新生儿尿路感染.ppt

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1、新生儿尿路感染新生儿尿路感染尿路感染（尿路感染（urinarytractinfection,UTI）:是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯繁殖，并侵犯尿路黏膜或尿路黏膜或组织而引起而引起损伤。分分类上尿路感染上尿路感染下尿路感染下尿路感染肾盂盂肾炎炎膀胱炎膀胱炎尿道炎尿道炎新生儿感染一新生儿感染一般不会局限在般不会局限在尿路的某一部尿路的某一部位，且位，且临床上床上难以定位，故以定位，故常不加区常不加区别统称尿路感染。称尿路感染。新生儿新生儿UTI与与婴幼儿和儿童幼儿和儿童UTI的的差异差异1.发病率病率较高高;2.临床症状不典型；床症状不典型；3

2、.男性多男性多见；4.病原菌除大病原菌除大肠杆菌外，其他杆菌外，其他细菌感染更菌感染更为常常见；5.发生生脓毒血症的毒血症的风险较高。高。新生儿新生儿UTI的危的危险因素因素新生儿新生儿UTI的的发病率病率为0.1%1%，而早，而早产儿和高危儿儿和高危儿（如低出生体（如低出生体质量儿）量儿）发病率可达病率可达4.0%25%，早早产儿儿发病率病率较高可能与早高可能与早产儿住院儿住院时间较长、各种有、各种有创操作操作较多和自身免疫力低下有关。多和自身免疫力低下有关。多多项研究表明，新生儿期男研究表明，新生儿期男婴UTI发病率高于女病率高于女婴，尤其是未行包皮尤其是未行包皮环切切术的男的男婴，这可能

3、与包皮上附可能与包皮上附着的尿道病原菌增加上行感染概率有关。新生女着的尿道病原菌增加上行感染概率有关。新生女婴尿道尿道较短，开口接近肛短，开口接近肛门，易受，易受粪便便污染，也是上染，也是上行性感染病原菌来源之一。行性感染病原菌来源之一。1.胎胎龄：2.性性别因素：因素：新生儿新生儿UTI的危的危险因素因素3.先天性先天性畸形：畸形：泌尿系泌尿系统发育异常可明育异常可明显增加新生儿增加新生儿UTI的的发病病率。引起新生儿率。引起新生儿UTI先天性尿路畸形中以先天性尿路畸形中以肾盂盂积水、膀胱水、膀胱输尿管反流尿管反流（VUR）最常）最常见，梗阻性，梗阻性尿路病也尿路病也较常常见，其他，其他较少

4、少见的尿路畸形，如的尿路畸形，如先天性膀胱憩室，也可引起先天性膀胱憩室，也可引起UTI。4.自身自身免疫功免疫功能低下能低下：新生儿免疫器官新生儿免疫器官发育不完善，血清中各种免育不完善，血清中各种免疫球蛋白含量低，抗菌能力疫球蛋白含量低，抗菌能力较差，易患差，易患败血血症而致血行感染。症而致血行感染。新生儿新生儿UTI的危的危险因素因素新生儿新生儿UTI往往是由革往往是由革兰阴性菌引起，其中最常阴性菌引起，其中最常见的致病菌的致病菌为大大肠杆菌；其他革杆菌；其他革兰阴性菌，如克阴性菌，如克雷白杆菌、雷白杆菌、肠杆菌属、杆菌属、变形杆菌、沙形杆菌、沙门氏菌、假氏菌、假单胞菌、假胞菌、假丝酵母菌

5、等也常引起酵母菌等也常引起UTI，多，多见于医于医院院获得性得性UTI。其中，克雷伯杆菌是最主要的医。其中，克雷伯杆菌是最主要的医院院获得性致病菌得性致病菌。母孕期患母孕期患UTI也可增加新生儿也可增加新生儿UTI发病率。其他如病率。其他如脊柱裂、神脊柱裂、神经源性膀胱，均是源性膀胱，均是UTI的易感因素。的易感因素。5.病原菌病原菌：6.其他其他因素：因素：新生儿新生儿UTI的的临床表床表现新生儿新生儿UTI缺乏特异性缺乏特异性临床表床表现，多以全身多以全身症状症状为主，如：主，如：1.发热或体温不升或体温不升2.喂养不耐受、呕吐、腹泻喂养不耐受、呕吐、腹泻3.嗜睡嗜睡、反、反应差、差、烦躁

6、甚至躁甚至惊厥等神惊厥等神经系系统症状。症状。体温升高和喂养体温升高和喂养不耐受是不耐受是UTI最常最常见的的临床症状床症状新生儿新生儿UTI的的临床表床表现4.频繁呼吸繁呼吸暂停停5.生生长发育育迟缓、体重增、体重增长缓慢或不增慢或不增6.皮肤皮肤颜色呈色呈苍白或暗灰色白或暗灰色7.黄疸黄疸时间延延长等等其局部排尿刺激症状多不明其局部排尿刺激症状多不明显多多项研究表明，新生儿无明研究表明，新生儿无明显诱因出因出现黄疸黄疸时间延延长可能与可能与UTI有关。有关。Omar等在等在对152例无典型症状、黄疸新例无典型症状、黄疸新生儿的尿培养生儿的尿培养检查中中发现32例（例（21%）患儿）患儿尿培

