教学课件第三节关节运动学(一、肩).ppt

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1、1第二章第二章 骨骼肌肉系统运动学骨骼肌肉系统运动学一、肩一、肩冯伟冯伟 上海中医药大学康复医学院上海中医药大学康复医学院 第三节第三节 关节运动学关节运动学骨骼与韧带骨骼与韧带1关节关节2 肌肉和神经支配肌肉和神经支配肌肉和神经支配肌肉和神经支配3学习内容学习内容运动学特征运动学特征运动学特征运动学特征4 肩关肩关节是把臂是把臂连接到胸的一接到胸的一组结构，其功构，其功能是使肱骨定位并在空能是使肱骨定位并在空间运运动，肩关肩关节是人体活是人体活动范范围最大的关最大的关节，同，同时也是相也是相对一个不一个不稳定的关定的关节，在人在人类的生活、生的生活、生产劳动和体育运和体育运动中占中占有重要的

2、位置。有重要的位置。肩关节 广义的广义的肩关节由肩关节由肩肱关节、肩锁关节、肩胛肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸廓关节和胸锁关节胸廓关节和胸锁关节四个关节所共同组成四个关节所共同组成。胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨组成肩胛组成肩胛带的关节即肩关节复合体。肩关节复合体带的关节即肩关节复合体。肩关节复合体（shoulder complex）的运动是由）的运动是由肩部肌群的协作肩部肌群的协作共同完成的，肩部肌群的共同运动增加了肩关节共同完成的，肩部肌群的共同运动增加了肩关节的关节活动度和稳定性。的关节活动度和稳定性。肩关节与肩关节复合体 1.胸骨包括柄、体和剑突3部分。在胸骨

3、柄有一对椭圆形的锁骨关节面。在胸骨柄的边缘末端有肋骨面，它连接双侧的第一肋。在胸骨柄的顶部，即双侧锁骨关节面之间有颈静脉切迹。一、骨骼与韧带 2.锁骨骨的形状呈内的形状呈内侧凸外凸外侧凹的曲凹的曲线形，并与冠状形，并与冠状面形成面形成向后向后20的的倾斜角斜角。当上肢。当上肢处于解剖位于解剖位时，锁骨的骨的长轴稍微高于水平面（内低外高）。稍微高于水平面（内低外高）。锁骨的肋骨的肋骨面面骨面面对第一肋，其外第一肋，其外侧稍后方有一肋骨稍后方有一肋骨结节，上，上有肋有肋锁韧带附着；附着；锁骨末端与肩峰形成肩骨末端与肩峰形成肩锁关关节，外外侧锁骨的下方有个骨的下方有个锥形形结节。一、骨骼与韧带 3.

4、肩胛骨肩胛骨为三角形，有三个角：上、下、外三角形，有三个角：上、下、外角角。在。在上肢运上肢运动过程中触摸肩胛下角可以了解肩胛骨的运程中触摸肩胛下角可以了解肩胛骨的运动状况。状况。肩胛骨也有三个肩胛骨也有三个缘，当双，当双侧手臂放在身旁手臂放在身旁时，内，内侧缘（脊柱（脊柱缘）平行于脊柱，而外）平行于脊柱，而外侧缘从肩从肩胛下角斜向肩胛外胛下角斜向肩胛外侧角。肩胛骨上角。肩胛骨上缘从肩胛上角的从肩胛上角的外外侧延伸到喙突。延伸到喙突。一、骨骼与韧带 4.肱骨肱骨头近似一个半球近似一个半球形，面朝内上后方，与形，面朝内上后方，与肩胛盂形成盂肱关肩胛盂形成盂肱关节。肱骨肱骨头轴与肱骨干与肱骨干长轴

5、形成形成135的的夹角，与冠角，与冠状面成状面成30后后倾角，角，这个个后后倾使肱骨使肱骨头在肩胛骨在肩胛骨平面与肩胛盂形成关平面与肩胛盂形成关节。一、骨骼与韧带 5.胸锁关节胸锁关节周围的韧带有：周围的韧带有：前、后胸锁韧带前、后胸锁韧带锁骨间韧带锁骨间韧带肋锁韧带。肋锁韧带。它们与关节盘、关它们与关节盘、关节囊、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲状肌节囊、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲状肌等软组织一起参与稳定胸锁关节。等软组织一起参与稳定胸锁关节。6.肩锁关节周围被关节囊所包绕，此关节囊被肩锁关节周围被关节囊所包绕，此关节囊被上、下囊韧带增强，并通过三角肌和斜方肌的上、下囊韧带增强，并通过三角

