血液学一般检验第二节.ppt

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1、显微镜细胞计数法显微镜细胞计数法血细胞计数仪计数法血细胞计数仪计数法直接计数法直接计数法间接计数法间接计数法（比值计数法）（比值计数法）将标本作适当稀释将标本作适当稀释(或浓缩或浓缩)后直接在显后直接在显微镜下计数一定容积内的细胞，经换算微镜下计数一定容积内的细胞，经换算可知单位体积标本中的细胞数。可知单位体积标本中的细胞数。一、原理一、原理二、应用二、应用常用于常用于血细胞计数、尿沉渣定量分析、血细胞计数、尿沉渣定量分析、脑脊液细胞计数、浆膜腔积液细胞计数、脑脊液细胞计数、浆膜腔积液细胞计数、精子计数精子计数等。等。1.1.显微镜显微镜三三.器材器材2.2.微量吸管微量吸管3.3.计数板：改

2、良计数板：改良NeubauerNeubauer计数板计数板2原红原红 早幼红早幼红 中幼红中幼红 晚幼红晚幼红 网织红网织红 红细胞红细胞骨髓造血干细胞骨髓造血干细胞EpoEpo红系祖细胞红系祖细胞erythrocyte red blood cell 用用等渗稀释液等渗稀释液将血液稀释一定倍数，充将血液稀释一定倍数，充入计数池中，于显微镜下计数一定体积入计数池中，于显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经过换算求得每升血液内的红细胞数，经过换算求得每升血液中的红细胞数量。中的红细胞数量。一一.原理原理(red blood cell count,RBC)1.1.显微镜显微镜二二.器材器材2.2.微量

3、吸管微量吸管3.3.计数板：改良计数板：改良NeubauerNeubauer计数板计数板氯化钠氯化钠 1.0 1.0g g结晶硫酸钠结晶硫酸钠 5.0 5.0g g氯化高汞氯化高汞 0.5 0.5g g蒸馏水蒸馏水 加至加至200200mlml三三.试剂试剂赫姆氏（赫姆氏（HayemHayem）红细胞稀释液红细胞稀释液 氯化钠：调节渗透压氯化钠：调节渗透压硫酸钠：提高比密，防止红细胞粘连。硫酸钠：提高比密，防止红细胞粘连。氯化高汞：防腐剂氯化高汞：防腐剂(RBC)四四.方法方法1.1.小试管加小试管加RBCRBC稀释液稀释液1.991.99mlml。2.2.采血，取血采血，取血1010ulul

4、。3.3.擦去管外的血擦去管外的血，轻吹入试管底部，轻吹入试管底部，再再漱洗吸管漱洗吸管2 2 3 3次，次，立即混匀立即混匀。4.4.混匀混匀后充入计数室后充入计数室，静置静置3 3 5 5 minmin，高倍镜下计数。高倍镜下计数。(RBC)充液位置充液位置充液位置充液位置为为红红细细胞胞计计数数区区域域压线细胞的计数原则压线细胞的计数原则：数左不数右数左不数右，数上不数下数上不数下五五.计算计算RBC/LRBC/L5 5个中方格内个中方格内RBCRBC数数/5/52525101020020010106 6 5 5个中方格内个中方格内RBCRBC数数/100/10010101212 六六.

5、报告方式报告方式10101212L L R R B B C C ：(RBC)七七.参考值参考值男性：男性：(4.0 (4.05.5)105.5)101212L L 女性：女性：(3.5 (3.55.0)105.0)101212L L新生儿：新生儿：(6.0(6.07.0)107.0)101212L L 400 400550550 万万/ulul 350 350500500 万万/ulul(RBC)八八.注意事项注意事项1.1.采血时不要过分挤压。采血时不要过分挤压。2.2.取血量必须准确，动作要迅速，防止取血量必须准确，动作要迅速，防止 血液凝固。血液凝固。3.3.血液加入稀释液后，应立即混匀

6、。血液加入稀释液后，应立即混匀。4.4.充池前要摇匀充池前要摇匀，充池时不能产生气泡。，充池时不能产生气泡。5.5.压线细胞应数上不数下压线细胞应数上不数下，数左不数右。数左不数右。(RBC)亚铁血红素亚铁血红素 亚铁血红素亚铁血红素 珠蛋白珠蛋白 亚铁血红素亚铁血红素 亚铁血红素亚铁血红素（原卟啉、（原卟啉、FeFe2+2+）（原卟啉、原卟啉、FeFe2+2+）（原卟啉、（原卟啉、FeFe2+2+）（原卟啉、原卟啉、FeFe2+2+）（HemoglobinHemoglobin，HbHb或或HGBHGB）亚铁血红素结构示意图亚铁血红素结构示意图HbAHbA：2 22 2 成人占成人占90%90

