伤寒论慢慢教 少阴篇(1-26).doc

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1、（一）少陰提綱（一）少陰提綱1三陰篇的重疊現象 在上少陰篇之前，我們還是先來看一下第三卷的傷寒例中，比較整體提綱的一些 條文好了。 在這之前，要跟同學們講一下少陰篇的調性。研究經方的人，也有一些流派，是很不 贊成把張仲景說的六經傳變跟人體經絡的十二經放在一起講的。當然有人是非常贊成 要把張仲景說的六經傳變跟人體經絡的十二經放在一起講 。 像 大陸的學者之中，的劉渡舟先生，就大聲疾呼經絡理論要跟六經病結合在一起 。我 覺得他講得很有道理：一個人後腦勺僵要用葛根劑，脖子側邊僵要用柴胡劑， 這就是經絡！ 不同的方劑會走不同的經絡。所以哪裡不舒服，哪根腳趾、哪根手指頭，都用不同的藥方， 這也證明了傷寒

2、論裡面方子跟經絡是相關的。但是，相對劉渡舟這樣的論點，胡希恕教授就不喜歡把傷寒論跟經絡理論放到一起， 他比較喜歡這個證用這個方，不要想太多亂七八糟的 。 那胡希恕抨擊傷寒論跟經絡結合起來的思考的時候，就會拿少陰病當做一個論證。 因為張仲景的少陰篇 ，其實是一個很雜的篇章。 少陰篇裡有一些太陰篇惡化過 來的病基本上，張仲景的三陰病的世界，少陰是個曖昧地帶，因為跟其他兩陰都是糊 掉的。 就好像張仲景的太陽篇 ，有沒有用到少陰藥？有啊，真武湯。有沒有用到陽明藥？有啊， 白虎湯、調胃承氣都用了。有沒有用到柴胡湯？也有，對吧？太陽篇幾乎每一經都掛 過去了。 同 樣的，三陰經的世界裡頭， 少陰就是一個很糊

3、的篇章，太陰病惡化了要死了也 放在這裡。就像理中、四逆輩 ，理中湯證再嚴重一點，人更虛更寒一點， 變成四逆湯 證，就放到少陰來了，但其實你要放太陰也沒什麼不可以啊。那至於少陰病裡頭有一 些血分寒的病、陰陽格拒，或是手足厥逆的病，其實那些病，你 要放厥陰行不行？也 行。 所以胡希恕教授會覺得：分出清清楚楚的六條經，對實質的治病沒意義。所以，少陰病的狀況就是這樣子，先跟同學講一下。它本身在分類上，有些部分，沒有分 得那麼清清楚楚。這是一點。危險誤區：少陰與溫病的曖昧接軌地帶 那另外一點，少陰有一件事，是讓後代醫家處理起來比較要命的，就是： 少 陰病基本上，這個證，我們說是陽虛，或者說以腎陽虛為主；

4、可是一個人腎陽虛之後， 水氣就轉不上來。水氣一轉不上來，心陰就會虛。心陰虛，這個人就會發煩 躁、失眠，甚 至是會產生很多的發炎症狀，平常腎水上得來，自體中的類固醇很夠，心火燒不壞你。 腎水上不來的時候，心就給你亂燒。 心腎不交的分裂本 身，已經有點厥陰病的調子開 始出來了。你要說是少陰還是厥陰，這都很難說。 這個心火亂燒也有可能燒到小腸發炎哦，劇烈腹痛，大便是帶血的。黃連阿膠湯就是在治 帶血的熱毒痢。另外，腎水上不來本來說少陰經不通，扁桃腺就會死掉那如果水再上不來，上焦 燥熱，死掉的扁桃腺就好像有人幫它搧風點火一樣，爛得還更兇。 所以說少陰篇乍看之下，以病機來講，是以陽虛（免疫機能低落）為基礎

5、的病，以症 狀來講，卻會有這裡發炎那裡發炎的可能。那當出現這裡發炎那裡發炎的狀況的時候，後 代的人處理的時候，通常就把它當溫病。而這，是一件極為麻煩的事情。少陰跟溫病這種不清不楚的事情呢其實在黃帝內經就已經是不清不楚了， 內經 有冬傷於寒，春必病溫的說法，而形成冬不藏精，春必病溫這樣的概念：冬天的 時候，不好好休息，在那裡性濫交，第二年你的免疫機能會很爛，細菌亂感染那，這 個到底要算是是少陰病還是溫病？一直有這個模糊跟曖昧的地方。 當 然以現代臨床的實際狀況來講，已經可以很清楚地說：扁桃腺發炎，一律用溫病學派常 用的寒涼藥，是不應該的。因為扁桃腺發炎，往往第一件需要做的事情是通 少陰經 ， 要

6、用附子劑。如果你不用附子劑，你扁桃腺就活不回來。不過，我們台灣一般的業界，遇 到扁桃腺發炎，都是用溫病學派清熱消炎的藥居多。 也就是說，這個問題的存在，在我們讀取中國古代醫學的時候，很多醫生會忽略掉什麼 東西叫作少陰底這件事情就這個人的這個病的根基，是建立在少陰病的基礎上面而 發生的如果你不能看到一個人少陰底的體質的話，很多醫療的方法會開始亂掉、 亂套。 這 是很麻煩的一件事，因為，即使像是清代研究傷寒學的人，比如說從醫宗金鑑去看 那些註解，像吳謙寫的註解，有的時候會說：少陰病這個人煩躁又發熱，所 以可以用白 虎湯之類的什麼方。 在他們會這麼寫，而如果我們今天再回過頭來重新檢證這些清代的某 一

