十四种抢救药物的临床应用精.ppt

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1、十四种抢救药物的临床十四种抢救药物的临床应用应用第1页，本讲稿共50页分享了与死神擦肩而过的喜悦分享了与死神擦肩而过的喜悦第2页，本讲稿共50页见证了太多的生死离别见证了太多的生死离别第3页，本讲稿共50页致马航失联飞机致马航失联飞机n n 人生最心痛的事情，莫过于以为只是暂人生最心痛的事情，莫过于以为只是暂人生最心痛的事情，莫过于以为只是暂人生最心痛的事情，莫过于以为只是暂 别，轻松的送别，笑着说回来见，最后暂别，轻松的送别，笑着说回来见，最后暂别，轻松的送别，笑着说回来见，最后暂别，轻松的送别，笑着说回来见，最后暂 别成别成别成别成 了永别，却永无机会再相见。脑海里了永别，却永无机会再相见

2、。脑海里了永别，却永无机会再相见。脑海里了永别，却永无机会再相见。脑海里 残留的是你转过身离去的背影，残留的是你转过身离去的背影，那些还没那些还没 说出的话，再也没有机会诉说。说出的话，再也没有机会诉说。n n “离开时，要好好告别，像最后一次；相离开时，要好好告别，像最后一次；相离开时，要好好告别，像最后一次；相离开时，要好好告别，像最后一次；相 见时，要心存感激，像第一次。见时，要心存感激，像第一次。”第4页，本讲稿共50页【致致MH370】n n 此刻，清晨此刻，清晨8 8：4040，昨天的此时，昨天的此时，昨天的此时，昨天的此时,载着载着载着载着239人的您本已该人的您本已该人的您本已

3、该人的您本已该稳稳降落北京。可稳稳降落北京。可稳稳降落北京。可稳稳降落北京。可2525个小时过去了，仍没有您的消息。个小时过去了，仍没有您的消息。个小时过去了，仍没有您的消息。个小时过去了，仍没有您的消息。n n 239个生命，个生命，个生命，个生命，154154名同胞，您们好吗？救援已经继续，名同胞，您们好吗？救援已经继续，名同胞，您们好吗？救援已经继续，名同胞，您们好吗？救援已经继续，我们仍在守候，请您们也不要轻言放弃。我们知道，您我们仍在守候，请您们也不要轻言放弃。我们知道，您我们仍在守候，请您们也不要轻言放弃。我们知道，您我们仍在守候，请您们也不要轻言放弃。我们知道，您肯定晚到了肯定晚

4、到了肯定晚到了肯定晚到了,但不相信您会不到。但不相信您会不到。但不相信您会不到。但不相信您会不到。MH370MH370，全中国都准，全中国都准备接机！平安，回家！祈福奇迹！我们亿万颗心都在备接机！平安，回家！祈福奇迹！我们亿万颗心都在为您们牵挂！为您们牵挂！第5页，本讲稿共50页管制员管制员【致致MH370】n n 一名管制员简单的一段话，却已潸然泪下：的确只有一名管制员简单的一段话，却已潸然泪下：的确只有一名管制员简单的一段话，却已潸然泪下：的确只有一名管制员简单的一段话，却已潸然泪下：的确只有民航人才能体会的压抑和悲伤吧民航人才能体会的压抑和悲伤吧民航人才能体会的压抑和悲伤吧民航人才能体会

5、的压抑和悲伤吧n n“马航马航马航马航370370，管制雷达希望看到你，如果听得到，请保，管制雷达希望看到你，如果听得到，请保，管制雷达希望看到你，如果听得到，请保，管制雷达希望看到你，如果听得到，请保持现有高度，直飞目的地。放心我们为你申请直飞，其持现有高度，直飞目的地。放心我们为你申请直飞，其持现有高度，直飞目的地。放心我们为你申请直飞，其持现有高度，直飞目的地。放心我们为你申请直飞，其他好心机组也会配合避让。大家都很乐意让你们第一落他好心机组也会配合避让。大家都很乐意让你们第一落他好心机组也会配合避让。大家都很乐意让你们第一落他好心机组也会配合避让。大家都很乐意让你们第一落地。航路天气目

