江苏省医院评价标准和细则解读-文档资料.ppt

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1、 医医院院护护理理工工作作是是医医院院工工作作的的重重要要组组成成部部分分，护护理理管管理理水水平平直直接接影影响响医医院院的的护护理理质质量和护理工作效率。量和护理工作效率。江苏省医院评价标准与细则江苏省医院评价标准与细则 n总分总分130130分，分，其中倡导性标准其中倡导性标准1010分分（附加分）（附加分）由四部分组成：由四部分组成：护理管理体系护理管理体系 护理队伍管理护理队伍管理 护理质量管理护理质量管理 护理技术水平护理技术水平n二级医院总分二级医院总分120120分分 一、完善的医院护理管理体系一、完善的医院护理管理体系是护理工作高效运作的保证是护理工作高效运作的保证组织的概念

2、组织的概念:组织是具有明确目的和系统性机组织是具有明确目的和系统性机构的实体，是实现组织目标的工具，构的实体，是实现组织目标的工具，是指责、权、利四位一体的结构。是指责、权、利四位一体的结构。组织的基本要素组织的基本要素n目标与任务目标与任务n职权与责任职权与责任n物质与精神物质与精神n技术与质量技术与质量n适应与发展适应与发展医院护理管理组织系统医院护理管理组织系统 n实行院长领导下的护理管理体系实行院长领导下的护理管理体系 到到20082008前，二级以上医院建立护理垂直前，二级以上医院建立护理垂直管理管理 体系体系 江苏省实施中国护理事业发展规划纲江苏省实施中国护理事业发展规划纲要（要（

3、2005-20102005-2010）方案）方案 三级管理职责明确是原则三级管理职责明确是原则n护理工作实行三级管理护理工作实行三级管理 护理部主任护理部主任科护士长科护士长护士长护士长护理部主任必须责权利一致护理部主任必须责权利一致护理部主任护理部主任调配调配考核考核奖惩奖惩医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）1.1.护理管理组织护理管理组织（1 1）严格按照护士条例规定实施护理管理）严格按照护士条例规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。护理常规、操作规程等，并保证实施

4、。（2 2）根据医院的功能任务建立完善的护理管理）根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。组织体系。（3 3）护理管理部门实行目标管理责任制，）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。职责明确。（4 4）护理管理部门结合医院实际情况，制）护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。调机制。加强护理工作目标管理加强护理工作目标管理提高工作效率提高工作效率目标管理目标管理:是由组织中的管理者和被管理者是由组织中的管理者和被管理者共同参与目标制定，在工作中由员工共同参与目标制定，在工作中由员工实行自我控制并努力完成工作目标的实行

5、自我控制并努力完成工作目标的管理方法。管理方法。护理工作目标管理护理工作目标管理 责任要明确责任要明确 关键看落实关键看落实 （计划、安排、重点、总结）（计划、安排、重点、总结）护理管理部门实行目标管理责任制，护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确职责明确 医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版年版）目标明确目标明确责任清楚责任清楚落实到位落实到位 二、加强护理人才队伍建设，二、加强护理人才队伍建设，实现临床护士人力资源科学实现临床护士人力资源科学合理配置合理配置 截至截至20072007年底，我国护士队伍已发年底，我国护士队伍已发展到展到147147万万名，占卫生技术

6、人员的名，占卫生技术人员的31%31%。江苏护士已达江苏护士已达9 9万多万多名。广大护士在维护名。广大护士在维护和促进人民群众健康方面发挥着不可替和促进人民群众健康方面发挥着不可替代的作用，因此，代的作用，因此，加强护士队伍建设，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展是关系到人民群促进护理事业健康发展是关系到人民群众健康和生命安全的一项重要工作众健康和生命安全的一项重要工作。护士是医疗卫生战线的一支重要力量护士是医疗卫生战线的一支重要力量 护理工作重要性护理工作重要性 1护理工作与护理工作与医疗效率医疗效率密切相关密切相关 有研究资料表明，护理工作质量与病有研究资料表明，护理工作质量与病人住

