基本医疗服务项目成本测算难点.docx

《基本医疗服务项目成本测算难点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基本医疗服务项目成本测算难点.docx（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、基本医疗服务项目成本测算难点【摘要】基本医疗服务项目是人民基本生命权益的保障，为人民的日常医疗提供基本的服务。随着国家基本医疗制度的建设，基本医疗服务渐渐向解决看病难、看病贵的方向转变，为人民群众提供了良好的医疗环境。因此，在制度改革方面，医疗服务项目的本钱测算显的就尤为重要。基于医疗服务项目本钱，制定科学合理的医疗服务价格，是本钱测算的根本目的。但当前，在基本医疗服务项目本钱测算方面仍存在诸多难点，本文拟就从基本医疗服务项目本钱测算的难点入手，并基于现实状况提出合理化的解决方案。【关键词】基本医疗服务项目；医疗服务价格；基本医疗制度；本钱测算；难点；解决方案现当前医疗体制不断改革的状况下，在

2、基本医疗服务项目本钱测算中还存在诸多的问题，医院进展正面临着严峻而又冗杂的形式。解决基本医疗服务项目测算的问题如医疗服务例数难以核算、医疗服务项目归类和统计难、医疗服务项目本钱分摊难、医疗服务项目本钱当量确定难等。本文主要从这几方面进行本钱测算难点的分析，并就此提出一些合理化建议1-2。目前对展开基本医疗服务项目是将来医疗体系的客观需求，能有效的掌握医院运营本钱，精细化管理对人、财、物等各方面资源的有力组合，可提高医疗服务的质量和经营水平，实现医疗服务本钱的最小化和医疗服务效益的最大化所作出的有力改革。即到达掌握在医疗服务本钱的同时，又能使医院的经济收益得到保障。1基本医疗服务项目本钱测算的意

3、义国家对基本医疗服务项目进行本钱测算的主要出发点是为推动医院经济管理的精细化进展，适应和引导医院的供给侧结构改革，提升医院医疗物质配置效率和经营管理有效性，在市场经济新环境和医改新政策条件下，引导医院结构更好的进展。基本医疗服务本钱测算的重要意义表达在四个方面：1有效补偿医院运营本钱。基于国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见3，其对医院的运营本钱补偿机制做出了相关调整，在政府补偿有限和医药加成补偿缺乏的调价下，有效测算医疗本钱对于医院的常态运营具有重要的意义4；2为基本医疗服务项目计价提供科学数据。随着医疗价格机制的改革，医疗服务的价格渐渐以市场和医保谈判的方式来确定，为能促进医

4、疗定价的科学性，本钱测算将是其重要基础和保障；3推动医疗服务价格改革。新医改背景下的医院结构改革重点在于医疗服务价格的改革，能够有效掌握医疗费用、优化医院收入结构和操作流程，合理配置医疗资源等；4增添医院的精细化管理5。在资源和政策红利缺乏的时代大背景下，医院为能实现可持续进展，必需进行内部资源的挖掘。以本钱测算为基点进行全面的支持预算，能够促进医疗资源的合理化安排和对人、财、物的精细化管理。2基本医疗服务项目本钱测算的难点2.1服务例数标准存在差异，影响本钱测算结果计量标准差异是导致基本医疗服务项目本钱测算不精确的重要因素，也是本钱测算的难点之一。从全国医疗服务价格项目规范2001年版6到全

5、国医疗服务价格项目规范2007年版7，再到全国医疗服务价格规范2022年版8，其内容虽具有肯定的差异性，但整体而言对相关基本医疗服务项目本钱核算都出具了肯定的核算标准，这是具有全国性的规范条例，具有普遍性、全面性和规范性。但基于各地方的经济状况和基本医疗服务水平，在服务、项目本钱计算上具有较大差异，并未严格根据全国医疗卫生服务价格规范进行计价。同时因各地医院建设、医疗水平、观念意识、医学观念的不同，在对同一医疗服务项目的理解上也会存在差异。不同地区，医院、医生或医疗患者对医疗服务的名称、内涵、计价单位认识具有肯定的差距，从而导致基本医疗服务项目的本钱测算精确度不高，测算起来具有肯定的难度9。在

6、基本医疗服务项目中，存在计算标准差异最为明显是口腔内科的根管治疗，医院现行的收费标准是以接受治疗的牙的颗数为计价单位，而全国医疗服务价格项目规范中是以根管数为计价单位，计价标准的不一致就导致服务例数的核算上出现不同，影响本钱测算的结果10。2.2基本医疗服务项目归类和统计难基本医疗服务项目包含的医学种类繁多，涉及医院的全部科室。同时，基本医疗服务项目的本钱建基于提供服务的价值(员工的工资水平)、医院的固定资产和非固定资产物品、器械的本钱。不同地区医院对同一基本医疗服务的叫法不同，同一基本医疗服务的治疗手段也具有多样性。基于不同医疗服务的不同特性，服务项目的例数核算途径和方式具有差异。一般医院对