7、些註家，在看待少陰病的辨證、以及他們認為可以用什麼 方的時候，你會發現一件 事情： 他們往往忽略了很重要的一個點，就是，少陰病本身的那個調調，如果要用今天的西方醫 學來講的話，就是這個人在體質上，是隨時準備給你心臟衰竭、腎臟衰竭的，那麼， 一個人的體質是隨時給你準備心衰、腎衰的話，那你用藥，怎麼可以隨便用寒涼藥呢？ 你用了，病人就更衰竭、更完蛋！當我們忽略了少陰底 ，而僅以一個人的發炎、熱症、 煩躁這些所謂溫病的表象去思考如何開藥的時候，把人搞死的機會是很大的。所 以，這件事情要相當的留意哦！這是在處理少陰篇之前要先知道的事情。 溫病學覆蓋掉少陰病的這一塊誤區，也是今日中醫醫術低落的核心原因之

8、一。所謂的 火神派的再興起，也可以說，是要搶救、沖消這麼一個千年之中漸漸累積出來的偏 差值 。臺灣死老百姓玩經方 還有一件事，就是 我想，自己班上同學，也不用遮醜了，很多同學都是少陰體質的人，感冒很容易得少 陰病。 我們今天是傷寒論慢慢這樣一條一條讀過來，我想我們同學也不會出什麼大事，反正 條文該讀的都會讀到但同學是一天比一天少這也沒辦法，這課拖那麼久，我是活 該。但 是，以我們這種傷寒論這樣一條一條讀過來的人，來看外面一般對中醫蠻有興趣， 會沾個兩下 、或是在各個中醫網站跟人聊天，會問路人甲乙丙丁說我哪 裡哪裡不舒服， 該吃什麼藥？的那些茫人 ，你就會明白，這個業界之中，學習形態比較屬於週邊

9、知識隨便收集的那些人，他們會有另外一種生活方式。 就像：在網路上印下個什麼美國漢唐網站說什麼感冒可以用什麼什麼方所列出的 一張表格，然後這張表格越做越精美，大家都製造出很多很漂亮的版本。最後一張張這樣 傳來傳去，逢人就遞過去說：你家誰這樣子生病，這樣吃，就對了！ 可是，你有沒有發現，比如說美國漢唐那個倪先生公佈的方子，不太有陰證的方耶？ 幾乎都是太陽、少陽病耶，是不是這樣子？很高興地告訴你桂枝湯、葛根湯、青龍湯 就講完了。是不是這樣子的感覺？ 那些方子流到我們台灣來，還得了啊？我們台灣人，得陰證的，很多耶！給那些週邊的人 亂傳一通。 因為我們待會兒要讀到少陰病的條文，我們就會看到：少陰病是有嚴

10、重的發汗禁忌的。 可是週邊的玩家，看有人喉嚨扁桃腺發炎、喉嚨痛了，就會：啊！你感冒了！我跟你講， 我有一罐葛根湯，感冒吃了很有效的，趕快吃下去。 我覺得我們經方學整本的人，看到這樣，會覺得那是謀殺哦？實在沒什麼意思。 要學就學紮實一點嘛！不要活在醫術的邊陲地帶做出那種高危險動作！現在看外面有的人 在網路上聊天的醫術，都讓人覺得非常地驚悚，殺人易如反掌啊。（二）少陰提綱（二）少陰提綱2少陰病程發展：從形而上的世界具象化到肉身 那我們來看一下三之十六條啊，這條是從黃帝內經熱論抄來的： 【桂 3-16宋傷寒例 13】 尺寸俱沉細者，少陰受病也，當五六日發。以其脈貫腎絡於肺，繫舌本，故口燥舌乾而渴。它

11、說：如果一個人寸、關、尺三部的脈啊，都比平常更細、更沉，那是少陰得病了。 少陰病一旦形成，這個人的心臟跟腎臟的功能就會開始急遽地減退，所以通常這個人，你 要說他血壓掉下來也對當然少陰病也有血壓很高的啦，真武湯證就可以血壓很高 但是意思上同學要認得，心腎功能一弱，這脈就會這樣細細沉沉的、沒力沒力的，變成一 小條了。 當然，腎陽虛的人，也有人是尺脈浮起來一大片的，那也可以是少陰病。尺脈浮，多半是 少陰病；很多人感冒沒好透，拖著拖著，一兩個星期之中，尺脈一天比一天浮。 就算不是感冒，只是在家常之中，也有機會遇到這樣的狀況。比如說小黃助教有一次上虛 火，尺脈浮，一吃真武湯，尺脈就下去了，虛火也退了。並

12、不是一定要用到封髓丹或是知 蘗丸的。那它說，通常是拖到第五第六天我們知道照內經的講法，感冒是一天傳一關 因為少陰經有連到腎、有連到肺、有連到舌根，所以少陰受邪，就會口乾舌燥，人會發渴， 這些東西大概知道一下，張仲景後面的條文講得更仔細。那麼，三之二十二條： 【桂 3-22宋無】 傳少陰，脈沉細而數，手足時厥時熱，咽中痛，小便難，宜附子細辛黃連黃芩湯。 【附子細辛黃連黃芩湯方】附子大者一枚，炮去皮，破八片 細辛二兩 黃連四兩 黃芩二兩 右四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。他介紹了少陰病的總方，我說總方是什麼意思呢？ 剛剛有講到說，少陰病的調性，以基礎來講是腎陽不夠，可是以結果來講會造成