6、前晴朗，目的地北京气温地。航路天气目前晴朗，目的地北京气温地。航路天气目前晴朗，目的地北京气温地。航路天气目前晴朗，目的地北京气温5度，有些冷，度，有些冷，度，有些冷，度，有些冷，下机穿厚点。记得抱抱接你们的亲友，他们很爱很爱你下机穿厚点。记得抱抱接你们的亲友，他们很爱很爱你下机穿厚点。记得抱抱接你们的亲友，他们很爱很爱你下机穿厚点。记得抱抱接你们的亲友，他们很爱很爱你们们们们”。第6页，本讲稿共50页药物武器药物武器 虽然我们见证了很多生死离别，让人虽然我们见证了很多生死离别，让人撕心裂肺；但更多的是分享了很多擦肩而撕心裂肺；但更多的是分享了很多擦肩而过抢救成功的喜悦，除了我们的技能外，过抢

7、救成功的喜悦，除了我们的技能外，抢救药在关键时刻成了我们战斗中必备武抢救药在关键时刻成了我们战斗中必备武器，所以我们必须好好的掌握这些药物的器，所以我们必须好好的掌握这些药物的临床应用。临床应用。第7页，本讲稿共50页第8页，本讲稿共50页第9页，本讲稿共50页第10页，本讲稿共50页第11页，本讲稿共50页第12页，本讲稿共50页第13页，本讲稿共50页第14页，本讲稿共50页第15页，本讲稿共50页内容概述内容概述n n（一）抢救药排列顺序（一）抢救药排列顺序n n（二）抢救药相关知识（二）抢救药相关知识n n（三）抢救药临床应用（三）抢救药临床应用n n（四）急救药管理制度（四）急救药管

8、理制度n n（五）急救药总结提问（五）急救药总结提问第16页，本讲稿共50页药药 物物 名名 称称 一、一、肾上腺素肾上腺素 二、二、异丙肾上腺素异丙肾上腺素三、三、三、三、阿托品阿托品阿托品阿托品 四四四四 、洛贝林（山梗菜碱）、洛贝林（山梗菜碱）、洛贝林（山梗菜碱）、洛贝林（山梗菜碱）五五五五 、可拉明（尼可刹米）、可拉明（尼可刹米）、可拉明（尼可刹米）、可拉明（尼可刹米）六六六六 、利多卡因、利多卡因、利多卡因、利多卡因七、七、七、七、多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 八八八八 、阿拉明阿拉明阿拉明阿拉明九、九、西地兰西地兰 十、十、速尿（呋喃苯胺酸）速尿（呋喃苯胺酸）十一十一十一十一 去甲肾上

9、腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 十二十二十二十二 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松十三十三 氨茶碱氨茶碱 十四十四 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 （一肾二异三阿托（一肾二异三阿托 四洛五可六利多）四洛五可六利多）（七多八阿九西地（七多八阿九西地（七多八阿九西地（七多八阿九西地 十尿一去地氨钙）十尿一去地氨钙）十尿一去地氨钙）十尿一去地氨钙）第17页，本讲稿共50页日常口语习惯日常口语习惯n n老心三联：肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 异丙肾上腺素异丙肾上腺素n n新心三联：肾上腺素 利多卡因利多卡因 阿托品阿托品n n老呼三联：老呼三联：尼可刹米尼可刹米 洛贝林

10、洛贝林 回苏林回苏林n n新呼二联：新呼二联：尼可刹米尼可刹米 洛贝林洛贝林第18页，本讲稿共50页“正副肾正副肾”之称的来由之称的来由n n一一.肾上腺素为什么叫副肾？去甲肾上腺素肾上腺素为什么叫副肾？去甲肾上腺素为什么叫正肾？为什么叫正肾？n n肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，其生肾上腺素是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是先在髓质细胞中首先形成去物合成主要是先在髓质细胞中首先形成去甲肾上腺素（甲肾上腺素（正肾正肾），然后进一步经苯乙），然后进一步经苯乙胺胺-N-甲基转移酶的作用，使去甲肾上腺素甲基转移酶的作用，使去甲肾上腺素甲基化甲基化形成肾上腺素（形成肾上腺素（副肾副肾）。）。n

