无痛分娩的临床应用.ppt

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1、无痛分娩无痛分娩海口市妇幼保健院海口市妇幼保健院 康岚康岚无痛分娩 通常所说的通常所说的“无痛分娩无痛分娩”，在医学上叫，在医学上叫“分娩分娩镇痛镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让产妇不再经历疼痛的折至消失。分娩镇痛可以让产妇不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。从而降低因积攒了体力而有足够力量完成分娩。从而降低剖宫产率，进一步促进自然分娩。剖宫产率，

2、进一步促进自然分娩。前言前言v疼痛是人体重要的生物功能。是除脉搏、呼吸、体温、血疼痛是人体重要的生物功能。是除脉搏、呼吸、体温、血压外的第五类生命特征压外的第五类生命特征.v在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但其后持续剧烈的疼痛在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但其后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。对母婴均有不良影响。v病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以接受的，产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证。接受的，产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证。v现代麻醉学技术完全做到让产妇在经历毫无痛苦的分娩过现代麻醉学技术完全做到让产妇在经历毫无痛苦的分娩

3、过程后平安地迎来新生命的降生，也是人类文明的表现。程后平安地迎来新生命的降生，也是人类文明的表现。目录目录v1 1 分娩痛的特点分娩痛的特点v2 2 分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义v3 3 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法v4 4 分娩镇痛的观察分娩镇痛的观察目录目录v1 1 分娩痛的特点分娩痛的特点v2 2 分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义v3 3 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法v4 4 分娩镇痛的观察分娩镇痛的观察分娩痛的特点v按照医学的分级，分娩痛仅次于烧伤痛，而高于按照医学的分级，分娩痛仅次于烧伤痛，而高于刀割痛刀割痛v有人比喻为二十根骨头一起折断的程度有人比喻为二十根骨头一起折断的程度分娩痛的特

4、点 多国家多产科中心调查显示产妇分娩过程中感觉不痛或轻微疼痛占15%,中等疼痛占30%,剧烈疼痛占35%,极度剧痛占20%；说明至少55%的产妇需要缓解产时的疼痛。产时疼痛对产妇的影响产时疼痛对产妇的影响分娩痛的影响因素v害怕害怕(疼痛、出血、胎儿畸形、难产，担心母婴安危疼痛、出血、胎儿畸形、难产，担心母婴安危)恐恐惧和担忧惧和担忧害怕紧张疼痛综合征害怕紧张疼痛综合征对疼痛的敏感性对疼痛的敏感性v分娩环境、氛围、工作人员的态度、其他产妇的表现、家分娩环境、氛围、工作人员的态度、其他产妇的表现、家人的关怀态度人的关怀态度孤独无援倍受关爱孤独无援倍受关爱痛感。痛感。v产妇的家庭文化背景、信仰、价值

5、和风俗产妇的家庭文化背景、信仰、价值和风俗疼痛的感知和疼痛的感知和处理方式，处理方式，v产妇的受教育情况，对分娩过程的认知产妇的受教育情况，对分娩过程的认知处理方式处理方式分娩痛的特点 分分娩娩痛痛是是妇妇女女分分娩娩过过程程中中所所产产生生的的一一种种复复杂杂的的生生理理心心理理活动，随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点：活动，随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点：v第一产程：牵拉第一产程：牵拉“内脏痛内脏痛”特点：范围弥散不定特点：范围弥散不定 疼痛部位不确切疼痛部位不确切 副交感神经反射活动副交感神经反射活动 内分泌改变内分泌改变 主要表现：下腹部、腰背部疼痛主要表现：下腹部、腰背部疼痛

