2022年度职业医师资格考试之外科主治医师测试.docx
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1、2022年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析一、选择题(100题,100分)【题型包含单选、多选】1 患者,男性,29岁。腹痛伴呕吐5小时入院;患者于晚餐后感上腹部不适,自服吗丁啉未能缓解,随后逐渐出现腹痛,痛感不强可以忍受;期间呕吐一次为胃内容物;于凌晨1点腹痛加重,并转移至脐部遂来就诊,门诊以急性阑尾炎收住入院。体检时,患者 obturator征阳性,提示A、阑尾靠近闭孔内肌B、阑尾位于腰大肌前方 C、阑尾形成周围脓肿D、阑尾靠近直肠右前方E、阑尾已穿孔答案 A答案解析obturator征即闭孔内肌试验,病人仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛为阳性,提示阑
2、尾靠近闭孔内肌。2无结石性胆囊炎发生的主要原因是A、胆道蛔虫引起感染B、致病菌随血行扩散至胆囊 C、迷走神经功能亢进D、胆汁淤滞 E、胆汁中胆固醇过多答案 D答案解析急性非结石性胆囊炎致病因素主要是胆汁淤滞和缺血,导致细菌的繁殖且供血减少,更容易出现胆囊坏疽、穿孔。3男性病人,75岁,突发左下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史。体检:左小腿中下1/3以下皮温明显降低,足部发绀,患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及,左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失,右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。应该进行何种处理方式A、肌筋膜间隔切开术B、截肢术 C、导管溶栓术D、静脉取栓术E、动脉取栓术答案 E答案解
3、析急性动脉栓塞的典型表现包括“5P”征,即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、运动障碍(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor)。动脉造影,诊断的金标准。手术取栓是治疗下肢动脉栓塞的重要方法,取栓应争取在6小时内进行,一般不超过12小时。应为首选。4男,17岁,恶心、呕吐伴发热1天余,开始体温达39,随后出现右下腹痛,腹泻34次川。大便呈水样;查体:脐周压痛,腹软,反跳痛阴性。首先考虑A、肠系膜淋巴结炎B、急性痢疾C、急性肠炎D、节段性肠炎 E、急性阑尾炎答案 C答案解析急性肠炎患者多在夏秋季突然发病,并多有误食不洁食物的病史,有呈暴发性流行
4、的特点,病人多表现为恶心、呕吐在先,继以腹泻,每天35次,甚至数十次不等,大便呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养,血白细胞计数可正常或异常,病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎;以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎;临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见,故也称急性胃肠炎。5患儿,男,18个月。阵发性哭闹一天,伴有呕吐,呕吐物内有蛔虫。腹痛时右上腹部可触及一肿块,轻压痛,右髂窝空虚,肠鸣音亢进,大便呈果酱样,蛔虫卵阳性,立位腹部X线平片见数个小液气平面,首先考虑为A、肠道蛔虫B、蛔虫性肠梗阻C、肠套叠 D、肠肿瘤 E、肠扭转答案 C答案解析
5、根据临床症状和体征,不难确诊此患儿有蛔虫,肠鸣音亢进不能支持肠梗阻的诊断,结合X线表现,所以首先考虑为肠套叠。6 上腔静脉阻塞综合征最常见于A、纵隔肿瘤B、肺癌局部扩展引起C、胸骨后甲状腺肿 D、肺尖部结核 E、慢性缩窄性心包炎答案 B答案解析近年来,肺癌已成为上腔静脉阻塞综合征的最常见病因,表现上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张。7 男性,35岁。腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年,每天大便45次,间断便血,有疼痛便意-便后缓解的规律,常有里急后重,最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状,血管纹理模糊。目前最可能的诊断是A、肠道功能紊乱B、克罗恩病C、溃疡性结肠炎D、肠阿米巴病E、肠结核答案 C答案
