呼吸机的护理培训精.ppt

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1、呼吸机的护理培训第1页，本讲稿共37页呼吸机结构n n空气压缩泵压缩气源n n空氧混合器n n温化、湿化器n n主机 设置呼吸模式、呼吸参数 设置报警界限 呼吸监测第2页，本讲稿共37页PB840第3页，本讲稿共37页PB840工作界面界面第4页，本讲稿共37页呼吸机待机n n接管道n n接电源n n接氧源n n加湿化液n n接压缩气或开压缩泵n n开控制面板n n待机第5页，本讲稿共37页第6页，本讲稿共37页呼吸机与患者的连接n n面罩n n经口气管插管n n经鼻气管插管n n气管切开第7页，本讲稿共37页面罩面罩第8页，本讲稿共37页第9页，本讲稿共37页气管切开气管切开第10页，本讲稿

2、共37页第11页，本讲稿共37页模式选择n n控制模式(Control Modes)；间歇正压通气（IPPV）；辅助/控制通气(A/C)；同步间歇指令通气(SIMV)n n容量控制(VC)n n压力控制(PC)n n压力支持通气(PSV)n n呼气末正压通气呼气末正压通气(PEEP)(PEEP)持续气道正压通气持续气道正压通气(CPAP)(CPAP)第12页，本讲稿共37页参数设置n n潮气量一般为潮气量一般为6-8 ml/kg6-8 ml/kgn n频率成人频率成人12-1812-18次次/分分 儿童儿童18182525次次/分分n n吸呼比吸呼比1 1：1.5 1.5 1:21:2左右左右

3、n n吸气压一般吸气压一般10-15 cmH10-15 cmH2 2O On nFiOFiO2 2一般一般30-50%30-50%n nPEEPPEEP常用常用3 310 cmH10 cmH2 2O On n湿化器温度湿化器温度 34-36C34-36Cn n同步触发灵敏度同步触发灵敏度 1-3 L/min1-3 L/min第13页，本讲稿共37页对报警要敏感n n电源切断电源切断n n气道压力气道压力n n氧气或空气源不足氧气或空气源不足n n辅助呼吸时自主呼吸停止辅助呼吸时自主呼吸停止n n人机对抗人机对抗n n接入氧浓度过高或过低接入氧浓度过高或过低n n分钟通气量不足或过高分钟通气量不

4、足或过高n n气道温度过高或过低气道温度过高或过低n n湿化器水量不足湿化器水量不足n n吸气时间不足或吸呼比异常吸气时间不足或吸呼比异常第14页，本讲稿共37页呼吸机检测指标n n呼吸频率（呼吸频率（f f）、吸呼比（）、吸呼比（1:E1:E）n n自主呼出分钟通气量（自主呼出分钟通气量（SPONSPON VEVE）n n机器呼出分钟通气量（机器呼出分钟通气量（MENDMEND VEVE）n n气道峰压（气道峰压（P PPEAKPEAK）、每分钟通气量）、每分钟通气量(MV)(MV)n n潮气量潮气量(V(VTETE)气道平均压（气道平均压（P PMEANMEAN）n n吸气时间（吸气时间（

5、T TI I）呼气时间（）呼气时间（T TE E）、）、n n呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）n n机器呼出潮气量机器呼出潮气量(V(VTE MANDTE MAND)n n自主呼出潮气量（自主呼出潮气量（V VTE SPONTE SPON）n n（VE TOT)VE TOT)自主呼出每分钟通气量自主呼出每分钟通气量 n n吸入潮气量（吸入潮气量（VTIVTI）、氧浓度（）、氧浓度（FIO2FIO2）第15页，本讲稿共37页PB840第16页，本讲稿共37页常见呼吸机报警及处理n n（1 1）管路脱落）管路脱落 (Circuit disconnectCircuit disconnect

6、)n n（2 2）漏气（）漏气（V VTE MAND）n n 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气水器漏气n n（3 3）气道压力过高）气道压力过高(P PPEAKPEAK )n n（4 4）通气量过大）通气量过大(V VTETE )n n（5 5）呼吸频率过快）呼吸频率过快(f(fTOTTOT)n n（6 6）电源脱落）电源脱落（AC POWER LOSSAC POWER LOSS）n n（7 7）无氧气供应（无氧气供应（NO O2 SUPPLYNO O2 SUPPLY）第17页，本讲稿共37页怎样分析呼吸机的报警原因？n n1 1、低、低V

7、VTETE报警报警:通气回路脱落通气回路脱落;套囊充气不足或破裂套囊充气不足或破裂;n n2 2、高、高P PPEAKPEAK报警报警:通气回路、导管曲折通气回路、导管曲折;导管误入一侧主支气管导管误入一侧主支气管 呼吸道分泌物增加、管道阻塞呼吸道分泌物增加、管道阻塞(包括人工气道包括人工气道););支气管痉挛、咳嗽支气管痉挛、咳嗽 胸肺顺应性降低胸肺顺应性降低(肺水肿、肺纤维化、胸积液肺水肿、肺纤维化、胸积液););人机对抗人机对抗;叹气通气时叹气通气时;第18页，本讲稿共37页低潮气量报警第19页，本讲稿共37页高压报警第20页，本讲稿共37页怎样分析呼吸机的报警原因？n n3.3.气源气

