局部解剖学上肢.ppt

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1、局部解剖学上肢 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 内内 容容1.肩部肩部2.臂部臂部3.肘窝肘窝4.手手上肢浅层结构上肢浅层结构1.浅静脉浅静脉主要有主要有3条条 头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉 肘正中静脉肘正中静脉 起始：起始：分分别别起起于于手手背背静静脉脉网的外侧和内侧。网的外侧和内侧。头静脉和贵要静脉：头静脉和贵要静脉：行程：行程：注入：注入：头静脉头静脉腋静脉腋静脉贵要静脉贵要静脉肱静脉肱静脉肘正中静脉：肘正中静脉：肩肩 部部内容：内容：一、

2、腋区一、腋区二、三角肌区和肩胛区二、三角肌区和肩胛区一、腋区一、腋区axillaryfossa位置：位置：肩肩关关节节下下方方，臂臂和和胸胸上上部部之之间间，上上肢肢外外展展时时，呈呈四四棱棱锥锥体体形形腔腔隙隙，称称腋窝腋窝。（一）腋窝周界及内容（一）腋窝周界及内容周界周界:顶顶底底四壁四壁由由锁锁骨骨中中1/3、第第1肋肋外外缘缘和和肩肩胛骨上缘围成。胛骨上缘围成。顶顶:皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腋筋膜腋筋膜底底:胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌锁骨下肌锁骨下肌锁胸筋膜锁胸筋膜四壁四壁:前壁前壁:锁胸筋膜：锁胸筋膜：位置位置:位位于于喙喙突突、锁锁骨骨下下肌肌和和胸胸小小肌肌上上缘缘之之间间的深筋膜。的

3、深筋膜。头静脉头静脉胸肩峰血管胸肩峰血管胸外侧神经胸外侧神经淋巴管淋巴管穿锁胸筋膜结构：穿锁胸筋膜结构：肱骨结节间沟肱骨结节间沟肱二头肌肱二头肌喙肱肌喙肱肌外侧壁外侧壁:前锯肌前锯肌上上4个肋及肋间隙个肋及肋间隙内侧壁内侧壁:肩胛下肌肩胛下肌大圆肌大圆肌背阔肌背阔肌肩胛骨肩胛骨后壁后壁:后壁上有二个孔，即：后壁上有二个孔，即：三边孔三边孔四边孔四边孔周界：周界：上界：小圆肌上界：小圆肌肩胛下肌肩胛下肌下界：大圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头外侧界：肱三头肌长头通过结构通过结构：旋肩胛血管旋肩胛血管三边孔：三边孔：周界：周界：上界：小圆肌上界：小圆肌肩胛下肌肩胛下肌下界：大圆肌下界：大圆肌内

4、侧界：肱三头肌长头内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨颈外侧界：肱骨颈通过结构通过结构：腋神经、旋肱后血管腋神经、旋肱后血管四边孔：四边孔：腋窝内容腋窝内容:(1)腋动脉及其分支腋动脉及其分支(2)腋静脉及其属支腋静脉及其属支(3)臂丛及其分支臂丛及其分支(4)腋淋巴结腋淋巴结1.腋动脉腋动脉axillaryA被被胸胸小小肌肌分分为三段。为三段。(1)胸上动脉胸上动脉(2)胸肩峰动脉胸肩峰动脉(3)胸外侧动脉胸外侧动脉(4)肩胛下动脉肩胛下动脉胸背动脉胸背动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉(5)旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉腋动脉的分支：腋动脉的分支：2.腋静脉腋静脉axillaryV与与腋腋动动脉脉伴伴行行

5、，在在腋腋动脉的内侧。动脉的内侧。3.臂丛臂丛brachialplexus组成组成:由由第第58颈颈神神经经前前支支和和第第1胸胸神神经经前前支支大大部部分分组组成。成。臂丛的位置臂丛的位置:锁骨上部锁骨上部锁骨下部（锁骨下部（腋窝腋窝内）内）臂丛臂丛的的主要主要分支：分支：胸长神经胸长神经胸背神经胸背神经肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经腋神经腋神经胸长神经胸长神经为为臂臂丛丛在在锁锁骨骨上上部部的的分分支支，与与胸胸外外侧侧动动脉脉伴伴行行，分分布布于于前锯肌。前锯肌。臂丛在臂丛在锁骨下部的分支：锁骨下部的分支：肌皮神经肌皮神经 正中神经外侧头正中神经外侧头 胸外侧神