7、院时间、花费等指标的关系密切。人住院时间、花费等指标的关系密切。3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现临床表现疾病症状疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减

8、退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国

9、60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规

10、手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能

11、全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。护理工作重要性护理工作重要性 2护理专业技术水平与护理专业技术水平与医疗技术医疗技术的发展的发展关系密切。关系密切。如：疑难重症病人的救治、新技术的如：疑难重症病人的救治、新技术的开展；等。开展；等。护理工作重要性护理工作重要性 3护理工作与护理工作与病人安全病人安全关系密切关系密切 有研究表明，临床护理工作与病人有研究表明，临床护理工作与病人 安全相关性指标，如：病人抢救成功率、安全相关性指标，如：病人抢救成功率、病人的并发症、卧床病人压疮、给药错病人的并发症、卧床病

12、人压疮、给药错误；等有密切关系。误；等有密切关系。（患者安全目标）（患者安全目标）护理工作重要性护理工作重要性 4 护理服务具有与病人接触的连续性、护理服务具有与病人接触的连续性、动态性、直接性及具体性的特点，直接动态性、直接性及具体性的特点，直接关系到关系到病人的感受和对医院病人的感受和对医院服务的满意程服务的满意程度。度。护理工作重要性护理工作重要性 5 护士和护理工作与人民群众的健康护士和护理工作与人民群众的健康 利益和生命安全密切相关，在构建利益和生命安全密切相关，在构建和谐和谐 医患关系医患关系中发挥着重要作用中发挥着重要作用.护理工作重要性护理工作重要性 6n技术水平看医生技术水平

13、看医生n服务质量服务质量看护士看护士“三分治疗、七分护理三分治疗、七分护理”“病人无医，将陷于无望；病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于病人无护，将陷于无助无助。”王琇瑛王琇瑛 n护理队伍现状分析 与对策主要问题主要问题n护士队伍不稳定且发展缓慢护士队伍不稳定且发展缓慢n护士同工不同酬护士同工不同酬n护士人力配置不足护士人力配置不足n护士的权利和义务不统一护士的权利和义务不统一n护士执业行为不够规范护士执业行为不够规范n护理服务质量有待提高护理服务质量有待提高n创新改革工作不够创新改革工作不够n医疗卫生机构的职责需强化医疗卫生机构的职责需强化 需要稳定和发展护士队伍需要稳定和发展护士队伍政府

14、层面政府层面 护士条例从行政法规的层面规定了：护士条例从行政法规的层面规定了：“国务院有关国务院有关 部门、县级以上地方人民政府及其部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展队伍建设，促进护理事业健康发展”。国务院有。国务院有关部门和县级以上人民政府及其有关部门对在护关部门和县级以上人民政府及其有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士给予表彰奖励，对理工作中做出杰出贡献的护士给予表彰奖励，对长期从事护理工作的护

15、士颁发荣誉证书。长期从事护理工作的护士颁发荣誉证书。需要稳定和发展护士队伍需要稳定和发展护士队伍社会层面社会层面 尊重护士；护士人格尊严、人身安尊重护士；护士人格尊严、人身安全不受侵犯。全不受侵犯。需要稳定和发展护士队伍需要稳定和发展护士队伍医疗卫生机构层面医疗卫生机构层面 与执业医师法不同的是护士与执业医师法不同的是护士条例特别规定了医疗卫生机构在护士条例特别规定了医疗卫生机构在护士队伍建设方面的职责，包括：保证护士队伍建设方面的职责，包括：保证护士的人力配备；保证护士的工资报酬、津的人力配备；保证护士的工资报酬、津贴等各项待遇；保证护士的培训、晋升、贴等各项待遇；保证护士的培训、晋升、职业

