、观察伤口敷料及引流液的变化、观察伤口敷料及引流液的变化 正常情况下，术后正常情况下，术后 2424 小时内切口引小时内切口引流液量应少于流液量应少于 100ml100ml，若引流液过多、色鲜红，切口敷料渗血多

19、，周围局部隆，若引流液过多、色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医师并起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医师并配合抢救。配合抢救。6 6、术后饮食护理、术后饮食护理 术后以冷流质饮食为主，术后以冷流质饮食为主，3 3 天后改冷半流质并逐步到天后改冷半流质并逐步到普食。冷流质的目的主要避免加重食管因术中牵拉后水肿反应，温热饮食可普食。冷流质的目的主要避免加重食管因术中牵拉后水肿反应，温热饮食可导致食管损伤，加重食管的水肿反应，并可加重颈部切口的出血。导致食管损伤，加重食管的水肿反应，并可加重颈部切口的出血。7 7

20、、颈托固定、颈托固定 佩戴前后两片式普通颈托可以限制颈部过度活动，帮助颈佩戴前后两片式普通颈托可以限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合以及促进植骨的融合。部伤口愈合以及促进植骨的融合。8 8、体位、体位 搬动患者时应维持头部脊柱中立位，切忌过屈、过伸、扭转，搬动患者时应维持头部脊柱中立位，切忌过屈、过伸、扭转，2424 小时内应尽可能减少颈部的活动次数及幅度，局部制动可减少出血，还可小时内应尽可能减少颈部的活动次数及幅度，局部制动可减少出血，还可防止植骨块的滑脱。防止植骨块的滑脱。九、加强基础护理，预防术后并发症。九、加强基础护理，预防术后并发症。十、功能锻炼十、功能锻炼 术后功能的恢复和重建与

21、其功能锻炼有直接关系，应指导患术后功能的恢复和重建与其功能锻炼有直接关系，应指导患者按照以下方法进行锻炼。术后第一天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动，者按照以下方法进行锻炼。术后第一天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动，术后第术后第 2 2 天协助患者做肢体抬高和关节被动活动，天协助患者做肢体抬高和关节被动活动，3 3 天后指导帮助患者做四肢天后指导帮助患者做四肢被动活动和主动活动锻炼。对有不完全瘫痪的患者，在做被动锻炼的同时进被动活动和主动活动锻炼。对有不完全瘫痪的患者，在做被动锻炼的同时进行四肢肌肉按摩。行四肢肌肉按摩。3 3 周后在颈部固定良好的情况下协助患者下床活动（钢板内周后在颈部固定

22、良好的情况下协助患者下床活动（钢板内固定者术后第二天即可下床）固定者术后第二天即可下床） 。术后。术后 1 1 个月开始在颈围保护下练习颈背肌，防个月开始在颈围保护下练习颈背肌，防治失用性萎缩，有利于改善颈部劳损等症状。治失用性萎缩，有利于改善颈部劳损等症状。第六节第六节胸腰椎骨折胸腰椎骨折一、一、 术前护理术前护理1 1、做好心理护理，稳定其情绪。、做好心理护理，稳定其情绪。2 2、晚间注意观察患者的睡眠情况，注意保暖，避免感冒，并注意监测血、晚间注意观察患者的睡眠情况，注意保暖，避免感冒，并注意监测血压及体温。压及体温。3 3、术前禁食、术前禁食 8 8 小时，禁水小时，禁水 4 46 6

23、 小时，有糖尿病及高血压病患者术晨继小时，有糖尿病及高血压病患者术晨继续服用药物，以避免手术刺激导致血糖及血压升高，服用时用续服用药物，以避免手术刺激导致血糖及血压升高，服用时用 5ml5ml 的水将药的水将药物吞下即可，最好在术前物吞下即可，最好在术前 2 23 3 小时服用。小时服用。#* 4 4、遵医嘱做好术前准备。、遵医嘱做好术前准备。二、二、 术后护理术后护理1 1、术后去枕平卧、术后去枕平卧 6 6 小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量氧小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入。气吸入。2 2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。、密切观察体温、脉搏