13、心陰不夠。 這個方，它的路數，彷彿是在說一個人腎陽虛、加上心陰虛在燒的時候要用什麼方； 也就是這個方，想要一招包一路啦！ 把少陰整個可能狀況都包在這個方子，當然在臨床上可能不會這麼好用；可是，我們要明 白他講的這個道理： 他就說， 脈沉細而數 ，沉細是少陰的脈；而數 ，跳得特別快，就是心陰虛了，在上火 了，陰虛火旺了。 那這樣的情況呢，他的手足是時厥時熱 ，陽虛的手腳冷，陰虛的手心燙，加到一起，手 腳就熱一陣冷一陣的這其實都算是精簡版的厥陰病了哦。 咽中痛，小便難 ，這個人腎陽不夠，膀胱氣化很差，小便當然會難，是不是？ 可是呢，這個人心陰已經虛了，亂燒一通，本來已經死掉的扁桃腺呢，燒得更厲害，

14、所以 扁桃腺爛得厲害、痛得厲害。 這個時候用什麼啊，附辛芩連湯。附子、細辛是貫通少陰經，把陽氣通上來的；但是，相 對來講，它黃連放那麼多，那是在退心火的，所以這個方劑的意思在說啊：這個人是 因為心陰不足，所以火燒上來了。 以際做法上面來講的話，我們台灣人一般得少陰病，扁桃腺發炎，也不見得立刻就有心陰 不足的狀態；如果是心陰不足，那個人會很煩很煩、心情很壞，晚上滾來滾去睡不著覺的。如果沒有這個狀態的話啊，這個附辛芩連湯的黃連，就不用放到那麼多。你大概附子、 細辛放夠，然後裡面加一點點黃芩，稍微清熱就好了。 或者就直接用麻黃附子細辛湯，摻一點點喉嚨消炎的銀翹散，這樣也行。 主要是通陽氣的藥要夠，這

15、樣就可以了。那我們之前講到溫下法的時候，提到過的大黃附子細辛湯，臨床上也有拿來搞這個病 的：當一個人有熱的時候，還是要清那個熱，尤其是扁桃腺發炎又大便不通的時候，要用 大黃劑！但是補陽氣、通少陰經也很重要。附子要記得加，不要把人搞虛掉。 比如說范文甫的家方 ，就是從大黃附子細辛湯變出來的：喉蛾方補充【范文甫家方：大黃附子細辛湯】 （清末民初范文甫）： 舉凡乳蛾，其舌胎白，舌質微紅，及具其他寒包火徵象者，皆可用之： 生大黃 9g 淡附子 3g 細辛 0.9g 玄明粉 9g 薑半夏 9g 生甘草 3g 另用玉鑰匙（玄明粉 5 硼砂 5 朱砂 0.6 冰片 0.5 僵蠶 0.5）吹喉中。若久潰而不易

16、收 歛，則吹以月白散（月石 5 青黛 3 煅石膏 15 冰片 0.9）可使早收早歛。少 陰病啊，是人越虛弱的時候，就會越會得。想來也是，像我的媽媽啊，我十年前剛學中 醫的時候，我媽媽是一個桂枝湯人 ，什麼感冒都可以吃桂枝湯好，包括喉 嚨痛，真是 奇葩。過了十年，我最近問我媽：媽，妳最近感冒吃什麼藥最有效？她說：麻附辛 最有效！這就讓人感到十分之悲涼啊：看著自己父母的衰老， 身體一年不如一年從 桂枝湯退到麻附辛了。我們來正式看少陰篇的第一條，卷之十一的第一條。 【桂 11-1宋 280】 少陰之為病，脈微細，但欲寐也。這條提綱，我覺得這些年來，讀來是越來越覺得有滋味、覺得很感動。 這個提綱，你如

17、果去丟給一個剛剛開始學中醫的人看，可能會讓那個人感覺不太舒服 ， 怎麼講呢？因為少陰病的那句但欲寐 ，彷彿不能說是一種症狀 ，而只能說是一 種心情 你說他是一直在昏睡、沉睡嗎？那也不一定。你說他很能睡得著嗎？也不一定。那麼，什 麼叫但欲寐？簡單來說，就是這個人他並不想從床上爬下來 。 或者是他人茫茫的 ，有點失神失神的調調。 少陰病的但欲寐 ，是一個非常心情上的感覺。這麼一個心情上的感覺，張仲景是發 什麼神經，把它寫成一篇的提綱？ 但是我覺得，他這麼寫，對於我們這些學習者來講，是非常地有幫助的。 為什麼？因為，比如說我自己好了，這幾年得少陰病的時候，都是常常是身體上沒什麼症 狀，可是心情上先有

18、症狀。 因為少陰病是一個心腎之病，那麼心腎受邪的時候，腎陽不足的時候，人就會志氣不足， 人志氣不足的時候，就會就會不想面對現實 。連我自己也是常常少陰病得了五六天了、 都開始發燒了，才勉強發現自己得了少陰病。 而 且多半是發燒自己都沒有發現，因為少陰病的那個真武湯證，是發燒自己也不覺得 。 可能到了第四天，有個朋友來看我，才問我：你臉怎麼紅紅的啊？然後 一摸我額頭就 說：你在發燒耶！然後我才知道自己原來得了真武湯證。真武湯證這種少陰病，就是 這種調調，病人本人對於疾病的感覺是很笨的。所以，如果你 看到你的家人在發燒，而且 是這樣調性的燒的時候，那往往是真武湯證。小孩在發燒，一摸頭是燙的、一摸脈