6、经胸外侧神经 起自外侧束的神经主要有：起自外侧束的神经主要有：正中神经内侧头正中神经内侧头 尺神经尺神经 胸内侧神经胸内侧神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经起自内侧束的神经有：起自内侧束的神经有：桡神经桡神经腋神经腋神经胸背神经胸背神经起自后束的神经主要有：起自后束的神经主要有：位位于于腋腋窝窝内内，腋腋血血管管及及其其分分支支的周围。的周围。4.腋淋巴结腋淋巴结axillarylymphnodes腋淋巴结腋淋巴结分分5群：群：外侧淋巴结外侧淋巴结 胸肌淋巴结胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 中央淋巴结中央淋巴结 尖淋巴结尖淋巴结 （1）外侧淋巴结）外侧淋巴结沿沿

7、腋腋静静脉脉远远侧侧段段排排列列，收收纳纳上上肢肢的的大大部部分分淋淋巴巴管管。其其输输出出管管注注入入中中央央淋巴结和尖淋巴结。淋巴结和尖淋巴结。沿沿胸胸外外侧侧血血管管排排列列，收收纳纳胸胸外外侧侧壁壁、脐脐以以上上腹腹前前外外侧侧壁壁的的淋淋巴巴和和乳乳房房外外侧侧部部、中中央央部部的的淋淋巴巴。其其输输出出管管注注入入中中央央淋淋巴巴结结和尖淋巴结。和尖淋巴结。（2）胸肌淋巴结）胸肌淋巴结（3）肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 沿沿肩肩胛胛下下血血管管排排列列。收收纳纳项项部部、背背部部的的淋淋巴巴管管。其其输输出出管管注注入入中中央央淋淋巴结和尖淋巴结。巴结和尖淋巴结。在在腋腋窝窝中中央央的

8、的脂脂肪组织内肪组织内。收收纳纳上上述述3群群淋淋巴巴结结的的输输出出管管。其其输输出出管管注注入入尖尖淋淋巴巴结。结。（4）中央淋巴结中央淋巴结（5）尖淋巴结尖淋巴结沿沿腋腋静静脉脉近近侧侧端端排排列列。收收纳纳中中央央淋淋巴巴结结的的输输出出管管和和乳乳房房上上部部的的淋淋巴巴管管。其其输输出出管管组组成成锁锁骨骨下下干干，左左侧侧注注入入胸胸导导管管，右右侧侧注入右淋巴导管。注入右淋巴导管。二、三角肌区和肩胛区二、三角肌区和肩胛区三三角角肌肌区区为为三三角角肌肌所所在在的的区区域域；肩肩胛胛区区为为肩肩胛胛骨骨后后面的区域。面的区域。旋肱后血管和腋神经旋肱后血管和腋神经血血管管神神经经绕

9、绕肱肱骨骨颈颈，故故肱肱骨骨颈颈骨骨折折可可伤伤及及腋腋神神经经，造造成成三三角肌瘫痪（方肩）。角肌瘫痪（方肩）。三角肌区的血管神经：三角肌区的血管神经：肩胛区的主要结构：肩胛区的主要结构：肌腱袖肌腱袖肩胛动脉网肩胛动脉网冈冈上上肌肌、冈冈下下肌肌、小小圆圆肌肌、肩肩胛胛下下肌肌的的肌肌腱腱连连成成腱腱板板，围围绕绕肩肩关关节节的的上上、后后、前前方方，并并与与肩肩关关节节囊囊愈愈着着，称称肌肌腱腱袖袖，对对肩肩关节起稳定作用。关节起稳定作用。肌腱袖肌腱袖（肩袖）：（肩袖）：肩胛动脉网：肩胛动脉网：位置：肩胛骨背面位置：肩胛骨背面组成：肩胛上动脉组成：肩胛上动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉肩胛背动脉肩

10、胛背动脉临床意义：临床意义：上上臂臂分为：分为：臂前区臂前区臂后区臂后区一、臂前区一、臂前区肌肉：肌肉：肱二头肌肱二头肌肱肌肱肌喙肱肌喙肱肌臂前区的血管神经：臂前区的血管神经：1.肱动脉及其分支肱动脉及其分支2.神经神经为臂丛的分支为臂丛的分支1.肱动脉肱动脉brachialartery 自大圆肌下缘自大圆肌下缘续腋动脉，沿肱二头续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。动脉和尺动脉。肱动脉的主要分支有：肱动脉的主要分支有：（1）肱深动脉）肱深动脉（2）尺侧上副动脉）尺侧上副动脉（3）尺侧下副动脉）尺侧下副动脉肱肱深深动动脉脉与与桡

