寰枢椎旋转半脱位说课讲解.ppt

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1、 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 寰枢椎旋寰枢椎旋转半脱位半脱位 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 鲸鱼的颈椎鲸鱼的颈椎 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 鬣狗和海龟的颈椎鬣狗和海龟的颈椎 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 颈椎在结构和功能上分两部分：颈

2、椎在结构和功能上分两部分：上位颈椎：上位颈椎：C1、C2下位颈椎：下位颈椎：C3C7 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 上位颈椎上位颈椎环椎环椎 Atlas古希腊神话中的巨神古希腊神话中的巨神Atlas造反失败后被宙斯罚去托造反失败后被宙斯罚去托天球天球希腊作家希腊作家Pollux（134-192）将第一颈椎命名为）将第一颈椎命名为Atlas无椎体、无棘突的环状支撑颅骨进行各方向的无椎体、无棘突的环状支撑颅骨进行各方向的活动，与颅骨间无显著活动活动，与颅骨间无显著活动 JST Hosp,4th Clin Co

3、llege,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 枢椎枢椎Axis由希腊语由希腊语Axon（轴）衍生而来（轴）衍生而来希腊作家希腊作家Pollux（134-192）将第一颈椎命名为）将第一颈椎命名为Axis亚洲又被称为喉佛，过去用于盖在骨灰瓶的上端亚洲又被称为喉佛，过去用于盖在骨灰瓶的上端 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 上颈椎没有在其他脊柱部位发挥重要功上颈椎没有在其他脊柱部位发挥重要功能的椎间盘结构，其连接和稳定性主要靠关能的椎间盘结构，其连接和稳定性主要靠关节及韧带结构维

4、持。上颈椎承担着头颅较大节及韧带结构维持。上颈椎承担着头颅较大的负荷，同时活动度很大，其旋转活动度占的负荷，同时活动度很大，其旋转活动度占整个颈椎旋转的整个颈椎旋转的50%以上。较大的负荷和活以上。较大的负荷和活动度以及细小的骨质和韧带结构使上颈椎在动度以及细小的骨质和韧带结构使上颈椎在遭受病损时极易发生不稳定。遭受病损时极易发生不稳定。JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 上颈椎不稳定的定义上颈椎不稳定的定义 上颈椎的稳定性是上颈椎的稳定性是 由枕骨髁、寰椎、枢椎的结构稳由枕骨髁、寰椎、枢椎的结构稳定性以及韧带

5、、肌肉、关节囊、筋膜等共同维系定性以及韧带、肌肉、关节囊、筋膜等共同维系 寰枕、寰枢关节先天发育不良，或者后天外伤以及其寰枕、寰枢关节先天发育不良，或者后天外伤以及其他各种原因导致其结构功能减退，以至在生理载荷下出现他各种原因导致其结构功能减退，以至在生理载荷下出现过过 度活动、异常活动，或无法维持正常位置，并出现局度活动、异常活动，或无法维持正常位置，并出现局部疼痛和神经受压等一系列临床表现部疼痛和神经受压等一系列临床表现 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 上颈椎不稳的病因上颈椎不稳的病因 创伤创伤 炎症炎

6、症 先天性畸形先天性畸形 类风湿关节炎类风湿关节炎 结核结核 肿瘤肿瘤 医源性损伤医源性损伤 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 1，创伤：，创伤：创伤所致寰枕关节脱创伤所致寰枕关节脱 位，多涉及延髓，常在抢位，多涉及延髓，常在抢救前死亡。寰枢关节不稳临床较多见。救前死亡。寰枢关节不稳临床较多见。(1)寰寰 椎椎弓骨折椎椎弓骨折(Jefferson骨折骨折)。可合并齿状。可合并齿状突骨折和或寰枢横韧带断裂。突骨折和或寰枢横韧带断裂。(2)寰寰 枢关节脱位和半脱位。枢关节脱位和半脱位。(3)齿状突骨折。齿状突骨折

7、。(4)Hangman骨折。骨折。JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 2，先天性畸形，先天性畸形 枕骨和上颈椎的胚胎发生和发育与其他椎节有明显不同。枕骨和上颈椎的胚胎发生和发育与其他椎节有明显不同。（1）齿状突：有发育不良、缺如或呈游离状态即通常所谓齿状突）齿状突：有发育不良、缺如或呈游离状态即通常所谓齿状突游离小骨畸形。游离小骨畸形。（2）寰椎枕融合：主要由于胚胎发育过程中枕骨骨节与第一颈椎）寰椎枕融合：主要由于胚胎发育过程中枕骨骨节与第一颈椎骨节分节不全所致。当寰椎前、后弓同枕骨节分节不全所致。当寰椎前、后

