2022年度职业医师资格考试之外科主治医师测试.docx

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1、2022年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析一、选择题(100题，100分)【题型包含单选、多选】1 患者，男性，29岁。腹痛伴呕吐5小时入院；患者于晚餐后感上腹部不适，自服吗丁啉未能缓解，随后逐渐出现腹痛，痛感不强可以忍受；期间呕吐一次为胃内容物；于凌晨1点腹痛加重，并转移至脐部遂来就诊，门诊以急性阑尾炎收住入院。体检时，患者 obturator征阳性，提示A、阑尾靠近闭孔内肌B、阑尾位于腰大肌前方 C、阑尾形成周围脓肿D、阑尾靠近直肠右前方E、阑尾已穿孔答案 A答案解析obturator征即闭孔内肌试验，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑

2、尾靠近闭孔内肌。2无结石性胆囊炎发生的主要原因是A、胆道蛔虫引起感染B、致病菌随血行扩散至胆囊 C、迷走神经功能亢进D、胆汁淤滞 E、胆汁中胆固醇过多答案 D答案解析急性非结石性胆囊炎致病因素主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌的繁殖且供血减少，更容易出现胆囊坏疽、穿孔。3男性病人，75岁，突发左下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下1/3以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。应该进行何种处理方式A、肌筋膜间隔切开术B、截肢术 C、导管溶栓术D、静脉取栓术E、动脉取栓术答案 E答案解

3、析急性动脉栓塞的典型表现包括“5P”征，即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、运动障碍(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)。动脉造影，诊断的金标准。手术取栓是治疗下肢动脉栓塞的重要方法，取栓应争取在6小时内进行，一般不超过12小时。应为首选。4男，17岁，恶心、呕吐伴发热1天余，开始体温达39,随后出现右下腹痛，腹泻34次川。大便呈水样；查体：脐周压痛，腹软，反跳痛阴性。首先考虑A、肠系膜淋巴结炎B、急性痢疾C、急性肠炎D、节段性肠炎 E、急性阑尾炎答案 C答案解析急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行

4、的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天35次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎；以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎；临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故也称急性胃肠炎。5患儿，男，18个月。阵发性哭闹一天，伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫。腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气平面，首先考虑为A、肠道蛔虫B、蛔虫性肠梗阻C、肠套叠 D、肠肿瘤 E、肠扭转答案 C答案解析

5、根据临床症状和体征，不难确诊此患儿有蛔虫，肠鸣音亢进不能支持肠梗阻的诊断，结合X线表现，所以首先考虑为肠套叠。6 上腔静脉阻塞综合征最常见于A、纵隔肿瘤B、肺癌局部扩展引起C、胸骨后甲状腺肿 D、肺尖部结核 E、慢性缩窄性心包炎答案 B答案解析近年来，肺癌已成为上腔静脉阻塞综合征的最常见病因，表现上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张。7 男性，35岁。腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便45次，间断便血，有疼痛便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是A、肠道功能紊乱B、克罗恩病C、溃疡性结肠炎D、肠阿米巴病E、肠结核答案 C答案

6、解析克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在紊乱的表现与题干中的特点不同，而且结肠镜检查多无异常。患者间断便血，常有里急后重，加上结肠镜检结果，高度提示溃疡性结肠炎。8 低钙血症最早期临床表现为A、手足抽搐B、口周、指尖麻木感C、腱反射亢进 D、肌肉疼痛E、腱反射消失答案 B答案解析低钙血症最早期临床表现为口周、指尖麻木感。9 患者男，25岁。车祸致小腿胫前皮肤缺损7cmX9cm面积大小，胫骨皮质外露。以下处理措施不宜采用的是A、局部皮瓣转移修复B、局部筋膜瓣架表面游离植皮修复C、小腿岛状皮瓣修复D、游离皮瓣移植修复 E、游离皮肤移植修复答案 E答案解析有骨皮质外露的创面部位植皮不能成活，需用皮