11、桡神神经经伴伴行行，经经桡桡神神经经沟沟，分支分布于肱三头肌。分支分布于肱三头肌。尺尺侧侧上上、下下副副动动脉脉参参加加肘肘关关节节动动脉脉网网的组成。的组成。2.神经神经臂前区的神经主要有：臂前区的神经主要有：肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经肌皮神经肌皮神经musculocutaneousnerve：发发自自外外侧侧束束，向向外外下下斜斜穿穿喙喙肱肱肌肌，经经肱肱二二头头肌肌和和肱肱肌肌之之间间下下行行，并并发发出出分分支支支支配上述三肌。配上述三肌。肌肌皮皮神神经经终终支支在在肘肘关关节节上上方方的的外外侧侧穿穿出出，改改名名为为前前臂臂外外侧侧皮皮神神经经，分分布

12、布于于前前臂臂外侧皮肤。外侧皮肤。正中神经正中神经mediannerve：发自臂丛内侧束和发自臂丛内侧束和外侧束，沿肱二头肌外侧束，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，穿旋前圆行到肘窝，穿旋前圆肌，在前臂指浅、深肌，在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中屈肌之间沿前臂正中线下行经腕管至手掌。线下行经腕管至手掌。尺神经尺神经ulnarnerve：发发自自臂臂丛丛内内侧侧束束，沿沿肱肱二二头头肌肌内内侧侧下下行行，在在臂臂中中部部转转向向后后下下，经经肱肱骨骨尺尺神神经经沟沟进进入入前前臂臂。在在沟沟中中尺尺神神经经位位置置表表浅浅，又又紧紧贴贴骨骨面面，肱肱骨骨髁髁上上骨折时易受损

13、伤。骨折时易受损伤。尺尺神神经经在在臂臂上上部部伴伴肱肱动动脉脉，在在臂臂下下部部伴伴尺尺侧侧上副动脉。上副动脉。桡神经桡神经radialnerve：发发自自臂臂丛丛后后束束，伴伴肱肱深深动动脉脉向向后后进进入入肱肱骨骨肌肌管管入入臂臂后后区。区。二、臂后区二、臂后区肌肉：肌肉：肱三头肌肱三头肌血管神经：血管神经：桡神经桡神经肱深动脉肱深动脉分二支：分二支：桡侧副动脉桡侧副动脉中副动脉中副动脉 肱骨肌管肱骨肌管(桡神经管）：桡神经管）：位位置置：在在肱肱骨骨干干中中段段后后面面，由由肱肱三三头头肌肌和和桡桡神神经沟共同形成的管道。经沟共同形成的管道。通过结构：通过结构：桡神经桡神经肱深动脉肱深

14、动脉肘肘区区一、肘一、肘窝窝cubitalfossa周界周界:上上界界:肱肱骨骨内内外外上上髁髁的的连线连线下内界下内界:旋前圆肌旋前圆肌下外界下外界:肱桡肌肱桡肌皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜肘窝顶：肘窝顶：肱肌肱肌旋后肌旋后肌肘关节囊肘关节囊肘窝底肘窝底:以肱二头肌腱为标志：以肱二头肌腱为标志：内侧有内侧有：肱血管及桡尺血管：肱血管及桡尺血管正中神经正中神经外侧有外侧有：前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经桡神经及其浅、深支桡神经及其浅、深支肘窝内容肘窝内容：桡桡、尺尺动动脉脉在在肘肘窝窝内内发发出出返返支支参参加加构构成成肘肘关关节动脉网。节动脉网。前前臂臂一、前臂前区