11、n现在都可以人工合成，这两种激素是西医现在都可以人工合成，这两种激素是西医的产物的产物.第19页，本讲稿共50页成盐种类成盐种类n n1.硫酸硫酸庆大霉素，硫酸阿托品，硫酸氢氯吡格雷庆大霉素，硫酸阿托品，硫酸氢氯吡格雷 片，硫酸亚铁，硫酸铵，硫酸镁，硫酸钠等片，硫酸亚铁，硫酸铵，硫酸镁，硫酸钠等片，硫酸亚铁，硫酸铵，硫酸镁，硫酸钠等片，硫酸亚铁，硫酸铵，硫酸镁，硫酸钠等n n2.盐酸盐酸西替利嗪片西替利嗪片，盐酸左氧氟沙星片，盐酸氟，盐酸左氧氟沙星片，盐酸氟 桂利嗪胶囊，盐酸氨溴索口服溶液等桂利嗪胶囊，盐酸氨溴索口服溶液等桂利嗪胶囊，盐酸氨溴索口服溶液等桂利嗪胶囊，盐酸氨溴索口服溶液等n n3

12、.3.马来酸马来酸依那普利片，马来酸曲美布汀片，马来依那普利片，马来酸曲美布汀片，马来依那普利片，马来酸曲美布汀片，马来依那普利片，马来酸曲美布汀片，马来 酸桂哌齐特，马来酸依那普利片等酸桂哌齐特，马来酸依那普利片等酸桂哌齐特，马来酸依那普利片等酸桂哌齐特，马来酸依那普利片等n n4.重酒石酸重酒石酸重酒石酸重酒石酸间羟胺，重酒石酸去甲肾上腺素间羟胺，重酒石酸去甲肾上腺素间羟胺，重酒石酸去甲肾上腺素间羟胺，重酒石酸去甲肾上腺素n n5.5.氨氨氨氨茶碱，氨基比林，氨溴索，安黄等茶碱，氨基比林，氨溴索，安黄等 第20页，本讲稿共50页药物的更新换代药物的更新换代n n1.1.回苏林回苏林 已经被

13、淘退已经被淘退已经被淘退已经被淘退n n2.2.利多卡因利多卡因胺碘酮胺碘酮 胺碘酮无论从有效胺碘酮无论从有效胺碘酮无论从有效胺碘酮无论从有效 率，复发率以及不良反应都有优于利多率，复发率以及不良反应都有优于利多率，复发率以及不良反应都有优于利多率，复发率以及不良反应都有优于利多 卡因的优势。卡因的优势。卡因的优势。卡因的优势。n n3.去甲肾上腺素去甲肾上腺素 A.升压作用：间羟胺与多巴胺替代升压作用：间羟胺与多巴胺替代;(;(引起引起 少尿，升压维持短）少尿，升压维持短）少尿，升压维持短）少尿，升压维持短）B.用药途径有限：因强烈的局部收缩小血管，用药途径有限：因强烈的局部收缩小血管，所只

14、能静脉用药，不能皮下，肌注，口服所只能静脉用药，不能皮下，肌注，口服第21页，本讲稿共50页受体的作用受体的作用n n 受体受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供应器官的血液供应n n1受体受体:主要是作用于心脏，兴奋时可增加主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高心肌收缩力，心率增加，血压升高n n2受体受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩张：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管

15、痉挛，增加通气量支气管，解除支气管痉挛，增加通气量第22页，本讲稿共50页n n 受体受体 1受体受体 2受体受体第23页，本讲稿共50页一、一、肾上腺素肾上腺素 作作 用：用：兴奋心脏，心肌收缩力加强兴奋心脏，心肌收缩力加强,心率心率 (11作用作用)血压增高血压增高(作用）作用）松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌(22作用作用)用用 途：途：过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救 心脏骤停的复苏心脏骤停的复苏 支气管哮喘；局麻辅佐药；止血支气管哮喘；局麻辅佐药；止血副作用：副作用：心悸、头痛、过量或心悸、头痛、过量或心悸、头痛、过量或

16、心悸、头痛、过量或IVIVIVIV太快致脑溢血，室颤。太快致脑溢血，室颤。太快致脑溢血，室颤。太快致脑溢血，室颤。剂剂 量：量：1mg/ml1mg/ml1mg/ml1mg/ml，IVIV剂量剂量1mg/1mg/1mg/1mg/次，最新报道剂量次，最新报道剂量3 3 3 3 5mg/5mg/次，心脏复苏次，心脏复苏1010101015151515分钟内可用分钟内可用12mg12mg12mg12mg第24页，本讲稿共50页输血反应输血反应第25页，本讲稿共50页二、二、异丙肾上腺素异丙肾上腺素 （喘息定，止喘灵）喘息定，止喘灵）喘息定，止喘灵）喘息定，止喘灵）作作 用：用：兴奋心脏加速传导（兴奋心