8、弓同枕 骨大孔边缘完全相融合骨大孔边缘完全相融合称为完全性枕颈融合；前弓处融合而后弓处不融合或局部融称为完全性枕颈融合；前弓处融合而后弓处不融合或局部融 合；合；或表现为一侧性融合而另一侧不融合称为部分枕颈融合。可导致或表现为一侧性融合而另一侧不融合称为部分枕颈融合。可导致寰枢椎活动度寰枢椎活动度 增大，致上颈椎不稳。增大，致上颈椎不稳。（3）KlippelFeil短颈畸形。短颈畸形。（4）先天性畸形尚包括颅底凹陷，染色体异常，）先天性畸形尚包括颅底凹陷，染色体异常，Down综合症等综合症等畸形。副枕骨畸形，罕见病例儿童第畸形。副枕骨畸形，罕见病例儿童第8对染对染 色体异常可导致寰枢色体异常可

9、导致寰枢关节旋转脱位。关节旋转脱位。JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 3、咽部炎症、咽部炎症 是造成上颈椎不稳的一个原因，咽部炎症侵至是造成上颈椎不稳的一个原因，咽部炎症侵至咽后壁导致韧带、咽后壁导致韧带、关节囊炎性变，继而出现松弛，关节囊炎性变，继而出现松弛，或充血性脱钙使韧带附或充血性脱钙使韧带附 着处松脱导致寰枢关节旋着处松脱导致寰枢关节旋转脱位与固定转脱位与固定 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 4、类风湿关节炎、类

10、风湿关节炎 自身免疫性炎症多累及寰枢椎滑膜自身免疫性炎症多累及寰枢椎滑膜组织组织，造，造成寰枢椎半脱位。半脱位可分成寰枢椎半脱位。半脱位可分为为水平半脱位、垂水平半脱位、垂直半脱位。水平半脱位分直半脱位。水平半脱位分为为前前 半脱位、后半脱半脱位、后半脱位、位、侧侧方半脱位。垂直半脱位是寰枢关方半脱位。垂直半脱位是寰枢关节节受累受累时时关关节间节间隙隙变变窄而窄而齿齿 状突尖部因肉芽状突尖部因肉芽组织组织增殖相增殖相对变长对变长所致。当垂直半脱位合并有寰枢椎水平脱所致。当垂直半脱位合并有寰枢椎水平脱位位时时可造成可造成严严重后果重后果 JST Hosp,4th Clin College,PKU

11、 JST Hosp,4th Clin College,PKU 5、医源性因素、医源性因素 有一部分患者有一部分患者术术前就存在不同程度的前就存在不同程度的颈颈椎椎不不稳稳，一旦，一旦对对此有所疏此有所疏 忽，就可能因治忽，就可能因治疗疗不当不当使上使上颈颈椎不椎不稳稳末末获获治治疗疗甚至加重甚至加重 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 6、结核、肿瘤、结核、肿瘤 结结核、核、肿肿瘤破坏寰枕、寰枢椎瘤破坏寰枕、寰枢椎节稳节稳定性定性导导致致上上颈颈椎不椎不稳稳。原。原发发性性 肿肿瘤中良性瘤中良性肿肿瘤瘤较较少少

12、见见 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 临床特点临床特点1、不能解释的颅脑症状，如肢体无力、麻木、不能解释的颅脑症状，如肢体无力、麻木、眩晕、恶心、耳鸣、复视、猝倒等眩晕、恶心、耳鸣、复视、猝倒等。2、头面部畸形或不对称、发际低平或短颈畸形、头面部畸形或不对称、发际低平或短颈畸形等。等。3、枕骨大孔区综合征的神经症、枕骨大孔区综合征的神经症 状出现等。状出现等。JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 物理检查物理检查 斜斜颈颈、颈

13、颈肩痛及旋肩痛及旋转转活活动动受限，患者可伴受限，患者可伴发发神神 经经系系统统症状，如四肢症状，如四肢锥锥体束症状、肌体束症状、肌张张力增高、力增高、反射亢反射亢进进、四肢感、四肢感觉觉障碍或障碍或过过敏。敏。枕枕颈颈部部压压痛，痛，可出可出现电击样现电击样感感觉觉，Hoffman征多呈阳性。可引征多呈阳性。可引出出Babinsiki病理反射。病理反射。JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 儿童寰枢椎旋转半脱位（儿童寰枢椎旋转半脱位（Atlantoaxial Rotatory Dislocation）又称寰枢椎