7、养阳性。尿培养阳性。Shahian等研究表明有等研究表明有12.5%的不典型黄的不典型黄疸新生儿存在疸新生儿存在UTI。黄疸患儿均是以非黄疸患儿均是以非结合胆合胆红素升高素升高为主。主。因此，出生因此，出生3d后，若后，若导致致显著高胆著高胆红素血症素血症的病因不明确，可行尿培养以及泌尿系的病因不明确，可行尿培养以及泌尿系统其其他他检查以排除尿路感染。以排除尿路感染。新生儿新生儿UTI的合的合发症症1.败血症血症（10%36%）同同时，新生儿，新生儿败血症也血症也可合并尿路感染可合并尿路感染（6%），），要要排除先天性尿路畸形排除先天性尿路畸形2.化化脓性性脑膜炎膜炎3月月龄以下以下UTI患儿

8、患儿合并化合并化脓性性脑膜炎的概率在膜炎的概率在0%2%之之间30%的患儿血的患儿血和尿培养出的和尿培养出的致病菌一致。致病菌一致。新生儿新生儿UTI的的诊断断尿培养阳性尿培养阳性仍是仍是诊断新生儿断新生儿UTI的金的金标准准1.尿培养阳性：尿培养阳性：清清洁尿尿标本本单一一细菌的菌落菌的菌落计数数105/L或或导尿留取尿液尿留取尿液标本本单一一细菌菌落菌菌落计数数104/L，即可，即可诊断断UTI。2.未离心尿液革未离心尿液革兰染色染色检菌阳性或未离心尿菌阳性或未离心尿白白细胞胞10个个/HP也可也可诊断断UTI。新生儿新生儿UTI的的诊断断尿尿液液标本本的的留留取取尿液尿液标本最好通本最好

9、通过无菌采集无菌采集获得，最方便得，最方便的方法是清的方法是清洁外阴，采用无菌集尿袋收集外阴，采用无菌集尿袋收集尿液尿液标本，若困本，若困难，也可用集尿，也可用集尿垫收集尿收集尿液液标本，但不主本，但不主张应用棉球、用棉球、纱布等收集布等收集尿液尿液标本。本。侵侵入性技入性技术：导尿管或在超声引尿管或在超声引导下下进行行耻骨上膀胱穿刺收集尿液耻骨上膀胱穿刺收集尿液样本。本。以上方法除膀胱穿刺外，其他尿液以上方法除膀胱穿刺外，其他尿液标本收本收集方法均存在集方法均存在标本本污染染风险。对年年龄36个月的个月的发热婴儿儿经膀胱膀胱导尿留取尿留取尿液尿液标本，如果将培养出多种病原菌、非病本，如果将培

10、养出多种病原菌、非病原菌或菌群原菌或菌群计数数10000cfu/ml定定义为污染染。研究研究结果提示果提示仅10%的病例存在真性的病例存在真性UTI，14%的儿童尿液培养的儿童尿液培养为污染染。单变量分析提示，年量分析提示，年龄6个月、插管困个月、插管困难、未行包皮未行包皮环切切术男男婴为尿液尿液标本本污染的独立染的独立危危险因素。因素。因此因此对年年龄6个月的个月的婴儿儿进行膀胱穿刺收集行膀胱穿刺收集尿液尿液标本本优于于导尿。但膀胱穿刺相比尿。但膀胱穿刺相比导尿增尿增加加2个月个月婴儿的痛苦。儿的痛苦。新生儿新生儿UTI的的诊断断新生儿新生儿UTI不能不能仅仅满足于明确足于明确诊断，新生儿断

11、，新生儿UTI多伴有先天性多伴有先天性肾脏发育异常，因此，需要育异常，因此，需要对患儿患儿进行行进一步一步检查以明确是否合并其他异常。以明确是否合并其他异常。3超声超声检查肾盂盂积水水、输尿管尿管积水、水、肾发育育不良不良、多囊多囊肾等等新生儿新生儿UTI的的诊断断4.排泄膀胱排泄膀胱尿道造影尿道造影（voidingcystourethrography，VCUG）是是诊断膀胱断膀胱输尿管反流尿管反流（vesicouretericreflux，VUR）的）的重要方法重要方法VCUG本身有引起本身有引起UTI的的风险，且存在放射暴露。但有研究表明，且存在放射暴露。但有研究表明，超声超声检查正常的新