8、源:空气压缩机停止工作空气压缩机停止工作（COMPRESSOR INOPERATIVECOMPRESSOR INOPERATIVE）;氧压供给不足氧压供给不足（NO O2 SUPPLYNO O2 SUPPLY）;n n4.TV4.TV或或MVMV低限低限:气道漏气气道漏气;机械辅助通气不足机械辅助通气不足;自主呼吸减弱自主呼吸减弱;报警下限设定过高报警下限设定过高第21页，本讲稿共37页空气压缩机停止工作第22页，本讲稿共37页无氧气供应第23页，本讲稿共37页管路脱落第24页，本讲稿共37页电源中断第25页，本讲稿共37页怎样分析呼吸机的报警原因？n n5 5、TVTV或或MVMV高限高限:

9、自主呼吸增强自主呼吸增强;报警限调节不当报警限调节不当;n n6 6、吸入气氧浓度过高或过低、吸入气氧浓度过高或过低:气源故障气源故障;FiO FiO2 2调节不当调节不当;n n7 7、呼吸暂停、呼吸暂停:自主呼吸停止自主呼吸停止;触发灵敏度调节不当触发灵敏度调节不当;第26页，本讲稿共37页呼吸机治疗期间的护理应注意的问题n n一般生命体征的监护：一般生命体征的监护：体温、脉搏、呼吸、血压体温、脉搏、呼吸、血压n n胸部体征：胸部体征：呼吸动度呼吸动度n n呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测：呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测：n n 同步情况？同步情况？气道通畅否？气道通畅否？第27

10、页，本讲稿共37页呼吸机治疗期间的护理应注意的问题n n固定导管的胶布松紧恰当，定期更换;n n恰当支撑呼吸机人工管道;n n气囊压力的管理：以不漏气为宜第28页，本讲稿共37页呼吸机治疗期间的护理应注意的问题n n气道湿化和温化：气道湿化和温化：吸入气体温度吸入气体温度:32-34,:32-34,雾化吸入雾化吸入:5ml-10ml/:5ml-10ml/次次,20-30,20-30分分/次次,3-4/,3-4/日日;若无加温蒸汽吸入器需：若无加温蒸汽吸入器需：气管内滴药气管内滴药:每隔每隔20-6020-60分钟一次分钟一次,2-3 ml/2-3 ml/次次,每日最少每日最少200ml200m

11、l第29页，本讲稿共37页呼吸机治疗期间的护理应注意的问题n n及时正确吸痰及时正确吸痰:n n 1)1)无菌操作；无菌操作；n n 2)2)吸痰前吸氧吸痰前吸氧1-21-2分钟分钟;n n 3)3)吸痰负压吸痰负压-50mmHg;-50mmHg;n n 4)4)吸痰不超过吸痰不超过1515秒秒;n n 5)5)先吸气管后吸口鼻。先吸气管后吸口鼻。n n 放气囊：先吸口咽放气囊：先吸口咽,放气囊放气囊,换无菌管吸痰换无菌管吸痰;n n 6)6)痰太粘稠可先气管内滴入痰太粘稠可先气管内滴入3-5ml3-5ml湿化液湿化液;n n 7)7)吸痰后吸纯氧吸痰后吸纯氧1-21-2分钟分钟;第30页，本

12、讲稿共37页呼吸机状态n n吸气压n n通气量n n呼吸频率和节律n n吸入气氧浓度n n报警提示第31页，本讲稿共37页为什么会人机对抗通气不足缺氧存在引起过度通气的疾患疼痛、精神紧张呼吸机故障第32页，本讲稿共37页如何处理人机对抗n n查清并排除原因n n增加通气量，并短期吸纯氧n n手控呼吸n n用镇静剂n n加用肌松剂 第33页，本讲稿共37页人机不协调、人机对抗对策n na、清醒者争取患者配合，适当应用镇静剂或简易呼吸器过渡n n b、呼吸治疗中出现的问题，原因一时不清而情况紧急时先行简易呼吸器辅助呼吸，同时积极寻找诱因n n c、排除管道漏气、积水，是否通畅，并给予诱因n n d、调整呼吸模式、呼吸机参数 第34页，本讲稿共37页人机不协调、人机对抗对策n ne、对症处理降温、解痉、抽胸水、抽气、闭式引流n n f、对因改善心功能、补充血容量、纠正低蛋白血症，加强抗感染n n g、应用呼吸抑制剂，如安定、吗啡；应用肌松剂，如卡肌宁等n n h、禁用呼吸兴奋剂第35页，本讲稿共37页气管插管、切开的护理注意事项n n1、吸痰、气道内湿化n n2、气囊压力n n3、气管插管外置部份长度测量n n4、管道消毒n n5、定时记录 HR、BP、SaO2 给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。第36页，本讲稿共37页第37页，本讲稿共37页