6、肌和斜方肌的附着而增强肩锁关节的稳定性。附着而增强肩锁关节的稳定性。此外，斜方韧此外，斜方韧带和锥状韧带、喙锁韧带也对肩锁关节的稳定带和锥状韧带、喙锁韧带也对肩锁关节的稳定性起到增强作用。性起到增强作用。一、骨骼与韧带 7.盂肱关节周围的韧带 肩袖肌群（肩胛下肌、肩袖肌群（肩胛下肌、冈上肌、上肌、冈下肌和小下肌和小圆肌）肌）和关和关节囊囊韧带混合成混合成纤维囊，囊，提供了盂肱关提供了盂肱关节的的稳定性，肱二定性，肱二头肌肌长头也也对盂肱关盂肱关节起起稳定作用。定作用。盂肱关盂肱关节囊囊韧带由胶原由胶原纤维组成，分成，分为上、中、下上、中、下三束。盂肱关三束。盂肱关节囊被喙肱囊被喙肱韧带加加强。

7、这条条韧带从喙从喙突外突外缘延伸到肱骨大延伸到肱骨大结节的前面。喙肱的前面。喙肱韧带和关和关节囊以及囊以及冈上肌肌腱形成束，从而限制了肩关上肌肌腱形成束，从而限制了肩关节的外的外旋、前屈和后伸。旋、前屈和后伸。这条条韧带同同时也限制了肱骨也限制了肱骨头向向下方移位。下方移位。一、骨骼与韧带 喙肩喙肩韧带附着在肩峰的前面和喙突的外附着在肩峰的前面和喙突的外缘之之间，形成喙肩弓的，形成喙肩弓的顶；喙肩弓是由喙突、肩峰；喙肩弓是由喙突、肩峰和喙肩和喙肩韧带组成。成。在健康的成年人，喙肩弓和在健康的成年人，喙肩弓和肱骨肱骨头之之间大大约只有只有1cm的的间隙，隙，这个重要的肩个重要的肩峰下峰下间隙中包

8、含有隙中包含有冈上肌的肌腱、肩峰下滑囊，上肌的肌腱、肩峰下滑囊，肱二肱二头肌肌长头和上关和上关节囊的一部分。囊的一部分。一、骨骼与韧带一、骨骼与韧带总结：总结：肩关节的韧带与支持结构的功能肩关节的韧带与支持结构的功能（1）肩关节囊附着在肩胛骨的盂窝周围和肱骨的肩关节囊附着在肩胛骨的盂窝周围和肱骨的解剖颈上，解剖颈上，包绕着肩关节，对肩关节的稳定起到一包绕着肩关节，对肩关节的稳定起到一定作用；定作用；（2）盂肱韧带分为上中下三支，在肩关节的前部盂肱韧带分为上中下三支，在肩关节的前部加强关节囊，三条加强关节囊，三条 呈呈Z形；形；（3）喙肱韧带附着在喙突的外侧，跨越肩关节后喙肱韧带附着在喙突的外侧

9、，跨越肩关节后附着在大结节的内侧，附着在大结节的内侧，主要起到加强肩关节囊上部主要起到加强肩关节囊上部的作用；的作用；一、骨骼与韧带（4）喙肩韧带喙肩韧带：不直接作用肩关节（狭义），：不直接作用肩关节（狭义），但所形成的喙肩弓对肱骨头具有保护作用；但所形成的喙肩弓对肱骨头具有保护作用；（5）喙锁韧带喙锁韧带：能阻止肩胛骨向后运动和限制：能阻止肩胛骨向后运动和限制肩胛骨的旋转；肩胛骨的旋转；（6）旋转袖（肩袖）：旋转袖（肩袖）：有冈上肌、刚下肌、肩有冈上肌、刚下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，具有维持（扣锁）肱骨胛下肌和小圆肌组成，具有维持（扣锁）肱骨头在盂窝内旋转的作用。头在盂窝内旋转的作用。一、骨

10、骼与韧带1.胸胸锁关关节（sternoclavicular joint）胸胸锁关关节是一个复合关是一个复合关节，包，包括括锁骨内骨内侧端、胸骨的端、胸骨的锁骨面和骨面和第一肋的第一肋的软骨端。骨端。胸胸锁关关节是上是上肢的基肢的基础关关节，它，它连接骨骼和附接骨骼和附件，件，它是肩胛它是肩胛带关关节中唯一的鞍中唯一的鞍状关状关节。二、关节2.肩肩锁关关节（acromioclavicular joint）肩肩锁关关节是一个由是一个由锁骨外骨外侧端和肩胛骨肩峰端和肩胛骨肩峰组成的关成的关节。肩胛骨的肩胛骨的锁骨面面向内并骨面面向内并轻微向上，微向上，这样为肩峰提供了一个合适的关肩峰提供了一个合适的