7、瓣转移修复。10急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧，右下腹可触及有压痛的肿块，应A、暂不手术，用广谱抗生素治疗 B、立即手术，切除肿块 C、立即手术，腹腔引流D、立即手术，切除阑尾 E、用广谱抗生素治疗，不需手术答案 A答案解析题干信息提示阑尾周围已有脓肿形成。此时行阑尾切除术，操作困难，而且术后并发症显著增加。最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转3个月以后再行手术治疗为妥。11女性，23岁，全腹疼痛18小时。查体：体温38,全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先

8、应考虑A、消化性溃疡穿孔 B、胆囊穿孔C、原发性腹膜炎D、急性胰腺炎 E、阑尾炎穿孔答案 C答案解析原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。12男性，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天

9、，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T38.0，P90次/分，BP120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X线平片：未见膈下游离气体。本题知识点：胆石症，为明确诊断，下一步应立即采取的检查是A、诊断性腹腔穿刺 B、B超 C、MRCP D、CT E、腹部平片F、血常规答案 AB答案解析诊断性腹腔穿刺和B超检查是最简便易行，又有助于明确诊断的方法。13女性，30岁。半年前剖腹产史，近3个月来下腹切口处逐渐隆起，出现一直径为3cm的肿块，站立和用力排便时明显，平卧休息时消失，起病来偶感腹部隐痛，伴有食欲减退、便秘。本题知识点：

10、腹壁切口疝，该病人术后发生切口疝最重要的解剖因素可能是A、术后局部组织感染B、下腹部腹直肌后鞘不完整 C、腹壁肌层纤维都是纵行的D、切口切断了重要肌层纤维 E、缝合切口时留有死腔答案 B答案解析该病人下腹部手术史，下腹部最重要的解剖因素是因为腹直肌后鞘不完整，加上手术带来的损伤，所以切口疝下腹部更多见。14女性，37岁，既往十二指肠球部溃疡病史3年，近半月来上腹胀痛，间断呕吐。查上腹部膨隆，有振水音，宜选择下列哪项治疗人、胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术8、胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术C、补液，洗胃D、补液，胃肠减压，留观E、急诊胃大部切除答案 A答案解析题干已告知诊断为十二

11、指肠球部溃疡，近半月来腹部膨隆，有振水音提示梗阻，故优先考虑胃肠减压缓解梗阻症状，因病人半年来间断呕吐考虑适当补液维持内环境平衡，对于出现并发症的消化性溃疡需要考虑手术治疗。15屈曲型肱骨髁上骨折断端，典型的移位方向是A、近折断向后上移位，远折断向前下移位 B、近折断向后下移位，远折断向前移位 C、近折断向后下移位，远折断向尺侧移位 D、近折断向前下移位，远折断桡侧移位 E、近折断向前下移位，远折断后上移位答案 B答案解析屈曲型肱骨踝上骨折近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈前上斜向后下斜型骨折。可刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤。16患者，男性，32岁，突发性呕血4小时，暗红

12、色，量约500ml,既往无类似病史。查体：生命体征正常范围，血红蛋白90g/L,剑突下轻压痛，下列最有助于诊断的检查方法为A、上消化道钡餐B、纤维胃镜C、腹部B超D、血管造影E、腹部CT答案 B答案解析纤维胃镜，可肉眼直观进行检查。17患者，农民。2小时前修筑围墙时墙壁倒塌，致胸部以上压伤，主诉呼吸困难，无腹痛、呕吐等症。查体：血压140/n0mmHg，脉率110次/min，呼吸34次/min。神清，双眼结膜有出血，颈静脉怒张，前胸及肩部有散在的出血点，尿常规阴性。最可能的诊断是A、创伤性窒息B、挤压伤综合征C、广泛软组织挫伤 D、眼外伤E、创伤性休克答案 A答案解析创伤性窒息表现为头、颈、胸

13、及上肢范围的皮下组织、口腔黏膜及眼结膜均有出血性瘀点或瘀斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”。故患者均有闭合性胸部及上腹部挤压伤史。伤员可有胸闷、呼吸困难及痰中带血。18缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是A、肾远曲小管排K+减少，排H+增多B、Na+H+交换减少C、肾小管对HCO3-的重吸收增加D、血中H2CO3升高 E、以上都不是答案 A答案解析缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是肾远曲小管排K+减少，排H+增多。19女性，39岁，胃窦部巨大溃疡直径：2cm，经内科治疗6周无效，拟行手术，首选手术方式为人、胃大部切除术，毕I式8、胃大部切