6、解析克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在紊乱的表现与题干中的特点不同,而且结肠镜检查多无异常。患者间断便血,常有里急后重,加上结肠镜检结果,高度提示溃疡性结肠炎。8 低钙血症最早期临床表现为A、手足抽搐B、口周、指尖麻木感C、腱反射亢进 D、肌肉疼痛E、腱反射消失答案 B答案解析低钙血症最早期临床表现为口周、指尖麻木感。9 患者男,25岁。车祸致小腿胫前皮肤缺损7cmX9cm面积大小,胫骨皮质外露。以下处理措施不宜采用的是A、局部皮瓣转移修复B、局部筋膜瓣架表面游离植皮修复C、小腿岛状皮瓣修复D、游离皮瓣移植修复 E、游离皮肤移植修复答案 E答案解析有骨皮质外露的创面部位植皮不能成活,需用皮
7、瓣转移修复。10急性阑尾炎发病已四天,腹痛稍减轻,但仍发烧,右下腹可触及有压痛的肿块,应A、暂不手术,用广谱抗生素治疗 B、立即手术,切除肿块 C、立即手术,腹腔引流D、立即手术,切除阑尾 E、用广谱抗生素治疗,不需手术答案 A答案解析题干信息提示阑尾周围已有脓肿形成。此时行阑尾切除术,操作困难,而且术后并发症显著增加。最恰当的处理是暂不手术,给予抗生素、加强全身支持治疗,以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转3个月以后再行手术治疗为妥。11女性,23岁,全腹疼痛18小时。查体:体温38,全腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,肠鸣音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液,首先
8、应考虑A、消化性溃疡穿孔 B、胆囊穿孔C、原发性腹膜炎D、急性胰腺炎 E、阑尾炎穿孔答案 C答案解析原发性腹膜炎有上呼吸道感染史,腹腔穿刺液混浊,无臭味。12男性,39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体:一般情况可,皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛,无反跳痛、肌紧张,肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石,胆囊稍增大,壁不厚,胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术,术前夜间突发右上腹绞痛1次,给予解痉处理后症状缓解,次日按原计划行LC,术中见腹腔无粘连,胆囊三角解剖结构清楚,胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量淡血性,拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀,查体:巩膜可疑黄染。术后第四天
9、,腹胀加重,肛门坠胀,便意感频发,但无大便解出。查体:T38.0,P90次/分,BP120/80mmHg,皮肤巩膜无黄染,右上腹及右下腹压痛,反跳痛,肌紧张明显,肠鸣音弱。腹部立位X线平片:未见膈下游离气体。本题知识点:胆石症,为明确诊断,下一步应立即采取的检查是A、诊断性腹腔穿刺 B、B超 C、MRCP D、CT E、腹部平片F、血常规答案 AB答案解析诊断性腹腔穿刺和B超检查是最简便易行,又有助于明确诊断的方法。13女性,30岁。半年前剖腹产史,近3个月来下腹切口处逐渐隆起,出现一直径为3cm的肿块,站立和用力排便时明显,平卧休息时消失,起病来偶感腹部隐痛,伴有食欲减退、便秘。本题知识点:
10、腹壁切口疝,该病人术后发生切口疝最重要的解剖因素可能是A、术后局部组织感染B、下腹部腹直肌后鞘不完整 C、腹壁肌层纤维都是纵行的D、切口切断了重要肌层纤维 E、缝合切口时留有死腔答案 B答案解析该病人下腹部手术史,下腹部最重要的解剖因素是因为腹直肌后鞘不完整,加上手术带来的损伤,所以切口疝下腹部更多见。14女性,37岁,既往十二指肠球部溃疡病史3年,近半月来上腹胀痛,间断呕吐。查上腹部膨隆,有振水音,宜选择下列哪项治疗人、胃肠减压,补液,洗胃,择期行胃大部切除术8、胃肠减压,补液,洗胃,择期胃空肠吻合术C、补液,洗胃D、补液,胃肠减压,留观E、急诊胃大部切除答案 A答案解析题干已告知诊断为十二
11、指肠球部溃疡,近半月来腹部膨隆,有振水音提示梗阻,故优先考虑胃肠减压缓解梗阻症状,因病人半年来间断呕吐考虑适当补液维持内环境平衡,对于出现并发症的消化性溃疡需要考虑手术治疗。15屈曲型肱骨髁上骨折断端,典型的移位方向是A、近折断向后上移位,远折断向前下移位 B、近折断向后下移位,远折断向前移位 C、近折断向后下移位,远折断向尺侧移位 D、近折断向前下移位,远折断桡侧移位 E、近折断向前下移位,远折断后上移位答案 B答案解析屈曲型肱骨踝上骨折近折端向后下移位,远折端向前移位,骨折线呈前上斜向后下斜型骨折。可刺破皮肤形成开放骨折,少有合并神经血管损伤。16患者,男性,32岁,突发性呕血4小时,暗红