24、、呼吸、血压等生命体征的变化。3 3、引流管的护理、引流管的护理 注意负压引流的观察，由于胸腰椎手术创伤较大，术注意负压引流的观察，由于胸腰椎手术创伤较大，术中出血多，术后切口处放置引流负压吸引中出血多，术后切口处放置引流负压吸引 24244848 小时，保持引流管通畅、固小时，保持引流管通畅、固定。观察记录引流量及性质，若定。观察记录引流量及性质，若 2 2 小时引流量达到小时引流量达到 200ml200ml 或或 2424 小时达到小时达到400ml400ml，说明手术部位有活动性出血，应及时处理；若引流液淡红或清亮可能，说明手术部位有活动性出血，应及时处理；若引流液淡红或清亮可能是脑脊髓

25、漏，应改负压吸引为正压，并采取头低脚高位，密切观察患者双下是脑脊髓漏，应改负压吸引为正压，并采取头低脚高位，密切观察患者双下肢感觉及运动情况。肢感觉及运动情况。 4 4、加强基础护理，预防并发症。、加强基础护理，预防并发症。5 5、术后康复锻炼、术后康复锻炼术后当天即可自主屈伸四肢运动及翻身，术后术后当天即可自主屈伸四肢运动及翻身，术后 3 3 天可开始锻炼四头肌及天可开始锻炼四头肌及小腿三头肌肌力，手术后小腿三头肌肌力，手术后 1 1 周指导患者进行腰背肌锻炼，术后周指导患者进行腰背肌锻炼，术后 4 4 周后可在床周后可在床上坐起，适当活动（如扩胸运动）上坐起，适当活动（如扩胸运动） 。预防

26、卧床并发症，鼓励咳嗽，定时轴线翻。预防卧床并发症，鼓励咳嗽，定时轴线翻身，多饮水。身，多饮水。6 6、健康教育、健康教育出院后继续卧床休息，避免弯腰活动，伤后出院后继续卧床休息，避免弯腰活动，伤后 3 3 个月来医院复查拍片，如个月来医院复查拍片，如骨痂生长良好稳固可佩戴腰围下地活动，半年内禁止重体力劳动，一年后根骨痂生长良好稳固可佩戴腰围下地活动，半年内禁止重体力劳动，一年后根据情况取出内固定钢板。据情况取出内固定钢板。第七节第七节股骨骨折股骨骨折一、一、 术前护理术前护理1 1、严密观察生命体征的变化，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有、严密观察生命体征的变化，及时测量体温、脉搏、呼吸、

27、血压，如有异常及时报告医师。异常及时报告医师。2 2、选择和准备合适的托马斯氏架，以便于牵引。、选择和准备合适的托马斯氏架，以便于牵引。3 3、硬板床位，保持硬板床位，保持患肢外展患肢外展 3030 度度中立位，可穿丁字鞋以防外旋致骨折中立位，可穿丁字鞋以防外旋致骨折断端移位。断端移位。4 4、调整好体位及牵引方向，按牵引术护理常规。、调整好体位及牵引方向，按牵引术护理常规。 。5 5、注意全身皮肤情况，特别是髋部周围的皮肤情况，勤擦洗，勤翻身。、注意全身皮肤情况，特别是髋部周围的皮肤情况，勤擦洗，勤翻身。6 6、观察足趾主动活动与趾端感觉情况。、观察足趾主动活动与趾端感觉情况。7 7、指导患

28、者正确使用便盆；嘱患者多饮水，预防泌尿系感染。、指导患者正确使用便盆；嘱患者多饮水，预防泌尿系感染。8 8、做好心理护理。、做好心理护理。9 9、按医嘱做好术前准备。、按医嘱做好术前准备。二、二、 术后护理术后护理#* 1 1、全麻术后去枕平卧、全麻术后去枕平卧 6 6 小时，头偏向一侧，直至清醒，小时，头偏向一侧，直至清醒，6 6 小时内禁食禁小时内禁食禁水。水。2 2、密切观察生命体征及血氧饱和度。、密切观察生命体征及血氧饱和度。3 3、抬高患肢，注意肢体感觉情况，适度活动患肢，促进血液循环，预防、抬高患肢，注意肢体感觉情况，适度活动患肢，促进血液循环，预防肢体僵硬。肢体僵硬。4 4、观察