14、除术，毕H式C、高选择性迷走神经切断术0、全胃切除术、胃楔形切除术答案 A答案解析远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。20急性蜂窝织炎是一种皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，下列临床特点中，不正确的是A、致病菌主要是肠道革兰阴性杆菌B、病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限 C、临床以表

15、浅多见，深在的表现为局部水肿和深部压痛。但病情严重，全身症状剧烈 D、产气性蜂窝织炎又称捻发音性蜂窝织炎，主要由厌氧性链球菌，拟杆菌、肠道菌引起E、治疗采取患部休息、湿敷、全身应用抗生素等综合治疗答案 A答案解析急性蜂窝织炎常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，都属于G+菌，而少数是由厌氧菌和大肠杆菌引起。所以A叙述的主要是G-引起错误。21女性患者，30岁，手刺伤8天，头痛、发力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。诊断为A、脑血栓 B、牙周炎 C、败血症 D、气性坏疽E、破伤风答案 E答案解析患者手刺伤。局部有缺氧环境，破伤风潜伏期一般为7至8天，根据患者头痛、发力、张口困难的前驱症状及颈项强

16、直等典型临床表现可确定为破伤风。22男性，56岁，10年前体检发现胆囊结石，直径3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3个月来，疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼黄疸。诊断应考虑为A、慢性胆囊炎B、急性胆囊炎C、胆囊癌 D、胆源性胰腺炎E、升结肠癌答案 C答案解析胆囊结石至发生胆囊癌长达1015年；胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍，直径3cm的结石发病是1cm的10倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。23患者，女性，62岁。长期感腰背部及四肢长骨疼痛，一直未作特殊处理；近3天来无明显诱因，肱骨及股骨

17、干疼痛加重，活动受限，遂来我院就诊；入院后查体：右侧肱骨及左侧股骨干畸形，局部骨质隆起，压痛明显，不能活动；X线提示长骨骨干局部有大小不等的透亮区，病理性骨折及弥漫性脱钙的表现，试验室检查：血清总钙2.96mmol/L，血清游离钙1.57mmol/L，PTH1-84测定20.5pmol/L，肾功能检查提示氮质血症若患者入院后第二天血钙升至3.77mmol/L，针对高血钙的紧急处理有A、大量滴入生理盐水B、呋塞米利尿 C、降钙素皮下注射 D、血液透析E、糖皮质激素静滴F、帕米膦酸钠静滴G、紧急手术切除甲状旁腺答案 ABCDEF答案解析甲旁亢患者血清钙3.75mmol/L时应视为高钙危象，应予以紧

18、急处理，常用方法有大量滴注生理盐水，与呋塞米一样具有促进钙从尿液排出的作用；帕米膦酸钠可延缓骨溶解性病变的发展；糖皮质激素降低血钙的作用则是减少小肠对钙的吸收，同时抑制肾小管对钙的重吸收，促进尿钙排泄。降钙素主要生理功能则是降低血钙、血磷的水平，故选ABCDEF。24男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60山18，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。本题知识点：上消化道大出血,成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于A、10ml B、9ml C、8ml D、6ml E、5ml答案 E答案解析成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量

19、至少大于5ml。故选E。25女性，47岁。右下腹部包块半年，局部胀痛2天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下方）触及一鸡蛋大小半球形包块，当时无任何不适未做处理；近2天来，久站后出现局部胀痛感，平卧休息亦不能缓解，曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。查体：神清、合作，T37,P93次/分，Bp130/75mmHg,心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块，质软，可推动，平卧后不能完全回纳，局部压痛（+）,肠鸣音4次/分，未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如，病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。针对患者的病情，请拟定