17、脏加速传导（兴奋心脏加速传导（兴奋心脏加速传导（11 ），心率），心率），心率），心率 松弛支气管平滑肌（松弛支气管平滑肌（松弛支气管平滑肌（松弛支气管平滑肌（22 ），平喘），平喘），平喘），平喘 促进糖原脂肪分解促进糖原脂肪分解促进糖原脂肪分解促进糖原脂肪分解用用 途：途：支气管哮喘急发作、房室传导阻滞支气管哮喘急发作、房室传导阻滞支气管哮喘急发作、房室传导阻滞支气管哮喘急发作、房室传导阻滞 心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停 抗休克抗休克抗休克抗休克不良反应：不良反应：心悸，口干，心前区疼痛。心悸，口干，心前区疼痛。心悸，口干，心前区疼痛。心悸，口干，心前区疼痛。剂剂剂剂 量：量：量：量：

18、1mg/2ml1mg/2ml1mg/2ml1mg/2ml第26页，本讲稿共50页第27页，本讲稿共50页三、阿三、阿 托托 品品作作 用用：抑制腺体分泌抑制腺体分泌：用于全麻术前用药：用于全麻术前用药：用于全麻术前用药：用于全麻术前用药 缓解平滑肌痉挛缓解平滑肌痉挛缓解平滑肌痉挛缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛：胃肠道绞痛：胃肠道绞痛：胃肠道绞痛 解除迷走神经对心脏抑制解除迷走神经对心脏抑制：心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓 扩瞳，麻痹视神经扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光：检查眼底，验光 兴奋中枢神经系统兴奋中枢神经系统兴奋中枢神经系统兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒：解救有机磷中毒 扩张血管扩张

19、血管：抗抗休克休克不良反应：不良反应：心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉注注 意：意：尿潴留；尿潴留；尿潴留；尿潴留；规格剂量（规格剂量（0.50.5mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml和和和和 5 5mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml）第28页，本讲稿共50页四、洛贝林（山梗菜碱）四、洛贝林（山梗菜碱）作作 用：用：兴奋呼吸中枢；兴奋呼吸中枢；兴奋呼吸中枢；兴奋呼吸中枢；兴兴兴兴奋迷走神经奋迷走神经奋迷走神经奋迷走神经用用 途：途：新生儿窒息（脐静脉）新生儿窒息（脐静脉）新生儿窒息（脐静脉）新生儿窒息（脐静脉）cocococo中毒中毒中毒中毒 严重感染

20、引起的呼衰严重感染引起的呼衰严重感染引起的呼衰严重感染引起的呼衰 中枢抑制药中毒。中枢抑制药中毒。中枢抑制药中毒。中枢抑制药中毒。不良反应不良反应不良反应不良反应：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动 过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制剂剂 量量：3mg/ml3mg/ml3mg/ml3mg/ml，每次，每次，每次，每次3 3 3 36mgIV6mgIV6m

21、gIV6mgIV，极量，极量，极量，极量20mg/20mg/20mg/20mg/日日日日IVIVIVIV第29页，本讲稿共50页五、可五、可 拉拉 明（尼可刹米）明（尼可刹米）作作 用：用：兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢 ，使呼吸加深加快，使呼吸加深加快，使呼吸加深加快，使呼吸加深加快用用 途：途：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭各种原因引起的中枢性呼吸衰竭各种原因引起的中枢性呼吸衰竭各种原因引起的中枢性呼吸衰竭 药物中毒：如吗啡，阿片药物中毒：如吗啡，阿片药物中毒：如吗啡，阿片药物中毒：如吗啡，阿片 疾病致中枢呼吸抑致疾病致中枢呼吸抑致疾病致中枢呼吸抑致疾病致中枢呼吸抑致不良反