7、一些大型的手术或医疗服务都有明确统计要求并进行记载，而对于一些较为一般或常见的医疗服务如血常规检查、静脉注射、肌肉注射还未建立科学的统计标准和规范，在例数核算方面具有肯定的难度。在基本医疗服务项目本钱测算过程中，以某一特定年份为时间基准，就不同医院所提供的医疗服务项目数量不同，与规范中所明确的收费标准项目存在差异，服务项目在归类方面具有肯定的难度，统计起来也比较困难。并且随着经济水平和医疗水平的不断改变，医院的医疗服务项目建设始终处于改变之中，例如，某项医疗服务项目虽历年来始终开展，但在本钱测算年却无一病例产生11-12。这些都会对本钱的测算带来肯定的影响，使本钱测算变的更加困难。2.3基本医

8、疗服务项目本钱分摊难依据财政部、卫生部所公布的财务管理制度第五章有关规定13，指明医院医疗服务项目本钱测算可分为医院本钱核算、科室本钱核算、医疗服务项目本钱核算、病种本钱核算、床日和诊次本钱核算，并因医院医疗条件的不同核算基于对象有所差异。笼统的讲，医院总本钱分为医疗服务本钱和药品经营本钱。为进行医疗服务项目的本钱核算，在制度中指出，应以分项逐级分布转结方式进行本钱分摊，最终本钱转结到临床服务类科室。基于制度的分摊原则，按科室功能差异，医院各科室可基本分为临床服务科室、医技科室、医疗帮助科室和行政后勤科室。本钱分摊可分为三个步骤：1行政后勤科室的管理费用按肯定的分摊系数向临床服务科室、医技科室

9、、医疗帮助科室分摊，分摊参考系为人员数量、服务量和工作量；2医疗帮助科室的服务费用基于肯定的分摊系数向临床服务科室、医技科室分摊，分摊参考系与第一步一致；3医技科室服务费用以肯定分摊系数向临床服务类科室分摊，以工作量、占用资产面积、业务收入等为分摊参数，最终形成门诊、住院临床服务类科室的本钱。医疗服务本钱包括员工工资、员工福利、员工补贴、其他工资、社会保障费、固定资产折旧费、医院材料消耗费、公务费、业务费、低值易耗品费、其他费用等14。药品经营本钱包括药品本钱和原材料本钱，在本钱分摊过程中需要考虑的因素众多，且分摊以实际发生额为基础15，没有明确的分摊参数，致使本钱分摊具有肯定的难度，从而医疗

10、服务的本钱测算不正确且难以进行。2.4医疗服务项目中本钱当量确定难依据医疗服务项目本钱的分摊原则和分摊方法，最终是把各科室的本钱费用转移到临床服务类科室中。在进行本钱分摊时就需要相关联两者间的比价关系来确定分摊比例。医疗服务项目的本钱当量并无明确的核算方法，基于以往的核算阅历是在各科室的实际阅历下进行的各科室本钱当量的估值。各科室的本钱估值的比例构成其相关的比价关系，本钱分摊就是基于各科室本钱间的比价关系以百分比的方式分摊到各科室中去。但基于各地区经济水平、医疗水平、价格水平的不同，以实际阅历估算的本钱当量会受到诸多内在因素和外在因素的干扰，致使测算本钱结果不够精确。综合多要素分析，引致结构差

11、异的因素主要还是医疗服务项目中的本钱当量难以确定。3基本医疗服务项目本钱核算难点的解决方案3.1统一服务例数标准，保证本钱测算结果精确基本医疗服务项目本钱测算不精确的一个重要因素就是未建立统一服务例数标准和规范，在例数核算方面具有肯定的难度。通过本钱测算难点分析，可以发觉，只有建立统一服务例数标准和规范，才可以，增添基本医疗服务项目的科学性和合理性有利于医院各方面本钱的核算，保证本钱测算结果精准。同时应不断增添医护人员对医院医疗服务项目本钱的认识，提升技术劳务价值，提高医疗服务质量和提升医学科学技术水平，根据国家相关规定和制度中关于医疗服务本钱测算的要素规范原则在提升医疗服务能力和医学技术水平

12、的基础上增添按相关规范计价标准进行医疗服务项目的本钱测算。统一服务例数标准的同时保证本钱测算结果精准并且增添政府财政部门对医院医疗服务本钱的监督和管理，在现实基础上制定科学的收费标准和计价根据。3.2规范基本医疗服务项目归类和统计针对基本医疗服务项目归类和统计差异问题需要依据不同医疗服务的特性以及服务项目的例数核算途径和方式进行综合规范。对于一些较为一般或常见的医疗服务如血常规检查、静脉注射、肌肉注射通过建立科学的统计标准和规范，针对例数核算方面的难度进行综合分析。针对与规范中所明确的收费标准项目存在差异的服务项目结合实际状况进行选择归类。经讨论调查，当前国内或国外医院关于医疗服务项目的收费方