19、是沉的， 問那個小孩：你覺得怎麼樣？你燒到快 39 度了吔！小孩說：還好啊，有嗎？當小 孩的感覺是我有燒這麼高嗎？的時候，這樣大概真武湯就可以開下去了。真武湯證的 特徵是本人不覺得自己在發燒 、 本人對於發燒的感覺很不敏銳 。當一個人心陽受損的時候，這個人感知力跟表現力立刻下降，人馬上變鈍，所以對自己身 體的感覺，會變得很薄弱。 我 們得太陽病的時候，就馬上覺得我不舒服啦，對不對？自己會很有感覺。而得少陰 病，這個人感覺自己的意識能力先變差了，整個人病就得鈍鈍的，所以， 得少陰病， 大概頭兩天的感覺我覺得，在床上一直不想下床的時候啊，就在想：天啊！我昨天 到底是做了什麼運動，難道是逛 SG 天

20、母館的那一個鐘頭把我累壞了嗎？為什麼我現在一 點都不想動了呢？淨在想這些有的沒的。逛 SG 一個鐘頭怎麼會累壞？但你就覺得 為什麼我那麼累，一點都不想面對這個世界？ 。 這種懶得面對這個世界的狀況，你在用這條提綱去認出少陰病的時候，就是要在這種 生活中很不經意小的地方去抓證： 比如說你平常是一個一定會刷完牙洗完臉才會去睡覺、或者是尿個尿才會去睡覺的人。可 是你今天就覺得靠在床上好像不太想去刷牙：那不然今天不刷算了。 雖然是有點想尿尿： 不過還是不尿算了！ 你本來會做的事情，現在都不做了；本來要盡責的，現在都不盡責了；開始變得會擺爛了。 這就是少陰病。剛開始的少陰病就是這種調調，它是先呈顯在個性

21、上。 那 麼，像我們中醫要嘲笑西醫，常常會說：你感冒吃西藥，吃一吃就內陷成少陰病！就是這個意思。吃了西藥以後，整個人變得鈍鈍的；說是病或是痛苦的感覺， 其實沒有像 陽明病發高燒、或是像麻黃湯證那麼激烈的不舒適。但是，就感覺一個人只剩下半個人似 的，整個人在靈魂的部分開始變稀薄化了，心力下降、意志力下 降這樣子的感覺。曾 經有過一件事，從前我跟一個幫我打工的小朋友在出版社做事情的時候，那天晚上我們 在出版社忙著忙著，忽然意識到自己有一個狀態，就是：我們已經做了好幾個 鐘頭的事情 了，而且在這幾個鐘頭之間，因為不停地覺得渴，所以不停地在喝水。但我們突然發現： 怎麼喝了這麼多水，還一點尿意也沒有？並

22、不是尿不出來， 而是連想尿尿的感覺都沒 有。於是就看著自己的肚子，開始看有沒有腫起來 ，開始覺得有點怕：為什麼沒有尿 意？後來我就想到：會不會是少陰病？然 後我們兩個就吃了一點點科中的麻黃附子 細辛湯。一吃之後，突然身體整個就放鬆了，然後就開始有尿了。 事後，我就跟我一個學弟（現在的郭秘書）通電話聊到這件事，郭秘書一聽就說：我之 前也得過你說的這種感冒喔，那次可慘了 為什麼慘？他在學校當研究生的時候，當研究生也是有很多事情要做的，像是幫老師弄研 究資料或是做實驗的。他那時候中醫也沒怎麼學，得了少陰病也不曉得自己是少陰病，結 果每件事情都擺爛鬼混，最後指導教授要把他開除掉。 上 班的時候就開始亂

23、做、亂鬼混，他也不知道為什麼，就是提不起勁兒：老師交待的事 情，今就先不要理它。 本來遇到什麼事，人應該會認真積極地去處理的，可 是得了少陰 病之後，就什麼都裝沒事、做事都留一手 ，什麼事都擺爛，不想花力氣去把生活上的一 些事情擺平，然後生活就爛下去，問題堆了一堆，日子久了就 爆發出來了。少陰病病個十 五二十天，差不多都會被開除。 所以今天很有多人，得了少陰病沒有醫好，結果這種東西就變成他的體質的一部分。很典 型的，就是感冒醫壞變成憂鬱症的人，現在有不少這樣的 case 出來了： 當他的病邪就糾纏在少陰經，少陰經的能量變差了，他就一直處在一種不想面對這個世 界的沮喪狀態 ，於是就散漫著散漫著過

24、日子，當然天下沒有省油的燈，他週遭的人也 會愈來愈不給他臺階下，日子愈過愈不好過，最後就變憂鬱症了。 這 個病，可以是從少陰病這條路掛過去，而慢慢形成憂鬱症的。如果是這樣，當然西醫是 可以從血液中驗出這個那個的一大堆檢驗得出來的數據。但以我們中醫而言， 往往就是心 腎陽衰的現象。如果你要說怎麼樣的人是少陰人，我想我們阿宅族多半都是少陰人厚？都 是有不喜歡面對現實的這種調調，腎氣很虛、但是性慾很大 啊。張仲景的提綱，就只淡淡地書寫了這樣一種心情我覺得這個文筆是很神的！因為，要 辨這個少陰病的證， 抓這個心情真的是好重要的！ 像你發現平常對你很積極的男朋友，忽然今天巧克力也不買了、花也不送了那第一

