宫颈癌前病变的诊断与处理复习过程.ppt

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1、宫颈癌前病变的诊断与处理vv 美国每年耗资美国每年耗资美国每年耗资美国每年耗资 6060亿亿亿亿vv 不同国家宫颈癌占恶性肿瘤的比例不同国家宫颈癌占恶性肿瘤的比例不同国家宫颈癌占恶性肿瘤的比例不同国家宫颈癌占恶性肿瘤的比例 发展中国家发展中国家发展中国家发展中国家 20%20%30%30%西方发达国家西方发达国家西方发达国家西方发达国家 4%4%6%6%vv 使我国宫颈癌发病率下降使我国宫颈癌发病率下降使我国宫颈癌发病率下降使我国宫颈癌发病率下降 69%69%vv 北京、上海地区发病率北京、上海地区发病率北京、上海地区发病率北京、上海地区发病率 2.45/102.45/10万、万、万、万、3.

2、8/103.8/10万万万万 已达到世界最低发病水平已达到世界最低发病水平已达到世界最低发病水平已达到世界最低发病水平 普查普治http:/http:/v发病年轻化发病年轻化发病年轻化发病年轻化 年轻宫颈癌患病率年轻宫颈癌患病率年轻宫颈癌患病率年轻宫颈癌患病率 1.22%9.88%1.22%9.88%35 35岁的宫颈癌岁的宫颈癌岁的宫颈癌岁的宫颈癌 4.8%4.8%34.1%34.1%发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 5353岁岁岁岁 4545岁岁岁岁 生活观念与行为改变生活观念与行为改变生活观念与行为改变生活观念与行为改变vHPVHPV感染率升高感染率升高感染率升高感染率升高v病理类型变化

3、病理类型变化病理类型变化病理类型变化 鳞腺癌比例鳞腺癌比例鳞腺癌比例鳞腺癌比例 10:110:1 4:14:1 挑战与对策http:/http:/HPVHPV高感染率高感染率 发病年轻化发病年轻化宫颈病变急剧增加宫颈病变急剧增加 20002000年宫颈病变诊疗规范年宫颈病变诊疗规范20042004年宫颈病变及阴道镜学组成立年宫颈病变及阴道镜学组成立20042004年国家卫生部十年百项计划年国家卫生部十年百项计划20062006年宫颈癌防治工程年宫颈癌防治工程http:/http:/19671967年年年年 Richart Richart 首次提出上皮内瘤样病变的概念，范围首次提出上皮内瘤样病变

4、的概念，范围首次提出上皮内瘤样病变的概念，范围首次提出上皮内瘤样病变的概念，范围CINCIN-，含原位癌，含原位癌，含原位癌，含原位癌19751975年年年年 WHO WHO 提出不典型增生概念，提出不典型增生概念，提出不典型增生概念，提出不典型增生概念，CINCIN的概念与划分已逐步认识并被接受的概念与划分已逐步认识并被接受的概念与划分已逐步认识并被接受的概念与划分已逐步认识并被接受宫颈癌前病变http:/http:/1原位癌是较重度非典型增生原位癌是较重度非典型增生更严重的病变更严重的病变2非典型增生与原位癌是单一非典型增生与原位癌是单一细胞起源的肿瘤性病变细胞起源的肿瘤性病变3同一病变谱

5、系在不同位置上皮同一病变谱系在不同位置上皮异型细胞的量的变化而非质的异型细胞的量的变化而非质的差异差异CIN 命名优点http:/http:/CINCINCINCIN被视为肿瘤性病变导致临床处理分歧与被视为肿瘤性病变导致临床处理分歧与被视为肿瘤性病变导致临床处理分歧与被视为肿瘤性病变导致临床处理分歧与过度治疗过度治疗过度治疗过度治疗CIN 命名存在问题1 1 1 1CINCINCINCIN分级非常主观分级非常主观分级非常主观分级非常主观2 2 2 2CINCINCINCIN与单纯与单纯与单纯与单纯HPVHPVHPVHPV感染间几乎无可重复的感染间几乎无可重复的感染间几乎无可重复的感染间几乎无可