11、关节位置；肩位置；肩锁关关节属平面关属平面关节，关，关节面有多种形面有多种形态，不，不规则。大。大多数肩多数肩锁关关节的关的关节盘形状各异，有的缺如。形状各异，有的缺如。二、关节3.肩胛胸壁关肩胛胸壁关节（scapulothoracic joint）肩胛胸壁关肩胛胸壁关节不是一个真正解剖学概念的关不是一个真正解剖学概念的关节，是肩胛骨的前面和胸廓的后外是肩胛骨的前面和胸廓的后外侧面面间的一个的一个衔接面。接面。肩胛胸壁肩胛胸壁间隙被前隙被前锯肌分肌分为两个部分两个部分,在解剖位，肩胛骨的位置在在解剖位，肩胛骨的位置在27肋骨肋骨间，肩胛骨，肩胛骨的内的内缘到脊柱距离到脊柱距离约6cm。二、关节

12、4.盂肱关节（glenohumeral joint）盂肱关节是由较大而凸出的肱骨头和小而内凹的肩胛盂组成的。这个关节的运动和肩胛骨的运动相结合产生了肩关节很大的活动范围。在解剖位，肩胛盂的关节面是在肩胛骨平面朝向前外方向的。二、关节5.滑囊（Bursa）滑囊是关节的一个特殊附属结构，肩关节有八个独立的滑囊。其中一些滑囊直接是盂肱关节滑膜的延伸，比如肩胛下滑囊和肱二头肌滑囊（鞘），而其他的滑囊是独立的结构。这些滑囊在肌腱、关节囊、骨、肌肉、韧带或肌肉与肌肉之间起着润滑作用。二、关节肩部的神经支配 肩关节复合体的主要肌肉受臂丛的运动神经支配：肩胛背神经、胸长神经、锁骨下神经肌支和肩胛上神经。斜方肌

13、受第十一对脑神经和从上颈部发出的颈神经的前支所支配。肩关节和周围组织的感觉神经：胸锁关节接受从颈丛C3和C4发出的神经根支配。肩锁关节和盂肱关节接受C5和C6神经根以及肩胛上神经和腋神经的支配。三、肌肉和神经支配三、肌肉和神经支配横跨肩关节的肌肉:三角肌 冈上肌胸大肌 背阔肌大圆肌 冈下肌小圆肌 肩胛下肌 喙肱肌 肱二头肌肱三头肌三、肌肉和神经支配 肩胛胸壁关节周围的肌肉按照其运动功能分为上抬肌和下沉肌、前伸肌和后缩肌、上旋肌和下旋肌。三、肌肉和神经支配 肩关节运动类型屈曲与伸展屈曲与伸展1外展与内收外展与内收2内旋与外旋内旋与外旋3环状运动环状运动4四、运动学特征 肩关节运动类型屈曲与外伸屈

14、曲与外伸1外展与内收外展与内收2内旋与外旋内旋与外旋3环状运动环状运动4 1.盂肱关节运动 盂肱关节的球窝关节结构是控制其静态稳定的机制之一；但关节囊上部的结构包括盂肱韧带等对肱骨头和盂窝之间的稳定性起着更重要的作用。外展与内收（前后轴）前屈与后伸（内外轴）内旋与外旋（垂直轴）四、运动学特征 上抬与下沉（前后轴）凸面对凹面，滑动与滚动运动方向相反。前伸与后缩（垂直轴）凹面对凸面，滑动与滚动运动方向相同。后旋（肩关节外展）与前旋（回原位）（水平轴：接近水平轴）四、运动学特征三个运动轴和三个运动平面2.胸锁关节运动 3.肩锁关节运动 肩锁关节是平面关节，有稳定的结构，可进行微小活动，肩胛骨以肩锁关

15、节的运动轴旋转运动。上旋与下旋：前后轴 内旋与外旋：垂直轴 前倾与后倾：水平轴（与锁骨轴平行）四、运动学特征 4.肩胸关节运动是胸是胸锁关关节与肩与肩锁关关节运运动的的联合运合运动 上抬与下沉：上抬与下沉：SC上抬，上抬，AC下旋下旋 前伸与后前伸与后缩：SC前伸，前伸，AC内旋内旋 上旋与下旋：上旋与下旋：SC上抬，上抬，AC上旋上旋四、运动学特征 5.盂肱节律 盂肱关节的外展或屈曲伴随肩胛骨的上旋，就是盂肱节律。范围：1.25:1 to 2.9:1。平均：2:1（肩关节外展活动3，包括盂肱关节2，肩胸关节1）四、运动学特征1.掌握肩关节的运动类型、范围及运动特征、肩关 节周围肌肉的功能及主要肌肉的神经支配。2.熟悉肩关节的组成及功能解剖。3.了解肩关节的韧带和盂肱节律。学习小结学习小结Thank You