7、%以上以上HbAHbA2 2：2 22 2 成人约占成人约占2 23%3%HbFHbF(胎儿胎儿Hb)Hb)：2 22 2 成人成人2%2%以下以下HbOHbO2 2(氧合血红蛋白氧合血红蛋白)HbredHbred(还原血红蛋白还原血红蛋白)HbCOHbCO(碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白)Hi Hi(高铁血红蛋白高铁血红蛋白)SHbSHb(硫化血红蛋白硫化血红蛋白)主要成分主要成分少量少量与氧结合与氧结合空着空着与与COCO结合结合FeFe2 2FeFe3 3与与S S结合结合氰化高铁血红蛋白测定法（氰化高铁血红蛋白测定法（HiCNHiCN法）法）碱羟高铁血红素法（碱羟高铁血红素法（AHD575A

8、HD575法）法）十二烷基硫酸钠血红蛋白法十二烷基硫酸钠血红蛋白法(SDS-SDS-HbHb法法)沙利沙利(SahliSahli)法法(县及县以上医院已淘汰县及县以上医院已淘汰)一一.原理原理HbHbCNCN氧化氧化HiCNHiCN为棕红色，最大吸收峰为棕红色，最大吸收峰540540nmnm。根据标本的吸光度可知根据标本的吸光度可知HbHb浓度。浓度。HiCNHiCNHiHi(HiCNHiCN法法)注：注：硫化血红蛋白硫化血红蛋白(SHbSHb)不能被转化不能被转化氰化钾氰化钾 0.05 0.05g g高铁氰化钾高铁氰化钾 0.2 0.2g g磷酸二氢钾磷酸二氢钾 0.14 0.14g g非离

9、子表面活性剂非离子表面活性剂 1.0 1.0mlml蒸馏水蒸馏水 加至加至10001000mlml二二.试剂试剂HiCNHiCN转化液转化液(文齐液文齐液)调调pH7.0pH7.07.47.4，置置棕色玻璃瓶棕色玻璃瓶中密封保存。中密封保存。氧化氧化调节调节pHpH促溶促溶,防混浊防混浊(HiCNHiCN法法)提供提供CNCN-三三.方法方法4.4.实际工作中，可用实际工作中，可用HiCNHiCN参考液，按生化方参考液，按生化方 法绘制标准曲线，或求出法绘制标准曲线，或求出K K值后计算。值后计算。K KHbHb（g g）/A/A 1.1.5.05.0 mlml HbHb转化液血转化液血202

10、0ulul,混匀混匀,静置静置5 5minmin。2.2.分光光度计比色，波长分光光度计比色，波长540540nmnm，以空白转化以空白转化 液调零，测定吸光度液调零，测定吸光度“A A”。3.3.如用符合如用符合WHOWHO标准的光度计，则可据标准的光度计，则可据“A A”直直 接计算接计算HbHb浓度。浓度。Hb(g/L)Hb(g/L)A A540540 /44000/440006445864458251251A A367.7367.7Hb(g/L)A 50 0.128 100 0.265 150 0.385 200 0.523K=Hb/A =500/1.301 =384.32Hb=K A

11、1.1.KCNKCN为剧毒药品为剧毒药品，防污染。，防污染。2.2.HbHb转化液不能存于塑料瓶中。转化液不能存于塑料瓶中。否则否则CNCN-下降，结果偏低。下降，结果偏低。3.3.分光光度计应校正后使用。分光光度计应校正后使用。4.4.标准曲线或标准曲线或K K值应值应定期校正定期校正。四四.注意事项注意事项HiCNHiCN法法SDS-SDS-HbHb法法优点：操作简单；结果稳定。优点：操作简单；结果稳定。缺点：氰化钾有剧毒；缺点：氰化钾有剧毒；高白细胞或高球蛋白血症可致浑浊；高白细胞或高球蛋白血症可致浑浊；HbCOHbCO转化较慢。转化较慢。推荐方法推荐方法优点：操作简单；结果稳定；无公害