6、重复的细胞学或组织学差别细胞学或组织学差别细胞学或组织学差别细胞学或组织学差别3 3 3 3CINCINCINCIN的转归，的转归，的转归，的转归，、级能否向低级别级能否向低级别级能否向低级别级能否向低级别CINCINCINCIN转化？转化？转化？转化？4http:/http:/CIN 两级分类法低级别CIN高级别CINCIN外生性湿疣鳞状细胞乳头状瘤CINCINCINSIL（鳞状上皮内瘤变）http:/http:/HPVHPV检测阳性时需注明病毒亚型检测阳性时需注明病毒亚型非肿瘤性疾病中，创伤与反应性修复，不能诊断非肿瘤性疾病中，创伤与反应性修复，不能诊断CINCIN如为如为HPVHPV低危

7、型感染，诊断低危型感染，诊断CINCIN需下调一级需下调一级绝经后宫颈异型上皮绝经后宫颈异型上皮,不能诊断不能诊断CINCINCINCIN及及SILSIL分类法有利指导临床治疗分类法有利指导临床治疗4 41 15 52 23 3严格CIN病理诊断标准http:/http:/宫颈癌病因学及高危因素Concept辅助辅助辅助辅助/诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素遗传学生育及妊娠性激素饮 食吸 烟低社会阶层口服避孕药免疫抑制剂性行为生物学高危HPVHPV感染基本因素基本因素基本因素基本因素http:/http:/vCIN CIN 70%70%78%78%vCIN CIN /80%80%89%89%v

8、宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌 95%95%HPV 感染是宫颈癌的中心环节http:/http:/171733 33 岁岁岁岁 明显年龄相关性明显年龄相关性明显年龄相关性明显年龄相关性 年龄年龄 35 35 岁的妇女，有岁的妇女，有60%60%暴露于此暴露于此 90%90%HPV HPV 感染在感染在感染在感染在 2 2 年内消退年内消退年内消退年内消退 约约约约 1%1%HPV HPV 感染出现生殖道疣感染出现生殖道疣感染出现生殖道疣感染出现生殖道疣5%5%10%10%HPV HPV 感染发展为感染发展为感染发展为感染发展为CINCINHPV感染的高峰年龄及转归http:/http:/HPV HP

9、V 感染通常无症状感染通常无症状性活跃期感染率高达性活跃期感染率高达 50%50%10%10%15%15%大于大于 35 35 岁妇女持续感染岁妇女持续感染大部分妇女发生宫颈轻度损伤大部分妇女发生宫颈轻度损伤 其中其中 15%15%将在将在 2 2 年内发展为重度损伤年内发展为重度损伤约约 1/3 1/3 宫颈重度损伤宫颈重度损伤 8 810 10 年内进展为浸润癌年内进展为浸润癌http:/http:/HPVHPV亚型亚型亚型亚型 200200种种种种 可分为皮肤型可分为皮肤型可分为皮肤型可分为皮肤型 HPV HPV 及生殖道型及生殖道型及生殖道型及生殖道型 HPVHPV54 54 种与生殖

10、道感染有关种与生殖道感染有关种与生殖道感染有关种与生殖道感染有关HPV 亚型特点 影响影响影响影响HPVHPVHPVHPV感染转归因素：病毒亚型、感染转归因素：病毒亚型、感染转归因素：病毒亚型、感染转归因素：病毒亚型、感染时间、其他因素感染时间、其他因素感染时间、其他因素感染时间、其他因素16 18 31 33 16 18 31 33 35 39 45 51 35 39 45 51 52 56 58 59 52 56 58 59 6868 6 11 40 6 11 40 42 43 4442 43 44高危亚型高危亚型High-risk typeHigh-risk type低危亚型低危亚型Lo

11、w-risk typeLow-risk typehttp:/http:/同一种致癌同一种致癌同一种致癌同一种致癌 HPV HPV 亚型持续存在亚型持续存在亚型持续存在亚型持续存在 是是是是 HSIL HSIL 进展为宫颈癌的关键进展为宫颈癌的关键进展为宫颈癌的关键进展为宫颈癌的关键 ！HPV16HPV16HPV18HPV18例数例数HSILHSIL45%45%7%7%4338 4338 例例宫颈鳞癌宫颈鳞癌54%54%13%13%8550 8550 例例HPV 高危亚型HPV 16/18 HPV 16/18 与与与与 HSIL HSIL 密切相关密切相关密切相关密切相关http:/http:/