14、旋转固定（又称寰枢椎旋转固定（Atlantoaxial Rotatory Fixation），与成人高爆力损伤导致的寰枢），与成人高爆力损伤导致的寰枢椎旋转半脱位有本质的不同。椎旋转半脱位有本质的不同。JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 寰枢关节旋转性半脱位是儿童斜颈的常见原寰枢关节旋转性半脱位是儿童斜颈的常见原因，但多为暂时性半脱位和斜颈，而持续存在因，但多为暂时性半脱位和斜颈，而持续存在而成为所谓的寰枢关节旋转性而成为所谓的寰枢关节旋转性“固定固定”则很罕则很罕见。它可自发产生，可伴发于轻微创伤，甚至见。它

15、可自发产生，可伴发于轻微创伤，甚至在上呼吸道感染后出现。目前大多数作者一致在上呼吸道感染后出现。目前大多数作者一致认为半脱位与炎症或创伤引起的翼状韧带和横认为半脱位与炎症或创伤引起的翼状韧带和横韧带松驰有关。韧带松驰有关。JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU Fielding 和和Hawkins将寰枢关节旋转性半脱位分为将寰枢关节旋转性半脱位分为四型。四型。A,I型，以齿状突为支点的单纯性旋转移位，型，以齿状突为支点的单纯性旋转移位，而无向前移位。而无向前移位。B，II型以外侧关节突为支点的旋型以外侧关节突为支点

16、的旋转移位伴向前移位转移位伴向前移位35mm,。C,III型，旋转移位型，旋转移位伴向前移位大于伴向前移位大于5mm。D,IV型，旋转移位伴向后型，旋转移位伴向后移位。移位。Fielding JW,Hawkins RJ.Atlanto-axial rotatory fixation.(Fixed rotatory subluxation of the atlanto-axial joint).J Bone Joint Surg Am.1977;59(1):37-44 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 近期有上

17、呼吸道感染、咽后壁或颈部感染、（轻微）外近期有上呼吸道感染、咽后壁或颈部感染、（轻微）外伤史。本病斜颈姿势典型，常被形容为伤史。本病斜颈姿势典型，常被形容为“公鸡报晓姿势公鸡报晓姿势”：头倾向一侧，下颏转向对侧，同时颈部尚有轻度屈曲。：头倾向一侧，下颏转向对侧，同时颈部尚有轻度屈曲。急性期患儿拒绝主动转动头部，被动转动时可引起显著的急性期患儿拒绝主动转动头部，被动转动时可引起显著的疼痛，造成斜颈对侧方向的旋转受限。疼痛，造成斜颈对侧方向的旋转受限。临床表现临床表现 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 可疑患者均

18、可疑患者均应应投照投照C1C2开口正位及上开口正位及上颈颈椎椎侧侧位位X平片。平片。AARD的的C1C2开口正位常可开口正位常可见见寰椎左、右寰椎左、右侧侧块块形形态态不不对对称，距称，距齿齿突中突中轴线间轴线间距不等；寰椎距不等；寰椎侧块侧块与与枢椎所成的小关枢椎所成的小关节节两关两关节节面不平行，面不平行，侧块侧块常突出于常突出于对对应应的枢椎上关的枢椎上关节节面面边缘边缘。侧侧位位X片尤其是片尤其是颈颈椎屈伸椎屈伸侧侧位，位，应观应观察寰椎前察寰椎前结节结节后后缘缘皮皮质质与与齿齿突前突前缘缘皮皮质质的的间间距距（ADI），超），超过过5 mm即有即有临临床意床意义义。应应用用头头向两向

19、两侧侧极度旋极度旋转时转时的的动态动态CT扫扫描可清楚描可清楚显显示示AARD患儿寰椎相患儿寰椎相对对枢椎的旋枢椎的旋转转受限，是受限，是检查检查AARD的最佳手段。静的最佳手段。静态态和和动态动态功能功能CT不不仅仅是是诊诊断断AARD的的重要手段，而且有助于判定重要手段，而且有助于判定损伤损伤的的预预后。后。JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 如图中所示，寰枢椎旋转半脱位在开口位如图中所示，寰枢椎旋转半脱位在开口位X线线片会表现为寰齿间距不等，但影像学指标并不片会表现为寰齿间距不等，但影像学指标并不是唯一标

20、准，还需要与临床表现相结合。是唯一标准，还需要与临床表现相结合。JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 旋旋转转性半脱位的治性半脱位的治疗计疗计划划（Phillips 和和 Hensinger）出现症状周：用软颈围制动、服用止痛剂和卧床休息一周；不能自行复位：住院牵引出现症状为周至月：住院治疗，颈椎牵引，佩戴颈托至周出现症状大于月：住院治疗，颈椎骨牵引，佩戴颈托至周只有当线片表现没有重要的向前移位或者不稳定时，才采用非手术治疗Phillips WA,Hensinger RN.The management of at

