护理管理对呼吸机相关性肺炎的效果.docx

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1、护理管理对呼吸机相关性肺炎的效果摘要目的探讨人工气道集束化护理管理对重型颅脑损伤术后患者呼吸机相关性肺炎VAP的预防效果。方法回顾性分析2022年1月至2022年1月医院收治的68例重型颅脑损伤术后行机械通气患者的临床资料，根据护理方式不同分为对比组与观看组，各34例。对比组采纳常规护理管理，观看组采纳人工气道集束化护理管理，比较两组行机械通气48h后VAP发生率、机械通气及ICU住院时间。结果行机械通气48h后，观看组VAP发生率低于对比组，差异有统计学意义P<0.05；观看组机械通气及ICU住院时间均短于对比组，差异有统计学意义P<0.05。结论对重型颅脑损伤术后患者应用人工气

2、道集束化护理管理，能够降低VAP发生率，缩短机械通气及ICU住院时间。关键词重型颅脑损伤；人工气道；集束化护理管理；呼吸机相关性肺炎；机械通气时间；ICU住院时间重型颅脑损伤是神经外科常见的危险病症，临床表现为意识模糊、中枢性呼吸衰竭等，一般通过建立人工气道挽救患者生命。呼吸机相关性肺炎ventilator-associatedpneumonia，VAP是指患者建立人工气道并行机械通气48h后至拔管后48h出现的肺炎。目前，VAP已成为人工气道建立后影响患者疗效和预后的重要因素，不但会延长机械通气及ICU住院时间，还会增加病死率，而常规护理无法有效解决这一难题。近年来，集束化护理管理应用于国外

3、多个临床护理领域中取得较好效果，而国内相关讨论尚处于起步阶段。基于此，本讨论探讨人工气道集束化护理管理对重型颅脑损伤术后患者VAP的预防效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2022年1月医院收治的68例重型颅脑损伤术后行机械通气患者的临床资料，根据护理方式不同分为对比组与观看组，各34例。观看组男19例，女15例；年龄6276岁，平均69.423.14岁。对比组男20例，女14例；年龄6078岁，平均69.113.09岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。本讨论已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者家属均知情同意且已签署知情同

4、意书。纳入标准：符合重型颅脑损伤诊断标准1；符合机械通气指征；入院前3月内未接受过有创机械通气；建立人工气道。排除标准：自身免疫缺陷；床头抬高禁忌证；其他肝、肾等重大疾病；临床资料不完好。1.2方法对比组采纳常规护理管理：严格进行无菌操作，插管前对患者行口腔消毒护理，插管后监测护理人员手卫生，留意保持患者气管导管通畅，抬高床头，按需吸痰等。观看组采纳人工气道集束化护理管理，具体如下。1体位护理：气管切开后2448h，帮助患者取平卧位，若病情允许，则抬高床头3045，每23小时帮助患者翻身1次并叩击其背部。2口腔护理：气管插管前对患者口腔行常规消毒，气管插管后每天使用氯己定溶液对患者口腔行冲洗或

5、擦洗消毒5次左右，并评估其口腔黏膜状态、pH，依据评估结果调整漱口液种类及漱口频次。3无菌护理：患者入院时将其与肺部感染患者分开安置，以实现爱护性隔离；接触患者前后，护理人员需根据正确洗手步骤洗手，必要时佩戴特别无菌手套；定时通风换气，以削减环境污染。4吸痰管理：准时评估患者气道通畅度，按其个人需求予以吸痰，转变体位前采纳<150mmHg1mmHg=0.133kPa的负压行口腔分泌物吸引，可依据患者痰液性质调整压力大小。5气道湿化护理：使用湿热交换器等仪器湿化患者气道，并依据其病情调整湿化液用量。6气囊、呼吸机、胃管留置管理：维持气囊压力为2025cmH2O1cmH2O=0.098kPa

6、，每4小时测量1次；对呼吸机螺纹管实行专人管理原则，每7天更换1次，若受到污染应准时更换，积水罐置于环路最低位并定时排空，以避开冷凝水倒流；定时监测胃液pH。7深静脉血栓预防管理：合理使用抗凝药物，穿弹力袜行肢体功能锻炼。8养分护理：早期使用喂养泵，合理予以患者肠内养分，每2小时观测1次胃潴留状况。1.3临床评价1比较两组VAP发生率：参照中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南2022年版2评估，患者行机械通气48h后胸部X线检查与机械通气前X线检查比较，显示肺内浸润阴影或有新的阴影，且肺部听诊可闻及湿啰音，并同时满足以下任意一点，则可诊断为VAP，出现发热症状，体温>3