29、伤口渗血情况，如渗血较多，应立即通知医师给予处理。、观察伤口渗血情况，如渗血较多，应立即通知医师给予处理。5 5、检查各管道是否有压迫、扭曲或反折，保持引流的持续通畅。、检查各管道是否有压迫、扭曲或反折，保持引流的持续通畅。6 6、预防褥疮。牵引期间，每、预防褥疮。牵引期间，每 2 2 小时更换体位一次，夜间亦每小时更换体位一次，夜间亦每 3 34 4 小时小时更换体位一次。按摩骶尾部，改善局部血液循环，以预防褥疮发生。更换体位一次。按摩骶尾部，改善局部血液循环，以预防褥疮发生。7 7、预防便秘，注意饮食调节，多吃新鲜蔬菜及含纤维素多的食物，保持、预防便秘，注意饮食调节，多吃新鲜蔬菜及含纤维素

30、多的食物，保持每每 1 12 2 天排便一次。天排便一次。8 8、预防关节挛缩，卧床期间保持适当的床上运动锻炼，预防肢体废用性、预防关节挛缩，卧床期间保持适当的床上运动锻炼，预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。注意保持各关节功能位置，患肢应始终处在功能状态。萎缩及关节挛缩。注意保持各关节功能位置，患肢应始终处在功能状态。9 9、预防坠积性肺炎。在帮助患者翻身时，还要帮助拍背，并鼓励患者作、预防坠积性肺炎。在帮助患者翻身时，还要帮助拍背，并鼓励患者作深呼吸，增加肺活量，便于痰液排出，保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。深呼吸，增加肺活量，便于痰液排出，保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。1010、预防泌尿系感染。

31、鼓励患者多喝水，每日摄入、预防泌尿系感染。鼓励患者多喝水，每日摄入 20002000 毫升以上，增加毫升以上，增加排尿量，清洁尿道，预防感染。排尿量，清洁尿道，预防感染。1111、健康教育、健康教育室内应经常通风换气，保持空气清新，讲究个人卫生，防止感冒。指导室内应经常通风换气，保持空气清新，讲究个人卫生，防止感冒。指导患者站立时进行肌肉和关节训练及负重，逐渐增加训练时间和强度。患者站立时进行肌肉和关节训练及负重，逐渐增加训练时间和强度。 术后根术后根据情况，指导患者行走时由双拐逐渐过渡至单拐助行，最后改为弃拐杖，使据情况，指导患者行走时由双拐逐渐过渡至单拐助行，最后改为弃拐杖，使用拐杖时尽量

32、不要单独活动，应有家人在旁边保护安全。尽量避免进行剧烈用拐杖时尽量不要单独活动，应有家人在旁边保护安全。尽量避免进行剧烈的运动，避免屈髋下蹲的运动，避免屈髋下蹲，尽量减轻患髋的负重度及各侧方应力。侧卧时两腿，尽量减轻患髋的负重度及各侧方应力。侧卧时两腿间应放厚间应放厚 12CM12CM 以上的垫枕以防髋内翻。术后以上的垫枕以防髋内翻。术后 6 6 个月内双腿不交叉，不盘腿，个月内双腿不交叉，不盘腿，避免内收和内旋动作。利用双上肢及健肢的支撑直行上、下床。正确更衣、避免内收和内旋动作。利用双上肢及健肢的支撑直行上、下床。正确更衣、穿袜、穿鞋。注意合理调节饮食，保证营养，避免体重过度增加，戒烟戒酒

33、。穿袜、穿鞋。注意合理调节饮食，保证营养，避免体重过度增加，戒烟戒酒。继续加强功能锻炼，指导患者正确使用双拐，教会患者膝关节功能疗法。继续加强功能锻炼，指导患者正确使用双拐，教会患者膝关节功能疗法。 功功能锻炼用力应适度，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可操之过急，每能锻炼用力应适度，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可操之过急，每次应以不感到疲劳为度，以免给骨折愈合带来不良影响。次应以不感到疲劳为度，以免给骨折愈合带来不良影响。2 23 3 个月后拍片复个月后拍片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。第八节第八节 骨盆骨折骨盆