15、一、前臂前区二、前臂后区二、前臂后区一、前臂前区一、前臂前区1.肌肉肌肉l分分浅浅、中中、深深三层排列，三层排列，共共9块块。浅层：浅层：5块块肱桡肌肱桡肌旋前圆肌旋前圆肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌掌长肌掌长肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌中层：中层：1块块指浅屈肌指浅屈肌深层：深层：3块块拇长屈肌拇长屈肌 指深屈肌指深屈肌旋前方肌旋前方肌2.前臂前区的前臂前区的4个血管神经束个血管神经束（1）桡血管神经束）桡血管神经束（2）尺血管神经束）尺血管神经束（3）正中神经血管束）正中神经血管束（4）骨间前血管神经束）骨间前血管神经束（1）桡血管神经束桡血管神经束桡血管桡血管桡神经浅支桡神经浅支（2）尺血管神经束尺血

16、管神经束尺血管尺血管尺神经尺神经（3）正中神经血管束正中神经血管束由由正正中中神神经经及及伴伴行行血血管管(骨骨间间前前动动脉脉的分支的分支)组成。组成。（4）骨间前血管神经束骨间前血管神经束骨间前血管骨间前血管骨间前神经骨间前神经3.前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙位置位置:位位于于前前臂臂前前区区远远侧侧1/4，指指深深屈屈肌肌、拇拇长长屈屈肌腱与旋前方肌之间。肌腱与旋前方肌之间。两侧界两侧界:桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌前臂筋膜前臂筋膜前界前界:指深屈肌腱指深屈肌腱拇长屈肌腱拇长屈肌腱后界后界:旋前方肌旋前方肌周界周界:通向：通向：远远侧侧经经腕腕管管通通手手掌的筋膜间隙。掌的筋

17、膜间隙。临床意义临床意义：当当前前臂臂或或手手掌掌的的筋筋膜膜间间隙隙有有感感染染时时，可彼此蔓延。可彼此蔓延。1.肌肉肌肉分分 浅浅、深深二二层层排排列列，共共10块块。二、前臂后区二、前臂后区浅层：浅层：5块块桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌指伸肌小指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌深层：深层：5块块拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌拇长伸肌拇长伸肌示指伸肌示指伸肌旋后肌旋后肌2.前臂后区的血管神经束前臂后区的血管神经束骨间后血管神经束：骨间后血管神经束：骨间后血管骨间后血管骨骨间间后后神神经经（为为桡桡神经深支）神经深支）手手 hand hand一、腕前区一、腕前区二

18、、手掌二、手掌三、手背三、手背四、手指四、手指一、腕前区一、腕前区 深筋膜增厚形成：深筋膜增厚形成：腕横韧带腕横韧带（屈肌支持带）（屈肌支持带）掌长肌腱掌长肌腱尺神经尺神经尺动脉尺动脉经腕横韧带浅面通过的结构：经腕横韧带浅面通过的结构：桡侧腕屈肌腱穿过腕横韧带入手掌。桡侧腕屈肌腱穿过腕横韧带入手掌。腕管：腕管：由由腕腕横横韧韧带带和和深深满满面面的的腕腕骨沟围成。骨沟围成。指浅、深屈肌腱指浅、深屈肌腱拇长屈肌腱拇长屈肌腱正中神经正中神经桡侧囊桡侧囊尺侧囊尺侧囊通过腕管的结构：通过腕管的结构：二、手掌二、手掌palmofhand（一）（一）皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜（二）手掌的深筋膜（二）手掌的深

19、筋膜分浅、深二层。分浅、深二层。深筋膜浅层分三部深筋膜浅层分三部，即：，即：鱼际筋膜鱼际筋膜小鱼际筋膜小鱼际筋膜掌腱膜掌腱膜深筋膜深层即：深筋膜深层即：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。掌腱膜：掌腱膜：呈呈三三角角形形，近近端端与与掌掌长长肌肌腱腱相相续续，远远端端附附于于指指腱腱鞘。鞘。掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即：掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即：内、外侧肌间隔和掌中隔内、外侧肌间隔和掌中隔内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群：内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群：外侧群（鱼际肌）外侧群（鱼际肌）内侧群（小鱼际肌）内侧群（小鱼际肌）中间群中间群外侧群（鱼际肌）：外侧群（鱼际肌）：

20、4块块内侧群（小鱼际肌）：内侧群（小鱼际肌）：3块块中间群：中间群：4块蚓状肌块蚓状肌7块骨间肌块骨间肌由由手手掌掌深深筋筋膜膜浅浅、深深层层和和内内、外外侧侧肌间隔围成，有：肌间隔围成，有：外侧鞘外侧鞘中间鞘中间鞘内侧鞘内侧鞘（二）（二）手掌的骨筋膜鞘手掌的骨筋膜鞘外侧鞘：外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。掌骨围成。内容：内容：鱼际肌（拇收肌除外）鱼际肌（拇收肌除外）拇长屈肌腱及腱鞘拇长屈肌腱及腱鞘拇指的血管神经拇指的血管神经中间鞘：中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内