22、应：不良反应：不良反应：不良反应：毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸毒性小，面部潮红，烦躁不安；心悸 恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤恶心呕吐；剂量大可惊厥，肌肉震颤禁禁 忌：忌：惊厥及抽搐者惊厥及抽搐者惊厥及抽搐者惊厥及抽搐者 剂剂 量：量：0.375/2ml0.375/2ml第30页，本讲稿共50页六、六、利多卡因利多卡因作作 用：用：抑制异位节律，减慢心率抑制异位节律，减慢心率 相对延长有效不应期相对延长有效不应期相对延长有效不应期相对延长有效不应期用用 途：途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中治疗各种原因，特别是心梗和强心

23、甙中 毒导致的室性心律失常。毒导致的室性心律失常。不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：主要影响中枢神经系统主要影响中枢神经系统主要影响中枢神经系统主要影响中枢神经系统嗜睡、感觉嗜睡、感觉嗜睡、感觉嗜睡、感觉 异常，听力衰退，严重可致异常，听力衰退，严重可致异常，听力衰退，严重可致异常，听力衰退，严重可致癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作。注注注注 意：意：意：意：低血钾应当补钾低血钾应当补钾低血钾应当补钾低血钾应当补钾 有传阻滞者慎用有传阻滞者慎用有传阻滞者慎用有传阻滞者慎用剂剂 量：量：0.10.10.10.15 5ml ml 第31页，本讲稿共50页七、七、多多 巴巴 胺胺作作 用：用：

24、兴兴奋心脏（奋心脏（奋心脏（奋心脏（1 ),),对心率影响小对心率影响小 小剂量扩张血管小剂量扩张血管小剂量扩张血管小剂量扩张血管 较大剂量兴奋血管（较大剂量兴奋血管（较大剂量兴奋血管（较大剂量兴奋血管（）可致血压可致血压可致血压可致血压用用用用 途：途：途：途：用于各种原因引起的休克用于各种原因引起的休克用于各种原因引起的休克用于各种原因引起的休克不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：恶心，呕吐，高血压恶心，呕吐，高血压恶心，呕吐，高血压恶心，呕吐，高血压 注注注注 意：意：意：意：嗜铬细胞瘤禁用嗜铬细胞瘤禁用 用前必须补充血容量用前必须补充血容量剂剂 量：量：20mg/2ml20mg/2

25、ml第32页，本讲稿共50页八、八、阿阿 拉拉 明（间羟胺）明（间羟胺）作作作作 用：用：用：用：收缩血管（收缩血管（收缩血管（收缩血管（作用作用作用作用 强强强强）兴奋心脏（兴奋心脏（兴奋心脏（兴奋心脏（1作用作用作用作用 弱弱)升高血压升高血压用用 途：途：用于各种低血压状态用于各种低血压状态用于各种低血压状态用于各种低血压状态不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：心律失常心律失常心律失常心律失常 升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏 超量超量 的表现为抽搐，严重高血压的表现为抽搐，严重高血压 药

26、液外溢药液外溢药液外溢药液外溢可致局部组织坏死可致局部组织坏死可致局部组织坏死可致局部组织坏死 长期使用骤然停药时可发生低血压长期使用骤然停药时可发生低血压剂剂 量：量：10mg10mg10mg10mgml第33页，本讲稿共50页九九 、西地兰西地兰作作 用用：增强心肌收缩力增强心肌收缩力增强心肌收缩力增强心肌收缩力 减慢窦性心律减慢窦性心律减慢窦性心律减慢窦性心律 抑制传导系统抑制传导系统抑制传导系统抑制传导系统用用用用 途：途：途：途：主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性 室

27、性心动过速。室性心动过速。室性心动过速。室性心动过速。不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：心脏反应心脏反应心脏反应心脏反应-毒性引起心律失常、室早毒性引起心律失常、室早毒性引起心律失常、室早毒性引起心律失常、室早 消化道反应消化道反应消化道反应消化道反应恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐 中枢神经系统反应中枢神经系统反应中枢神经系统反应中枢神经系统反应头晕、失眠、头晕、失眠、头晕、失眠、头晕、失眠、视觉障碍视觉障碍视觉障碍视觉障碍注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应用量与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应用量