16、安全防护等权利。职业安全防护等权利。合同制护士同工不同酬问题应解决合同制护士同工不同酬问题应解决 广大护士和护理界反映突出的是医广大护士和护理界反映突出的是医疗机构对聘用的合同制护士同工不同酬疗机构对聘用的合同制护士同工不同酬以及其他不公正待遇的问题。表现在：以及其他不公正待遇的问题。表现在：身份不平等；工资报酬、津贴等福身份不平等；工资报酬、津贴等福利待遇没有保障；有的不享有继续教育、利待遇没有保障；有的不享有继续教育、职称晋升、国家规定的节假日及其他休职称晋升、国家规定的节假日及其他休假；等。假；等。该问题不仅侵犯了护士的劳动权益，该问题不仅侵犯了护士的劳动权益，而且严重影响了护士队伍的稳

17、定。根据而且严重影响了护士队伍的稳定。根据卫生部卫生部20072007年对全国年对全国696696所三级综合医院所三级综合医院的调查，被调医院的合同制护士占护士的调查，被调医院的合同制护士占护士总数的总数的30.2%30.2%，合同制护士每年离职率平合同制护士每年离职率平均为均为5.7%5.7%，离职率最高的为，离职率最高的为12.3%12.3%。其主。其主要原因是要原因是较低的待遇、不平等的执业氛较低的待遇、不平等的执业氛围和不稳定、不确定的职业发展前景。围和不稳定、不确定的职业发展前景。医院护士人力配备问题急待解决医院护士人力配备问题急待解决 护士的配备直接关系到医疗质护士的配备直接关系到

18、医疗质量和患者安全。护士的数量和专业量和患者安全。护士的数量和专业技术水平直接关系到患者安全。技术水平直接关系到患者安全。医医院临床护士数量不足问题多年来未院临床护士数量不足问题多年来未得到得到有效有效解决解决问题导致的结果：问题导致的结果：护士护士超负荷超负荷工作；工作；护士为病人实施的护理护士为病人实施的护理服务服务“缩水缩水”；对患者的生命安全和康对患者的生命安全和康复复带来隐患带来隐患。问题的成因：问题的成因：不是护士的培养能力不足，不是护士的培养能力不足，而主要是而主要是医院不愿意多聘护士。医院不愿意多聘护士。我省调查情况显示 4444所医院中所医院中4242所医院所医院（95.5%

19、95.5%）聘用了聘用了合同制护士。合同制护士最多的医院，合同制护士。合同制护士最多的医院，合合同护士占护士总数的同护士占护士总数的70.3%70.3%。39 39所医院提供了合同制护士的离职率。合所医院提供了合同制护士的离职率。合同制护士的同制护士的离职率在离职率在0%14.3%0%14.3%，平均离职，平均离职率为率为3.2%3.2%。护士人力情况护士人力情况：44 44所三级医院，病房护士与床位的所三级医院，病房护士与床位的比例比例最高为最高为0.52:10.52:1，最低为最低为0.23:10.23:1，平均平均为为0.37:10.37:1。护士床位比例低于。护士床位比例低于0.4:1

20、 0.4:1 的医的医院院3232所（所（72.7%72.7%），这），这3232所医院的床位使所医院的床位使用率在用率在52.4%158.9%52.4%158.9%之间，其中床位使之间，其中床位使用率用率100%100%的医院有的医院有2626所。病房护士床位所。病房护士床位比例最高的医院（比例最高的医院（0.52:10.52:1）的床位使用率）的床位使用率是是113%113%。床位使用率最高的医院。床位使用率最高的医院（158.9%158.9%）的病房护士床位比例仅为）的病房护士床位比例仅为0.38:10.38:1。4141所医院（所医院（93.2%93.2%）设有监护病）设有监护病房，监