21、容：内容：指浅、深屈肌的指浅、深屈肌的8条肌腱条肌腱4条蚓状肌条蚓状肌尺侧囊尺侧囊掌浅弓掌浅弓手指血管神经手指血管神经内侧鞘内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。掌骨围成。内容：内容：小鱼际肌小鱼际肌小指的血管神经小指的血管神经（三）手掌的血管和神经（三）手掌的血管和神经1.血管血管掌深弓掌深弓掌浅弓掌浅弓掌浅弓掌浅弓:组组成成:由由尺尺动动脉脉末末端端和和桡桡动脉的掌浅支吻合而成动脉的掌浅支吻合而成。位置：位置：屈指肌腱浅面。屈指肌腱浅面。分支分支：小指尺侧动脉小指尺侧动脉条指掌侧总动脉条指掌侧总动脉（指掌侧固有动脉）（指掌侧固有动脉）掌深弓掌深弓:组

22、成：组成：由桡动脉末端与尺由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。动脉掌深支吻合而成。位置：位置：屈指肌腱深面屈指肌腱深面分支：分支：条掌心动脉，至条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与相掌指关节附近，分别与相应的指掌侧总动脉吻合。应的指掌侧总动脉吻合。2.手掌的神经手掌的神经分布于手掌的分布于手掌的神经是：神经是：正中神经正中神经尺神经尺神经经经腕横韧带腕横韧带浅面下行，在豌浅面下行，在豌豆骨外侧分为豆骨外侧分为浅浅、深支深支入手掌。入手掌。尺神经：尺神经：尺神经尺神经深支深支支配支配小鱼际肌、拇收肌、小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。四蚓状肌。尺神经尺神经浅支浅支在手

23、掌在手掌分布于小鱼际的皮肤分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤和尺侧一个半指皮肤。经经腕横韧带腕横韧带深面（腕管）深面（腕管）下行入手掌。下行入手掌。正中神经：正中神经：在手掌正中神在手掌正中神经先发出经先发出返支返支（与桡动脉掌浅（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼支伴行）进入鱼际，支配除拇收际，支配除拇收肌以外的鱼际肌。肌以外的鱼际肌。正中神经发出正中神经发出三条指掌侧总神经，三条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近下行至掌骨头附近各又分为各又分为2 2支指掌支指掌侧固有神经至侧固有神经至1 14 4指相对缘。指相对缘。三条指掌侧总神经分支三条指掌侧总神经分支分布于手掌分布于手掌桡侧桡侧2/3的皮肤、桡

24、侧三个半手指的掌面的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及背面中节和远节皮肤。皮肤以及背面中节和远节皮肤。正中神经正中神经发出的肌支支发出的肌支支配配第第1、2蚓状蚓状肌。肌。（四）手掌的筋膜间隙及通向（四）手掌的筋膜间隙及通向手手掌掌的的筋筋膜膜间间隙隙位位于于掌掌中中间间骨骨筋筋膜膜鞘鞘的的深深部部，内内为为疏疏松松结结缔缔组组织织，被被掌中隔掌中隔分为：分为：掌中间隙掌中间隙鱼际间隙鱼际间隙位位于于第第3、4、5屈屈指指肌肌腱腱和和第第2、3、4蚓蚓状状肌肌与与骨骨间间掌掌侧侧筋筋膜膜之之间间，其其内内侧侧为为内内侧肌间隔，外侧为掌中隔。侧肌间隔，外侧为掌中隔。1.掌中间隙掌中间隙通通向向：

25、近近端端经经腕腕管管通通前前臂臂屈屈肌肌后后间间隙隙，远远端端经经2、3、4蚓蚓状状肌肌管管达达第第2、3、4指蹼间隙。指蹼间隙。临临床床意意义义:此此间间隙隙有有感感染染，应应在在第第3、4掌骨小头间切口引流。掌骨小头间切口引流。2.鱼际间隙鱼际间隙位位于于掌掌中中隔隔、拇拇收收肌肌筋筋膜膜和和外外侧肌间隔之间。侧肌间隔之间。通通向向：近近端端为为盲盲端端；远远端端经经第第1 1蚓蚓状状肌管与食指背面相同。肌管与食指背面相同。临临床床意意义义：此此间间隙隙有有感感染染,切切口口引引流流部位应在第部位应在第1 1指蹼处。指蹼处。筋膜间隙的深面为：筋膜间隙的深面为：深筋膜深层深筋膜深层（拇收肌筋