6、v第二产程：伸展、牵拉和撕裂第二产程：伸展、牵拉和撕裂“躯体痛躯体痛”特点：疼痛部位明确特点：疼痛部位明确 性质如刀割样锐痛。性质如刀割样锐痛。分娩痛的特点v解剖学基础解剖学基础v分娩疼痛的经阴道自然分娩分为三个阶段（产程）。分娩痛主要出现分娩疼痛的经阴道自然分娩分为三个阶段（产程）。分娩痛主要出现于第一和第二产程。不同产程疼痛的神经传导通路不同。于第一和第二产程。不同产程疼痛的神经传导通路不同。v1.第一产程是自规律子宫收缩开始到宫口开全为止，其间子宫体、子第一产程是自规律子宫收缩开始到宫口开全为止，其间子宫体、子宫颈和阴道等组织出现巨大变化，胎头下降促使子宫下段、宫颈管和宫颈和阴道等组织出

7、现巨大变化，胎头下降促使子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大，子宫肌纤维伸长和撕裂，圆宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大，子宫肌纤维伸长和撕裂，圆韧带受强烈牵拉而伸长。这些解剖结构的迅速变化构成强烈的刺激信韧带受强烈牵拉而伸长。这些解剖结构的迅速变化构成强烈的刺激信号，刺激冲动由盆腔内脏传入神经纤维及相伴随的交感神经传入胸号，刺激冲动由盆腔内脏传入神经纤维及相伴随的交感神经传入胸10、11、12和腰和腰1脊髓节段，然后再经脊髓背侧束迅速上传至大脑，引脊髓节段，然后再经脊髓背侧束迅速上传至大脑，引起疼痛。疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部。第一产程疼痛的特点起疼痛。疼痛部位主要在下

8、腹部、腰部及骶部。第一产程疼痛的特点是：疼痛范围弥散不定，下腹部、腰背部出现紧缩感和酸胀痛，可放是：疼痛范围弥散不定，下腹部、腰背部出现紧缩感和酸胀痛，可放射至髋部。射至髋部。分娩痛的特点v2.第二产程是自宫颈口开全至胎儿娩出为止，此阶段除了子宫体的收第二产程是自宫颈口开全至胎儿娩出为止，此阶段除了子宫体的收缩及子宫下段的扩张外，胎儿先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩缩及子宫下段的扩张外，胎儿先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的主要原因。疼痛冲动经阴部神经传入骶张是引起疼痛的主要原因。疼痛冲动经阴部神经传入骶2、3、4脊髓脊髓节段，并上传至大脑，构成典型的节段，并上传至大脑，构成典

9、型的“躯体痛躯体痛”，其疼痛性质与第一产，其疼痛性质与第一产程完全不同，表现为刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在程完全不同，表现为刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴部。阴道、直肠和会阴部。v3.第三产程胎盘娩出，子宫容积缩小，宫内压力下降，会阴部的牵拉第三产程胎盘娩出，子宫容积缩小，宫内压力下降，会阴部的牵拉感消失，产妇会突然感到松解，产痛明显减轻感消失，产妇会突然感到松解，产痛明显减轻宫缩逐渐加强疼痛分布及强度腰背部紧缩感和酸胀痛，疼痛范围弥散不定，周身不适。子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大；子宫肌纤维伸长和撕裂；疼痛部位主要在下腹部、腰部

10、及骶部；疼痛分布及强度T10-L1支配区域重度疼痛，骶部、会阴、大腿上部中度疼痛。先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因；疼痛分布及强度先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因；疼痛冲动经阴部神经传入S2S4节段；刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴部。疼痛分布及强度目录目录v1 1 分娩痛的特点分娩痛的特点v2 2 分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义v3 3 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法v4 4 分娩镇痛的观察分娩镇痛的观察分娩镇痛的意义最早实施分娩镇痛的人是斯普森爵士。在1847年，他就成功的用氯仿完成了人类历史上第一次分娩镇痛。最有影响力的分娩镇