34、骨折一、绝对卧床休息。一、绝对卧床休息。二、密切观察生命体征，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，注意二、密切观察生命体征，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，注意休克征象，观察有无其他脏器损伤的症状。休克征象，观察有无其他脏器损伤的症状。三、迅速建立输液通道，抢救休克。三、迅速建立输液通道，抢救休克。#* 四、病情平稳后坚持上身锻炼和下肢按摩。四、病情平稳后坚持上身锻炼和下肢按摩。五、加强基础护理，积极预防并发症。五、加强基础护理，积极预防并发症。1 1、鼓励咳嗽及深呼吸，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。、鼓励咳嗽及深呼吸，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。2 2、鼓励多饮水，预防泌尿系感染。

35、、鼓励多饮水，预防泌尿系感染。3 3、注意营养，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。、注意营养，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。4 4、保持床单位整洁，按摩局部受压部位，预防褥疮。、保持床单位整洁，按摩局部受压部位，预防褥疮。六、功能锻练六、功能锻练术后麻醉消褪后，即应指导患者行股四头肌、腓肠肌等长收缩及踝关节、术后麻醉消褪后，即应指导患者行股四头肌、腓肠肌等长收缩及踝关节、足趾的屈伸运动。术后第二周开始指导患者床上进行髋、膝关节的运动，可足趾的屈伸运动。术后第二周开始指导患者床上进行髋、膝关节的运动，可有护士协助患者行屈膝屈髋练习，每组十次，每天三到四组。两周拆线后可有护士协助患者行屈膝屈髋

36、练习，每组十次，每天三到四组。两周拆线后可逐渐增加关节活动范围和强度，以患者不感到疲劳为宜。术后三到四周进行逐渐增加关节活动范围和强度，以患者不感到疲劳为宜。术后三到四周进行屈髋和外展肌群的锻炼，并可行不负重关节主动活动。屈髋和外展肌群的锻炼，并可行不负重关节主动活动。812812 周逐渐开始扶拐周逐渐开始扶拐暂不负重行走。暂不负重行走。1212 周后完全负重行走。交代患者每隔周后完全负重行走。交代患者每隔 1212 月复查一次月复查一次 X X 线片。线片。第九节第九节 髋关节置换髋关节置换一、做好心理护理，消除紧张情绪。一、做好心理护理，消除紧张情绪。二、加强营养，多食高蛋白、高维生素、粗

37、纤维食物。二、加强营养，多食高蛋白、高维生素、粗纤维食物。三、术前练习床上大小便，并保持大小便通畅。三、术前练习床上大小便，并保持大小便通畅。四、按医嘱做好术前准备。四、按医嘱做好术前准备。五、术后患肢保持外展中立位。五、术后患肢保持外展中立位。六、保持伤口引流管通畅，防止扭曲、脱落，观察引流物颜色、性质及六、保持伤口引流管通畅，防止扭曲、脱落，观察引流物颜色、性质及量，做好记录。量，做好记录。七、加强基础护理，预防各种并发症。七、加强基础护理，预防各种并发症。八、功能锻炼八、功能锻炼1 1、第一阶段功能锻炼、第一阶段功能锻炼( (术后术后 1 13 3 天天) )，主要以肌肉的静力收缩运动和

38、远，主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主。股四头肌等长收缩锻炼：仰卧位，下肢伸直不离床，股端关节的运动为主。股四头肌等长收缩锻炼：仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续 5 51010 秒，然后休息秒，然后休息5 5 分钟，每天分钟，每天 9090 次左右。踝关节运动：仰卧位，主动地进行足趾伸屈运动，次左右。踝关节运动：仰卧位，主动地进行足趾伸屈运动，踝关节跖屈、背伸，每个动作保持踝关节跖屈、背伸，每个动作保持 1010 秒，再放松，每天秒，再放松，每天 9090 次左右。臀肌收次左右。臀肌收缩运动：患

39、者仰卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，缩运动：患者仰卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持保持 1010 秒，放松，每天秒，放松，每天 6060 次左右。髌骨推移运动：仰卧位，陪护人员轻轻次左右。髌骨推移运动：仰卧位，陪护人员轻轻推动髌骨上、下、左、右活动，每天推动髌骨上、下、左、右活动，每天 3030 次左右。次左右。 2 2、第二阶段功能锻炼、第二阶段功能锻炼( (术后术后 4-104-10 天天) )，主要是加强肌肉的等张收缩和关，主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床节运动。直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直