28、与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应剂剂 量量：0.4mg/2ml/0.4mg/2ml/0.4mg/2ml/0.4mg/2ml/支支支支 极量极量极量极量1 1 1 11.2mg/1.2mg/1.2mg/1.2mg/日日日日第34页，本讲稿共50页第35页，本讲稿共50页十、十、速尿（速尿（呋喃苯胺酸呋喃苯胺酸）作作 用：用：抑制水的重吸收，利尿抑制水的重吸收，利尿抑制水的重吸收，利尿抑制水的重吸收，利尿 降低肾血管阻力降低肾血管阻力降低肾血管阻力降低肾血管阻力,增加肾血流量增加肾血流量增加肾血流量增加肾血流量用用 途：途：充血性心衰，充血性心衰，充血性心衰，充血性心衰，心性、肾性、脾性水肿心

29、性、肾性、脾性水肿心性、肾性、脾性水肿心性、肾性、脾性水肿 急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水 预预预预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期 药物中毒、利尿加速排泄药物中毒、利尿加速排泄药物中毒、利尿加速排泄药物中毒、利尿加速排泄不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱 胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应-恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐 大量快速用药听力下降大量快速用药听力下降大

30、量快速用药听力下降大量快速用药听力下降注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：严重肝、肾功能不全禁用严重肝、肾功能不全禁用严重肝、肾功能不全禁用严重肝、肾功能不全禁用，避免与氨基甙抗生素合用避免与氨基甙抗生素合用避免与氨基甙抗生素合用避免与氨基甙抗生素合用剂剂 量：量：20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml。第36页，本讲稿共50页十一、去甲肾上腺素十一、去甲肾上腺素(NA)(NA)作作作作 用：用：用：用：收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管（作用作用 ）兴奋心脏兴奋心脏兴奋心脏兴奋心脏（11作用作用)升高血压升高血压升高血压升高血压用用用用 途：途：途：途：抗休克抗休

31、克抗休克抗休克 上消化道止血上消化道止血不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：局部组织坏死局部组织坏死局部组织坏死局部组织坏死 急性肾衰急性肾衰 不宜突然停药不宜突然停药不宜突然停药不宜突然停药（BPBPBPBP急剧下降，囊胞）急剧下降，囊胞）注意事项：注意事项：防外漏防外漏防外漏防外漏 防肾实质损伤防肾实质损伤剂剂 量：量：2mg/1ml2mg/1ml2mg/1ml2mg/1ml第37页，本讲稿共50页十二十二 地塞米松（氟美松）地塞米松（氟美松）作作作作 用：用：用：用：抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒，影响造血抗炎、抗休

32、克、抗免疫、抗毒，影响造血 系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。系统，影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。用用用用 途：途：途：途：阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症 严重感染严重感染严重感染严重感染 ，抗休克，抗休克，抗休克，抗休克 过敏性疾病和自身免疫性病病过敏性疾病和自身免疫性病病过敏性疾病和自身免疫性病病过敏性疾病和自身免疫性病病 血液病（血液病（血液病（血液病（再障、急淋、多发性骨髓瘤再障、急淋、多发性骨髓瘤再障、急淋

33、、多发性骨髓瘤再障、急淋、多发性骨髓瘤）不良反应不良反应不良反应不良反应 类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症）禁禁禁禁 忌忌忌忌 肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 抗菌药不能抗菌药不能抗菌药不能抗菌药不能 控制的感染控制的感染控制的感染控制的感染剂剂剂剂 量量量量 5mg/1ml5mg/1ml5mg/1ml5mg/1ml第38页，本讲稿共50页十三、十三、氨氨 茶茶 碱碱作作作作 用用用用:对支气管

34、平滑肌有直接松弛作用，扩张对支气管平滑肌有直接松弛作用，扩张对支气管平滑肌有直接松弛作用，扩张对支气管平滑肌有直接松弛作用，扩张 冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉用用 途：途：急性支气管痉挛以及慢性哮喘急性支气管痉挛以及慢性哮喘 心性、肾性水肿。心性、肾性水肿。不良反应：不良反应：静注太快多者浓度过高可致心悸、恶心静注太快多者浓度过高可致心悸、恶心静注太快多者浓度过高可致心悸、恶心静注太快多者浓度过高可致心悸、恶心 呕吐，心律失常，血压急剧下降，儿童呕吐，心律失常，血压急剧下降，儿童呕吐，心律失常，血压急剧下降，儿童呕吐，心律失常，血压急剧下降，儿童 敏感性高易致惊厥；过敏反应敏感性高易致惊厥