12、CytologyColposcopyHistology细胞学细胞学细胞学细胞学检查检查检查检查阴道镜阴道镜阴道镜阴道镜检查检查检查检查组织学组织学组织学组织学检查检查检查检查宫颈特殊的解剖位置，癌前病变能够被较早发现和诊治宫颈特殊的解剖位置，癌前病变能够被较早发现和诊治防治策略均应建立在病因学（防治策略均应建立在病因学（HPVHPV），病理学（细胞及），病理学（细胞及组织病理）基础之上组织病理）基础之上三阶梯筛查诊断步骤三阶梯筛查诊断步骤三阶梯筛查诊断步骤三阶梯筛查诊断步骤:宫颈癌前病变三阶梯诊断http:/http:/三阶梯诊断 之一-HPV病因学检测 -病理细胞学检查http:/http:

13、/唯一唯一 病因明确的恶性肿瘤病因明确的恶性肿瘤唯一唯一 通过通过 HPV HPV 检测早期发现和预防的癌症检测早期发现和预防的癌症唯一唯一 可望通过免疫接种预防和根除的恶性肿瘤可望通过免疫接种预防和根除的恶性肿瘤2004年 WHO 宣布宫颈癌防治 三大突破性进展高危型 HPV 检测http:/http:/基本原理与实验步骤基本原理与实验步骤Hybrid capture 2 HPV DNA test计算机判读计算机判读计算机判读计算机判读15 15 15 15 minminminminDNA-RNADNA-RNADNA-RNADNA-RNA杂交杂交杂交杂交60 60 60 60 minminm

14、inmin抗体捕获抗体捕获抗体捕获抗体捕获60 60 60 60 minminminmin化学发光检测化学发光检测化学发光检测化学发光检测30 30 30 30 minminminminDNA DNA DNA DNA 分解分解分解分解45 45 45 45 minminminminHC2 第二代杂交捕获技术http:/http:/1 1高危型高危型高危型高危型 HPV HPV HPV HPV 检测检测检测检测 可作为可作为可作为可作为 CIN CIN CIN CIN 筛查筛查筛查筛查 手段手段手段手段,浓缩高危人群浓缩高危人群浓缩高危人群浓缩高危人群2 2与病理细胞学与病理细胞学与病理细胞学与

15、病理细胞学检查结合检查结合检查结合检查结合CINCIN检出率更高检出率更高检出率更高检出率更高3 3高危型高危型高危型高危型HPVHPV检测检测检测检测可作为可作为可作为可作为CIN CIN 危险因子预测危险因子预测危险因子预测危险因子预测 患患患患CINCIN可能性可能性可能性可能性HC2 的的应用用初筛初筛初筛初筛 CINCIN ，浓缩高危人群浓缩高危人群浓缩高危人群浓缩高危人群Ahttp:/http:/HCHC2 2 可提高阴道镜对可提高阴道镜对可提高阴道镜对可提高阴道镜对 HISL HISL 的检出率的检出率的检出率的检出率阴道镜对阴道镜对阴道镜对阴道镜对 CINCIN/的病变诊断率并

16、非的病变诊断率并非的病变诊断率并非的病变诊断率并非100%100%，故对，故对，故对，故对 HPVHPV（+），即使阴道镜正常也应追踪，降低漏诊），即使阴道镜正常也应追踪，降低漏诊），即使阴道镜正常也应追踪，降低漏诊），即使阴道镜正常也应追踪，降低漏诊HPVHPV检测可减少不必要的有创性检测检测可减少不必要的有创性检测检测可减少不必要的有创性检测检测可减少不必要的有创性检测对于发现对于发现对于发现对于发现CINCINCINCIN（CIN/CIN/CIN/CIN/）比细胞学具有更高的敏感）比细胞学具有更高的敏感）比细胞学具有更高的敏感）比细胞学具有更高的敏感性、特异性性、特异性性、特异性性、特异

17、性分流与管理分流与管理分流与管理分流与管理BHC2 的应用http:/http:/每年妇检HPV（）（）ASCUSHPV（）重复巴氏涂片正常每6个月重复巴氏涂片ASCUS、SIL每年妇检阴道镜检查阴道镜 （）/满意每6个月重复巴氏涂片2年高危HPV检测检测 HPV，监测 ASCUS(不典型鳞状细胞意义不明)http:/http:/HPVHPV检测作为治疗后追踪手段检测作为治疗后追踪手段检测作为治疗后追踪手段检测作为治疗后追踪手段CHC2 的应用HC2 可以预测宫颈病变是否完全切除癌变是否可能复发http:/http:/1945 1945 年年年年 Papanicolaou Papanicola