21、护病房护士与床位的比例房，监护病房护士与床位的比例最最高为高为3:13:1，最低为，最低为1:11:1。监护病房护监护病房护士床位比例达士床位比例达2.5:12.5:1及以上的医院仅及以上的医院仅有有5 5所。所。护士队伍的稳定和发展护士队伍的稳定和发展不仅是保不仅是保证护理质量和推进护理事业发展的重证护理质量和推进护理事业发展的重要基础，更是保障人民群众生命安全要基础，更是保障人民群众生命安全和健康的必要条件。因此和健康的必要条件。因此,加强护士加强护士队伍建设的目的在于队伍建设的目的在于保障人民群众的保障人民群众的健康权益。健康权益。n医疗卫生机构的职责需强化医疗卫生机构的职责需强化 医疗

22、卫生机构的职责主要医疗卫生机构的职责主要 包括三个方面：包括三个方面：条例规定，医疗卫生机构配备护士条例规定，医疗卫生机构配备护士的数量不得低于卫生部规定的护士配备的数量不得低于卫生部规定的护士配备标准。条例施行前，尚未达到护士配备标准。条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照卫生部标准的医疗卫生机构，应当按照卫生部规定的实施步骤，规定的实施步骤，自条例施行之日起自条例施行之日起年内达到护士配备标准年内达到护士配备标准 。一、按照卫生部的要求配备护士一、按照卫生部的要求配备护士 二二、保、保障护士合法权益障护士合法权益 应当执行国家有关工资、福利待遇应当执行国家有关工资、福利待

23、遇等规定，按照国家有关规定为在本机构等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保从事护理工作的护士足额缴纳社会保 险费用。险费用。应当为护士提供卫生防护用品，并应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。施。二、二、保障护士合法权益保障护士合法权益 对在艰苦边远地区工作，或者从事直对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。国家有关规定给予津贴。应当制定、实施本机

24、构护士在职培训应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并计划，并保证护士接受培训保证护士接受培训；根据临床专；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的对护士的专科护理培训专科护理培训。三三、加强护士和护理管理加强护士和护理管理 应当按照卫生部的规定，设置专门机构或者配备应当按照卫生部的规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作；专（兼）职人员负责护理管理工作；不得允许不得允许未取得护士执业证书未取得护士执业证书的人员、未依照条的人员、未依照条例规定办理执业地点变更手续的护士以及护士执业注例规定办理执业地点变更手续的护士以及护士执业注

25、册有效期届满未延续执业注册的护士在本机构从事诊册有效期届满未延续执业注册的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动；在教学、综合医院进行疗技术规范规定的护理活动；在教学、综合医院进行护理临床实习护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。的人员应当在护士指导下开展有关工作。三三、加强护士和护理管理加强护士和护理管理 应当建立护士岗位责任制并进行应当建立护士岗位责任制并进行监监督检查。督检查。护士因不履行职责或者违反职业道护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，其所在医疗卫生机构应德受到投诉的，其所在医疗卫生机构应当进行调查；经查证属实的，医疗卫生当进行调查；经查证属实的，医疗卫生机构

26、应当对护士机构应当对护士作出处理作出处理，并将调查处，并将调查处理情况告知投诉人。理情况告知投诉人。人力资源管理的目标：人力资源管理的目标：n人尽其才人尽其才n才尽其用才尽其用n科学配置科学配置n提高效率提高效率配置合理的重要性和必要性配置合理的重要性和必要性 n保证病人安全保证病人安全n提高护理质量提高护理质量n加强队伍建设加强队伍建设n保护护士健康保护护士健康医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 年版）年版）护理人力资源管理护理人力资源管理 （1 1）有明确的护士管理规定，有护士的）有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。岗位职责、技术能力要求和工作标准。（

27、2 2）对各级各类护士的资质、各岗位的）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。技术能力有明确要求，同工同酬。医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）护理人力资源管理护理人力资源管理 （3 3）对各护理单元护士的配置有明确的原则）对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到护士与床位比至少达到0.40.4：1 1，重症监护，重症监护室护士与床位比达到室护士与床位比达到2.52.53 3：1 1，医院护士，医院护士总数至少达到卫生技术人员的总数至少达到卫生技术人员的5