11、痛主角是那位大名鼎鼎的维多利亚女皇，1835年在JohnSnow医生的帮助下无痛而且顺利的生下了小王子。认识分娩镇痛的意义分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性缩短产程减少手术产率减少产后出血降低胎儿缺氧降低新生儿窒息支持产妇心理健康认识分娩镇痛的意义分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利妇女有权享受安全、幸福的分娩服务胎儿有权在宫内宫外旅途中受到保护和善待分娩镇痛是现代文明产科的标志分娩疼痛是客观事实，疼痛研究为医学领域中古老而现代的课题医生无权不提供此项服务倡导人性化服务,产生良好的社会效益分娩镇痛现状国家国家分娩镇痛率分娩镇痛率剖宫产率剖宫产率英国英国 85%10-20%85%10-20%法国法国 3

12、5-75%10-20%35-75%10-20%匈牙利匈牙利 35-75%10-20%35-75%10-20%西班牙西班牙 35-75%10-20%35-75%10-20%澳大利亚澳大利亚 10-35%10-20%10-35%10-20%新西兰新西兰 10-35%10-20%10-35%10-20%奥地利奥地利 10-35%10-20%10-35%10-20%新加坡新加坡 10-35%10-20%10-35%10-20%瑞典瑞典 10-35%10-20%10-35%10-20%国内的产妇靠什么呢？国内的产妇靠什么呢？剖宫产我们的帮助对她们很重要我们的帮助对她们很重要我们的帮助对她们很重要我们的帮

13、助对她们很重要我们的帮助对她们很重要我们的帮助对她们很重要目录目录v1 1 分娩痛的特点分娩痛的特点v2 2 分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义v3 3 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法v4 4 分娩镇痛的观察分娩镇痛的观察对母婴影响小；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；避免运动神经阻滞，不影响子宫收缩和产妇运动；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足手术的需要。理想的分娩理想的分娩镇痛痛椎管内给药椎管内给药分分娩娩镇痛痛非药物分娩镇痛非药物分娩镇痛药物分娩镇痛药物分娩镇痛宫颈旁神经阻滞宫颈旁神经阻滞阴部神经阻滞阴部神经阻滞心理疗法心理疗法自然分娩法自然分娩法精神预防性分娩镇痛法精神预

14、防性分娩镇痛法陪伴分娩陪伴分娩导乐导乐水针分娩镇痛水针分娩镇痛全身给药全身给药镇痛药镇痛药哌替啶哌替啶芬太尼芬太尼布托啡诺布托啡诺瑞芬瑞芬镇静药镇静药咪唑安定咪唑安定依托咪酯依托咪酯吸入麻醉药吸入麻醉药笑气笑气七氟烷七氟烷异氟烷异氟烷区域阻滞区域阻滞疼痛治疗仪疼痛治疗仪水中分娩水中分娩分娩自控镇痛分娩自控镇痛静脉自控镇痛静脉自控镇痛(PCIA)硬膜外自控镇痛硬膜外自控镇痛(PCEA)蛛网膜下腔蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛后硬膜外联合镇痛后PCEA椎椎管管内内给药单次或分次硬膜外腔给药镇痛单次或分次硬膜外腔给药镇痛连续硬膜外镇痛连续硬膜外镇痛(CIEA)硬膜外腔阿片类药加局麻药分娩镇痛硬膜外腔阿片

15、类药加局麻药分娩镇痛可行走的硬膜外镇痛可行走的硬膜外镇痛骶管阻滞镇痛骶管阻滞镇痛单次骶管阻滞单次骶管阻滞连续骶管阻滞连续骶管阻滞蛛网膜下腔阻滞镇痛蛛网膜下腔阻滞镇痛鞍区阻滞鞍区阻滞低位蛛网膜下腔阻滞低位蛛网膜下腔阻滞椎管内注入阿片类药物镇痛椎管内注入阿片类药物镇痛连续蛛网膜下腔给药镇痛连续蛛网膜下腔给药镇痛(CSA)蛛网膜下腔蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛硬膜外联合镇痛(CSEA)操作时机操作时机 在第一产程末期经产妇宫口开大34cm初产妇为56cm穿刺点穿刺点一点法L23或L34，向头侧置34cm两点法上点L12穿刺，向头端置管34cm下点L45穿刺，向尾端置管34cm药物药物0.1250.25