18、ou 提出提出提出提出 宫颈细胞学涂片宫颈细胞学涂片宫颈细胞学涂片宫颈细胞学涂片 将宫颈浸润癌发病率降低了将宫颈浸润癌发病率降低了将宫颈浸润癌发病率降低了将宫颈浸润癌发病率降低了70%70%90%90%巴氏涂片假阴性率较高，高达巴氏涂片假阴性率较高，高达巴氏涂片假阴性率较高，高达巴氏涂片假阴性率较高，高达50%50%以上以上以上以上宫颈细胞学筛查 http:/http:/1988 1988 年年年年 美国马里兰州美国马里兰州美国马里兰州美国马里兰州BethesdsBethesds国立疾病研究中心国立疾病研究中心国立疾病研究中心国立疾病研究中心 将将将将 TBSTBS系统系统系统系统 引入子宫颈

19、细胞学诊断引入子宫颈细胞学诊断引入子宫颈细胞学诊断引入子宫颈细胞学诊断 强调描述性诊断，并将标本质量强调描述性诊断，并将标本质量强调描述性诊断，并将标本质量强调描述性诊断，并将标本质量评估作为细胞学报告的一部分。评估作为细胞学报告的一部分。评估作为细胞学报告的一部分。评估作为细胞学报告的一部分。http:/http:/ NILM 未见上皮内病变细胞和恶性细胞未见上皮内病变细胞和恶性细胞未见上皮内病变细胞和恶性细胞未见上皮内病变细胞和恶性细胞ASCUS 非典型鳞状细胞非典型鳞状细胞非典型鳞状细胞非典型鳞状细胞 SIL 鳞状上皮内病变鳞状上皮内病变鳞状上皮内病变鳞状上皮内病变HSIL低度病变低度病

20、变低度病变低度病变高度病变高度病变高度病变高度病变LSILTBS 分类法http:/http:/20002000年年 计算机辅助阅片计算机辅助阅片 CCT CCT 检查系统检查系统 被新一代细胞自动扫描技术代替。被新一代细胞自动扫描技术代替。液基细胞学技术19961996年年 液基细胞学技术应用临床液基细胞学技术应用临床 http:/http:/三阶梯诊断 之二-阴道镜检查http:/http:/19901990年年年年 第七届国际宫颈癌病理和阴道镜会议第七届国际宫颈癌病理和阴道镜会议第七届国际宫颈癌病理和阴道镜会议第七届国际宫颈癌病理和阴道镜会议（IFCPCIFCPC）提出异常阴道镜图像提出

21、异常阴道镜图像提出异常阴道镜图像提出异常阴道镜图像：阴道镜检查 醋酸白上皮醋酸白上皮醋酸白上皮醋酸白上皮 点状血管点状血管点状血管点状血管 镶嵌镶嵌镶嵌镶嵌 异型血管异型血管异型血管异型血管 碘阳性区碘阳性区碘阳性区碘阳性区 白斑白斑白斑白斑阴道镜的敏感性和特异性较低阴道镜的敏感性和特异性较低阴道镜的敏感性和特异性较低阴道镜的敏感性和特异性较低必须结合病理组织学诊断必须结合病理组织学诊断必须结合病理组织学诊断必须结合病理组织学诊断http:/http:/低度低度低度低度 /高度病变的鳞状上皮高度病变的鳞状上皮高度病变的鳞状上皮高度病变的鳞状上皮 /腺上皮，腺上皮，腺上皮，腺上皮，不典型鳞状上皮

22、，可疑癌不典型鳞状上皮，可疑癌不典型鳞状上皮，可疑癌不典型鳞状上皮，可疑癌已确诊并治疗的宫项癌前病变随访已确诊并治疗的宫项癌前病变随访已确诊并治疗的宫项癌前病变随访已确诊并治疗的宫项癌前病变随访宫颈癌术后随诊宫颈癌术后随诊宫颈癌术后随诊宫颈癌术后随诊本人本人本人本人/性伴诊断为尖锐湿疣者性伴诊断为尖锐湿疣者性伴诊断为尖锐湿疣者性伴诊断为尖锐湿疣者细胞学检查（细胞学检查（细胞学检查（细胞学检查（），但），但），但），但HPVHPV高危型（）高危型（）高危型（）高危型（）免疫力低下妇女免疫力低下妇女免疫力低下妇女免疫力低下妇女适应症http:/http:/阴道镜检查阴道镜检查 http:/http