20、最常用的手术术式，且该术式是将哪些组织缝合在耻骨梳韧带上A、 Ferguson法 B、 Bassini法 C、 Halsted法 D、 McVay法 E、 Shouldice法F、无张力修补术G、腹外斜肌下缘H、联合腱 I、腹外斜肌腱膜J、腹内斜肌下缘K、腹横筋膜答案 DHJ答案解析本题解题思路是首先要诊断出患者属于哪种疝，根据本题临床表现诊断应不难，“半球形包块”，年龄大于40岁，女性，最常见的是股疝，而股疝修补术中最常用的是McVay修补法故选D，而McVay修补法是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，本题答案DHJ。26上消化道大出血出现明显休克，失血量常超过循环血量的A、

21、0.1 B、0.2 C、0.3 D、0.4 E、0.5答案 B答案解析“大出血”涉及出血速度和量两方面指标，一般指成年人在数小时内失血量超过800ml或循环血容量的20%。27女性，26岁，因甲状腺功能亢进进行甲状腺切除，术后第二天出现手足抽搐，最可能的原因是A、喉上或喉返神经损伤B、甲状腺功能低下C、甲状腺危象D、喉头水肿E、甲状旁腺功能低下答案 E答案解析患者于术后出现手足抽搐，考虑为甲状旁腺功能减退导致的低钙血症。28尿液检查项目中哪一项对诊断泌尿系结核没有意义A、尿液显微镜检查B、尿找结核菌 C、尿pH检查 D、尿比重 E、尿结核菌PCR检测答案 D答案解析泌尿系结核的尿比重没有明显的

22、改变，所以对诊断泌尿系结核没有意义。29肾损伤后，为判断损伤的部位、程度，有无尿外渗以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查A、肾图B、B超C、CT D、动脉造影E、静脉肾盂造影答案 E答案解析肾损伤后，静脉肾盂造影能较好地判断损伤的部位、程度、有无尿外渗，以及对侧肾情况。30某患者不慎从高处跌落，考虑为腹部闭合性损伤，对于该病人最应注意合并损伤的实质性器官是A、肾脏B、肾上腺 C、肝脏D、脾脏E、胰腺答案 D答案解析脾脏是腹腔内脏最容易受损的器官。31肝外伤采取肝动脉结扎，以下选项错误的是A、应选择性地结扎肝左或肝右动脉，尽量避免结扎肝固有动脉B、肝动脉结扎后，对肝功有一定的影响，术后

23、应加强保肝治疗C、是控制肝外伤出血的方法之一 D、适用于广泛肝包膜下血肿、肝创面弥漫出血、凝血机制障碍者E、肝静脉或肝后下腔静脉损伤者，结扎肝动脉仍有效答案 E答案解析严重肝外伤有肝静脉或肝后下腔静脉损伤时，结扎肝动脉是无效的，应避免采用。32男性，40岁。脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700ml，排柏油样便约600g,无明显腹痛，既往体健。查体：心率120次/分，血压80/60mmHg,律齐，腹平软，血红蛋白9.0g/dl,血细胞比容35%,白细胞1.1*109/1,便潜血（+）。下列哪项处理不妥A、给予胃复安止吐，对症处理B、静脉点滴垂体后叶素止血 C、禁食，补液 D、迅速冰盐水

24、洗胃E、给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌答案 B答案解析1.患者是开颅术后出现的消化道出血，考虑是由于应激因素导致的出血；2.颅脑手术的患者一般都会出现脑水肿，垂体后叶素是抗利尿剂，不宜使用。33导致低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种A、急性重症胰腺炎 B、骨转移性癌C、甲状旁腺功能低下D、小肠瘘 E、急性肾功能衰竭答案 B答案解析答案：B。外科疾病中引起低钙血症的可有重症胰腺炎、甲状旁腺功能低下、肾功能衰竭和小肠瘘的病人，而骨转移性癌的病人常是发生高钙血症，故B项是不被包括的。34关于脊柱结核好发原因不正确的是A、活动度多B、松质骨多C、血运丰富D、脊椎数量多E、负重量大答案 C答案解析骨与