16、%布比卡因0.75%1%利多卡因0.125%0.25%罗哌卡因单次或分次硬膜外腔给药镇痛单次或分次硬膜外腔给药镇痛予试验剂量为23ml，观察5分钟。首次注射局麻药68ml(10ml)，平面控制在T10L1；第二产程酌情再给药1012ml，阻滞平面控制在L2S5；给给药药方方法法目的是减轻产道疼痛，会阴松弛，保持腹肌张力，产妇主动增加腹压。一点法者，加药时避免阻滞平面过高而影响产力。两点法者，可用较高浓度局麻药如1.5%利多卡因或0.25%布比卡因57ml经下管注入，使会阴肌肉松弛。单次或分次硬膜外腔给药镇痛单次或分次硬膜外腔给药镇痛该方法往往因为对麻醉药维持时间估计不足或个体差异的原因而不能及

17、时追加麻醉，以致影响镇痛效果。缺点：还没有更好的方法呢？还没有更好的方法呢？答：有，连续硬膜外镇痛(CIEA)。单次或分次硬膜外腔给药镇痛单次或分次硬膜外腔给药镇痛避免了分次间断注药造成镇痛作用的波动；减少了由于分次给药所引起的血压波动及低血压；采用低浓度局麻药，减轻了对运动神经的阻滞，有利于产妇行动；减轻了麻醉医师和护理的工作量；减少感染和导管移位引起的高平面阻滞，耐受良好。优点有连续硬膜外镇痛连续硬膜外镇痛(CIEA)予试验剂量：1.5%利多卡因3ml首剂量：0.125%0.25%布比卡因1%利多卡因0.125%0.25%罗哌卡因用量810ml连续滴注：0.125%布比卡因0.04%0.1

18、25%布比卡因加芬太尼12g/ml用量815ml/h局麻药的浓度较低，部分产妇在第二产程可能出现会阴松弛不够满意或胀痛，可追加0.25%布比卡因57ml。连续硬膜外镇痛连续硬膜外镇痛(CIEA)产程中镇痛需求发生变化时，难以及时调整给药量，导致连续给药超过实际需要，甚至大于按需给药法。连续硬膜外硬膜外镇痛痛(CIEA)缺点缺点还有没有更好的方法呢？还有没有更好的方法呢？答：有，硬膜外自控镇痛(PCEA)硬膜外自控硬膜外自控镇痛痛(PCEA)优点优点孕妇处于主动地位，可最大限度地调控用药量，临床上应用最为广泛。0.0625%0.125%布比卡因0.0825%0.2%罗哌卡因1%利多卡因芬太尼21

19、0g/ml吗啡0.050.1mg/ml药物药物PCEALCP模式(即负荷剂量+持续剂量+PCA量)1%利多卡因35ml为试验剂量负荷剂量一般为35ml持续剂量为612ml/hPCA量为35ml锁定时间1030分钟4小时限量4050ml硬膜外自控硬膜外自控镇痛痛(PCEA)以局麻药配伍镇痛药(芬太尼)，满足镇痛，减少药量；镇痛后，宫颈变松、变薄，产妇肛门放松，易致误导产妇过早使用腹压；在活跃期的减速期，即宫口开至910cm抬高床头40度，并停止注药，以恢复盆底肌张力，加强胎儿先露部对盆底底压迫，刺激产妇产生便意感，主动使用腹压；选用合适底麻醉药，按个体情况调整首剂与注药速度以提高PCEA分娩镇痛

