工伤赔偿协议书12篇 关于工伤赔付协议书范本.docx

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1、工伤赔偿协议书12篇 关于工伤赔付协议书范本下面是我整理的工伤赔偿协议书12篇 关于工伤赔付协议书范本，供大家赏析。工伤赔偿协议书1甲方：1、_，_之子2、_，_之夫。身份证号码：_3、_，_之母。身份证号码：_乙方：_有限责任公司法定代表人：_，职务：_。丙方：_，身份证号码：甲方罗_之妻陈_系乙方工人，因工作缘由于_年_月_日发生工伤事故，因医治无效于_年_月_日死亡。为妥当解决_死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着同等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：一、丧葬事宜：甲、乙、丙三方共同协作，刚好处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)二、赔偿金额：乙方向

2、甲方之倪_支付赔偿金壹万元；向甲方之_、_支付赔偿金捌万陆仟元。除上述费用外，甲方不得再向乙方主见任何费用。三、付款期限：_年_月_日前支付_全部赔偿金壹万元，支付_、_部分赔偿金伍万元；_年_月_日前支付_、_剩余全部赔偿金叁万陆仟元。三、违约责任：1、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方根据银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。四、担保条款：丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方供应担保。甲方签字：_时间：_乙方

3、签字盖章：_时间：_丙方签字：_时间：_工伤赔偿协议书2协议人(以下简称甲方)：_厂协议人(以下简称乙方)：_乙方于_年被甲方聘为该厂工人。_年_月_日_，乙方在工作时，不慎受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗 日，并支付了全部医疗费用。_年_月_日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着同等协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计 元整(￥：_元);工伤赔偿问题关于索要工伤赔偿时间问题二、乙方领取上述

4、各项费用后，双方劳动关系立即解除;三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。甲方：_ 乙方：_年_月_日 _年_月_日工伤赔偿协议书3协议方:XXXX公司(以下简称甲方)协议方:XXXX公司(以下简称乙方)XXXX年X月X日,甲方托付乙方将XX货物汽运发运到重庆,乙方擅自变更运输方式,在运输装卸过程中又不慎致货物受损,造成干脆货物损失人民币XXX元,且延误了XX天，现收货方要求甲方赔偿损失XXXXX元。经协商，甲乙双方达成如下协议条款，共同遵守：一、乙方情愿于XXXX

5、年X月X日一次性赔偿甲方人民币XXXXX元，以作为甲方对收货方的赔偿，甲方表示同意。二、甲方同意本协议第一条履行完毕后，放弃对乙方其它责任的追究。三、本协议自双方签字盖章之日生效。如任何一方违约，需向守约方支付违约金人民币XXXX元。四、本协议一式两份，双方各执一份。协议人：（甲方盖章） 协议人：（乙方盖章）法定代表人或托付代理人：（签字）法定代表人或托付代理人：（签字）签订时间： 签订时间：工伤赔偿协议书4甲方：_公司。法定代表人：乙方：_，男，身份证号：，住_甲乙双方于 年 月 日，就乙方在甲方工伤赔偿一事，经同等、友好协商，自愿达成如下协议，双方共同遵守：一、甲乙双方共同确认，乙方在甲方

6、工地所受的伤为工伤;二、甲乙双方共同确认，以_司法鉴定中心作出的鉴定结论为准，即乙方为_级伤残;三、甲方总计赔偿乙方金额：包括一次性工伤补偿金、伤残就业补助金养分费及经济补偿等全部工伤待遇各项费用(不包括甲方已垫支的医疗费),合计人民币：_(大写：_)。扣除乙方原已向甲方借支的_元，甲方在签订本协议时，实际应向乙方一次性支付：_元(大写：_圆正)。四、甲、乙双方签订本协议后，任何时间、任何状况下，乙方均无权就本工伤一事向_公司提出其他任何要求;五、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定的权利。六、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的状况下签

7、订本协议。七、双方认为须要约定的其他事项：1、2、八、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章附乙方收到本协议第三条约定的_元赔款起生效。甲方：_公司 乙方：代表人：年 月 日 年 月 日工伤赔偿协议书5甲方：_乙方：_，(性别)_，(民族)_， 身份证号码：_ ，系 的 (亲属关系)李元浩，于20_年_月_日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。李元浩于_年_月_日诞生，其供给亲属状况如下：妻子：姓名_年龄_ 诞生日期：_ 家庭住址：_ 身份证号码：_为妥当处理李元浩死亡的善后事宜，依据中华人民共和国工伤保险条例等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在同等协商的基础上，双方本着互谅互让的原

8、则，经协商达成协议如下：一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，_元人民币;二、甲方愿一次性补偿乙方_ 元人民币作为补助金;三、乙方在提诞生活出现困难的状况下，经甲乙双方协商，甲方可支助李元浩长女完成学业。四、乙方保证于20_年_月_日前对李元浩遗体进行火葬。五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何费用。六、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主见权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行担当，甲方对此不再担当任何责任。七、本协议为双方同等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公允、合理。八、本协议内容甲乙双方已经全

9、文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。十、 本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。甲 方：_ 有限公司(盖章) 乙方：_(捺印) 托付代理人：日 期：_ 日期：_工伤赔偿协议书6甲方：乙方：20xx年5月30日，甲方在工作过程中，被切割机将左手小拇指及无名指夹伤，后至西安市xx医院住院治疗，诊断为无名指其次关节处脱位、动脉及神经断裂。依据相关法律规定，乙方与甲方达成下列协议：一、本协议签订时，乙方一次性赔付甲方人民币壹万伍仟元整(包括但不限于医药费、误工费、护理费、住