12、色,量约500ml,既往无类似病史。查体:生命体征正常范围,血红蛋白90g/L,剑突下轻压痛,下列最有助于诊断的检查方法为A、上消化道钡餐B、纤维胃镜C、腹部B超D、血管造影E、腹部CT答案 B答案解析纤维胃镜,可肉眼直观进行检查。17患者,农民。2小时前修筑围墙时墙壁倒塌,致胸部以上压伤,主诉呼吸困难,无腹痛、呕吐等症。查体:血压140/n0mmHg,脉率110次/min,呼吸34次/min。神清,双眼结膜有出血,颈静脉怒张,前胸及肩部有散在的出血点,尿常规阴性。最可能的诊断是A、创伤性窒息B、挤压伤综合征C、广泛软组织挫伤 D、眼外伤E、创伤性休克答案 A答案解析创伤性窒息表现为头、颈、胸
13、及上肢范围的皮下组织、口腔黏膜及眼结膜均有出血性瘀点或瘀斑,严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿,故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”。故患者均有闭合性胸部及上腹部挤压伤史。伤员可有胸闷、呼吸困难及痰中带血。18缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿,原因是A、肾远曲小管排K+减少,排H+增多B、Na+H+交换减少C、肾小管对HCO3-的重吸收增加D、血中H2CO3升高 E、以上都不是答案 A答案解析缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿,原因是肾远曲小管排K+减少,排H+增多。19女性,39岁,胃窦部巨大溃疡直径:2cm,经内科治疗6周无效,拟行手术,首选手术方式为人、胃大部切除术,毕I式8、胃大部切
14、除术,毕H式C、高选择性迷走神经切断术0、全胃切除术、胃楔形切除术答案 A答案解析远端胃大部切除后,将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,食物经吻合口进入十二指肠,减少胆汁胰液反流人残胃,术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大,炎症、水肿较重,瘢痕、粘连较多,残胃与十二指肠吻合有一定张力,行毕I式手术比较困难,易致胃切除范围不够,增加术后溃疡复发机会。20急性蜂窝织炎是一种皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染,下列临床特点中,不正确的是A、致病菌主要是肠道革兰阴性杆菌B、病变不易局限,扩散迅速,与正常组织无明显界限 C、临床以表
15、浅多见,深在的表现为局部水肿和深部压痛。但病情严重,全身症状剧烈 D、产气性蜂窝织炎又称捻发音性蜂窝织炎,主要由厌氧性链球菌,拟杆菌、肠道菌引起E、治疗采取患部休息、湿敷、全身应用抗生素等综合治疗答案 A答案解析急性蜂窝织炎常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌,都属于G+菌,而少数是由厌氧菌和大肠杆菌引起。所以A叙述的主要是G-引起错误。21女性患者,30岁,手刺伤8天,头痛、发力、张口困难及颈项强直,伤口红肿。诊断为A、脑血栓 B、牙周炎 C、败血症 D、气性坏疽E、破伤风答案 E答案解析患者手刺伤。局部有缺氧环境,破伤风潜伏期一般为7至8天,根据患者头痛、发力、张口困难的前驱症状及颈项强
16、直等典型临床表现可确定为破伤风。22男性,56岁,10年前体检发现胆囊结石,直径3cm左右,偶有右上腹疼痛,放射至右肩胛部。近3个月来,疼痛发作频繁且加重,持续时间长,无肉眼黄疸。诊断应考虑为A、慢性胆囊炎B、急性胆囊炎C、胆囊癌 D、胆源性胰腺炎E、升结肠癌答案 C答案解析胆囊结石至发生胆囊癌长达1015年;胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍,直径3cm的结石发病是1cm的10倍,说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激,加上黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。23患者,女性,62岁。长期感腰背部及四肢长骨疼痛,一直未作特殊处理;近3天来无明显诱因,肱骨及股骨
17、干疼痛加重,活动受限,遂来我院就诊;入院后查体:右侧肱骨及左侧股骨干畸形,局部骨质隆起,压痛明显,不能活动;X线提示长骨骨干局部有大小不等的透亮区,病理性骨折及弥漫性脱钙的表现,试验室检查:血清总钙2.96mmol/L,血清游离钙1.57mmol/L,PTH1-84测定20.5pmol/L,肾功能检查提示氮质血症若患者入院后第二天血钙升至3.77mmol/L,针对高血钙的紧急处理有A、大量滴入生理盐水B、呋塞米利尿 C、降钙素皮下注射 D、血液透析E、糖皮质激素静滴F、帕米膦酸钠静滴G、紧急手术切除甲状旁腺答案 ABCDEF答案解析甲旁亢患者血清钙3.75mmol/L时应视为高钙危象,应予以紧