25、， 是要看有沒有第三者嘛，對不對？那第二，就是要看他有沒有得少陰病啊。這 是我們臨床抓少陰病的一個方法。而如果把這句話稍微推擴一下，現在有一些人用中藥 在治療嗜睡症的，有沒有用少陰藥的？有。像是麻附辛之類的還是會用的，是 不是有效？ 也有效。但也不是絕對用少陰藥，因為嗜睡症，我們在講少陽的時候，講到說膽熱好眠 ：少陽區塊的熱氣太多，人也是會嗜睡的。所以不一定絕對是 少陰。 所以當你遇到所謂嗜睡症的患者，甚至是那種剛開始的老年痴呆症，有可能是少陰病。老 人家開始心腎之陽不旺的時候，人格開始變成退縮型人格，你跟他講話，他會覺得好像 回答你也會累，我懶得回答你了 。當一個人的人格模式開始這樣退縮的時

26、候，也可能是 少陰病哦。因為人差不多年紀大到一個程度、也虛到一個程度之後，感冒是很容易直中少陰的。 而直中少陰的第一個徵兆，又常常是呈現在心理上。這個疾病常常是先在能量的世界發生 了狀況，然後才慢慢具象化到肉體。少陰病具象化到肉體，是心衰竭、腎衰竭、肺積水， 可是還沒有具象化到肉體之前，是這個人變得沒幹勁兒，靈魂、意識、意志先衰竭。 所以，同學要抓少陰病的話，甚至平常打字的時候不常打錯字的，今天莫名其妙打字錯字 一大堆的，你要考慮一下是不是要吃點四逆湯再打哦，這是有關聯的。【桂 11-2宋 281】 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。 五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛，故飲水自救。 若小便色白者

27、，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛寒，不能制水，故令色白也。十一之二條，他講到少陰病身體症狀的發展。少陰病在一開始的時候，其實那些症狀都不 是很明顯，可是說是有一點曖昧的。你看他怎麼寫的： 他說，少陰病啊，一開始的時候是欲吐不吐 ，那我想一個人腎氣開始虛的時候，人的身 體就會開始這裡那裡堆積水氣，也就是我們說的水毒這個東西。那它壓到這裡、壓到 那裡，那個人會開始有胃口不開、有點反胃的感覺。可是胃口不開、反胃的感覺，可以對 應的湯證跟經證都很多，對不對？而且張仲景只寫欲吐不吐 ，看得出那狀況是非常之不 嚴重的，和真正以嘔吐為主證的那些湯的症狀比起來，簡直不值得一提。 只這件事情，你沒辦法斷定這個

28、人是少陰病。然後，因為腎水上不來，上焦越來越乾燥，那乾燥而發熱的時候，人就會心煩。可是，我 們過去傷寒論教到現在，有心煩的症狀實在是太多了，對不對？所以心煩能 不能代表少陰病？又不能。再說但欲寐 ，我們今天講少陰病，是在專心講一個人愛睡覺。可是之前太陽篇也講 過，有些別的狀況，人也會嗜睡的，對不對？更何況少陰病的但欲寐 ，症狀是可輕可重， 不嚴重的時候，就只是覺得人累累的、懶懶的、茫茫的這種程度而已。那這樣子，光 是嗜睡、身體重、心煩，甚至口渴，都不能夠百分之百代表少陰。 所以，在這個階段，雖然有很多症狀出來了，可是在辨證上，卻是相當不容易辨證的。少 陰病雖然是陰證 ，卻可以有煩 、 渴等等看

29、起來不像陰證的症狀。然後又過了五六天，他說自利而渴者，屬少陰也 。先前這些症狀，到後來會慢慢慢慢歸 併，因為身體裡面的水毒越堆越多，多到有不夠地方放了，他就會有點兒腹瀉，肚子隱隱 作痛的拉肚子。而水氣轉不上來，人口渴。這樣子，病邪就已經比較完整地歸併到人的水 循環、水代謝的系統上，也就是比較歸併到物質肉身的少陰了。 他說這個人是虛，故飲水自救 ，不是實熱 ，而是因為他陽氣虛了，水轉不上來了， 上焦得不到水，於是一直很難過，因為口渴而想要喝水。但是，直到這個時點，你都不能夠說這個人是絕對的少陰病，因為，太陰病，有沒有自利 口渴的，也有啊，對不對？剛剛才教了一條不是？太陽病有沒有？也有啊，五苓散證

30、、葛 芩連證都會這樣。 所以講到這裡，也還不能確定是少陰病。你要確定他是少陰病，你必須要確認這個人 的下焦是寒的 。加上下焦虛寒 ，才能拿來確認少陰病。那麼，下焦寒的辨證點是什麼呢？ 他後面講說是小便色白 ，也就是，當你有這些這些症狀，你在懷疑你自己是不是少陰病 的時候，你要看一下自己的尿。 當然，這個小便色白在臨床上有兩種可能。首先，下焦寒的人，他的尿是不帶黃色的， 也就是那個尿看起來是完全透明亮晶晶的，或是 微微有點灰綠的光芒，但是不帶黃色。這 種偏透明、偏綠、但不帶黃色的尿，代表他下焦是寒的。因為如果我們下焦有熱的話，多 多少少尿都會帶一點點黃的，今年 大家都濕熱了半年，同學自己尿尿也看