12、。优点：操作简单；结果稳定；无公害。缺点：摩尔消光系数未确定；缺点：摩尔消光系数未确定；SDS SDS本身质量差异较大；本身质量差异较大；破坏白细胞。破坏白细胞。次选方法次选方法如何采用如何采用SDS-SDS-HbHb法进行血红法进行血红蛋白测定？蛋白测定？1.HiCN1.HiCN法标准曲线绘制法标准曲线绘制2.SDS-Hb2.SDS-Hb法标准工作曲线绘制法标准工作曲线绘制1)1)取取4 4份不同浓度抗凝血或溶血液用份不同浓度抗凝血或溶血液用HiCNHiCN 法测定吸光度，并求出其法测定吸光度，并求出其HbHb浓度。浓度。2)2)再用再用SDS-SDS-HbHb法测定法测定4 4份标本的吸光

13、度。份标本的吸光度。3)3)以以4 4份标本份标本HbHb浓度为横坐标，浓度为横坐标，SDS-SDS-HbHb法测得法测得 的吸光度为纵坐标，绘制标准工作曲线。的吸光度为纵坐标，绘制标准工作曲线。3.SDS-Hb3.SDS-Hb法测定待测标本法测定待测标本成男：成男：120 120160160g/Lg/L成女：成女：110 110150150g/Lg/L新生儿：新生儿：170170200200g/Lg/L一一.年龄与性别的差异年龄与性别的差异二二.精神因素精神因素激动激动、恐惧恐惧、冷水浴使冷水浴使三三.剧烈体力运动和劳动剧烈体力运动和劳动缺氧，使缺氧，使四四.气压降低气压降低缺氧，使缺氧，使

14、五五.妊娠中、后期妊娠中、后期血液稀释，使血液稀释，使6个月个月2岁婴幼儿岁婴幼儿 造血原料不足造血原料不足，使使某些老人某些老人造血功能减退，使造血功能减退，使新生儿新生儿母体内相对缺氧，使母体内相对缺氧，使一一.相对性增多相对性增多二二.绝对性增多绝对性增多2 2.继发性红细胞增多继发性红细胞增多1 1.原发性红细胞增多原发性红细胞增多血液浓缩血液浓缩常见于：心血管疾病、肺部疾病、常见于：心血管疾病、肺部疾病、异常血红蛋白病等异常血红蛋白病等常见于真性红细胞增多症等常见于真性红细胞增多症等见于各种贫血见于各种贫血贫血的病因分类贫血的病因分类RBCRBC、HbHb和和HctHct低于参考值下

15、限。低于参考值下限。贫血：贫血：1.1.红细胞生成障碍红细胞生成障碍2.2.红细胞破坏过多红细胞破坏过多3.3.红细胞丢失过多红细胞丢失过多造血原料不足造血原料不足骨髓造血功能减退骨髓造血功能减退见于各种溶贫见于各种溶贫见于各种出血见于各种出血贫血时贫血时RBCRBC和和HbHb减少程度可不一致减少程度可不一致正色素性贫血：二者成比例减少正色素性贫血：二者成比例减少小细胞低色素性贫血：小细胞低色素性贫血：RBCRBC，HbHb大细胞性贫血：大细胞性贫血：RBCRBC，HbHb红细胞计数与血红蛋白测定值一定能红细胞计数与血红蛋白测定值一定能正确反映全身红细胞正确反映全身红细胞总量总量的多少吗？的

16、多少吗？为什么？为什么？大量失血尚未补液前：大量失血尚未补液前：脱水：脱水：红细胞总量减少红细胞总量减少,但但RBCRBC和和HbHb测定值不能反映。测定值不能反映。红细胞总量未减少，但红细胞总量未减少，但RBCRBC和和HbHb测定值显示其增测定值显示其增多，如贫血时则可掩盖贫血。多，如贫血时则可掩盖贫血。红细胞形态检查（三）红细胞形态改变（三）红细胞形态改变 正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂正常红细胞呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致，直径片中见到为圆形，大小较一致，直径69m，平均平均7.5m。病理情况下外周血中常见的红细胞病理情况下外周血中常见的红细胞形态有以下几种：形态有以

17、下几种：1、大小异常、大小异常（1）小红细胞（）小红细胞（microcyte)：红细胞直径红细胞直径小于小于6m。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。（2）大红细胞）大红细胞(macrocyte)：直径大于直径大于 10m。见于溶血性贫血，急性失血性贫血，见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。也可见于巨幼细胞贫血。（3）巨红细胞）巨红细胞(megalocyte)：直径大于直径大于15m。常见于叶酸和（或）维生素常见于叶酸和（或）维生素B12缺乏所致缺乏所致的巨幼细胞贫血的巨幼细胞贫血（4）红细胞大小不均红细胞大小不均(amisocytosis)：红细