23、:/-宫颈组织病理三阶梯诊断 之三http:/http:/特异性、非特异性炎症特异性、非特异性炎症 含尖锐湿疣、鳞状上皮含尖锐湿疣、鳞状上皮HPVHPV感染感染鳞状上皮化生，移行上皮化生鳞状上皮化生，移行上皮化生息肉，储备细胞增生、微腺性增生息肉，储备细胞增生、微腺性增生宫颈上皮内瘤样变（宫颈上皮内瘤样变（CINCIN-）组织病理学检查是诊断宫颈癌前病变的金标准组织病理学检查是诊断宫颈癌前病变的金标准组织病理学检查是诊断宫颈癌前病变的金标准组织病理学检查是诊断宫颈癌前病变的金标准宫颈组织病理 标本通过：宫颈活检、宫颈管内膜刮取术和子宫颈锥切获得标本通过：宫颈活检、宫颈管内膜刮取术和子宫颈锥切获

24、得标本通过：宫颈活检、宫颈管内膜刮取术和子宫颈锥切获得标本通过：宫颈活检、宫颈管内膜刮取术和子宫颈锥切获得http:/http:/CIN为宫颈癌前浸润性病变阶段经筛查、早期诊断、积极治疗是可以治愈的治疗策略CIN的治疗与管理破坏性疗法破坏性疗法切除性疗法切除性疗法http:/http:/ 治疗前阴道镜检查满意，病变局限、表浅；治疗前阴道镜检查满意，病变局限、表浅；治疗前阴道镜检查满意，病变局限、表浅；治疗前阴道镜检查满意，病变局限、表浅；治疗前病组织学结果与细胞学相符合；治疗前病组织学结果与细胞学相符合；治疗前病组织学结果与细胞学相符合；治疗前病组织学结果与细胞学相符合；随诊条件具备。随诊条件

25、具备。随诊条件具备。随诊条件具备。破坏性疗法电凝、冷冻、微波、激光电凝、冷冻、微波、激光电凝、冷冻、微波、激光电凝、冷冻、微波、激光不能对病变区域做出补充诊断不能对病变区域做出补充诊断不能对病变区域做出补充诊断不能对病变区域做出补充诊断方 式缺 陷指 征http:/http:/冷刀锥切术冷刀锥切术 （CKCCKC）环形电切除术（环形电切除术（LEEPLEEP）激光锥切术激光锥切术 （Laser conizationLaser conization）全子宫切除术全子宫切除术 (hysterectomy)(hysterectomy)切除性疗法http:/http:/特点特点 进展比率低，多数可自行

26、消退进展比率低，多数可自行消退进展比率低，多数可自行消退进展比率低，多数可自行消退CIN I 处理 病变进展病变进展病变进展病变进展 15%15%持续稳定状态持续稳定状态持续稳定状态持续稳定状态 37%37%消消消消 退退退退 47%47%http:/http:/每年妇检连续2次细胞学（）HPV（）CIN IASCUS、SIL HPV（）阴道镜/宫颈组织活检每612个月重复检测细胞学、高危HPV阴道镜 （）/满意细胞学与组织活检结果一致阴道镜 （）/不满意细胞学与组织活检结果不符宫颈锥切http:/http:/CIN /处理 发展为子宫颈癌的危险发展为子宫颈癌的危险 分别是正常的分别是正常的

27、14.5 和和 46.5 倍倍 宫颈高度病变首选切除性治疗宫颈高度病变首选切除性治疗宫颈高度病变首选切除性治疗宫颈高度病变首选切除性治疗 冷刀锥切和冷刀锥切和冷刀锥切和冷刀锥切和LEEPLEEP手术手术手术手术 原位癌建议冷刀锥切原位癌建议冷刀锥切原位癌建议冷刀锥切原位癌建议冷刀锥切 可补充病理诊断可补充病理诊断可补充病理诊断可补充病理诊断 CIN CIN 可选用可选用可选用可选用LEEPLEEP手术手术手术手术http:/http:/vCIN 治愈率高达治愈率高达 81%98%vCIN 术后复发术后复发/持续存在持续存在 9.3%v治疗后追踪治疗后追踪10年，约年，约2%进展为浸润癌进展为浸

