类常用抢救药品优秀课件.ppt

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1、类常用抢救药品第1页，本讲稿共57页一、中枢神经兴奋药一、中枢神经兴奋药第2页，本讲稿共57页尼可刹米（可拉明）n药理及应用直接直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。n用法常用量：皮下注射、肌肉注射、静脉注射，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。n作用时间短暂，应视病情间隔给药第3页，本讲稿共57页尼可刹米（可拉明）注意n大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。n抽搐及惊厥患者禁用。第4页，本讲稿共57页山梗菜碱（洛贝林）n药理及应用兴奋颈动脉体化学感受

2、器而反射性兴反射性兴奋奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。n用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量：6mg/次，极量20mg/日。n注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。第5页，本讲稿共57页二、抗休克血管活性药二、抗休克血管活性药第6页，本讲稿共57页多巴胺n药理及应用直接激动和受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：n小剂量(0.52g/kg/min)主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加

3、n中等剂量(210g/kg/min)时，能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善n大剂量(10g/kg/min)时，激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。第7页，本讲稿共57页多巴胺n适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较

4、低的休克。n由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。第8页，本讲稿共57页多巴胺n用法常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。n注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。3.输注时不能外溢。第9页，本讲稿共57页肾上腺素（副肾素）n药理及应用可兴奋、二种受体。n兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；n兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；n兴奋2-受体可松驰支

5、气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。第10页，本讲稿共57页肾上腺素（副肾素）n用法n1抢救过敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中静滴。n2抢救心脏骤停：1mg静注，每静注，每35分钟可加大分钟可加大剂量递增（剂量递增（15mg）重复。）重复。n3与局麻药合用：加少量(约1：200000500000)于局麻药内（300g）。第11页，本讲稿共57页肾上腺素（副肾素）n注意n1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压

6、突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。n2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。n备选药：间羟胺（阿拉明）第12页，本讲稿共57页三、强心药三、强心药第13页，本讲稿共57页西地兰（去乙酰毛花甙）n药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。n用法常用量：初次量0.4mg，必要时24小时再注半量。n注意不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。n用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律第14页，本讲稿共57

7、页西地兰（去乙酰毛花甙）n禁用：1.预激综合征伴心房颤动或扑动；2.任何强心甙制剂中毒；3.室性心动过速、心室颤动；4.梗阻性肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)。第15页，本讲稿共57页西地兰（去乙酰毛花甙）n慎用：1.低钾血症；2.不完全性房室传导阻滞；3.高钙血症；4.甲状腺功能低下；5.缺血性心脏病；6.急性心肌梗死早期(AMI)；7.心肌炎活动期；8.肾功能损害。第16页，本讲稿共57页四、抗心律失常药四、抗心律失常药第17页，本讲稿共57页利多卡因n药理及应用在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早

8、。n用法n静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次，但1小时之内的总量不得超过300mg。n静滴：一般以5%葡萄糖注射液配成1-4mg/ml药液滴注或用输液泵给药.。第18页，本讲稿共57页利多卡因n注意n1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。n2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。第19页，本讲稿共57页心律平（普罗帕酮）n药理及应用延长动作电位的时间及有效不应期，减少心

9、肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断受体及L-型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。n用法首次70mg稀释后35分钟内静注，无效20分钟后重复1次；24小时总量350mg。第20页，本讲稿共57页心律平（普罗帕酮）n注意n1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。n2.对本品过敏、严重心力衰竭、心源休克、严重心动过缓、病态窦房结综合征、明显电解质失调、严重慢性阻塞性肺病、肺气肿患者，以及窦房、房室和心室内传导阻滞患者慎用。第21页，本讲稿共57页五、降血压

10、药五、降血压药第22页，本讲稿共57页利血平n药理及应用能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好）。n用法常用量：初始肌内注射0.51mg，以后按需要每46小时肌注0.40.6mg。注意1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。第23页，本讲稿共57页硫酸镁n药理及应用注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强

11、。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。n用法常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。n注意1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.月经期、应用洋地黄者慎用。第24页，本讲稿共57页六、血管扩张药六、血管扩张药第25页，本讲稿共57页硝酸甘油n药理及应用具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。n用法用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量

12、为5g/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。第26页，本讲稿共57页硝酸甘油n注意n1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。n2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。第27页，本讲稿共57页七、利尿剂七、利尿剂第28页，本讲稿共57页速尿（呋喃苯胺酸）n药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血