18、红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细这种现象见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛。胞系增生明显旺盛。2 形态异常较常见的有：较常见的有：（1）球形细胞球形细胞（spherocytespherocyte）：直径小：直径小于于6m，厚度增加大于厚度增加大于2.9m。（2）椭圆形细胞（椭圆形细胞（elliptocyte）：红细：红细胞的横径胞的横径/长径长径10109/L l白细胞减低指总数低于正常值低限50%，67岁以后接近成人 病理性增多 病毒感染慢性细菌感染，如结核恢复期白血病 单核细胞：38%形态l胞体大，直径142

19、0m，胞核不规则，呈肾形、S形、马蹄形，淡紫红色，排列较疏松呈网状，胞浆较多，淡灰色，含较多的细小紫红色颗粒 意义 主要见于增多 l血液病：恶组、单核细胞白血病、MDS l感染：心内膜炎、疟疾、活动性结核 一、外周血常见白细胞的形态一、外周血常见白细胞的形态经瑞特染色后外周血中常见各种成熟经瑞特染色后外周血中常见各种成熟白细胞形态如下：白细胞形态如下：细胞大小、形态细胞大小、形态细胞核形态、染色质结构细胞核形态、染色质结构细胞浆、特异性颗粒细胞浆、特异性颗粒返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页（一）中性粒细胞（一）中性粒细胞返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下

20、一页下一页下一页下一页胞体呈圆形，直径胞体呈圆形，直径10101515，约为红细，约为红细胞的倍。胞质量丰富染粉红色，含大量细小胞的倍。胞质量丰富染粉红色，含大量细小均匀的紫红色中性颗粒。细胞核染色质粗糙不均匀的紫红色中性颗粒。细胞核染色质粗糙不匀，排列紧密成小块状染深紫红色。根据核匀，排列紧密成小块状染深紫红色。根据核的形状分为中性杆状（带状）核粒细胞和中性的形状分为中性杆状（带状）核粒细胞和中性分叶核（多节核）粒细胞两种。分叶核（多节核）粒细胞两种。（一）中性粒细胞（一）中性粒细胞 中性分叶核粒细胞的核分叶叶或更中性分叶核粒细胞的核分叶叶或更多叶，以叶叶为常见叶间以核丝或核桥多叶，以叶叶为

21、常见叶间以核丝或核桥相连。分叶的大小、形状和排列各不相同。相连。分叶的大小、形状和排列各不相同。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页中性分叶核粒细胞的核中性分叶核粒细胞的核返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页杆状核和分叶核的划分标准杆状核和分叶核的划分标准 胞核完全分离或核间以丝状相连，或核叶重胞核完全分离或核间以丝状相连，或核叶重叠，使核的轮廓看不清，划分为分叶核粒细胞。叠，使核的轮廓看不清，划分为分叶核粒细胞。胞核细长多样，弯曲盘绕，可呈胞核细长多样，弯曲盘绕，可呈C C型、型、S S型、型、V V型型或不规则型，划分为杆状核粒细胞。

22、为不完全成或不规则型，划分为杆状核粒细胞。为不完全成熟细胞。熟细胞。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页杆状核粒细胞的核形杆状核粒细胞的核形返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页（二）嗜酸粒细胞（二）嗜酸粒细胞 圆形，直径圆形，直径13m13m15m15m，略大于中性粒细，略大于中性粒细胞。胞核常分两叶，似胞。胞核常分两叶，似眼镜形。也可见叶眼镜形。也可见叶叶者。核染色质粗。叶者。核染色质粗。染紫红色。胞质中充满染紫红色。胞质中充满粗大、均匀、整齐、紧粗大、均匀、整齐、紧密排列的橘红色嗜酸性密排列的橘红色嗜酸性颗粒。偶见少许淡蓝或颗粒。偶见

23、少许淡蓝或无色胞质。嗜酸粒细胞无色胞质。嗜酸粒细胞较易碎，破碎后颗粒多较易碎，破碎后颗粒多散在胞核附近。散在胞核附近。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页（三）嗜碱粒细胞（三）嗜碱粒细胞圆形，直径圆形，直径10m10m1 1mm ，较，较其他粒细胞小。胞核常被颗粒遮盖，其他粒细胞小。胞核常被颗粒遮盖，核染色质粗着色较浅，分叶常不明显核染色质粗着色较浅，分叶常不明显形态不规则，清楚时可见叶形态不规则，清楚时可见叶叶。胞质量较少，常呈淡红或淡紫红叶。胞质量较少，常呈淡红或淡紫红色，含少量粗大，但大小不均、排列色，含少量粗大，但大小不均、排列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖

24、于不规则的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上。嗜碱性颗粒易溶于水，故染色核上。嗜碱性颗粒易溶于水，故染色时易被溶解消失，而呈淡红色空穴状。时易被溶解消失，而呈淡红色空穴状。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页（四）单核细胞（四）单核细胞 呈不规则的圆或椭呈不规则的圆或椭圆形，为外周血中最大圆形，为外周血中最大的细胞直径的细胞直径15m 15m 25m 25m。细胞核大呈不。细胞核大呈不规则圆形、肾形、马蹄形，规则圆形、肾形、马蹄形，或不规则分叶有时折叠卷曲。染色质细致疏松如或不规则分叶有时折叠卷曲。染色质细致疏松如网状，染淡紫红色。胞质量丰富染淡蓝、灰蓝网状，染淡紫红色。

25、胞质量丰富染淡蓝、灰蓝色不等，常呈毛玻璃样半透明。胞质内含有大量色不等，常呈毛玻璃样半透明。胞质内含有大量细小灰尘样紫红色嗜天青颗粒。核凹陷处胞质染细小灰尘样紫红色嗜天青颗粒。核凹陷处胞质染色较淡偶见无颗粒胞质是伪足样伸出。色较淡偶见无颗粒胞质是伪足样伸出。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页（五）淋巴细胞（五）淋巴细胞 按其个体可有大小之分。按其个体可有大小之分。小淋巴细胞：呈圆形，直径小淋巴细胞：呈圆形，直径6m6m 10m 10m。胞核圆形。偶见。胞核圆形。偶见凹陷，染色质粗糙紧密，排列凹陷，染色质粗糙紧密，排列均匀，无空隙。常有隐约成块现象，核周常有均匀，无

26、空隙。常有隐约成块现象，核周常有染色质浓集，核膜明显，有时可见潜在核仁。染色质浓集，核膜明显，有时可见潜在核仁。胞质量极少，仅在核的一侧出现一线天蓝或深胞质量极少，仅在核的一侧出现一线天蓝或深蓝色，有的甚至完全不见。胞质中一般无颗粒蓝色，有的甚至完全不见。胞质中一般无颗粒存在，偶见几颗大小不等的紫红色嗜天青颗粒。存在，偶见几颗大小不等的紫红色嗜天青颗粒。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页大淋巴细胞大淋巴细胞：体积较大直径体积较大直径10m 10m 15m 15m，胞，胞核染色质比小淋巴细核染色质比小淋巴细胞疏松，胞质量丰富，胞疏松，胞质量丰富，呈透明的淡蓝色，常呈

27、透明的淡蓝色，常有少量大小不等的嗜有少量大小不等的嗜天青颗粒。天青颗粒。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页五种白细胞鉴别要点五种白细胞鉴别要点返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页中性粒的毒性变化中性粒的毒性变化 在重症传染病、各种化脓性感染、恶在重症传染病、各种化脓性感染、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤、放射性治疗性肿瘤、中毒、大面积烧伤、放射性治疗等病理情况下，中性粒细胞可发生毒性变等病理情况下，中性粒细胞可发生毒性变化。具体表现为中毒颗粒、细胞大小不均、化。具体表现为中毒颗粒、细胞大小不均、空泡、杜氏小体、核棘突空泡、杜氏小体、核棘突

28、。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页毒性变化毒性变化 1.细胞大小不等：细胞大小不等：指中性粒细胞体积大小悬殊的情况而言。指中性粒细胞体积大小悬殊的情况而言。常见于炎症。其发生机理可能是在内毒素的常见于炎症。其发生机理可能是在内毒素的作用下，骨髓内幼稚中性粒细胞发生不规则作用下，骨髓内幼稚中性粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。的分裂增殖所致。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页毒性变化毒性变化 .中毒颗粒中毒颗粒 瑞特染色后，中性粒瑞特染色后，中性粒细胞胞质内出现深紫蓝色或紫黑色的粗大细胞胞质内出现深紫蓝色或紫黑色的粗大而分布不均匀的颗粒