10、院伙食补助费、伤残赔偿金等)。二、甲方同意接收上述款项后，应将身份证复印件，此次事故产生的住院病例原件交与乙方，双方就此事务的赔偿事宜就此终结，甲方不再向乙方恳求其他任何赔偿。三、本协议签订生效后，甲方自行办理xx法院受理的孙xx诉西安xxxx有限公司人身损害赔偿案件的撤诉事宜，并保证就此事务不再提起诉讼。四、本协议一式三份，自双方签字后生效，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方：乙方：年月日工伤赔偿协议书7甲方：_公司乙方：_乙方于_年被甲方聘为该公司员工。_年_月_日_，乙方在工作时不慎摔倒致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗，并支付了全部医疗费用。_年_月_日，乙方再次到医

11、院做二次医疗手术，现已痊愈出院。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着同等协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_元整(小写_)。二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立即解除。三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利。四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利。五、本协议一式二份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。甲方：_乙方：_年_月_日工伤赔偿协议书8甲方：福建省惠一建设有限公司武警福建省森林总队经济适

12、用房工程项目部乙方：_（身份证号：_），乙方_，为_工人，_年_月_日因在_施工中，不慎XXX受伤，事故发生后，甲方人员刚好将本人送至医疗，并支付医疗费。现脚伤基本痊愈，为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着同等协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下：1。由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用合计壹万捌仟元整（18000。00元）；2。乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行确定，后果由乙方自行担当。

13、3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。4、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。5、本协议为双方同等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公允、合理。6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生

14、法律效力。8、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。甲方签章：乙方签字：时间：时间：工伤赔偿协议书9甲方： 公司乙方： 身份证号：为了解决乙方工伤事宜，依据劳动争议调解仲裁法第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和工伤保险条例的相关规定规定，双方方本着同等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：一、乙方被甲方聘为职工， 年 月 日乙方在工作时因自己不慎 受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费 元、医院收据 元、生活补助 元、护理费 元、交

15、通费 元，共计 元，上述款项已由甲方全部支付。二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。三、甲乙双方一样同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、住院费、医疗费、交通食宿费、住院伙食补助费、养分费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、协助器具费、就业补助金等各项费用共计 元整;该款于本协议签订 日内一次性付清。四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他

16、各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威逼等状况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。本协议一式肆份，双方各持一份，见证人留存两份。甲 方：乙 方：见证人：年 月 日工伤赔偿协议书10甲方：_身份证号码：_托付代理人：_乙方：_系受害人之_身份证号码：_丙方：_身份证号码：_现乙方受受害人供给的全体亲属托付(特殊授权)处理死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：_于_年_月_日意外受伤，经抢救无效死亡。于_年_月_日生

17、，供给亲属状况：父亲：_年龄_职业_住址_母亲：_年龄_职业_住址_妻子：_年龄_职业_住址_子女：_年龄_职业_住址_子女：_年龄_职业_住址_为妥当处理死亡的善后事宜，依据有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在同等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、丧葬事宜甲、乙双方共同协作，刚好处理死者丧葬事宜。所需救治费用由甲方支付，所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由甲方支付。)二、赔偿金额：甲方向乙方之(全部亲属姓名)支付赔偿金贰拾贰萬圆整。除担当上述费用外，乙方不得再向甲方主见任何费用。三、付款期限双方签字盖章后，甲方一次性支付乙方现金贰拾贰萬圆整四、违约责任：1、甲方拖延付款的，乙方有权

18、要求甲方一次性支付余款，并有权要求甲方根据银行同期贷款利息的两倍支付利息。2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。五、见证条款：丙方见证双方全面实际地履行赔偿协议六、乙方负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。七、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。八、本协议一式三份，甲乙丙双方各执一份。甲方：(盖印)乙方：丙方：托付代理人：_年_月_日工伤赔偿协议书11甲方：_托付代表人：_乙方：_，_，_族，年龄_岁，身份证号码：_因乙方

19、在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际状况，在合理合法、互让互谅、同等自愿的基础上，达成如下协议：第一条本协议是依据国务院工伤保险条例、广东省工伤保险条例、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的说明及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清晰乙方工伤的赔偿项目及数额。其次条乙方系甲方工地雇员，在_年_月_日在工地受伤，经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用_元。第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清晰并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤

20、残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的养分费、残疾赔偿金、残疾协助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、接着治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。第四条各方的身份状况及保证状况：1、甲方向各方陈述和保证如下：(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;(2)其有权进行本协议规定的行为，并已实行全部必要的公司行为授权签订和履行本协议;(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。2、乙方向各方陈述和保证如下：其有权进行本协议规定的行为，并已实行全部必

21、要的行为签订和履行本协议;(2)乙方在签订本协议时，已充分了解本协议处理事项，并在同等自愿的状况下签订本协议，乙方保证在收到上述赔偿款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主见其他任何补偿;(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;第五条违约责任假如任何一方违反本协议，则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼，假如一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务，而使其他各方遭遇损失，则其他各方有权要求予以赔偿。第六条保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。第七条本协议一

22、式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章后生效，均具同等法律效力。甲方：_乙方：_托付代表人：_年_月_日_年_月_日工伤赔偿协议书12甲方(单位)：_地址：法定代表人：乙方(工人)：_身份证号：_家庭住址：_乙方于XX年XX月XX日发生损害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着同等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_元(大写：_人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协

23、商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称一次性补助金)，合计人民币_元(大写：_)。3、本协议签订后_日内，甲方通过银行卡汇款向乙方支付人民币合计_元(大写_：)，乙方账户号：_4、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行确定，后果由乙方自行担当。5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。6、若甲方拖延向乙方支付本协议约定的一次性

24、补助金，则每拖延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并担当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。8、本协议为双方同等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公允、合理。9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签章：乙方签字：时间：时间：见证人：附：乙方身份证复印件