21、lanto-axial subluxation in children.J Bone Joint Surg Am.1989;71(5):664-8.JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU Fielding列出下述情况为手术治疗的指征：列出下述情况为手术治疗的指征：神经受累；神经受累；向前移位；向前移位；若畸形持续三若畸形持续三月以上而不能获得并维持复位；月以上而不能获得并维持复位；在试行至在试行至少少6周制动的保守治疗后畸形复发。周制动的保守治疗后畸形复发。Fielding JW,Hawkins RJ,Ratzan

22、 SA.Spine fusion for atlanto-axial instability.J Bone Joint Surg Am.1976;58(3):400-7.JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 近年来，近年来，Pang等基于动态等基于动态CT将将AARF分成分成3型：型：型为固定畸形，型为固定畸形，C1、C2相对角度基本固定于相对角度基本固定于40左右，不随左右，不随C1自身旋转角度变化；自身旋转角度变化；型为型为C1、C2相对角度在反向旋转过程中可逐步相对角度在反向旋转过程中可逐步减小，但始终大于

23、减小，但始终大于0，不能复位；，不能复位；型为型为C1、C2相对角度可逐步减少并小于相对角度可逐步减少并小于0，但，但相对角度到达相对角度到达0时至少需要时至少需要C1自身旋转角度小于自身旋转角度小于20，即意味着，即意味着C1、C2复位时头部需越过中线并复位时头部需越过中线并向对侧旋转超过向对侧旋转超过20。此分型的疾病严重程度依次降低。此分型的疾病严重程度依次降低。Pang D.Atlantoaxial rotatory fixation J.Neurosurgery,2010,66(3 Suppl):161-183.JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Ho

24、sp,4th Clin College,PKU Pang等对等对29例例AARF患者进行前瞻性随访分析，给出的推患者进行前瞻性随访分析，给出的推荐治疗方案为：荐治疗方案为：所有急性和亚急性所有急性和亚急性AARF患者均应先行患者均应先行颌枕带牵引，一旦复位，支具固定颌枕带牵引，一旦复位，支具固定3月。月。慢性慢性型患者，型患者，也应先行颌枕带牵引，复位后支具固定。若支具固定期间也应先行颌枕带牵引，复位后支具固定。若支具固定期间出现复发，则行颅骨牵引及出现复发，则行颅骨牵引及Halo支架固定。支架固定。慢性慢性型患型患者，也先行颌枕带牵引，考虑到复发率高，复位后应直接者，也先行颌枕带牵引，考虑到

25、复发率高，复位后应直接使用使用Halo支架固定。支架固定。慢性慢性型患者由于预后差、复发率型患者由于预后差、复发率高、治疗时间长，故应直接使用颅骨牵引，复位后高、治疗时间长，故应直接使用颅骨牵引，复位后Halo支支架固定架固定3月。月。初次复发后，应分析复发后分型，初次复发后，应分析复发后分型，型患者型患者可使用支具治疗，可使用支具治疗，、型患者则应使用颅骨牵引及型患者则应使用颅骨牵引及Halo支架固定。支架固定。所有出现第所有出现第2次复发的患者均被定义为复发性次复发的患者均被定义为复发性AARF，急性及亚急性患者应使用颅骨牵引及，急性及亚急性患者应使用颅骨牵引及Halo支架固支架固定，慢性

26、患者则需外科融合。定，慢性患者则需外科融合。所有在使用所有在使用Halo期间或去期间或去除除Halo支架后出现的复发均推荐外科融合。支架后出现的复发均推荐外科融合。所有在颅骨所有在颅骨牵引后无法复位的患者均推荐外科融合。牵引后无法复位的患者均推荐外科融合。Pang D.Atlantoaxial rotatory fixation J.Neurosurgery,2010,66(3 Suppl):161-183.JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 治疗方案示意图治疗方案示意图Pang D.Atlantoaxial

27、rotatory fixation J.Neurosurgery,2010,66(3 Suppl):161-183.JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 病例病例1 女女 6岁岁寰枢椎旋转半脱位寰枢椎旋转半脱位患者呈患者呈“公鸡报晓姿势公鸡报晓姿势”，ADI增大增大 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 治疗前治疗前CTCT显示显示C12旋转半脱位旋转半脱位 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hos