29、有时也较小或稀疏而分布不均匀的颗粒有时也较小或稀疏散在于中性颗粒中。常见于严重的化脓性散在于中性颗粒中。常见于严重的化脓性感染及大面积烧伤等。感染及大面积烧伤等。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页毒性变化毒性变化3.空泡空泡 细胞受损后胞质发生脂肪变性，细胞受损后胞质发生脂肪变性，染色后脂质溶解后的结果。可出现在核上染色后脂质溶解后的结果。可出现在核上或胞质中。或胞质中。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页毒性变化毒性变化 4.4.杜氏小体杜氏小体 细胞严重毒性变时胞细胞严重毒性变时胞质中保留的局部嗜碱性区域。质中保留的局部嗜碱性区域。

30、返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页毒性变化毒性变化 5.5.核变性核变性 包括核固缩、包括核固缩、核溶解、核破碎等。核溶解、核破碎等。核固缩指细胞核固缩为核固缩指细胞核固缩为均匀而深紫色的块状；核溶解均匀而深紫色的块状；核溶解则可见细胞核膨胀，着色浅淡，则可见细胞核膨胀，着色浅淡，伴核破碎的则核的轮廓不清。伴核破碎的则核的轮廓不清。临床意义同空泡变性等。临床意义同空泡变性等。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页一、中性粒细胞核象变化一、中性粒细胞核象变化外周血中中性粒细胞核象外周血中中性粒细胞核象-指粒细胞指粒细胞的成熟程度，的成熟程度

31、，核象变化反映疾病的病情发展和预后。核象变化反映疾病的病情发展和预后。中性粒细胞的核象变化分为核象左移中性粒细胞的核象变化分为核象左移与核象右移两种。左、右移的区分线在杆与核象右移两种。左、右移的区分线在杆状与分叶核之间。状与分叶核之间。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化 .中性粒细胞核象左移中性粒细胞核象左移 外周血中杆状核粒细胞增多和杆状核外周血中杆状核粒细胞增多和杆状核阶段以前的幼稚细胞出现称为核象左移。阶段以前的幼稚细胞出

32、现称为核象左移。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化 (1)(1)再生性左移再生性左移-核象左移伴有白细核象左移伴有白细胞总数增多者。表示机体迫切需要骨髓胞总数增多者。表示机体迫切需要骨髓能释放大量粒细胞至外周血。常见于急性能释放大量粒细胞至外周血。常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性大出血等。化脓性感染、急性中毒、急性大出血等。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页核象变化核象变化 (2)(2)退行性左移或变质性左移退行性左移或变质性左移-核象核象左移，但白细胞总数不增加或降低者。表左移，但白细胞总数不

33、增加或降低者。表示骨髓释放功能受抑制。常见于严重感染，示骨髓释放功能受抑制。常见于严重感染，机体抵抗力低下时，加伤寒、败血症等。机体抵抗力低下时，加伤寒、败血症等。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页核象变化核象变化 核象左移根据其程度可分为：核象左移根据其程度可分为：核象左移根据其程度可分为：核象左移根据其程度可分为：（1 1）轻度核象左移：仅见于杆状核粒细胞）轻度核象左移：仅见于杆状核粒细胞 增多，增多，6 6 ()中度核象左移：杆状核粒细胞中度核象左移：杆状核粒细胞 1010，伴少数晚幼粒、中幼粒细胞。伴少数晚幼粒、中幼粒细胞。()重度核象左移（类白血病反应）

34、：杆重度核象左移（类白血病反应）：杆状核粒细胞状核粒细胞2525，出现更幼稚的粒细胞并常伴，出现更幼稚的粒细胞并常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。变。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页核象变化核象变化 中性粒细胞核象右移中性粒细胞核象右移 核右移核右移-外周血中中性分叶核粒细胞增多，外周血中中性分叶核粒细胞增多，同时分同时分5 5叶核以上的细胞叶核以上的细胞3 3时（正常时多为时（正常时多为3 3叶核）。叶核）。这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现，这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现，核象右移常伴白细胞总数的减少。主要见于营养核象右移常伴白细胞总数的减少。主要见于营养性巨幼细胞性贫血，恶性贫血和用抗代谢药物，性巨幼细胞性贫血，恶性贫血和用抗代谢药物，炎症恢复期可出现一过性右移。在疾病进行期，炎症恢复期可出现一过性右移。在疾病进行期，突然出现右移，提示预后不良。突然出现右移，提示预后不良。返回返回返回返回上一页上一页上一页上一页下一页下一页下一页下一页