35、；过敏反应注意事项：注意事项：治疗指数窄治疗指数窄治疗指数窄治疗指数窄 不能同时用的药物不能同时用的药物不能同时用的药物不能同时用的药物剂剂剂剂 量：量：量：量：0.25/2ml 0.25/2ml 极量极量 0.5/0.5/0.5/0.5/次次 1.0/1.0/日日第39页，本讲稿共50页茂菲氏滴球加药事件茂菲氏滴球加药事件第40页，本讲稿共50页十四十四、10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙作作作作 用用用用：维持神经肌肉的正常兴奋性维持神经肌肉的正常兴奋性维持神经肌肉的正常兴奋性维持神经肌肉的正常兴奋性用用用用 途：途：途：途：治疗钙缺乏治疗钙缺乏治疗钙缺乏治疗钙缺乏 过敏性疾患过敏性疾患过敏性疾患

36、过敏性疾患 镁中毒；氟中毒镁中毒；氟中毒镁中毒；氟中毒镁中毒；氟中毒 心肌复苏心肌复苏心肌复苏心肌复苏时应用时应用时应用时应用不良反应不良反应不良反应不良反应 注入过快全身发热，心率注入过快全身发热，心率注入过快全身发热，心率注入过快全身发热，心率 心律失常，心博骤停心律失常，心博骤停心律失常，心博骤停心律失常，心博骤停注意事项注意事项注意事项注意事项 高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，高钙血症，高钙尿症，肾结石病史，类肉瘤病类肉瘤病类肉瘤病类肉瘤病 洋地黄中毒时禁止静脉应用洋地黄中毒时禁止静脉应用洋地黄中毒时禁止静脉应用洋地黄中毒

37、时禁止静脉应用钙剂钙剂钙剂钙剂 注意注意注意注意推注速度推注速度推注速度推注速度，防外渗防外渗防外渗防外渗，小儿不宜静注小儿不宜静注小儿不宜静注小儿不宜静注剂剂剂剂 量：量：量：量：1g10ml1g10ml1g10ml1g10ml第41页，本讲稿共50页总结总结1.需要稀释缓慢推注药需要稀释缓慢推注药：西地兰，利多卡因西地兰，利多卡因西地兰，利多卡因西地兰，利多卡因 氨茶碱，氨茶碱，10%10%糖钙糖钙糖钙糖钙2.静脉用药需要防外渗静脉用药需要防外渗：多巴胺，多巴胺，阿拉明阿拉明 去甲肾，去甲肾，10%10%糖钙糖钙糖钙糖钙3.3.心率心率心率心率 ：副肾，异丙肾，阿托品副肾，异丙肾，阿托品（

38、11）4.心率心率 ：西地兰，利多卡因，去甲肾西地兰，利多卡因，去甲肾，间羟胺，间羟胺5 5.血压血压 ：副肾，去甲肾，多巴胺，间羟胺副肾，去甲肾，多巴胺，间羟胺（）6.6.平喘平喘 ：异丙肾，氨茶碱异丙肾，氨茶碱（22）第42页，本讲稿共50页临床科室急救用药品管理制度临床科室急救用药品管理制度 急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须妥善急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须妥善急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须妥善急救用药品为抢救急危重症患者所用，必须妥善严格管理，保证做到随用随有，不能延误抢严格管理，保证做到随用随有，不能延误抢严格管理，保证做到随用随有，不能延误抢严格管理，保证做到

39、随用随有，不能延误抢 救救 应急时以最快的速度使用。应急时以最快的速度使用。n n 一、一、急救药品要有专车专柜急救药品要有专车专柜 抢救车要有固定地点抢救车要有固定地点抢救车要有固定地点抢救车要有固定地点 n n 二、二、二、二、急救药品要有清晰目录，急救药品要有清晰目录，急救药品要有清晰目录，急救药品要有清晰目录，急救药的存放要固定急救药的存放要固定n n 三、三、急救药品要齐全，以满急救药品要齐全，以满 足临床抢救病人需要。足临床抢救病人需要。第43页，本讲稿共50页临床科室急救用药品管理制度临床科室急救用药品管理制度n n四、四、四、四、急救药品要由专人管理，实行急救药品日交急救药品要