20、产妇的顺产率；产程中及时发现胎位异常并纠正，对宫缩乏力者排除外头盆不称后，应用缩宫素，有利于提高产妇的顺产率。硬膜外自控硬膜外自控镇痛痛(PCEA)注注意意要要点点还有没有更更好的方法呢？还有没有更更好的方法呢？答：有，可行走的硬膜外镇痛增强子宫收缩；降低子宫收缩频率；提高子宫活性；减轻产痛；缩短第一产程；胎心率异常的发生率降低；有助于提高新生儿的Apgar评分；减少加强宫缩措施(如静滴催产素)的运用；降低器械助产率；产妇满意，且有助于自主排尿；。可行走的硬膜外可行走的硬膜外镇痛痛较理想的镇痛方法较理想的镇痛方法产妇在产程中行走的优点：禁忌症禁忌症v因各种理由产妇拒绝硬膜外阻滞者因各种理由产妇

21、拒绝硬膜外阻滞者v有穿刺局部或全身性感染者有穿刺局部或全身性感染者v有任何导致产妇凝血功能障碍的疾病有任何导致产妇凝血功能障碍的疾病v不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备和技术力量的医院不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备和技术力量的医院v使用抗凝剂的病人使用抗凝剂的病人v有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、疤痕子宫等有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、疤痕子宫等流程图流程图产前检查、宣教产前检查、宣教自然分娩自然分娩手术分娩手术分娩要求镇痛要求镇痛无镇痛要求无镇痛要求签同意书，镇痛准备签同意书，镇痛准备母婴监护、开放静脉、准备麻醉包、镇痛泵母婴监护、开放静脉、准备麻醉包、镇痛泵临产临产摆体位、硬膜外穿刺、给

22、药摆体位、硬膜外穿刺、给药测测BP、HR、宫缩、胎心（宫缩、胎心（1/5min/前前30，1/30min）自然分娩自然分娩手术分娩手术分娩术前准备v环境准备环境准备-适合麻醉操作的环境适合麻醉操作的环境v操作准备操作准备-建立静脉通道建立静脉通道v检测生命体征检测生命体征v协助摆好穿刺体位协助摆好穿刺体位v关心体贴产妇，取得产妇配合关心体贴产妇，取得产妇配合v镇痛的方法镇痛的方法产妇自愿接受分娩镇痛；医师选择无产科及腰麻、硬膜外麻醉禁产妇自愿接受分娩镇痛；医师选择无产科及腰麻、硬膜外麻醉禁忌症；忌症；ASA-级的初产妇（镇痛前家属需在分娩镇痛协议书上签字）级的初产妇（镇痛前家属需在分娩镇痛协议

23、书上签字）。产妇子宫颈口开至产妇子宫颈口开至2-3厘米时，助产士督促产妇排尿，行胎心监护厘米时，助产士督促产妇排尿，行胎心监护20分钟，检测无痛分娩前胎儿的胎心状况，胎心监护正常后，由助产分钟，检测无痛分娩前胎儿的胎心状况，胎心监护正常后，由助产士送进产房，开放静脉，测血压士送进产房，开放静脉，测血压脉搏脉搏呼吸，协助麻醉师摆好体位，呼吸，协助麻醉师摆好体位，与麻醉师一起核对所用药物，麻醉师行与麻醉师一起核对所用药物，麻醉师行L2-3CSEA操作，蛛网膜下腔操作，蛛网膜下腔注入注入0.2%罗哌卡因罗哌卡因3mg，注药后，注药后30分钟，将分钟，将PCEA泵接于硬膜外导管，泵接于硬膜外导管，按按

24、PCEA6ml/15分由产妇自行给药；或持续输注分由产妇自行给药；或持续输注9ml/小时，按需追加小时，按需追加3ml/小时。小时。目录目录v1 1 分娩痛的特点分娩痛的特点v2 2 分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义v3 3 分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法v4 4 分娩镇痛的观察分娩镇痛的观察v镇痛结束后，助产士协助产妇平卧，行胎心监护镇痛结束后，助产士协助产妇平卧，行胎心监护20分钟，检测无痛分分钟，检测无痛分娩后胎儿的胎心状况，胎心监护正常后；协助麻醉师做娩后胎儿的胎心状况，胎心监护正常后；协助麻醉师做VAS评定；运评定；运动神经阻滞程度按动神经阻滞程度按Bromage标准标准03级测定；麻醉师