25、关节结核病灶容易发生在血运差（C错）、劳损多、生长活跃的骨松质。脊椎数量多也增加了发病几率。35患者男，30岁。面部皮肤直径1cm的褐色肿物，并有数根毛发生长。最可能的诊断是A、交界痣 B、皮内痣 C、混合痣 D、皮脂腺痣E、鲜红斑痣答案 B答案解析带有毛发的一般是皮内痣。36男性，55岁。高血压伴冠心病4年。于2天在大排档吃饭时和人产生冲突，导致右下肢近腘窝处被刀刺伤，随后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查体：下肢苍白，窝部搏动性肿块大小为3cmX4cm，附近有收缩期杂音。本题知识点：周围动脉瘤，最可能的诊断为A、动脉开放性损伤 B、动脉闭合性损伤 C、动静脉瘘D、动脉假性动脉瘤E、以

26、上都不是答案 D答案解析本题中患者为损伤后动脉瘤。37患者男，21岁。因左小腿被蚊虫叮咬抓破皮肤1天后，出现畏寒，发热，局部烧灼样疼痛。查体：体温39。左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，局部皮温高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，压之褪色。正确的诊断是A、丹毒B、急性皮肤感染C、厌氧链球菌性肌炎D、坏死性筋膜炎E、急性蜂窝织炎答案 A答案解析丹毒起病急，开始即可畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表现为片状红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。38引起深静脉插管感染的原因不包括A、无菌操作不严格 B、经常经导管输注药物 C、营养液配制后低温环境保存24小时才经插管输注D、局部处理不

27、妥E、营养液配制过程在普通治疗室进行答案 C答案解析低温保存营养液24小时不会引起细菌繁殖，所以不会引起深静脉插管感染。39典型的Smith骨折远端的移位情况是A、向尺侧及背侧移位B、向桡侧及背侧移位C、向掌侧移位伴下尺桡关节脱位 D、向背侧移位伴下尺桡关节脱位E、只向背侧移位答案 C答案解析史密斯骨折又称：屈曲型桡骨远端骨折。伤后腕部疼痛并迅速肿胀，出现与Colles骨折相反的畸形。腕关节主被动活动均因疼痛而受限，该部位有明显压痛及异常活动，尺桡骨茎突关系异常。40毒血症是指A、循环血液中存在活的细菌 B、大量毒素而非病原体进入血液循环，引起剧烈的全身反应C、各种感染性和非感染性致病因素作用

28、于机体所引起的一系列全身性炎症反应的过程 D、微生物侵入机体后引起的炎症反应 E、宿主因感染而产生的全身性炎症反应过程答案 B答案解析毒血症是全身感染的一种类型，是指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌不入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状，例如白喉、破伤风等。41男，47岁。颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，查体：无突眼、甲状腺H度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是A、甲状腺腺癌 B、原发性甲状腺功能亢进C、继发性甲状腺功能亢进D、高功能甲状腺腺瘤 E、结节性甲状腺肿答案 C答案解析原

29、发性甲状腺功能亢进：2040岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺H度肿大、结节状。因此选C。42男性，45岁，双下肢跛行2年，有吸烟史10余年。查体：双下肢皮肤苍白，皮温低，小腿肌萎缩，足背、胫后动脉搏动消失。诊断为血栓闭塞性脉管炎，因患者拒绝手术，改行其他治疗方法，下列哪项治疗效果最差A、限制活动B、戒烟C、防止受冷、受潮D、静注硫酸镁溶液 E、静注低分子右旋糖酐答案 D答案解析非手术治疗包括：

30、1.一般治疗：卧床休息、抬高患肢。适当使用利尿剂等；2.抗聚药；3.抗凝；4.溶栓。因此选D。43单发囊性甲状腺结节的处理原则人、双侧甲状腺全切+甲状腺干剂治疗B、外放射治疗C、甲状腺制剂治疗 D、单纯性的结节切除术E、同侧腺体及峡部全切+对侧腺体大部分切除答案 D答案解析无44结肠癌增高的是A、VCA-IGA B、甲胎蛋白C、碱性磷酸酶 D、癌胚抗原E、乳酸脱氢酶答案 D答案解析癌胚抗原最初发现于结肠癌及胎儿肠组织中，所以结肠癌增高的是癌胚抗原。45男性，36岁。胸痛、反酸、胃灼热、暧气，多于餐后加重3个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是A、上消化道气钡双重造影B、1