40、由专人管理，实行急救药品日交急救药品要由专人管理，实行急救药品日交急救药品要由专人管理，实行急救药品日交 周核对周核对周核对周核对 n n五、五、五、五、专管护士每周检查一次专管护士每周检查一次专管护士每周检查一次专管护士每周检查一次，护士长应每月检查一次护士长应每月检查一次护士长应每月检查一次护士长应每月检查一次 ，在登记本做好登记在登记本做好登记在登记本做好登记在登记本做好登记 n n六、要专人定期对急救药品的清六、要专人定期对急救药品的清六、要专人定期对急救药品的清六、要专人定期对急救药品的清 点，对用过的药品及时补充点，对用过的药品及时补充点，对用过的药品及时补充点，对用过的药品及时补

41、充 对近效期管理内药品要及时对近效期管理内药品要及时对近效期管理内药品要及时对近效期管理内药品要及时 采取预警，及时处置超过有采取预警，及时处置超过有采取预警，及时处置超过有采取预警，及时处置超过有 效期、标记模糊的急救药品效期、标记模糊的急救药品效期、标记模糊的急救药品效期、标记模糊的急救药品第44页，本讲稿共50页应用抢救药时的注意事项应用抢救药时的注意事项n n1.口头口头 医医 嘱的嘱的 执行执行n n2.双双 核核 对对 保留药瓶保留药瓶n n3.同同 步步 记记 录录n n4.第一时间完善记录第一时间完善记录n n5.第一时间双人质控第一时间双人质控n n6.第一时间补充药品第一时

42、间补充药品第45页，本讲稿共50页提问提问1.1、哪些抢救药静脉、哪些抢救药静脉用药外漏用药外漏时可以引起局部时可以引起局部 组织坏死，为什么？采取哪些措施？组织坏死，为什么？采取哪些措施？第46页，本讲稿共50页答案答案n n回答回答:1.间羟胺，多巴胺，去甲肾上腺素间羟胺，多巴胺，去甲肾上腺素；2.因为这三种药可以兴奋血管因为这三种药可以兴奋血管a受体，使周围受体，使周围皮肤，粘膜内的小皮肤，粘膜内的小A脉，小静脉剧烈收缩，脉，小静脉剧烈收缩，引起局部皮肤粘膜缺血坏死。措施：引起局部皮肤粘膜缺血坏死。措施：3-1.立立即停药，进行热水敷或者用酚妥拉明湿热即停药，进行热水敷或者用酚妥拉明湿热

43、敷；敷；3-2严重时用普鲁卡因或者酚妥拉明局严重时用普鲁卡因或者酚妥拉明局部进行封闭。部进行封闭。第47页，本讲稿共50页提问提问2.n n限速药限速药有哪些？有哪些？西地兰西地兰可以不稀释直接静可以不稀释直接静推吗？为什么？为什么临床上医嘱习惯用推吗？为什么？为什么临床上医嘱习惯用50%的糖水稀释西地兰静推？的糖水稀释西地兰静推？第48页，本讲稿共50页答案答案2.n n回答：回答：1.西地兰，氨茶碱，利多卡因，西地兰，氨茶碱，利多卡因，10%糖钙糖钙。2.西地兰不可以直接静推，因为治疗西地兰不可以直接静推，因为治疗量和中毒量很接近，安全范围小，治疗指量和中毒量很接近，安全范围小，治疗指数窄，一旦推太快浓度太高易致发生不良数窄，一旦推太快浓度太高易致发生不良反应甚至中毒；反应甚至中毒；3-1.西地兰很多时候是用于西地兰很多时候是用于心衰，用浓糖可以产生高渗性脱水，有利心衰，用浓糖可以产生高渗性脱水，有利尿作用，能减轻肺水肿症状；尿作用，能减轻肺水肿症状；3-2.浓糖浓度浓糖浓度高，粘滞不易推动，可人为的控制静推速高，粘滞不易推动，可人为的控制静推速度，减少不良反应的发生。度，减少不良反应的发生。第49页，本讲稿共50页祝各位祝各位美女美女姐妹：姐妹：万事顺意！万事顺意！身体健康！身体健康！平安幸福！平安幸福！心想事成！心想事成！第50页，本讲稿共50页