医院医疗新技术新项目临床准入申请表.docx
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医院医疗新技术新工程临床准入申请表临床准入申请表工程名称：申请科室：技术负责人:申请时间：电子信箱：二附院制填表说明一、本院内凡申请新技术新工程临床应用的科室，均应如实填报本表。二、工程名称一项应填写符合ICD-10的标准化全称。三、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。四、本表分为技术的基本情况、申请科室开展该项技术的必要性与可行性、技术临床应用效果 评价、申请开展该项技术的科室的承诺、申请科室、伦理管理委员会、医教科和院领导意见、需提供的资料等6个局部。五、申报科室应如实填写，不够可另附页。六、本表一式二份，一份由科室留存，一份由医教科留存。一、技术的基本情况1.技术原理：（包括技术方法、所采用的仪器设备及技术的先进性、科学性等）
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