13、式是多种多样的。可粗略划分为四种方式：按医疗服务项目收费、按人头收费、按服务单元收费、按诊断相关分类定额收费16。规范基本医疗服务项目归类和统计的前提是按科学有效的收费方式进行医疗服务收费既能为患者提供方便，也能有效反应医院医疗本钱的投入，对医疗服务本钱进行有效掌握和管理，杜绝相关医疗器物、器材和材料的过度消耗，在保障医疗投入的基础上，简化医院医疗服务项目的参加要素投入，便于规范基本医疗服务项目归类和统计17。3.3规范基本医疗服务项目本钱分摊在本钱分摊过程中需要以实际发生额为基础，同时结合实际状况明确的分摊参数，解决本钱分摊的实际问题，保证医疗服务的本钱测算正确进行，削减医疗服务项目本钱测算

14、结果与实际状况的差距，进一步反应出真实的本钱投入状况。究其根源，各科室服务本钱当量测算不科学、不合理是基本医疗服务项目本钱分摊难度大根本主导因素。以往本钱当量测算是以历史阅历为理论测算根据，具有不科学性和肯定的弹性空间。为提升本钱当量测算的科学性和严谨性，现建议运用综合测算和个体测算相结合的科学化方式，并且基于病种使用治疗手段、方式的不同制定差异化的科学化的价格标准，客观真实的反应出各项医疗服务项目本钱投入的真实状况，为最终的规范基本医疗服务项目本钱分摊提供科学化、规范化参考根据。3.4确定医疗服务项目中本钱当量医疗服务项目中本钱当量确定难一个重要难点就是各项测算数据源的不精确性，无法测算本钱

15、结果的同时也无法确定医疗服务项目中本钱当量，而针对这一问题需要对其做到肯定的规范性要求。而核算数据的精确性会因时间年限的跨度发生改变，以年、月为测算单位，在某个较长时间单位内，医院对各项医疗服务参加要素的记载存在不完好性，将测算的时间缩短在一个科学理性的范围，可缩小本钱测算结果的动乱幅度和离散程度18。确定医疗服务项目中本钱当量需要制定科学的收费标准和对医疗服务的有效监督，适当掌握测算年限肯定程度上会提升参加数据的科学性和精确性，提升本钱测算结果的精确性，减轻医疗服务本钱测算的难度19。同样也要用进展的目光看待问题，基于疾病谱和各种意外事件的发生，假设在2022年未出现的疾病，在2022年发病

16、率突然上升，这些因素都会对本钱测算产生严重的影响，必需以单位时间为测算跨度，保障各项测算数据以及确定医疗服务项目中本钱当量的科学合理。综上所述，基本医疗服务本钱测算的根本目的在于推动医院的现代化改革，就本钱测算的现实基本状况而言，服务例数存在差异、服务项目归类统计难、本钱分摊难及本钱当量确定难是最主要的几个难点问题，需要医院建立规范标准的医疗服务项目、规范收费方式、加强科室本钱当量计算的科学性、核算数据的精确性来确保基本医疗服务的规范化运行及相关制度的完善和改革，进而有效化解本钱测算的各项难题。参考文献1周春媛.公立医院申报新增医疗服务项目本钱测算的实践与思索J.中国总会计师，2022，17(

17、4：73-75.2肖佳.药品零差率下医疗服务项目本钱核算及比价关系分析J.中国卫生经济，2022，382：46-48.3国务院办公厅.国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见国办发202238号EB/OL.2022-05-064谭婉君.浅谈A医院医疗服务项目本钱核算的实践与体会J.会计师，2022，151：64.5肖佳，廖惠英.药品零差率下医疗服务项目本钱核算及比价关系分析J.中国卫生经济，2022，382：102-103.6国家进展改委革委，卫生部，国家中医药管理局.全国医疗服务价格项目规范2001年版EB/OL.7国家进展改委革委，卫生部，国家中医药管理局.全国医疗服务价格项目规

18、范2007年版EB/OL.8国家进展改革委，卫生部，国家中医药管理局.全国医疗服务价格项目规范2022年版EB/OL.9蒋宏云，刘泉伶.基于作业本钱法的医疗服务项目本钱核算与本钱掌握策略探讨J.中国卫生产业，2022，1719：130-132.10范琳琳，邵凯，盛况.基于业财融合的医疗服务项目价格管理探讨J.中国医疗管理科学，2022，65：19-22.11陈洪珠，仇燕青，王康，社区卫生服务中心医养结合服务人力本钱测算策略与实证讨论J.中国全科医学，2022，2216：1915-1921，1926. 万金花 侯胜超本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页