26、膜和骨间掌侧筋膜）（拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜）拇收肌与骨间肌拇收肌与骨间肌三、手背三、手背（一）浅层结构（一）浅层结构1.手背静脉网手背静脉网2.皮神经皮神经桡神经浅支桡神经浅支尺神经手背支尺神经手背支（二）手背深筋膜（二）手背深筋膜分浅、深二层。分浅、深二层。浅浅层层称称手手背背腱腱膜膜，并并与与伸指肌腱结合。伸指肌腱结合。深层为骨间背侧筋膜。深层为骨间背侧筋膜。手手背背的的三三层层筋筋膜膜（浅浅筋筋膜膜、深深筋筋膜膜的浅、深层的浅、深层）之间形成二个筋膜间隙。）之间形成二个筋膜间隙。皮下间隙皮下间隙腱膜下间隙腱膜下间隙皮皮下下间间隙隙：位位于于浅浅筋筋膜膜与手背腱膜之间。与手背腱膜之间。腱

27、腱膜膜下下间间隙隙：位位于于手手背背腱腱膜膜与与手手背背深深筋筋膜膜深深层之间层之间。两两个个间间隙隙常常彼彼此此相相通通，有有感感染染时时可可互互相扩散。相扩散。四、手指四、手指（一）（一）指髓间隙指髓间隙位位于于远远节节指指骨骨远远侧侧4/5的的皮皮肤和骨膜之间。肤和骨膜之间。结结构构特特点点:有有纤纤维维隔隔连连结结指指远远纹纹的的皮皮下下与与指指深深屈屈肌肌腱腱的的末末端端，形形成成指指端端密密闭闭的的间间隙隙，间间隙隙内内有有纤纤维维隔隔连连结结指指腹腹的的皮皮肤肤与与骨骨膜膜，将将脂脂肪肪分分成成许许多多小小叶叶，内有血管神经分布。内有血管神经分布。故故感感染染时时，间间隙隙内内压

28、压力力增增高高，压压迫迫血血管管神神经经引引起起剧剧痛痛，应应及及时时在在指指端端侧侧方方切切开开引引流流减减压压，但但必必须须切切断断纤纤维维隔隔引引流流才才畅通。畅通。（二）手指的血管神经（二）手指的血管神经每每个个手手指指均均有有4条条血血管管神神经经(指指掌掌侧侧固固有有血血管管神神经经、指指背背血血管管神神经经)。它它们们位位于于手手指指掌掌面面、背背面面与与侧侧面面的的交交界界线线上上.临临床床上上作作手手指指手手术术常常在在指指根根处处作作环环形形阻阻滞滞麻麻醉醉，切切口口应应在在手手指指侧侧面面的的中中线线上上进进行行。切切口口不不宜宜超超过过指指间间关关节节，以以免免形形成成

29、癍癍痕痕影影响响手指的功能。手指的功能。3.指腱鞘指腱鞘包包裹裹屈屈指指肌肌腱腱，分为：分为：腱纤维鞘腱纤维鞘腱滑膜鞘腱滑膜鞘腱腱纤维纤维鞘：鞘：是是手手指指深深筋筋膜膜增增厚厚部部分分，对对屈屈指指肌肌腱腱起起约约束束、支持作用。支持作用。滑膜鞘：滑膜鞘：为双层圆筒状，为双层圆筒状，分壁层和脏层，二分壁层和脏层，二层间有少量滑液，层间有少量滑液，减少运动时肌腱与减少运动时肌腱与骨面之间的摩擦。骨面之间的摩擦。脏、壁二层脏、壁二层在骨面的移行部在骨面的移行部称腱系膜，有血称腱系膜，有血管神经通过。管神经通过。小小结：结：1.运动拇指的肌肉及神经支配？运动拇指的肌肉及神经支配？2.肱骨肌管肱骨肌管腕管腕管3.肘窝的周界及内容肘窝的周界及内容4.鱼际间隙鱼际间隙掌中间隙掌中间隙指髓间隙指髓间隙