甲医院单病种付费成本核算探究.docx

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1、甲医院单病种付费成本核算探究摘要：随着医疗市场竞争越来越激烈，本钱管理是医院必需进行和完善的医院管理方式之一。为了掌握医疗费用的给付，医保部门对很多病种都开始实行单病种付费。在此背景下，医院实行单病种本钱核算，有利于和医保机构的按病种付费方式相匹配，有利于节省本钱，是必不行少的。本文以甲医院为讨论对象，分析其进行单病种本钱核算的方法。关键词：单病种本钱核算；案例讨论一、单病种本钱核算概述单病种是指不会产生并发症的单一的疾病，通常包括剖宫产、胆囊炎、非化脓性阑尾炎等。单病种在医疗保险政策中是一种付费方式，指对于一部分的疾病诊断实行按病种付费。单病种付费就属于后付制的一种方式，由参保人员自付额和医

2、保基金支付额两部分构成。参保人员自付额部分在患者出院时自行缴纳，医保基金支付额部门则先由医院记账，然后再与医保部门结算。单病种付费下的医保基金支付额只与病种付费标准有关，而与医院的实际收取的医疗费用无关。单病种本钱核算以单纯的、少多发病的疾病作为核算对象。在核算过程中，它需要分类、归集和安排病人在住院过程中发生的，与该病种有关的全部费用，然后计算出病种本钱。单病种本钱核算的核算单元是选定病种，类似于单一产品的生产本钱，涵盖了住院病人从门诊检查、诊断、住院手术、术后护理治疗到出院的全过程，最终计算出其实际发生的本钱。单病种本钱核算方法包括：实际本钱法、目标本钱法、作业本钱法以及基于临床路径的单病

3、种本钱核算。二、甲医院基本状况介绍甲医院是江苏一所以甲状腺病和糖尿病为主的二等甲级专科医院，自2022年11月起试运行按病种付费，2022年1月1日起正式实施。甲医院有3个病种实施按病种付费，分别是：结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤，结算标准是10000元，10000元和16200元。2022年1-4月共发生352例病种病例，总收费为4686545元，医保病种结算标准为4325000，超支了8.36%，说明了有361545万多的费用不能得到社保基金的补偿。其中，甲状腺恶性肿瘤手术最多，共228例，它的两个项目甲状腺癌根治术和甲状腺癌扩大根治术的平均收费都超过了结算标准，不过甲状腺

4、癌扩大根治术的超支比例较大。结节性甲状腺肿手术发生104例，超支了14.06%，是3个病种中超支比例最大的。甲状腺良性肿瘤发生次数最少，只有20例，超支比例是8.46%。2022年1-4月甲医院实施的3个病种的平均收费标准都超过了病种结算病种，说明甲医院在按病种收费方面需要进行掌握和改良，特殊是结节性甲状腺肿，它占了病例数的30%，但是超支比例也是最高的，为14.06%。2022年，甲医院实际开展结节性甲状腺肿手术578例，平均费用为11979元；甲状腺良性肿瘤手术74例，平均费用为12337元；甲状腺恶性肿瘤手术1469例，平均费用为16211元。与2022年相比，自2022年实行按病种付费

5、后，甲医院的3类病种的平均收费都有所降低，分别为11406、10846和14400。其中，甲状腺良性肿瘤的降低比例最多，为12.09%；而结节性甲状腺肿的降低比例最小，为4.78%；甲状腺恶性肿瘤的下降比例居中，为11.17%。由此可以看出，实行按病种付费以来，甲医院已经有意识地开始降低病种收费，但仍有改良的余地，特殊是打算实施的基于临床路径的按病种收费方式，病种诊疗的临床路径要在规定模式下进行，会对甲医院的按病种收费有更主动的影响。三、甲医院单病种本钱核算方法在进行单病种本钱核算之前，必需通过全本钱核算确定临床科室本钱。依据全本钱核算理论，结合甲医院的实际状况，本文将其科室主要分为以下四类：

6、直接医疗类科室，又称临床科室，如外科、内科，是直接向患者提供住院和门诊服务的科室。医疗技术类科室，如心超室、检验科，是为直接医疗类科室的诊断提供有力根据的科室。医疗帮助科室，如挂号处、供应室，服务对象是医技科室和临床科室，主要提供各类帮助服务。管理类科室，如院长办公室等，是帮助院长组织和管理医院各项事务的部门。甲医院的三级本钱分摊体系，如下所示：1.一级分摊，即管理本钱分摊，主要是将计入院办的各项本钱根据适合的安排率分摊入直接医疗类科室、医疗帮助类科室和医疗技术类科室。安排率根据支出的性质不同可以采纳房屋面积、科室人数、床位数等比例。2.二级分摊，即医疗帮助本钱的分摊，是将安排后的医辅本钱包括

7、其本身的本钱和分摊的管理本钱分摊计入医技科室和临床科室。3.三级分摊，即医技科室本钱分摊，是将安排后的医技本钱包括其本身的本钱和分摊的医辅本钱、管理本钱分摊入直接医疗类科室。甲医院临床科室全本钱=直接计入本钱+分摊本钱=直接计入本钱+管理本钱+医辅本钱+医技本钱其中，第二、三级分摊时，分摊本钱=服务量*内部服务价格内部服务价格类似于企业的内部转移价格。内部转移价格的类型包括：以本钱为基础的内部转移价格、以利润为基础的内部转移价格以及协商确定的内部转移价格。内部转移价格制定的好，有利于加强部门之间的合作，形成协同效应，促进企业进展；但是假如制定不好，会激化部门间的矛盾，降低员工的主动性，不利于企