12、生儿，接受正常的新生儿，接受VCUG检查，仍，仍发现存在存在VUR。因此，因此，对于于产前前检查示尿路畸示尿路畸形，形，产后超声后超声检查正常，但存在正常，但存在复复发性性UTI新生儿，新生儿，应给予予VCUG检查以排除以排除VUR。新生儿新生儿UTI的的诊断断虽然然DMSA扫描描是是检测肾实质损害最敏害最敏感的方法，感的方法，但但DMSA扫描价格昂描价格昂贵且存在且存在X线暴露，暴露，应谨慎慎应用。用。基于所有基于所有的的输尿管尿管扩张反流均存反流均存在在DMSA扫描异常，描异常，DSMA扫描描应作作为存在存在输尿管尿管扩张的的VUR的首的首选检查。对合合并并败血血症的症的UTI新生儿新生儿

13、应常常规进行行DMSA扫描，描，排除排除肾实质损伤。DMSA扫描描对重度重度VUR诊断断价价值也也较高。高。敏感性与超声敏感性与超声检查类似，但似，但阴性阴性预测值高高于超声于超声检查，DMSA扫描与超描与超声相声相结合可明合可明显提高提高对VUR诊断的精确性断的精确性。5.99mTc-二二巯基丁二酸基丁二酸（99mTc-dimercaptosuccinicacid，DMSA）新生儿新生儿UTI的的诊断断6.炎性指炎性指标：C反反应蛋白（蛋白（CRP）、）、血清降血清降钙素原（素原（PCT），），肌肌酐、尿白、尿白细胞、胞、肾盂前后径盂前后径、非大非大肠杆菌杆菌感染是永久性感染是永久性肾损害独

14、立害独立预测因子。因子。CRP70mg/L且且肾盂前后直径盂前后直径10mm对诊断断肾损害敏害敏感性感性为87%，特异性，特异性为59%。生后前生后前2d，即使没有明，即使没有明显的的细菌感染，菌感染，PCT也可升也可升高，从生后第高，从生后第3天开始，新生儿天开始，新生儿PCT接近参考接近参考值，因，因此出生此出生3d以后以后PCT的的检查才具有才具有临床意床意义。新生儿新生儿UTI的治的治疗新生儿新生儿UTI比儿童患儿更容易比儿童患儿更容易进展成展成败血症。血症。新生儿新生儿UTI均需要住院均需要住院进行静脉抗菌治行静脉抗菌治疗。国外国外首首选氨氨苄西林西林/舒巴坦和氨基糖苷舒巴坦和氨基糖

15、苷类抗生素抗生素（如妥布霉素，（如妥布霉素，庆大霉素）大霉素）联合合应用用。国内国内由于新生儿慎用氨基糖苷由于新生儿慎用氨基糖苷类抗生素，因此首抗生素，因此首选氨氨苄西林西林/舒巴坦与舒巴坦与3代代头孢类抗生素抗生素联合治合治疗。新生儿新生儿UTI的治的治疗疗程程目前，推荐静脉用目前，推荐静脉用药疗程程为4d，然后，然后，口服抗生素治口服抗生素治疗。总的治的治疗时间约持持续714d，对于存在尿路畸形以及伴于存在尿路畸形以及伴发其其他高危因素的患儿，可以根据具体情况他高危因素的患儿，可以根据具体情况适当延适当延长静脉用静脉用药时间。新生儿UTI的预防治疗1.美国泌尿美国泌尿协会推荐会推荐对15m

16、m）新生儿）新生儿UTI发病率明病率明显增高增高为13.9%。对围产期期检测出的出的UPJO导致的不同程度的致的不同程度的肾盂盂积水水婴儿随儿随访到到1岁，没有患儿，没有患儿发生生UTI，DMSA扫描也未描也未发现肾盂盂肾炎瘢痕。炎瘢痕。新生儿UTI的预后总的来的来说，新生儿，新生儿UTI若能及若能及时治治疗，其，其预后后较好好。但但对于合并于合并VUR的新生儿的新生儿UTI易易进展展为肾盂盂肾炎、炎、肾瘢痕、瘢痕、肾性高血性高血压、蛋白尿甚至蛋白尿甚至肾衰竭衰竭。若未能及。若未能及时明确病因、明确病因、诊断与治断与治疗，感染可侵及各，感染可侵及各脏器，引起新生儿器，引起新生儿败血症、血症、化化脓性性脑膜炎、病理性黄疸等并膜炎、病理性黄疸等并发症。多数新生儿症。多数新生儿UTI如如果不及果不及时纠正先天性畸形可正先天性畸形可导致致UTI反复反复发作，可引起永作，可引起永久性久性肾损害。因此，目前需要害。因此，目前需要进一步的开展相关研究来一步的开展相关研究来明确怎明确怎样有效降低有效降低新生儿新生儿UTI所致所致肾损害的害的发生率。生率。谢谢大家的聆听！