13、压危象的辅助治疗。n用法肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，从小剂量开始。第29页，本讲稿共57页速尿（呋喃苯胺酸）n注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。第30页，本讲稿共57页八、脱水药八、脱水药第31页，本讲稿共57页甘露醇n药理及应用在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。n用法静滴：20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。n注

14、意n1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害第32页，本讲稿共57页甘露醇n禁忌症已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担严重失水者；颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；急性肺水肿，或严重肺瘀血。第33页，本讲稿共57页九、镇静药九、镇静药第34页，本讲稿共57页安定（地西泮）n药理及应用具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。n用法常用量：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。24小时

15、总量以4050mg为限。n注意n1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。n2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。n备选药：苯巴比妥（鲁米那）第35页，本讲稿共57页十、解热药十、解热药第36页，本讲稿共57页安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）n药理及应用具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。n用法常用量：肌注，24ml/次。n注意偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症；体质虚弱者防止虚脱；贫血、造血功能障碍患者忌用。第37页，本讲稿共57页十一、镇痛药十一、镇痛药第38页，本讲稿共57页杜冷丁

16、（哌替啶）n药理及应用作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药。n用法常用量：肌注25l00mg/次，100400mg/日。极量：150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。n注意本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。n备选药：吗啡第39页，本讲稿共57页十二、平喘药十二、平喘药第40页，本讲稿共57页氨茶碱n药理与应用对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿

17、、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。n用法常用量：静注，静滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。n注意静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗伴有血压显著下降者忌用。心第41页，本讲稿共57页十三、止吐药十三、止吐药第42页，本讲稿共57页胃复安（甲氧氯普胺）n药理与应用具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。n用法常用量：肌注，10mg20mg/次，每日不超过0.5mg/

18、kg。n注意n1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引起高泌乳血症。n2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。第43页，本讲稿共57页十四、促凝血药十四、促凝血药第44页，本讲稿共57页6-氨基己酸（氨甲环酸）n药理及应用通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。n用法常用量：静脉滴注：一般成人一次0.250.5g，必要时可每日12g,分1-2次给药。n注意n1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。n2.有血栓形成倾向或

19、有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。n备选药：止血芳酸（氨甲苯酸）止血敏（酚磺乙胺）立止血第45页，本讲稿共57页十五、解毒药十五、解毒药第46页，本讲稿共57页解磷定n药理及应用在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出，恢复胆碱酯酶活性。用于有机磷农药的解救。n用法常用量：静滴或缓慢静注。n1.轻度中毒：0.4-0.5g次，必要时2小时重复1次。n2.中度中毒：首次0.81.0g，以后每2小时0.40.5g，共23次；n3.重度中毒：首次用11.2g，以后每小时0.40.5g。第47页，本讲稿共57页解磷定n注意因含碘，有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起

20、眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速，严重者可发生抽搐，甚至呼吸抑制呼吸抑制。忌与碱性药物配伍。第48页，本讲稿共57页阿托品n药理与应用为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。第49页，本讲稿共57页阿托品n用法n抗心律失常成人静脉注射0.51mg，按需可12小时一次，最大用量为2mg。小第5

21、0页，本讲稿共57页阿托品n注意n1.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。n备选药：山莨菪碱（654-2）第51页，本讲稿共57页十六、激素药第52页，本讲稿共57页地塞米松(氟美松)n药理及应用抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。n用法肌注，静滴。220mg/次。n注意不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎

22、、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。n备选药：氢化可的松（皮质醇）第53页，本讲稿共57页十七、水电酸碱平衡药十七、水电酸碱平衡药第54页，本讲稿共57页碳酸氢钠n药理与应用能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。n用法代谢性酸中毒：1.4%20ml/kg/次，静滴。感染性休克酸中毒：5%5ml/kg/次，静注。以上均可提高CO2结合力10%（V），分次纠正，至症状消失。n注意短时间大量静注可致代谢性碱中毒、低钾血症、低钙血症。慎用于充血性心衰、肾功能不全患者。第55页，本讲稿共57页十八、抗过敏药十八、抗过敏药第56页，本讲稿共57页苯海拉明（可他敏）n药理与应用H1受体拮抗剂。可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，从而消除过敏症状；并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用；也有镇吐、局麻和抗M-胆碱样作用。用于治疗变态反应性疾病、晕动病及呕吐。n用法常用量：肌注，20mg/次，12次/日。n注意n1.不良反应有疲乏、头晕、嗜睡、口干、恶心等。偶可引起皮疹、粒细胞减少。n2.青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻及肠梗阻患者忌用。n备选药：葡萄糖酸钙第57页，本讲稿共57页