25、记录镇痛起效时级测定；麻醉师记录镇痛起效时间，搀扶或轮椅带产妇至待产室，鼓励产妇下地行走，进食水，卧床间，搀扶或轮椅带产妇至待产室，鼓励产妇下地行走，进食水，卧床休息或与家人聊天，于宫口开全时停泵。产妇由助产士轮椅推入产房，休息或与家人聊天，于宫口开全时停泵。产妇由助产士轮椅推入产房，取膀胱截石位鼓励产妇用力，常规消毒会阴，铺产台，准备接生。取膀胱截石位鼓励产妇用力，常规消毒会阴，铺产台，准备接生。产妇分娩后，助产士在为其缝合会阴伤口前，麻醉师可根据产妇产妇分娩后，助产士在为其缝合会阴伤口前，麻醉师可根据产妇的疼痛程度硬膜外注入的疼痛程度硬膜外注入0.25%布比卡因布比卡因510ml用于会阴侧

26、切伤口的用于会阴侧切伤口的缝合，缓解伤口缝合时的疼痛。进入第四产程后麻醉师拔除硬膜外管。缝合，缓解伤口缝合时的疼痛。进入第四产程后麻醉师拔除硬膜外管。无痛分娩观察要点无痛分娩观察要点v产痛的不良反应产痛的不良反应当产痛发生时，加上焦虑与压力，可引起肾上腺素大量分泌。当当产痛发生时，加上焦虑与压力，可引起肾上腺素大量分泌。当子宫血流量降低及子宫收缩不好，因而延长产程。此外，母亲呼吸急子宫血流量降低及子宫收缩不好，因而延长产程。此外，母亲呼吸急促，二氧化碳排出太多，也会使子宫血管收缩，造成胎儿供血不足。促，二氧化碳排出太多，也会使子宫血管收缩，造成胎儿供血不足。另外，对于产痛的不良反应体力透支，常

27、常到最后因产程过长，只好另外，对于产痛的不良反应体力透支，常常到最后因产程过长，只好选择剖宫产。产痛时有效缓解，可以减少产痛的不良生理反应到最低选择剖宫产。产痛时有效缓解，可以减少产痛的不良生理反应到最低程度。程度。术后检测内容术后检测内容v血压血压v10-30分钟记录一次，检测分钟记录一次，检测1-2小时小时v当产妇血压当产妇血压13.3kpa(100mmhg)或原有高血压产妇血压降至原值的或原有高血压产妇血压降至原值的20%时，应给予升压处理。时，应给予升压处理。v处理：改变产妇体位、限制麻醉用药、补充血容量、吸氧、必要时使处理：改变产妇体位、限制麻醉用药、补充血容量、吸氧、必要时使用升压

28、药用升压药v脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度v能持续动态的观察机体氧合情况，及时早期发现低氧血症能持续动态的观察机体氧合情况，及时早期发现低氧血症v处理：鼻导管给氧，流量处理：鼻导管给氧，流量2-4L/分钟，时间分钟，时间30分钟，氧饱和度可提高分钟，氧饱和度可提高3%-4%护理要点护理要点v一般护理：对分娩镇痛知识有初步了解，对产妇及家属提出的问一般护理：对分娩镇痛知识有初步了解，对产妇及家属提出的问题能做出相应的回答；选择分娩镇痛的适应症题能做出相应的回答；选择分娩镇痛的适应症(1)无剖宫产适应症；无剖宫产适应症；(2)无椎管麻醉禁忌症；无椎管麻醉禁忌症；(3)产妇自愿，镇痛前需签定分娩镇痛协