40、抬高，要求足跟离床 2020 厘米，在厘米，在空中停顿空中停顿 2 23 3 秒，以后停顿时间逐步增加，每天秒，以后停顿时间逐步增加，每天 9090 次左右。屈髋屈膝运动：次左右。屈髋屈膝运动：#* 仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度不宜大，应小于下行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度不宜大，应小于 4545，每天，每天 3030 次左右。次左右。 3 3、第三阶段功能锻炼、第三阶段功能锻炼( (术后术后 1111 天至天至 1 1 个月个月) )，以离床训练为主。卧位外，以

41、离床训练为主。卧位外展：仰卧位，下肢伸直外展，每天展：仰卧位，下肢伸直外展，每天 120120 次左右。卧位到坐位训练：双手撑起，次左右。卧位到坐位训练：双手撑起，患肢外展，利用双手和健腿支撑力将患肢移至床边，每天患肢外展，利用双手和健腿支撑力将患肢移至床边，每天 3030 次左右。坐位到次左右。坐位到站立、扶拐训练：患者移至床边，健腿先着地，患肢后触地，拄双拐，利用站立、扶拐训练：患者移至床边，健腿先着地，患肢后触地，拄双拐，利用健腿和双拐支撑力站立，开始训练站立健腿和双拐支撑力站立，开始训练站立 2 2 分钟即可，以防止体位性低血压，分钟即可，以防止体位性低血压，以后逐渐增加。站立到扶拐行

42、走的训练：患肢不负重，扶拐行走时必须有陪以后逐渐增加。站立到扶拐行走的训练：患肢不负重，扶拐行走时必须有陪护人员保护，以免发生意外，时间根据患者体力而定，一般每次不超过护人员保护，以免发生意外，时间根据患者体力而定，一般每次不超过 1515 分分钟，每天钟，每天 3 3 次。次。4 4、第四阶段功能锻炼、第四阶段功能锻炼( (术后术后 1 1 个月个月) )，屈髋练习：站立位，双手拄双拐或，屈髋练习：站立位，双手拄双拐或助行器，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧屈髋屈膝，屈髋以助行器，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧屈髋屈膝，屈髋以 9090 度度为限，加强髂腰肌肌力。伸膝练习：站立

43、位，双手拄双拐或助行器，健侧单为限，加强髂腰肌肌力。伸膝练习：站立位，双手拄双拐或助行器，健侧单腿站立，身体保持与地面垂直。患侧下肢直腿抬高，加强股四头肌肌力。髋腿站立，身体保持与地面垂直。患侧下肢直腿抬高，加强股四头肌肌力。髋外展练习：体位与上面相同，患侧髋关节外展，以外展练习：体位与上面相同，患侧髋关节外展，以 4040 度为限，加强臀外展肌度为限，加强臀外展肌肌力。肌力。 5 5、第五阶段功能锻炼、第五阶段功能锻炼( (术后术后 2 2 个月个月) )，可使用静止自行车锻炼。开始踏脚，可使用静止自行车锻炼。开始踏脚踏板时，先向后踏，当觉得向后踏动作已很轻松、舒服时，再向前踏。当动踏板时，

44、先向后踏，当觉得向后踏动作已很轻松、舒服时，再向前踏。当动作连贯后，再加大踏脚次数及频率，每日作连贯后，再加大踏脚次数及频率，每日 2 2 次，每次次，每次 1515 分钟，逐步增加到每分钟，逐步增加到每日日 3 3 次，每次次，每次 20203030 分钟。分钟。 6 6、第六阶段功能锻炼、第六阶段功能锻炼( (术后术后 3 3 个月个月) )， 此期患肢可逐渐负重，逐步由双此期患肢可逐渐负重，逐步由双拐一单拐一弃拐杖。髋关节置换术的患者应该做到拐一单拐一弃拐杖。髋关节置换术的患者应该做到 3 3 个月内不侧卧，卧床时个月内不侧卧，卧床时只取平卧，避免重体力劳动及剧烈的体育活动。一定要做到只