31、3C呼气试验C、24小时胃食管pH监测D、24小时心电监测 E、腹部B超答案 C答案解析该患者“胸痛、反酸、胃灼热、暧气”，最可能的诊断是胃食管反流病。检查方法中，内镜检查是最准确的方法，并能判断程度和分级，但内镜下无反流不能排除胃食管反流病。24小时胃食管pH监测是判断有无酸反流的金标准。上消化道气钡双重造影对反流性食管炎的敏感性不高，主要是排除食管癌等疾病，严重反流时可呈阳性，故不选A； B主要用于检查幽门螺杆菌；D和E对明确诊断无意义。46腹部闭合性外伤2小时，腹痛（左肩放射），血压8/5.3kPa,心率140次/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑A、肝破裂 B、脾破裂 C、胰腺损伤

32、D、胆囊破裂、胃破裂答案 B答案解析脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。47女性，47岁。右下腹部包块半年，局部胀痛

33、2天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下方）触及一鸡蛋大小半球形包块，当时无任何不适未做处理；近2天来，久站后出现局部胀痛感，平卧休息亦不能缓解，曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。查体：神清、合作，T37,P93次/分，Bp130/75mmHg,心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块，质软，可推动，平卧后不能完全回纳，局部压痛（+）,肠鸣音4次/分，未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如，病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。患者入院后第二天突感疝块疼痛加重，查体视蠕动波，肠鸣音15次/分，行急诊外科手术治疗，术中

34、发现股环狭小，回纳疝内容物困难，此时医师理论上可切除哪些结构来扩大股环A、腹股沟韧带8、腔隙韧带C、凹间韧带D、Heule韧带 E、耻骨梳韧带 F、腹股沟浅环答案 ABE答案解析由于股管几乎是垂直的，患者很容易就发生嵌顿，且一旦嵌顿能迅速发展为绞窄性疝；术中由于股环狭小，回纳内容物困难时，理论上可将股环前缘处腹股沟韧带，或后缘耻骨梳韧带，或内缘腔隙韧带切断（其外缘是股静脉），以扩大股环，术中最常切断的是腹股沟韧带，在回纳疝内容物后再仔细修复被切断的韧带。48女，28岁。2小时前出现上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，在诊断急性阑尾炎上具有重要意义的是A、压痛点固定在右下腹 B、脐周与右下腹均有压痛C、

35、白细胞升高 D、发热E、脐周有压痛答案 A答案解析急性阑尾炎压痛点固定在右下腹是其最具意义的临床特点。49腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是A、腹内斜肌弓状下缘位置偏高B、腹股沟韧带薄弱 C、腹内斜肌薄弱D、腹横筋膜薄弱 E、凹间韧带薄弱答案 A答案解析腹股沟直疝自直疝三角突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。其发生主要解剖病理基础是腹内斜肌弓状下缘位置偏高。50乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，其临床表现是A、乳头凹陷B、乳腺皮肤凹陷C、乳腺皮肤呈“橘皮”样变 D、乳腺皮肤红肿E、乳头呈湿疹样变答案 C答案解析皮肤在毛囊处与皮下组织联结紧密，因此当皮内、皮下淋巴管阻塞

36、时，毛囊处形成许多点状小孔，使皮肤呈“橘皮样”外形。51男性，28岁。骶髂部被撞伤后疼痛1小时。查体：T36.5，P110次/分，R22次/分，BP85/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。本题知识点：腹腔内脏器损伤急诊应重点进行的检查项目是A、血常规检查 B、骨盆X线检查C、骨盆MRI检查D、导尿和尿常规检查E、SEP 检查 F、DSA检查答案 ABD答案解析患者入院时有休克表现，骨盆分离挤压试验阳性，高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克，所以应进行血常