28、p,4th Clin College,PKU 牵引治疗两周后症状缓解，颈椎曲度及牵引治疗两周后症状缓解，颈椎曲度及ADI恢复正常恢复正常 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 对于上颈椎的不稳定和半脱位的手术治疗，主要应该考虑三个部分。1.神经症状是由异常的局部活动造成的，手术应该以建立稳定及减压为主，不强求完全复位。JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 2.后路手术的安全性明显高于前方。后路手术的安全性明显高于前方。前路经口手术一

29、定在判断后方减压前路经口手术一定在判断后方减压无法达到目的的情况下才选择。无法达到目的的情况下才选择。JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 3.上颈椎畸形复杂多变，实际选择固上颈椎畸形复杂多变，实际选择固定方法时一定要在术前妥善规划，定方法时一定要在术前妥善规划，手术中应该使用三维影像。手术中应该使用三维影像。JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU Magerl术的定义术的定义 JST Hosp,4th Clin College,PK

30、U JST Hosp,4th Clin College,PKU C1C2双侧经关节螺钉固定在加用双侧经关节螺钉固定在加用Brooks固定後固定後稳定性增加显著。稳定性增加显著。C1C2多轴螺钉即时固定稳定多轴螺钉即时固定稳定性与性与Magerl+Brooks相近，但在多次疲劳循环载相近，但在多次疲劳循环载荷后显著下降，弱于荷后显著下降，弱于Magerl+Brooks疲劳载荷后疲劳载荷后王永庆，王永庆，田伟田伟.经小关节螺钉固定术与多轴螺钉钉杆系统行后路寰枢椎内固定的生物力学比较研究经小关节螺钉固定术与多轴螺钉钉杆系统行后路寰枢椎内固定的生物力学比较研究.山东医药山东医药 2010 50(28)

31、:8-12生物力学评价 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU Magerl法法内内固固定定定定位位已经报导的手术已经报导的手术并发症有内固定失并发症有内固定失败败(折断、松动等折断、松动等)，C2枕大神经损枕大神经损伤，寰枕关节损伤，伤，寰枕关节损伤，舌下神经损伤，椎舌下神经损伤，椎管受损管受损-脊髓损伤，脊髓损伤，椎动脉损伤等。椎动脉损伤等。JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 术中实时三维导航提供了每个手术部位的术中实时三维导航

32、提供了每个手术部位的三维三维信息信息，精度可以达到，精度可以达到0.25mm，是肉眼和透视都，是肉眼和透视都无法达到的，从而成为有效的安全保障无法达到的，从而成为有效的安全保障 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 术中复位穿钉方法寰枢椎半脱位多在后伸位时复位，但此时穿钉非常困难对于后伸可完全复位的，先后伸复位，用钛缆临时固定C1/2椎板，再将颈椎置于便于穿钉的位置 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 术前动力位片及术前动力位片及

33、CTM病例病例2女，女，30岁岁齿状突发育不全齿状突发育不全 寰枢椎半脱位寰枢椎半脱位 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 术后术后X线片线片 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 患者男性，患者男性，2626岁，岁，8 8年前高处坠落致年前高处坠落致“寰寰枢椎脱位枢椎脱位”，于当地医院抢救经保守治疗后，于当地医院抢救经保守治疗后病情平稳，恢复顺利，四肢活动正常。病情平稳，恢复顺利，四肢活动正常。1 1年前出现左侧肢体无力，伴呼吸

34、困难，年前出现左侧肢体无力，伴呼吸困难，症状逐渐加重，现不能独立行走，生活不能症状逐渐加重，现不能独立行走，生活不能自理，无二便障碍。自理，无二便障碍。病例病例3 男性男性 26岁岁 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 术术前前寰枢椎脱位伴脊髓压迫，齿状突发育不全寰枢椎脱位伴脊髓压迫，齿状突发育不全 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 在我院行在我院行Halo-WestHalo-West头架持续牵引一个月未见复位。头架持续牵引一

35、个月未见复位。JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 于于20082008年年7 7月月1616日在全麻下行经口咽前路松解、日在全麻下行经口咽前路松解、后路复位内固定融合术。后路复位内固定融合术。JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 术后术后 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 病例病例4 女女 51齿状突发育不全齿状突发育不全 寰枢椎半脱位寰枢椎半脱

36、位患者左侧患者左侧C1侧块相对侧块相对C2向后移位，无法置向后移位，无法置入入Magerl钉钉 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 左侧行左侧行C1C2多轴螺钉内固定，右侧行多轴螺钉内固定，右侧行Magerl+Brooks联合内固定联合内固定 JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU Thank You Thank You ！JST Hosp,4th Clin College,PKU JST Hosp,4th Clin College,PKU 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