28、050。医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）护理人力资源管理护理人力资源管理 （4 4）有紧急状态下对护理人力资源调配）有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。的预案。（5 5）制定并实施各级各类护士的在职培）制定并实施各级各类护士的在职培训计划。训计划。护士配置的具体要求：护士配置的具体要求：医院实际开放床位数与在岗执业护士总数医院实际开放床位数与在岗执业护士总数之比达之比达1 1：0.60.6 病区实际开放床位数与病区执业护士书之病区实际开放床位数与病区执业护士书之比达比达1 1：0.40.4 卫生部（卫生部（19781978）卫字（）卫字（16891689）

29、号文关于县以上）号文关于县以上综合医院组织编制原则（试行）草案综合医院组织编制原则（试行）草案护理管理人员护理管理人员 符合要求符合要求 学历要求学历要求学历要求学历要求管理培训管理培训管理培训管理培训技术职称技术职称技术职称技术职称 增强法制观念严格执行增强法制观念严格执行 护士执业准入制护士执业准入制n持证上岗持证上岗n有效注册有效注册n未取得执业资格的护士不得未取得执业资格的护士不得 单独值班单独值班 提高护理人力资源使用效率的提高护理人力资源使用效率的 有效措施有效措施 n规范化培训与继续教育规范化培训与继续教育 n分层按岗分层按岗 逐级进行：逐级进行：管理层、重点专科 规范化培训、继

30、续教育 切实抓紧抓好切实抓紧抓好“三基三基”训练训练n提高护理人员为患者服务的基本功，提提高护理人员为患者服务的基本功，提高护理队伍素质高护理队伍素质n“三基三基”训练人人达标见成效训练人人达标见成效n理论与操作理论与操作n培训与考核要真正落实，评价标准是：培训与考核要真正落实，评价标准是：培训率、达标率、覆盖率均达培训率、达标率、覆盖率均达100%100%专科培训符合要求专科培训符合要求n省级重点专科护士长、护士省级重点专科护士长、护士nICUICU、急诊科所有护士、急诊科所有护士 定期进行业务技术考核定期进行业务技术考核 倡导性标准倡导性标准(附加分附加分)n护理人员学历护理人员学历n职称

31、比例要求职称比例要求 三、护理质量管理三、护理质量管理n护理管理的核心护理管理的核心n护理工作的重中之重护理工作的重中之重护理质量管理的基本任务护理质量管理的基本任务n建立质量管理体制（完善组织、明确职责）建立质量管理体制（完善组织、明确职责）n制定护理质量标准（科学、规范）制定护理质量标准（科学、规范）n进行质量教育（基础工作）进行质量教育（基础工作）n质量控制（全面、可追溯）质量控制（全面、可追溯）n护理质量持续改进（不断改进、追求卓越）护理质量持续改进（不断改进、追求卓越）n护理质量管理的保证：护理质量管理的保证：建立护理管理体系建立护理管理体系n护理质量管理的依据：护理质量管理的依据：

32、护理质量标准护理质量标准n护理过程按标准运行：护理过程按标准运行：护理质量控制护理质量控制 制定护理质量标准的原则制定护理质量标准的原则 科学性科学性 先进性先进性n实用性实用性n严肃性严肃性n可衡量可衡量 切实可行的质量标准：切实可行的质量标准：分类分类制定完备制定完备 体现体现专科特点专科特点 有持续有持续改进措施改进措施 医院护理质量管理委员会的任务医院护理质量管理委员会的任务 1.1.制定质量制定质量方针方针 2.2.明确质量明确质量目标目标 3.3.制定质量制定质量标准标准（及时修订（及时修订)4.4.规定质量规定质量职责与权限职责与权限 5.5.对质量考对质量考核结果评审核结果评审

