4.5肺和胸膜检查.ppt

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1、第五节第五节 胸部检查胸部检查三、肺和胸膜检查三、肺和胸膜检查主讲：刘国莲主讲：刘国莲三、肺和胸膜（重点）三、肺和胸膜（重点）（一）视诊（一）视诊（二）触诊（二）触诊（三）叩诊（三）叩诊（四）听诊（四）听诊学习目标学习目标熟悉肺和胸膜听诊的内容。熟悉肺和胸膜听诊的内容。掌握正常呼吸音的类型及特点。掌握正常呼吸音的类型及特点。掌握异常呼吸音的类型及临床意义。掌握异常呼吸音的类型及临床意义。掌握罗音产生机理、听诊特点及临掌握罗音产生机理、听诊特点及临床意义床意义。(四四)听诊（常用、重要）听诊（常用、重要）听诊内容听诊内容正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音罗音罗音听觉语音听觉语音胸膜摩擦音胸

2、膜摩擦音听诊时注意事项听诊时注意事项体位体位听诊顺序听诊顺序病人配合病人配合1.正常呼吸音正常呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音（bronchial breathing sound）肺泡呼吸音肺泡呼吸音（vesicular breathing sound）支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（混合呼吸音）混合呼吸音）（bronchovesicular breathing sound）正常呼吸音特点比较正常呼吸音特点比较类型类型听诊特点听诊特点听诊部位听诊部位支气管支气管呼吸音呼吸音呼气音响强、音调呼气音响强、音调高、呼气相长高、呼气相长喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、背部背部C6、7及及T1、2附近附

3、近肺泡肺泡呼吸音呼吸音吸气音响强、音调吸气音响强、音调高、吸气相长高、吸气相长乳房下部、肩胛乳房下部、肩胛下部及腋窝下部下部及腋窝下部支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音兼有支气管呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特和肺泡呼吸音的特点点胸骨两侧第胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺水平及肺尖前后部尖前后部正常呼吸音示意图正常呼吸音示意图2.异常呼吸音异常呼吸音（1）异常肺泡呼吸音）异常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音减弱或消失）肺泡呼吸音减弱或消失胸腔积液、气胸胸腔积液、气胸腹部疾病腹部疾病支气管阻塞支气管阻塞胸廓活动受限胸廓活动受限 （1）异常肺泡呼吸音）异常肺泡呼吸音2）肺泡

4、呼吸音增强）肺泡呼吸音增强v一侧或局部肺泡呼一侧或局部肺泡呼吸音增强吸音增强 一侧肺或胸腔病变一侧肺或胸腔病变v双侧肺泡呼吸音增双侧肺泡呼吸音增强强 发热、贫血、酸中毒发热、贫血、酸中毒（1）异常肺泡呼吸音）异常肺泡呼吸音3）呼气音延长）呼气音延长慢支、支气管哮喘、慢支、支气管哮喘、肺气肿肺气肿4）呼吸音粗糙）呼吸音粗糙支气管或肺部炎症支气管或肺部炎症（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）肺组织实变肺组织实变（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）肺内大空洞肺内大空洞（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）压迫性肺

5、不张压迫性肺不张（3）异常支气管肺泡呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音支气管肺炎支气管肺炎肺结核肺结核大叶性肺炎大叶性肺炎3.罗音罗音（1）干罗音）干罗音（rhonchi）1）产生机理）产生机理 鼾音（大支气管）鼾音（大支气管）哨笛音（小支气管）哨笛音（小支气管）2）听诊特点）听诊特点 3）临床意义）临床意义 3.罗音罗音（2）湿罗音）湿罗音（moist rale）1）产生机理）产生机理大水泡音大水泡音中水泡音中水泡音小水泡音小水泡音 2）听诊特点）听诊特点3）临床意义）临床意义3.罗音罗音大水泡音（粗湿罗音）大水泡音（粗湿罗音）肺水肿肺水肿肺结核肺结核空洞空洞中水泡音（中湿罗音）中水泡音（中湿罗音

6、）支气管炎支气管炎支气管肺支气管肺炎炎小水泡音（细湿罗音）小水泡音（细湿罗音）细支气细支气管肺炎管肺炎肺淤血肺淤血类型类型干罗音干罗音湿罗音湿罗音产生机理产生机理 狭窄或阻塞狭窄或阻塞分泌物分泌物听诊特点听诊特点 呼气时明显，持续呼气时明显，持续时间较长时间较长呼气末较明显，呼气末较明显，断续而短暂断续而短暂临床意义临床意义 支支气气管管内内膜膜结结核核、肿肿瘤瘤、支支气气管管炎炎、支支气气管管哮哮喘喘、心心源源性性哮哮喘喘和和阻阻塞塞性性肺肺气肿等。气肿等。支气管扩张、支气管扩张、肺结核、支气肺结核、支气管肺炎、肺淤管肺炎、肺淤血、急性肺水血、急性肺水肿等。肿等。干罗音与湿罗音的区别干罗音与

7、湿罗音的区别（3）捻发音）捻发音 由于未展开的肺泡互相粘连时，由于未展开的肺泡互相粘连时，在吸气时被气流冲开所产生的细在吸气时被气流冲开所产生的细小破裂音。小破裂音。3.罗音罗音(四四)听诊听诊4.语音共振语音共振（听觉语颤）听觉语颤）（vocal resonance）5.胸膜摩擦音胸膜摩擦音-胸膜炎、胸膜肿瘤胸膜炎、胸膜肿瘤（pleural friction sound）听诊部位：腋中线听诊部位：腋中线特点：吸气和呼气均可听到，特点：吸气和呼气均可听到，屏气时消失，深呼吸屏气时消失，深呼吸 时加强。时加强。思考题思考题1.叙述正常呼吸音的类型及听诊部位。叙述正常呼吸音的类型及听诊部位。2.叙述异常呼吸音及其临床意义。叙述异常呼吸音及其临床意义。3.何谓罗音？分别叙述罗音产生的机何谓罗音？分别叙述罗音产生的机 理、听诊特点及临床意义理、听诊特点及临床意义。