18、急处理,常用方法有大量滴注生理盐水,与呋塞米一样具有促进钙从尿液排出的作用;帕米膦酸钠可延缓骨溶解性病变的发展;糖皮质激素降低血钙的作用则是减少小肠对钙的吸收,同时抑制肾小管对钙的重吸收,促进尿钙排泄。降钙素主要生理功能则是降低血钙、血磷的水平,故选ABCDEF。24男,22岁,因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体:面色稍苍白,血压100/60山18,心率92次/分,腹软,肝脾未触及,肠鸣音活跃。本题知识点:上消化道大出血,成人出现大便隐血阳性时,消化道出血量至少大于A、10ml B、9ml C、8ml D、6ml E、5ml答案 E答案解析成人出现大便隐血阳性时,消化道出血量
19、至少大于5ml。故选E。25女性,47岁。右下腹部包块半年,局部胀痛2天入院。患者半年前于右大腿根部(右腹股沟韧带下方)触及一鸡蛋大小半球形包块,当时无任何不适未做处理;近2天来,久站后出现局部胀痛感,平卧休息亦不能缓解,曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗,未见好转遂来院就诊。查体:神清、合作,T37,P93次/分,Bp130/75mmHg,心肺听诊无异常,肝脾肋下未及,腹软,右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块,质软,可推动,平卧后不能完全回纳,局部压痛(+),肠鸣音4次/分,未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如,病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化,二便正常。针对患者的病情,请拟定
20、最常用的手术术式,且该术式是将哪些组织缝合在耻骨梳韧带上A、 Ferguson法 B、 Bassini法 C、 Halsted法 D、 McVay法 E、 Shouldice法F、无张力修补术G、腹外斜肌下缘H、联合腱 I、腹外斜肌腱膜J、腹内斜肌下缘K、腹横筋膜答案 DHJ答案解析本题解题思路是首先要诊断出患者属于哪种疝,根据本题临床表现诊断应不难,“半球形包块”,年龄大于40岁,女性,最常见的是股疝,而股疝修补术中最常用的是McVay修补法故选D,而McVay修补法是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上,本题答案DHJ。26上消化道大出血出现明显休克,失血量常超过循环血量的A、
21、0.1 B、0.2 C、0.3 D、0.4 E、0.5答案 B答案解析“大出血”涉及出血速度和量两方面指标,一般指成年人在数小时内失血量超过800ml或循环血容量的20%。27女性,26岁,因甲状腺功能亢进进行甲状腺切除,术后第二天出现手足抽搐,最可能的原因是A、喉上或喉返神经损伤B、甲状腺功能低下C、甲状腺危象D、喉头水肿E、甲状旁腺功能低下答案 E答案解析患者于术后出现手足抽搐,考虑为甲状旁腺功能减退导致的低钙血症。28尿液检查项目中哪一项对诊断泌尿系结核没有意义A、尿液显微镜检查B、尿找结核菌 C、尿pH检查 D、尿比重 E、尿结核菌PCR检测答案 D答案解析泌尿系结核的尿比重没有明显的
22、改变,所以对诊断泌尿系结核没有意义。29肾损伤后,为判断损伤的部位、程度,有无尿外渗以及对侧肾情况,条件许可时,应首选下列哪种检查A、肾图B、B超C、CT D、动脉造影E、静脉肾盂造影答案 E答案解析肾损伤后,静脉肾盂造影能较好地判断损伤的部位、程度、有无尿外渗,以及对侧肾情况。30某患者不慎从高处跌落,考虑为腹部闭合性损伤,对于该病人最应注意合并损伤的实质性器官是A、肾脏B、肾上腺 C、肝脏D、脾脏E、胰腺答案 D答案解析脾脏是腹腔内脏最容易受损的器官。31肝外伤采取肝动脉结扎,以下选项错误的是A、应选择性地结扎肝左或肝右动脉,尽量避免结扎肝固有动脉B、肝动脉结扎后,对肝功有一定的影响,术后
23、应加强保肝治疗C、是控制肝外伤出血的方法之一 D、适用于广泛肝包膜下血肿、肝创面弥漫出血、凝血机制障碍者E、肝静脉或肝后下腔静脉损伤者,结扎肝动脉仍有效答案 E答案解析严重肝外伤有肝静脉或肝后下腔静脉损伤时,结扎肝动脉是无效的,应避免采用。32男性,40岁。脑外伤开颅术后1周,呕吐咖啡样物1天,约700ml,排柏油样便约600g,无明显腹痛,既往体健。查体:心率120次/分,血压80/60mmHg,律齐,腹平软,血红蛋白9.0g/dl,血细胞比容35%,白细胞1.1*109/1,便潜血(+)。下列哪项处理不妥A、给予胃复安止吐,对症处理B、静脉点滴垂体后叶素止血 C、禁食,补液 D、迅速冰盐水
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