45、取平卧，避免重体力劳动及剧烈的体育活动。一定要做到“四不四不”即：不即：不用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳、不跷用力屈患髋下蹲、不盘腿、不坐矮板凳、不跷“二郎腿二郎腿”。上楼时健肢先上，。上楼时健肢先上，患肢后上，下楼时患肢先下，健肢后下。患肢后上，下楼时患肢先下，健肢后下。6 6 个月后可选择散步进行日常锻炼，个月后可选择散步进行日常锻炼，不宜登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉。不宜登山、高抬腿跑、快跑及长途跋涉。第十节第十节膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤一、一、 术前护理术前护理 1 1、心理护理、心理护理 加强术前宣教，讲解手术的意义及注意事项，消除患加强术前宣教，讲解手术的意义及注意事

46、项，消除患者的顾虑；告之微创手术的特点、临床经验，以增强其对手术的信心。者的顾虑；告之微创手术的特点、临床经验，以增强其对手术的信心。 2 2、术前准备、术前准备 入院后进行全面的术前检查入院后进行全面的术前检查( (血常规、血型、凝血功能、血常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能、肝炎、梅毒、心电图及相应的肝功能、肾功能、肝炎、梅毒、心电图及相应的 X X 线、线、MRMR 等影像学检查等影像学检查) )；术；术区备皮；禁食区备皮；禁食 1212 小时，禁水小时，禁水 8 8 小时；指导患者练习在床上排便；术前应向患小时；指导患者练习在床上排便；术前应向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，并以健

47、肢做示范指导患者熟悉和掌握各者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，并以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练，内容包括股四头肌等长收缩、髌骨活动、踝部运动、直腿抬高项康复训练，内容包括股四头肌等长收缩、髌骨活动、踝部运动、直腿抬高#* 训练、压膝运动、渐进抗阻训练等练习。训练、压膝运动、渐进抗阻训练等练习。 二、二、 术后护理术后护理1 1、按麻醉术后护理常规，腰麻或硬膜外麻醉去枕平卧及禁食水、按麻醉术后护理常规，腰麻或硬膜外麻醉去枕平卧及禁食水 6 6 小时，小时，头偏一侧防止呕吐引起窒息；检查麻醉穿刺处有无渗出。头偏一侧防止呕吐引起窒息；检查麻醉穿刺处有无渗出。2 2、观察生命体征变化，给予心

48、电监护。、观察生命体征变化，给予心电监护。3 3、患肢抬高患肢抬高 3O3O，观察敷料渗血情况及患肢末梢血运及足趾活动，如，观察敷料渗血情况及患肢末梢血运及足趾活动，如有异常及时报告医师处理。有异常及时报告医师处理。4 4、疼痛的护理疼痛的护理 若是切口痛指导患者做深呼吸运动，听音乐、看电视分若是切口痛指导患者做深呼吸运动，听音乐、看电视分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛剂；若是绷带包扎过紧引起，止痛剂疗效散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛剂；若是绷带包扎过紧引起，止痛剂疗效不佳，应通知医师检查术区，若张力过高，须松解绷带，观察患肢血液循环，不佳，应通知医师检查术区，若张力过高，须松解绷带，观察患肢

49、血液循环，疼痛可迅速缓解。疼痛可迅速缓解。5 5、功能锻炼、功能锻炼 膝关节损伤在组织学的纤维化出现较早，如不及早活动，膝关节损伤在组织学的纤维化出现较早，如不及早活动，4 4 天左右就会出现关节活动受限，损伤的关节固定天左右就会出现关节活动受限，损伤的关节固定 2 2 周就会导致结缔组织纤维周就会导致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能。因此，早期功能锻炼非常重要。术后麻醉药消退后融合，使关节丧失功能。因此，早期功能锻炼非常重要。术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长收缩及踝部运动。即指导患者做股四头肌等长收缩及踝部运动。 1 1股四头肌运动训练股四头肌运动训练 将大腿平放于床上，大腿肌肉绷紧，坚持将大腿平放于床上，大腿肌肉绷紧，坚持 l0l01515秒后放松，秒后放松，l0l0 次组，次组，3 34 4 组天，以促进患肢静脉血回流，减轻下肢