31、得到。因此，你 要確認他小便一點黃色都沒有，才能確定他是下焦寒。 而少陰病如果比較病到腎臟的話，也常常尿會帶一點白茫茫的質感，就你尿的時候覺得 這尿怎麼是白白濁濁的？ ，這樣的也有。 這兩種，都可以證明是少陰病。小便白的人，是因為下焦虛寒，不能制水 。制水，以今 天醫學的角度來講，就是腎臟功能的問題了，這會讓尿變白。這樣一條寫在這裡，你會知道：這個少陰病的病人，他可能是一個下焦是虛寒的，但上焦 是燥熱的狀態。而這個時候，你可以開什麼湯呢？如果小便是白茫茫的，補強腎功能是第 一優先。這時候就開真武湯嘛，這樣水轉上來，火也會退啊。麻黃劑發完汗之後，往往之 後兩三天尿都不太順、白茫茫的。這時候也是用

32、真武湯收工， 太陽篇也上過啦。 另 外也有人說，這種上熱下寒的少陰病，理論上是用白通湯。真武湯這帖藥不熱，它只是 補強腎的運化的功能。可是白通湯， 乾薑、附子、蔥白這樣的結構是熱 的，當它結構 是熱的時候，有的時候上熱下寒的體質，白通湯一吃，會格拒 ，那格拒怎麼辦？加豬膽 汁囉，這方劑之後會教到，沒關係的，知道一下就好。夾陰傷寒的桂枝加附子湯證 下一個十一之三條，比較是講一個太陽病內陷到少陰的狀態：【桂 11-3宋 282】 病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。他說病人脈陰陽俱緊，就是整個脈繃成一片。陰陽俱緊的脈，基本上我們會說他是麻黃湯 的脈，就這個人受了寒了脈繃起

33、來，通常這個陰陽俱緊，就是講浮脈了，寸關尺浮而緊的 脈。可是，反而這個人，是滴滴答答身上在出汗的。 那我們說，脈浮而緊、無汗、怕冷，用麻黃湯；脈浮而緩、有汗、怕被風吹到，用桂枝湯。 那麼脈浮而緊、怕冷、又冒汗，用什麼？桂枝加附子湯嘛。以脈證來講，是太陽篇桂 枝加附子湯證：【桂 6-21宋 20】 太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主 之。之前我們是從太陽病發汗亡陽的角度在看它，而現在則是以少陰篇的立場來看：這個 脈證，就代表這個人陽氣不夠，他這個太陽病，已經內陷到少陰去了。後代中醫做歸納的時候，就說這個東西是太少兩感 ，本來是太陽病，但是他少陰也有病

34、了。我們講說太陽表牽連著少陰裡的脈證， 太少兩感另外還有一路藥，是麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，但是麻黃附子細辛的那種結構，他那個病，是沿著一條少 陰經牽連進來的；那是少陰經的經病 。 而桂枝加附子湯這個脈證呢，是太陽區塊是少陰區塊的樓上，直接樓板踩塌了整塊陷下 來的 ，這樣子一大片陷下來的，是用桂枝加附子湯。 反正主證框不一樣，病機的差異，也不必太去傷腦筋多想。桂林本中，還有一個太少兩感的方： 【桂 3-25宋無】 若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛，口乾，煩滿而渴，脈時浮時沉， 時數時細，大青龍湯加附子湯主之。 不過大青龍加附子湯是無汗的，整個人像被什麼東西束住一樣，脈證也

35、不同。桂枝加附子湯這個條文，也有人說這是夾陰傷寒當然，典型的夾陰傷寒，有時候 症狀會更多一點；手指頭、臉色發青啦，人痛得要命，像是被打一樣。 得到桂枝加附子湯證這種太少兩感的人，不一定會到那麼嚴重，但有時候，四肢糾起來、 僵硬啊、極度痠痛的那種狀況，是會出現的。那麼，這一條，有什麼要緊的呢？ 如 果以張仲景本身的講法，只是在說：這是因為太陽區塊的陽氣不夠，直接就垮到少陰來。 所以不久以後他會少陰經受邪。少陰經不通了，扁桃腺得不到生命能，就會 開始爛掉，會 咽痛。然後少陰腎臟受邪，水毒排不掉，身體裡面都是水，開始拉、開始吐。張仲景是在 說明之後就會掉到少陰了 ，在講這個病的傳化和轉歸的方 式。

36、但是，以我們今天的臨床來講，這個症狀很要緊，是因為小兒麻痺會經過這個症狀。就是 張仲景說的傳到少陰之前，前面那一連串症狀往往是小兒麻痺。小兒麻痺常常就是這種 夾陰傷寒的症狀，會出一身汗，但是脈是浮緊的，人是怕冷的，好像麻黃湯證。那麼， 在這個症狀出現時，你就用桂枝加附子湯把它截下來。那這個人，一輩子都不必知道他得 過小兒麻痺，以為只是感冒、結果醫好了。 所以要小心一點，它的轉歸不一定完全是往少陰病發展，他也可能就在這個地方亡陽又腎 陰不足、傷了神經，到後來就四肢痿縮掉了。（三）少陰汗禁（三）少陰汗禁少陰汗禁發汗動經、發汗動血 接下來，十一之四、五、六，這三條是在講少陰不可汗的問題。 我 們在講