33、 医院护理质量管理小组的工作要点：医院护理质量管理小组的工作要点：n负责对本单元护理质量进行检查、负责对本单元护理质量进行检查、评价评价n向全体护士反馈向全体护士反馈n提出改进措施提出改进措施n及时向院质量管理委员会汇报及时向院质量管理委员会汇报严格执行护理规章制度严格执行护理规章制度n护理规章制度的重要性护理规章制度的重要性n护理规章制度执行关键在落实护理规章制度执行关键在落实 制度齐备、完善岗位职责与制度齐备、完善岗位职责与医院护理工作实际相符合医院护理工作实际相符合 人人知晓、落实人人知晓、落实n护理管理部门结合医院实际情况，护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的制定

34、护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。监督与协调机制。医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）n树立树立“以病人为中心以病人为中心”的服务理的服务理念，提高医院临床护理服务质量念，提高医院临床护理服务质量n全面实施整体护理重在临床护理全面实施整体护理重在临床护理实效实效医院整体护理质量评价标准（试行）医院整体护理质量评价标准（试行）内容简介内容简介:（1 1）整体护理组织管理）整体护理组织管理（2 2）整体护理基础质量）整体护理基础质量（3 3）整体护理服务规范）整体护理服务规范（4 4）整体护理病人效果评价）整体护理病人效果评价（5 5）整体护理支持系统）整体护

35、理支持系统五大部分 整体护理质量评价整体护理质量评价 质量评价：质量评价：定性管理到定量管理定性管理到定量管理 发展过程发展过程 ：经验管理到科学管理经验管理到科学管理护理质量评价指标体系构成护理质量评价指标体系构成n要要素素质质量量评评价价（组组织织结结构构、物物资资实实施施、仪器设备、人员素质）仪器设备、人员素质）n环节质量评价环节质量评价（护理过程、护士行为）（护理过程、护士行为）n终末质量评价终末质量评价（护理结果、效果）（护理结果、效果）三者关系：三者关系：着眼于要素质量着眼于要素质量重点抓环节质量重点抓环节质量以终末质量评价进行反馈控制以终末质量评价进行反馈控制 加强护理质量管理

36、现场现场管理管理现场现场控制控制 注重时效注重时效有效控制有效控制 评评 价价：n患者（满意度）患者（满意度）n主要护理质量指标达标主要护理质量指标达标 患者对护理工作满意度患者对护理工作满意度90%90%医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照病历书写基本规范（试行）书按照病历书写基本规范（试

37、行）书写护理文件，定期质量评价；写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。制要求。5、选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏B超是最基础的检查。1-2 疾病治疗疾病治疗很多人闻癌色变，认为肝癌是不治之症，其实大可不必如此惊慌。目前，我国对

38、于肝癌的防控取得了一定的成果。当确诊为肝癌时，首先要端正心态，正确客观对待。因为目前针对肝癌的治疗方法较多，涉及到多个学科的共同协作，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗。手术治疗手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏

39、器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展4000 例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵

40、犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。其它治疗其它治疗包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。其中，肝癌射频消融或微波消融治疗原理是利用微波或射频的热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在

41、靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。适用于较小的单发肝癌，并远离重要血管，肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂或抗癌药，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于不宜作肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗，但是肝癌对化疗效果不佳，常达不到好的治疗效果。最近几年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，能一定程度上延长生存期，此次通过国内外的临床试验结果表明，索拉菲尼可以延长患者生存时间达2-3个月，延

42、缓疾病发展时间为73%，但该药物价格较为昂贵，同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压、手足综合征等较严重不良反应，效果还需进一步评价。1-3 疾病预防疾病预防迄今尚缺乏一种能够适用于所有肝癌患者统一固定的治疗方案，所以肝癌的治疗应该个体化，在每一例肝癌患者的治疗中，都需要外科、影像科、介入科、肿瘤内科等多学科相互补充和有机结合。早期治疗方案的选择将极大影响肝癌患者的预后。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗和预防工作显得尤为重要。对于35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP400 g/L而超声检查未发现肝脏占位者，在排除