37、规检查（根据血红蛋白浓度、HCT来作为是否输血的指标）和骨盆X线检查。因骨盆骨折可能导致膀胱或尿道损伤，故应进行诊断性导尿和尿常规检查。骨盆MRI、SEP （体感诱发电位检查）和DSA （脑血管造影检查）都不是首先重点考虑的检查项目。52小儿阑尾炎术后5天仍发热、腹痛、排稀便，考虑可能并发A、早期肠粘连8、腹腔残余感染C、麦克尔憩室炎D、急性肠炎E、急性肠系膜淋巴结炎答案 B答案解析阑尾炎常见术后并发症包括：术后出血；切口感染；腹腔内残余脓肿（盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿）。53下列选项中，属于脓血症的主要特点的是A、高热B、转移性脓肿 C、白细胞计数明显增高 D、寒战E、病情进展快答案 B答

38、案解析脓血症：身体里化脓性病灶的细菌，通过血液循环“周游列国”，播散到其他部位产生新的化脓病灶时，所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿，但在身体上可找到多处化脓病灶，甚至有许多脓疮。54身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环A、480s B、720s C、120s D、240s E、360s答案 A答案解析全身肝素化是进行体外循环支持下心内直视手术的前提，注射肝素400U/kg抗凝，动、静脉插管后与体外循环系统对接，检测全血激活凝固时间（ACT）在480秒以上方可开始体外循环。55可能引起肾功能不全的止血方法是A、止血带法B、填塞法 C、指压法 D、压迫包扎法E、以上都不是

39、答案 A答案解析止血带法：能有效的制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。56前列腺癌手术时应切除A、中央区 B、外周区 C、移行区 D、整个腺体E、以上都不是答案 D答案解析良性前列腺增生切除增生部，前列腺癌时切除整个腺体。57属于高度恶性肿瘤的是A、皮肤乳头状瘤B、带状纤维瘤 C、神经纤维瘤 D、黑色素瘤E、表皮样囊肿答案 D答案解析黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。58男性，34岁。临床诊断左侧脑胶质瘤，施行脑胶质瘤切除术后第2天，患者出现上腹隐痛不适感，随后突发呕新鲜血500ml。既往无溃疡病和肝炎病史。诊断首先要考虑人、胃溃疡出血 B、应

40、激性溃疡 C、十二指肠溃疡出血D、食管胃底静脉曲张破裂出血 E、出血性胃炎答案 B答案解析手术后出现上腹隐痛不适、呕血，考虑为手术应激导致的溃疡出血。59以下哪一项不属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证A、肥胖B、胆囊癌 C、重症胆管炎 D、严重腹腔感染E、肝硬化门脉高压答案 A答案解析肥胖患者非LC手术禁忌证，相比较而言，肥胖患者的腹腔空间较大，传统开腹手术切口脂肪液化等并发症发病率高，更应该提示LC术。60男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60山18，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。本题知识点：上消化道大出血,药物治疗首选A

41、、质子泵阻滞剂B、硫糖铝 C、生长抑素制剂D、枸橼酸铋钾 E、米索前列醇答案 A答案解析根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵阻滞剂。故选A。61男性，47岁，胃大部切除术（毕H式吻合）术后第4天，体温39.4,呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查体：右上腹明显压痛伴肌紧张，肝上界位于右侧锁骨中线第4肋间。白细胞13.2X109/L。X线显示右膈抬高，活动减弱，右侧肋膈角消失，膈下未见游离气体。该患者可能存在的并发症是A、右下肺炎B、急性化脓性胆囊炎C、肝脓肿 D、急性胰腺炎 E、十二指肠残端破裂答案 E答案解析胃大部切除术术后出现右上腹疼痛，首先考虑十二指肠残端出现破裂，该患者高热

42、、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。62患者，男性，65岁。有高血压及冠心病多年，某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是A、急性心肌梗死B、重症急性胰腺炎 C、高血压脑出血0、胃溃疡出血 E、高血压脑梗死答案 B答案解析有饱餐的诱因，左侧腰腹部有大片青紫斑考虑是Grey-Turner征，有上消化道出血，考虑为重症急性胰腺炎引起的猝死。63患者，男性，65岁。不明原因低热3个月。1周前无痛性肉眼血尿一次。查体：体温37.5,血压180/105mmHg,余无异常发现。查血红蛋白95g/L,尿常规正常。其最可能的病因是A、肾小