28、润癌http:/http:/讨 论 术后复发的问题术后复发的问题 CIN 术后术后 无无 复发复发 CIN 术后术后 复发复发 约约 3.7%CIN 术后术后 复发复发 约约 8.2%http:/http:/ CIN CIN 病变特点呈多中心型生长病变特点呈多中心型生长病变特点呈多中心型生长病变特点呈多中心型生长全子宫切除术仍存在阴道病变全子宫切除术仍存在阴道病变全子宫切除术仍存在阴道病变全子宫切除术仍存在阴道病变宫颈锥切术切除缘阴性全子宫标本残留病变宫颈锥切术切除缘阴性全子宫标本残留病变宫颈锥切术切除缘阴性全子宫标本残留病变宫颈锥切术切除缘阴性全子宫标本残留病变原位癌术后随诊原位癌术后随诊原

29、位癌术后随诊原位癌术后随诊 1025 1025年年年年/1121 /1121 例例例例宫颈锥切复发率宫颈锥切复发率宫颈锥切复发率宫颈锥切复发率 3.3%3.3%全子宫切除术后复发率全子宫切除术后复发率全子宫切除术后复发率全子宫切除术后复发率 3.4%3.4%http:/http:/CINCIN的的的的临临床床床床处处理指南理指南理指南理指南(ASCCP)(ASCCP)CINCIN和和和和治疗后随诊治疗后随诊治疗后随诊治疗后随诊细胞学细胞学细胞学细胞学ASCUSASCUS以上以上以上以上HPV DNAHPV DNA（+）阴道镜检查异常阴道镜检查异常阴道镜检查异常阴道镜检查异常宫颈锥切术宫颈锥切术

30、宫颈锥切术宫颈锥切术全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术http:/http:/不作为不作为不作为不作为 CIN CIN 主要治疗，但对于合并主要治疗，但对于合并主要治疗，但对于合并主要治疗，但对于合并子宫肌瘤等妇科疾病，没有生育要求的子宫肌瘤等妇科疾病，没有生育要求的子宫肌瘤等妇科疾病，没有生育要求的子宫肌瘤等妇科疾病，没有生育要求的妇女可放宽手术指征妇女可放宽手术指征妇女可放宽手术指征妇女可放宽手术指征 全子宫切除的问题全子宫切除的问题 http:/http:/对对对对 Pap Pap 涂片异常者，直接用涂片异常者，直接用涂片异常者，直接用涂片异常者，直接用 LEEP LEEP

31、 手术进行手术进行手术进行手术进行评价，评价，评价，评价，32.8%32.8%病理为阴性，对病理为阴性，对病理为阴性，对病理为阴性，对CIN I CIN I 患者一律采用患者一律采用患者一律采用患者一律采用LEEPLEEP手术，有甚至行全子宫切除术，为过度治疗手术，有甚至行全子宫切除术，为过度治疗手术，有甚至行全子宫切除术，为过度治疗手术，有甚至行全子宫切除术，为过度治疗过度治疗的问题过度治疗的问题 http:/http:/宫颈锥切和全子宫切除一样有效治疗原位癌宫颈锥切和全子宫切除一样有效治疗原位癌宫颈锥切和全子宫切除一样有效治疗原位癌宫颈锥切和全子宫切除一样有效治疗原位癌消除宫颈消除宫颈消除

32、宫颈消除宫颈 CIN CIN 尚无绝对优越的技术尚无绝对优越的技术尚无绝对优越的技术尚无绝对优越的技术提倡冷刀切除宫颈提倡冷刀切除宫颈提倡冷刀切除宫颈提倡冷刀切除宫颈 CINCIN 病变病变病变病变冷冻治疗对冷冻治疗对冷冻治疗对冷冻治疗对LSIL LSIL 是有效的，但不适合是有效的，但不适合是有效的，但不适合是有效的，但不适合 HSILHSIL阴道镜的应用阴道镜的应用阴道镜的应用阴道镜的应用切除组织正确标记切除组织正确标记切除组织正确标记切除组织正确标记治疗方式的问题治疗方式的问题 http:/http:/HPV 疫苗研究进展2006 2006 年年 6 6 月月1818日日 美国美国首批宫颈癌首批宫颈癌 4 4 联预防性疫苗联预防性疫苗“加德西加德西”上市上市第一个第一个 人类通过接种疫苗预防和根除的恶性肿瘤人类通过接种疫苗预防和根除的恶性肿瘤人类通过接种疫苗预防和根除的恶性肿瘤人类通过接种疫苗预防和根除的恶性肿瘤宫颈癌http:/http:/http:/http:/此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