43、妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤后应进行CT和（或）磁共振成像（MRI）等检查。如AFP出现升高但并未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至12个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，则建议进行数字减影血管造影（DSA）肝动脉碘油造影检查。应高度警惕厌食、乏力、精神差、长时间低热、水肿、肝区疼痛等症状，做到早发现。在日常生活中要注意以下几点：1 避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动；2 避免过度劳累：过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低，促使癌症的

44、复发或转移，而且可加重肝功损害，导致病情恶化；最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。护理安全管理要贯穿护理工作始终护理安全管理要贯穿护理工作始终 n病人安全管理病人安全管理n护理人员职业防护护理人员职业防护 有护理差错报告和管理制度有护理差错报告和管理制度 主动报告护理不良事件；完善专项护主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。流程、工作制度。医院

45、管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）临床护理管理临床护理管理（1 1）体现人性化服务，落实患者知情同意与隐）体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。私保护，提供心理护理服务。（2 2）基础护理与等级护理措施到位。）基础护理与等级护理措施到位。临床护理管理临床护理管理(续续)（3 3）护士对住院患者的用药、治疗提供规）护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。范服务。（4 4）对围手术期护理患者有规范的术前访）对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。视和术后支持

46、服务制度与程序。（5 5）提供适宜的康复和健康指导。）提供适宜的康复和健康指导。（6 6）各种医技检查的护理措施到位。）各种医技检查的护理措施到位。（7 7）密切观察患者病情变化，根据要求正）密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。确记录。临床护理管理临床护理管理(续续)医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）危重症患者护理管理危重症患者护理管理（1 1）对危重患者有护理常规，措施具体，记）对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。录规范完整。（2 2）护理管理部门对急诊科、重症监护病房、）护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，

47、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进。定期检查、改进。（3 3）保障监护仪的有效使用。）保障监护仪的有效使用。医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 年版）年版）危重症患者护理管理危重症患者护理管理（4 4）保障对危重患者实施安全的护理操作。）保障对危重患者实施安全的护理操作。（5 5）保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的）保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性。可靠性。（6 6）建立与完善护理查房、护理会诊、护）建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。理病例讨论制度。四、四、护理技术水平是衡量医护理技术水平是衡量医院护理管理的重要标志院护理管理的重要标志n建

48、立和完善以建立和完善以岗位需求岗位需求为导向的为导向的护理人才培养模式，提高护士队护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平，伍专业技术水平，专科护士培训专科护士培训是方向是方向 护理技术水平要与护理技术水平要与 医疗水平相适应医疗水平相适应n专科护理常规体现：科学性、实用性及专科护理常规体现：科学性、实用性及专科特点和内容专科特点和内容n专科护理操作规程科学合理、切实可行专科护理操作规程科学合理、切实可行 护理常规、操作规程护理人员护理常规、操作规程护理人员 能够掌握是关键能够掌握是关键n护士必须熟练掌握专科技术护士必须熟练掌握专科技术n危重病人各项护理措施落实到位危重病人各项护理措施落实到

49、位做好临床教学管理做好临床教学管理 促进临床护理工作提高促进临床护理工作提高 临床教学管理有序临床教学管理有序 临床教学体现教学能力临床教学体现教学能力 护理科研、技术创新护理科研、技术创新 促进护理学科发展促进护理学科发展n重视护理科研开展重视护理科研开展n护理科研有成效护理科研有成效 倡导性标准倡导性标准(附加分附加分)开展循证护理开展循证护理急诊和疑难病例讨论急诊和疑难病例讨论承担省级继续教育项目承担省级继续教育项目获得医学新技术引进奖或获得医学新技术引进奖或护理科研成果护理科研成果 认真学习标准认真学习标准 重在护理实效重在护理实效立足持续改进立足持续改进抓好长效管理抓好长效管理 结束

50、语结束语 谢谢 谢！谢！肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性