37、少陽篇的時候，也有講少陽病不可汗吐下 ，說少陽不適合用汗法，要用 和解法。可是呢，少陽病不可用汗吐下的理由，是因為少陽區塊是好像身體夾 層的東西， 汗吐下的藥都是打在別的地方，不能直接作用在少陽區塊，所以必須用和解法，直接在 少陽區塊裡面處理，它是一個特別的場域。所以，少陽區塊不 可以用汗吐下法，比較是 它疾病位置的問題。而少陰病的不可發汗這件事情呢，比較直接關聯到的，是這個人是處在一個心腎陽虛的狀態 。也就是說，少陰病的體質我們說剛開始的少陰病，往往是很形而上，是這 個人個性變了可是實際上他能量的狀態，是心跟腎的動力都已經開始在衰退了。 而心、腎的力量都不夠時，基本上，這個人是不能夠耐受發汗

38、這件事情的。 你想啊，人要發汗，身體要做什麼事情？我們說，汗這個東西，是從血液裡面把水分出來， 對不對？血液運行到比較末稍分支、微血管的地方，裡面的水分，分化到血管外面，然後 從汗孔出來這樣的一個過程。 那麼，要能夠做出這樣一個過程的話，第一，你血得要到位 ；也就是心臟的力量要夠。 而另外，基本上汗流出來的步驟，跟我們排尿的膀胱氣化是同一件事：當它要離 開你的時候，身體要把這個能量收回去，讓它變成死水，再 丟出去，是不是這樣子？這樣 的一種透過皮膚底下的微血管跟汗孔來完成的，等同膀胱氣化的過程、機轉，如果這 個人心、腎都已經陽虛了，像我們得少陰真武 湯證、麻附辛、麻附甘證的人，很多人尿尿 都很

39、難尿了，連膀胱要氣化都做不了了，你用發汗法，不是要他的命嗎？他的能量會被嚴 重的損耗。這是一點。 而另外一點，就是沒有氣化完全的水，要離開人體，人體會覺得它還是活的！而 捨不得丟 ，會想把它扯回來 ；從前教禹餘糧丸時的那個證小便已，陰疼就是在 講這件事，身體在想把尿往回拽。我們先跳過去看一下十四條： 【桂 11-14宋 293】少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從耳出者，是 名下厥上竭，為難治。十四條就在講這個危險性。它說少陰病，這個病人，他是但厥無汗 ，這個人是人發冷、 手腳冷，縮在那邊，但他沒有汗。但是你硬是用發汗藥要給他發了，它說必動其血 ，這 個必動其血

40、是什麼意思啊？就是本來發汗藥刺激你血液的氣化，把這個活水變成汗水 然後丟出 來的過程，是要在人能量還夠的時候才能夠做的；那麼當他能量不夠到可以氣 化的時候，這個血就好像一直往微血管末稍推，可是它沒氣化，於是就沒辦法滲出 來， 因為身體不敢放這個水出來。那麼沒有辦法放出來，就在末梢血管堆著堆著，壓力愈來愈 大以西醫的觀察是說，這個人末稍的微血管會破、會出血，所以這 個人發汗會發到身 上有瘀血點開始出現。 有瘀血點開始出來的話，那是微血管破掉了，就會花費更多的血小板去形成血栓結起來， 於是血更虛，接下來這個人可能就會這裡那裡都會出血，或是隨便碰一下就會瘀青的狀態。 粗略來說，大概是這樣子的一串連鎖

41、反應。 人的腎陽非常相關到脊髓的造血功能，少陰病的人，一開始就註定是要血虛了；少陰的 水毒 ，和血虛幾乎是同一件事情的兩個面相。 當一個人的體質不能發汗，你硬發汗的話，這個血會被動到。 發汗動血這件事情，即使 在西醫的臨床上，也還算是認同的。 你也可以說，四肢冰冷的人，本來血液就到不了末稍了，那你再這樣硬著給它衝過去，血 會受傷。 對於這樣子的一個狀況，他說：血動到以後，你都不知道這個血從哪裡跑出來喔：或者從 嘴巴，或者從鼻子，或者從耳朵出來他說這是下厥上竭，為難治：搞成這樣子， 你要收攤都很難了。這個下厥上竭，就是下面的陽氣已經被你打到快沒有了，那上面呢血 分、陰，不受陽氣的制約，就給你亂流

42、亂竄。 那這樣的狀況，臨床上看不看得到呢？有哦：像那種已經快要完蛋、腎功能幾乎已經沒有的人，有的時候是眼睛出血、耳朵流血、牙齦肉流血、流鼻血都有。腎陽跟血分的關 係哦，臨床上還是有這樣的狀況。而碰一下皮下就產生瘀血塊的，這個是常常有的。 而這種下厥上竭的治療，也有一些臨床的案例，像是民國初年比較屬於火神派系統的 醫生，他們在治那種牙齦流血不止、鼻血不止的時候，常常是用薑、桂、附之類的藥在治 療的。 他認為是腎陽虛衰、陽氣不歸位、無能攝血，造成的一種出血狀況。這個東西，跟我們雜 病裡頭治血的柏葉啦、二黃啦，是不同的路子。今天這樣子出血的人是有的。像莫名的那 種牙齦流血不止，有人是要靠附子劑才能收