29、议书；准产妇自愿，镇痛前需签定分娩镇痛协议书；准备好无痛分娩所需的药品，并与麻醉师进行核对；准备好无痛分娩所备好无痛分娩所需的药品，并与麻醉师进行核对；准备好无痛分娩所需仪器，使之处于备用状态。包括：氧气，心电监护仪，胎心监护仪。需仪器，使之处于备用状态。包括：氧气，心电监护仪，胎心监护仪。检查麻醉抢救设备，使之处于备用状态。包括：喉镜，气管导管，检查麻醉抢救设备，使之处于备用状态。包括：喉镜，气管导管，牙垫，加压呼吸囊，吸痰管；病人提出申请，产科医师或助产士经检牙垫，加压呼吸囊，吸痰管；病人提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者，通知麻醉科医师；麻醉师经复核无禁忌症者，与家属查无禁忌症者

30、，通知麻醉科医师；麻醉师经复核无禁忌症者，与家属谈话，签定麻醉同意书。谈话，签定麻醉同意书。v健康教育健康教育1.无痛分娩可避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿无痛分娩可避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧气供应。的氧气供应。2.无痛分娩可改善子宫收缩的失调现象，增加顺产机无痛分娩可改善子宫收缩的失调现象，增加顺产机率。率。3.无痛分娩可避免因疼痛过度而导致的不必要的剖宫无痛分娩可避免因疼痛过度而导致的不必要的剖宫产。产。4.清醒合作的母亲有百分之百的参与感。清醒合作的母亲有百分之百的参与感。v完善的分娩镇痛医疗服务体系完善的分娩镇痛医疗服务体系分娩镇痛工作最好在固定的一间分娩室内进行。该分娩

31、分娩镇痛工作最好在固定的一间分娩室内进行。该分娩室的空气消毒参照手术室标准，室内配备复苏抢救器械室的空气消毒参照手术室标准，室内配备复苏抢救器械呼吸机呼吸机心电监护仪心电监护仪供分娩镇痛使用麻醉药物和用品供分娩镇痛使用麻醉药物和用品胎心监护仪及新生儿复苏抢救设备。待产室环境温馨舒适，胎心监护仪及新生儿复苏抢救设备。待产室环境温馨舒适，从心里上消除产妇的紧张情绪。从心里上消除产妇的紧张情绪。v人员配备：高素质的医护人员是分娩镇痛体系中的关键，不仅要有精人员配备：高素质的医护人员是分娩镇痛体系中的关键，不仅要有精湛的技术，还要对产妇有高度的责任心和爱心。分娩镇痛主要由麻醉湛的技术，还要对产妇有高度

32、的责任心和爱心。分娩镇痛主要由麻醉师和助产士共同完成。麻醉师师和助产士共同完成。麻醉师24小时值班，随时候叫。助产士不仅要小时值班，随时候叫。助产士不仅要有丰富的产程观察经验，掌握各种急救复苏的流程，还要掌握丰富的有丰富的产程观察经验，掌握各种急救复苏的流程，还要掌握丰富的助产和有关无痛分娩的知识，随时为产妇做宣教。助产和有关无痛分娩的知识，随时为产妇做宣教。规章制度为保证无痛分娩的顺利进行，我院制订了相应的规章制规章制度为保证无痛分娩的顺利进行，我院制订了相应的规章制度，包括：麻醉科医师的职责、助产士职责、助产士工作流程、麻醉度，包括：麻醉科医师的职责、助产士职责、助产士工作流程、麻醉药品的管理及查对制度、麻醉科医师与助产士的培训制度。药品的管理及查对制度、麻醉科医师与助产士的培训制度。我院开展镇痛分娩的情况说明我院开展镇痛分娩的情况说明v时间：时间：周一至周日周一至周日v数量：数量：谢谢大家！