8、业进展。医院制定的内部服务价格应当在本钱和市场价之间，以本钱加成法制定内部服务价格，既能调动服务部门人员的主动性，又能让被服务科室所接受，是一种比较好的方法。但是，本钱加成率还需要协商确定。由于甲医院的3项病种都属于外科，因此计算出外科科室本钱后，才能计算出单病种本钱。甲医院外科本钱=直接计入本钱+分摊本钱=直接计入本钱+管理本钱+医辅本钱+医技本钱以甲医院甲状腺恶性肿瘤为例，其病种本钱可以分为直接计入本钱与间接本钱。其中，直接计入本钱包括药品本钱、卫生材料、其他材料、低值易耗品，按选购本钱计入病种本钱。间接本钱中科室直接本钱计算方法如下：工资福利支出=科室工资福利支出*某病种住院天数合计/该

9、科病房实际占用总床日数商品与服务支出不含药品本钱、专用材料=科室商品与服务支出*某病种住院天数合计/该科病房实际占用总床日数对个人和家庭补助支出=科室对个人和家庭补助支出*某病种住院天数合计/该科病房实际占用总床日数其他资本性支出=科室其他资本性支出*某病种住院天数合计/该科病房实际占用总床日数科室间接本钱分摊与科室直接本钱分摊方法一致病种本钱=直接计入本钱+间接本钱四、甲医院单病种本钱核算实施建议1.甲医院实施单病种本钱核算，前提是对疾病进行精确的分类。分类标准是国际疾病分类，即ICD-10。单病种本钱核算的对象是单病种，只有明确了疾病种类，才能将各项费用精确地记录、归集和安排入病种内。在日

10、常工作中，主要表达在临床医师填写的病案首页上。临床医生的病案填写质量至关重要，并应对填写质量负责。临床医生应当在病案首页上正确填写疾病名称，然后交由上级医生和主任医生审核，以保证填写的精确性。假如疾病无法确诊，那么应当另行统计。2.为了更好地实施单病种本钱核算,必需加强医院信息化建设。医院信息化管理，有利于充分发挥计算机软件系统的精确性、快捷性和便利性，削减人力本钱，但同时也是一项更加细致、更高要求和需要更多数据的工作。医院实施信息化管理，可以削减手工记账环节的种种过失，使病种本钱核算更加精确和细致。同时，需要甲医院在原来的HIS系统中增加一些功能，比方如今系统中只能简洁地归类各项病种的医疗费

11、用总额，但不能统计出按病种收费下的各项医疗服务项目的收费，只能手工查找。这需要财务科和信息科人员的共同努力。3.关于病区医护人员工作量的安排。假如该病区只有一种病种，那么医护人员的支出可以直接计入该病种本钱。假如包括了几种病种，可以根据医护人员的工作时安排进入各个病种。4.关于手术室费用和医疗帮助科室费用的安排。手术室费用包括医护人员费用和各种耗材费用。其中，假如能明确费用消耗的，可以直接计入病种本钱。假如不能明确费用消耗的，可以按工作时间来安排；手术专用设备折旧也可以根据实际使用时间分摊入病种本钱中去。帮助服务可以根据内部转移价格计入相关科室，最终汇总进入病种本钱；领用的耗材可以根据实际价格

12、计入科室本钱在分摊入病种本钱。5.开展医院内部审计工作。任何好的管理方式都离不开监督，单病种本钱核算也是如此。医院为了自身的可持续进展，可以开展单病种本钱核算的内部审计工作。内部审计组应当直接向院长负责，由财务科、物资供应科、设备科、人事科、信息科等相关职能部门构成，主要审核医疗收费的合理性，单病种本钱核算的精确性等等，为医院进展提供建议。6.降低医院的经营风险，购置医疗事故责任保险。为医护人员，特殊是临床、医技人员投保，是降低医疗风险的有效手段。保险费可以直接计入相关科室本钱。目前，新的医疗体制正随着医疗体制的改革而不断建立与完善，医疗市场的竞争越来越激烈，医院必需做好本钱核算这一最基础的工

13、作。随着按病种付费成为我国医保付费的主要一种方式，医院本钱核算必需与之结和起来，即单病种本钱核算应当越来越受重视。在医院进行单病种本钱核算的过程中，会促使医院HIS系统的功能愈加完善，并能以临床路径为核心，制作出与之配套的奖惩罚法和考核体系，最终完善医院本钱管理制度。在实施单病种本钱核算的过程中，过度医疗的现象将会得到抑制，患者可以降低医疗费用，医院能够加强管理效率，医保机构能够降低医疗费用的给付，节省社会资源，缓解日益严重的医患矛盾，是真正实现了“三赢。参考文献：1陈健伟.医院单病种本钱核算方法及结果应用讨论D.西南财经大学，2022.2柴冬丽，吴幼斐，张仁华.医院病种本钱核算方法比较讨论J.中国卫生经济，202212：81-83.3陈亚光，张甄，唐胜辉，单顺芳.公立医院本钱管理方法讨论J.中国医院管理，20225：66-69.作者:庄蓉 单位:江苏省原子医学讨论所本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页