43、拾得了，這是一件事。 那如果你遇到一個人，牙齦流血、鼻血不止，你可能要問：那我怎麼知道要用雜病的二 黃瀉心湯、柏葉湯，還是附子劑？我想，現在我們就先把少陰病學熟練吧。如果生活中 少陰病的患者你都醫得順手了，再遇到那一類的患者，你就能夠先認出他的少陰底 。那 另外一件事就是，因為少陰病的體質是這樣，所以你發汗的時候，會連鎖反應出心腎 衰竭的問題來。像後代注家，在注解少陰病強發汗會動經動血的這個問 題的時候， 有一部分的注家看到這個出血，就會說：那我們用藥，就趕快用涼血止血的藥，用生地 黃、茜草什麼的來救他當他這樣子寫這個註解的時候，就 有問題了。 因為這代表後代在讀傷寒論的某位醫家，他沒有去意識

44、到這個人是在什麼樣的一個 體質之下產生這個狀態的。少陰底的人，已經是陽氣極度不足，才會有這樣子一連串的 問題，那個時候如果照一般用那種比較寒涼的止血藥去醫的話，就會醫壞。 所 以，基本上，在這種情況下，陰藥只能用一點點，要用陽藥為主。如果你用了滋陰而寒 涼的止血藥，這個人會心臟衰竭的哦，不行的。像日本的丹波元簡，就說可以 用到明朝末 年張景岳（張介賓）的那個六味回陽飲，六味回陽飲是什麼呢？人參、附子、乾薑、炙甘 草、熟地、當歸，只用一部分的熟地、當歸來把陽氣抓回來，基 本上是以陽藥為主的。 那 你說經方是用什麼湯在處理這個問題的？桂枝救逆湯啊（桂枝去芍藥加龍骨牡蠣救逆湯） 。而桂枝救逆湯，它也

45、是陽藥啊！這種情況下是不能隨便亂用陰藥的。我 想，後代溫病學 派開始形成主流以後， 少陰篇裡面的這些變證，變化的症狀，就常常被拿陰藥來處理。 那實際上是不太尊重傷寒論寫作的基本原理原則的 喔。 傷寒論在少陰篇 ，其實最要提防的是心衰竭跟腎衰竭哦。這個事情要當做最重要的 原則來處理，不是隨便就可以用治雜病的藥來給他開下去的。不要感冒就泡熱水澡 那麼，這個十一之十四條呢，其實也可以有一些比較輕微的狀態，不一定會真的出血， 因為出血是比較極端的，可能是原本偏陰虛、血虛體質的人，才容易發生這樣子的反 應。 像我們今天學中醫學得比較鬆散一點的人，他什麼感冒，可能都先吃一點葛根湯什麼的。 如果這次是得少陰

46、病的麻黃附子細辛湯證，那他吃了葛根湯之後，就會覺得整個人好像心 驚肉跳的、坐立不安的感覺，不一定會動血 ，他動經 ，就是經脈的氣被扯亂了。慌 慌的整個人覺得不對勁，也說不上哪裡不對勁，直接就跳到躁的感覺，還不一定很煩， 就是躁。遇到這樣子的時候，我們就知道得重新幫他辨證一下，看是不是少陰病吃錯藥了。少陰病是一種非常不可以發汗的病，所以如果你的感冒是脈沉細、但欲寐、扁桃腺發炎開 始的，要很小心謹慎地不可以隨便用什麼桂枝湯來擋擋看 。這是有危險性的，可能一發 汗之後身體的氣血會錯位的，會發生很多很不舒服的後遺症。 我就遇過有人在家裡，少陰病，家人就說：感冒了啊？去發發汗，泡個熱水澡，就會舒服一些喔

47、。 或者是少陰病，然後吃到麻黃湯、桂枝湯的，後果多半都很不好：馬上燒得更 燙、昏到站不住要摔倒、煩躁打滾、嘔吐不止的，都有。誤汗變證 那麼我們回到少陰病不可汗的四、五、六三條，來看一下： 【桂 11-4宋 283】 少陰病，咳而下利、讝語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。他說，如果有一個人得少陰病，到後來是忽然之間狂咳嗽、拉肚子，而且還讝語這個 狂咳嗽、拉肚子、讝語，看起來有點讓人難分寒熱 ，對不對？因為讝語多半是因為熱邪 啊！ 但他說這樣子的人，是因為遭到火療法才變這樣的 ，那我們就明白了。 火 療法會給身體多餘的熱量，那些多餘的熱量沒辦法排除的時候，人就會燥熱而讝語，讝 語是火療

48、來的。而火療法會讓人的氣血脫位，我們之前教過火逆，對不對？氣 血脫位之後， 這種強發汗的問題，就是剛講的動經、動血的問題就出來啦。所以，他說這樣的人是 因為少陰病你硬把他的汗逼出來，所以才有這樣的問題。 他說小便必難 ，這個人少陰病，本來水氣運轉就不好的，又出了一身汗，津液當然更不 夠啦，小便的原料就沒有了；那你要說這個人是陽氣更少了，所以膀胱不能氣化也可以。 但是呢，這個狀況，到底要用什麼方來醫？倒是個問題。 咳而下利這一點哦，如果我們 關起門以純粹經方來講的話，這是真武湯證。怎麼講呢？道通常一個人的病邪如果是從外 感來 的，比較是在三陽病的區塊的時候，那個咳嗽你會比較能夠理解：那個病邪在人的表 面嘛，干擾人的肺部。可是呢，如果是少陰病的病人，忽然之間開始咳嗽的話， 那個咳嗽 其實比較常是這個人因為他的心臟、腎臟在衰竭，所以他的肺在積水；肺積水跟心衰竭， 常常