43、球肾炎 B、肾盂肾炎C、肾细胞癌D、肾盂癌 E、嗜铬细胞瘤答案 C答案解析老年男性，无痛性肉眼血尿首先考虑为泌尿系肿瘤，结合患者同时伴有发热、高血压和贫血，这些都是肾癌的“肾外临床表现”。且肾盂癌尿细胞学检查可能呈阳性，并可能有输尿管、膀胱病变，而肾癌一般尿细胞学检查阴性，病变局限于肾。因此选C。64男性，24岁，因斗殴被刺伤颈部而就诊，行手术治疗时发现，颈部切口有乳白色液体流出，考虑存在以下哪项损伤A、胸导管损伤 B、气管损伤C、食管损伤D、脊髓损伤E、甲状腺损伤答案 A答案解析乳白色乳糜自伤口流出是典型的胸导管损伤的特征。65甲状腺未分化癌的治疗方法为A、甲状腺干制剂B、外放射 C、手术D

44、、13n E、碘剂答案 B答案解析甲状腺未分化癌发展快，强行手术切除不但无益，且加快癌细胞的血行扩散。治疗以外放射治疗为主。未分化癌已失去甲状腺细胞结构和性质，摄取放射碘量极少，疗效不佳。66一患者因阑尾穿孔行切除术后5天，突然体温升高达39,伴有里急后重感，腹部检查无明显阳性体征。直肠指检示有突向肠腔的包块，压痛，有波动感。血常规示 WBC18X109/L,RBC6.0X1012/L。此患者诊断人、盆腔脓肿8、盆腔出 C、直肠癌 D、肠瘘E、溃疡穿孔答案 A答案解析阑尾穿孔手术史，发热，白细胞升高明显，直肠指检摸到盆腔包块，波动感提示脓肿，里急后重感为脓肿刺激直肠所致。67老年男性患者，62

45、岁。既往有长期便秘史，近一个月以来出现直肠胀满、排便不净感，每当用力排便时有肿块脱出，便后可自行回缩。入院后初步诊断为直肠脱垂。本题知识点：直肠脱垂,若患者诊断为I度脱垂其表现是A、下蹲后直肠部分翻出肛门外，可自行还纳B、下蹲后直肠全层脱出肛门外，手法容易复位C、下蹲后直肠部分脱出肛门外，不可自行还纳 D、下蹲后直肠全层翻出肛门外，不可自行还纳 E、肛门口松弛，直肠全层脱出，手法容易复位答案 A答案解析1度脱垂的程度为直肠部分翻出肛门外数个厘米，可以自行还纳。68为了解肾脏积水的严重程度，下列检查哪一项帮助不大A、B超检查B、放射性核素肾图C、静脉肾盂造影D、逆行尿路造影E、磁共振水成像答案

46、B答案解析放射性核素肾图：这是一种简便、安全、敏感、迅速的分肾功能测定方法，有助于肾血管性高血压的诊断，目前已广泛应用。肾图a段反映肾血管床到达核素的放射性；b段为分泌相；c段为排泄相。肾血管性高血压影响肾功能时，肾图可出现异常，表现为低功能或无功能，血管段及分泌段减低；若已形成丰富的侧支循环，肾图可完全正常。反之，肾动脉虽无阻塞，但由于长期持续性高血压影响到肾小动脉硬化，肾图可显示异常。肾图只反映肾功能的改变，因此不是特异性的，不能作病因的诊断。节段性肾动脉狭窄尚未影响肾功能时，肾图可能反映不出异常。69男性,58岁。黑便伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次，量约200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36.9, P100次/分，R22次/分， BP95/75mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音46次/分。本题知识点：胃和十二指肠溃疡,根据患者情况，初步诊断应考虑A、胆道出血8、胃癌伴出血C、食管静脉曲张破裂出血0、胃十二指肠溃疡出血、胃壁动脉瘤出血 F、出血性胃炎答案 BCDEF答案解析患者不具备胆道出血的病因和临床表现，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发，故诊断可排除。70胃十二指肠溃疡引起出血，一次的出血量一般在哪个范围A、200300mlB、1000ml C、500ml D、500