2022偏头痛的分型、临床表现、诊断标准与药物治疗（全文）.docx

《2022偏头痛的分型、临床表现、诊断标准与药物治疗（全文）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022偏头痛的分型、临床表现、诊断标准与药物治疗（全文）.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2022偏头痛的分型、临床表现、诊断标准与药物治疗（全文）偏头痛属于原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头 痛，一般持续472 h ,可伴有恶心、呕吐，声、光刺激或日常活动均可 加重头痛，处于安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛的分型偏头痛的临床表现1 .无先兆偏头痛无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。临床表现为反复发作的 一侧或双侧额题部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使病症复杂 化。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等病症。 本型发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治 疗,易合并出现新的头痛类型药物过度使用性头痛。本型偏

2、头痛常与月经有明显的关系。2 .有先兆偏头痛有先兆偏头痛约占偏头痛患者的10%e发作前数小时至数日可有倦怠、注 意力不集中和打哈欠等前驱病症。在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统病症为先兆，表现 为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激病症。最常见为视觉先兆，如视 物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，言语和运 动先兆少见。先兆病症一般在5-20 min逐渐形成，持续不超过60 min ; 不同先兆可以接连出现。头痛在先兆同时或先兆后60 min内发生,表现为一侧或双侧额题部或眶 后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易 激惹、气味恐怖及疲劳感

3、等。活动可使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。头 痛可持续472 h ,消退后常有疲劳倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1-2 d 后常可好转。3 .慢性偏头痛每月头痛发作超过15 d ,连续3个月或3个月以上，且每月至少有8 d 的头痛具有偏头痛性头痛特点，并排除药物过量引起的头痛，可考虑为慢 性偏头痛。4 .偏头痛并发症(1焦头痛持续状态偏头痛发作持续时间2 72 h而且疼痛程度较严重， 但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。(2 )无梗死的持续先兆：指有先兆偏头痛患者在1次发作中出现1种先 兆或多种先兆病症持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他病症与以往 发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。

4、(3)偏头痛性脑梗死：极少数情况下在偏头痛先兆病症后出现颅内相应 供血区域的缺血性梗死，此先兆病症常持续60 min以上，而且缺血性梗 死病灶为神经影像学所证实。(4)偏头痛先兆诱发的痫性发作：极少数情况下偏头痛先兆病症可触发 痫性发作，且痫性发作发生在先兆病症中或后1h以内。5 .常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征可视为偏头痛等位症，临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心 呕吐即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕。发作时不伴有头痛，随着时 间的推移可发生偏头痛。偏头痛的诊断标准ICHD-3偏头痛诊断标准如下。1 .无先兆偏头痛诊断标准(1)符合(2 ) ( 4 )特征的至少5次发作。(2

5、)头痛持续472 h(未经治疗或治疗无效(3 )至少有以下中的2项头痛特征：单侧性；搏动性；中或重度 头痛；日常活动(如步行或上楼梯)会加重头痛，或头痛时会主动防止 此类活动。(4 )头痛过程中至少伴有以下1项：恶心和/或呕吐；畏光和畏声。(5 )不能归因于其他疾病。2 .有先兆偏头痛诊断标准（1）符合（2） （4）特征的至少2次发作。（2 ）至少出现以下1种完全可逆的先兆病症：视觉病症，包括阳性表 现（如闪光、亮点或亮线）和/或阴性表现（如视野缺损）；感觉异常， 包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表现（如麻木）；言语和/或语言功 能障碍；运动病症；脑干病症；视网膜病症。（3 ）至少满足以下2

6、项：至少1个先兆病症逐渐开展时间之5 min ,和 /或至少2个先兆病症连续出现；每个先兆病症持续560 min ;至少 1个先兆病症是单侧的；头痛伴随先兆发生，或发生在先兆之后，间隔 时间少于60 mino（4）不能归因于其他疾病，且排除短暂性脑缺血发作。3 ,慢性偏头痛诊断标准（1）每月头痛（紧张型头痛性或偏头痛性）之15 d ,持续3个月以上， 且符合标准（2 ）和（31（2 ）患者至少有5次发作符合无先兆偏头痛标准的（2 ）（4 ）和/或有 先兆偏头痛诊断标准的（2 ）和（3 I（3 ）头痛持续3个月以上，每月发作2 8 d且符合以下任1项：无先兆 偏头痛标准的（3 ）和（4 ）;有先

7、兆偏头痛诊断标准的（2 ）和（3 1（4 ）不能归因于其他疾病。偏头痛的药物治疗.发作期治疗 临床治疗偏头痛通常应在病症起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止 痛药如非雷体类抗炎药(NSAIDs )和阿片类药物，特异性药物如麦角类 制剂和曲普坦类药物(表11药物选择应根据头痛程度、伴随病症、既往 用药情况等综合考虑，可采用阶梯法、分层选药，进行个体化治疗。(1)轻中度头痛单用NSAIDs如阿司匹林、蔡普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再 用偏头痛特异性治疗药物。阿片类制剂如哌替咤对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐 常规应用，但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心

8、脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，那么可给予哌替贷治疗以终止偏头痛急 性发作。(2 )中-重度头痛严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善病症，局部患者虽 有严重头痛但以往发作对NSAIDs反响良好者，仍可选用NSAIDse 麦角类制剂为5-HT1受体非选择性激动剂，半衰期长，头痛的复发率低, 适用于发作持续时间长的患者。曲普坦类为5-HT1B/1D受体选择性激动 剂。复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。麦角类和曲普坦类药物不良反响包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周 围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力 的血管收缩作用，严重高血压、心脏

9、病和孕妇患者均为禁忌。另外，如麦 角类和曲普坦类药物应用过频，那么会引起药物过量使用性头痛，建议每周 用药不超过2 3 d。近年来开展起来的CGRP受体拮抗剂有望成为终止偏头痛急性发作安全有 效的特异性药物。(3)伴随病症恶心、呕吐者有必要合用止吐剂(如甲氧氯普胺10 mg肌内注射)，严重 呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮卓类药物 以促使患者镇静和入睡。1 .预防性治疗适用于：频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作 的患者；急性期治疗无效，或因不良反响和禁忌证无法进行急性期治疗 者；可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头 痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。药物治疗应小剂量单药开始，缓慢加量至合适剂量，同时注意不良反响。 偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗 需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。