7、7.5；呼吸道出现较多脓性分泌物；白细胞计数<4109/L或>10109/L，伴或不伴核左移；能够从支气管分泌物中分别出新的病原菌。2比较两组机械通气及ICU住院时间。1.4统计学处理采纳SPSS23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采纳2检验，计量资料以x-s表示，组间比较采纳独立样本t检验，组内比较采纳配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1VAP发生率行机械通气48h后，观看组VAP发生率为5.88%2/34，低于对比组的29.41%10/34，差异有统计学意义2=6.476，P=0.011。2.2机械通气及ICU住院时间观看组机械通气及I

8、CU住院时间均短于对比组，差异有统计学意义P<0.05，见表1.3商量VAP是临床常见获得性感染病，也是行机械通气患者最易出现的并发症，且一旦出现极易导致患者机械通气及住院时间延长，严重威逼患者的生命健康。由于人工气道管理直接影响机械通气效果，所以人工气道的科学护理管理对预防重型颅脑损伤术后患者VAP的发生具有重要作用，但常规的护理管理无法有效解决这一难题。集束化护理管理是一种遵循循证明践指南的科学管理方式，也是一种主动预防的有效方法。采纳集束化护理管理，利于规范临床基础护理措施及程序，且与传统的被动型常规护理比较，其针对性和目的性更强3-5。本讨论结果显示，行机械通气48h后，观看组V

9、AP发生率低于对比组，机械通气及ICU住院时间均短于对比组，说明对重型颅脑损伤术后患者应用人工气道集束化护理管理，可降低VAP发生率，缩短机械通气及ICU住院时间。分析其缘由可能为，集束化护理管理中，视患者病情将床头抬高3045，且每23小时帮助患者翻身并叩击其背部的体位护理，可较大程度预防胃内容物反流，有助于促使痰液引流；通过每天定时对患者口腔进行消毒，评估口腔黏膜状态、pH，依据评估结果调整漱口液种类及漱口频次，并对患者实施爱护性隔离，护理人员在接触患者前后根据正确洗手步骤洗手，可降低患者口腔感染及并发症发生率；依据患者痰液性质及个人需求，选择适合的吸痰压力，可有效吸引出口腔分泌物，利于保

10、持气道通畅；湿热交换器通过对吸入气体进行加温湿化，可有效爱护患者气道；通过维持气囊压力，可降低误吸风险，进而降低VAP发生率；通过早期间歇性对患者行肠内养分喂养，可促进胃酸分泌，削减胃潴留，进而降低VAP的发生率6-8。综上所述，对重型颅脑损伤术后患者应用人工气道集束化护理管理，可有效降低VAP的发生率，缩短机械通气及ICU住院时间。参考文献1同济大学上海市第十人民医院神经外科第四版重型颅脑损伤救治指南翻译组.重型颅脑损伤救治指南第四版J/CD.中华神经创伤外科电子杂志，2022，25：F01.2中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南2022年版

11、J.中华结核和呼吸杂志，2022，414：255-280.3李宁.集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观看J.有用临床医药杂志，2022，2116：130-132.4张莉，秦小玲.集束化护理对ICU人工气道患者的护理效果影响J.有用临床医药杂志，2022，2112：138-139.5邓秋霞，李虹彦，昝涛，等.集束化护理在危重症病人人工气道精细化管理中的应用J.护理讨论，2022，319：1072-1076.6张京芬.集束化护理在重症颅脑损伤行机械通气患者中的应用效果J.中华现代护理杂志，2022，2420：2452-2455.7张敏茹，邢丹丹.集束化护理对呼吸机相关性肺炎预后效果的影响J.中国有用护理杂志，2022，33Z1：16-17.8何晓兰，王敏，何玉芬.集束化护理策略在ICU患者护理中的价值J.医学临床讨论，2022，341：200-202. 韩娅坤 单位：天津医科大学第二医院神经外科本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第8页 共8页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页第 8 页 共 8 页