苯所致白血病患者的临床护理要点解答.docx

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1、苯所致白血病患者的临床护理要点解答一、概述苯所致白血病多见于长期高浓度接触苯作业者，接触苯 后白血病发病时间长短不一，多数发生在接触苯后数年至20 年以后，长者可达40年。慢性苯中毒对骨髓的影响首先是 刺激骨髓细胞增殖，然后抑制细胞分裂，引起核型异常或多 倍体，最终发展为白血病。苯性白血病的发病通常继发于白 细胞减少、全血细胞减少或再生障碍性贫血等表现之后，亦 即在白血病发生前，已有造血系统功能障碍表现，而非突然 发生。苯引起的白血病多为急性，粒细胞性多见，其次为红 白血病及淋巴细胞性，单核细胞性较少。二、临床表现起病急缓不一，表现各异。急性起病者常表现为持续高 热或严重出血，缓慢起病者则多表

2、现为日趋明显的面色苍白、 疲乏或轻度出血。部分病人因月经过多或拔牙后出血不止， 而就医时被发现。（一）贫血常为首发症状，呈进行性加重，半数病人就诊时已为重 度贫血。贫血的原因主要是骨髓中白血病细胞极度增生与干 扰，造成正常红细胞生成减少。此外，无效红细胞生成、溶 血及出血也可导致贫血。（5）治疗配合与护理遵医嘱输注浓缩粒细胞悬液，增 强机体抵抗力，正确应用抗生素，注意药物疗效及不良反应 的观察。3.潜在并发症：化疗药物的不良反应（1）化学性静脉炎及组织坏死的防护 化学性静脉炎是 由于长期大剂量输入化学性药物或反复静脉穿刺等机械、物 理、化学等因素造成的静脉血管壁纤维组织增生、内皮细胞 破坏、血

3、管壁不同程度的炎性改变，可分为04级。药物 的pH、渗透压及药液本身理化特性等因素也影响静脉炎的发 生。腐蚀性药物尤其是发疱性化疗药物外渗后，可引起局部 组织坏死。防护措施如下：1）化疗时应注意首选中心静脉置管，如外周穿刺中心 静脉导管、植入式静脉输液港。如果应用外周浅表静脉，尽 量选择粗直的静脉。输入刺激性药物前后，要用生理盐水冲 管，以减轻药物对局部血管的刺激。输入刺激性药物前，一 定要证实针头在血管内（液体低置看回血）。联合化疗时， 先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性发疱性药物。2）发疱性化疗药物外渗的紧急处理停止立即停止药物 注入回抽不要拔针，尽量回抽渗入皮下的药液；评估：评估

4、并记录外渗的穿刺部位、面积，外渗药液的量，皮肤的颜色、 温度，疼痛的性质；解毒：局部滴入生理盐水以稀释药液或 用解毒剂（常用解毒剂有：硫代硫酸钠用于氨芥、丝裂霉素、 放线菌素D等；8. 4%碳酸氢钠用于;1环类；透明质酸用于植 物碱类等）；封闭：利多卡因局部封闭，由疼痛或肿胀区域 多点注射，封闭范围要大于渗漏区，环形封闭，48小时内间 断局部封闭注射23次；涂抹可用50%硫酸镁、中药“六合 丹”、多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）或赛肤润液体敷料等直 接涂在患处，并用棉签以旋转方式向周围涂抹，范围大于肿 胀部位，每2小时涂1次；冷敷与热敷：局部24小时用冰 袋间断冷敷，但植物碱类化疗药除外，例如长春新

5、碱、长春 碱、依托泊昔（足叶乙甘）等化疗药不宜冰敷，宜局部间断 热敷24小时；抬高：药液外渗48小时内，应抬高受累部位， 以促进局部外渗药液的吸收。3）静脉炎的处理发生静脉炎的局部血管禁止静脉注射, 患处勿受压，尽量避免患侧卧位。使用多磺酸黏多糖乳膏等 药物外敷，鼓励病人多做肢体活动，或红外线仪理疗，以促 进血液循环。（2）骨髓抑制的防护骨髓抑制是多种化疗药物共有的 不良反应，主要表现为全血细胞减少。对于急性白血病的治 疗具有双重效应，有助于彻底杀灭白血病细胞，但严重的骨 髓抑制又可增加病人重症贫血、感染和出血的风险而危及生 命。多数化疗药物骨髓抑制作用最强的时间为化疗后第7 14天，恢复时间

6、多为之后的510天，但存在个体差异。因 此，化疗期间要遵医嘱定期复查血象，初期为每周2次，若 出现骨髓抑制，还需根据病情随时进行或增加检查的次数, 每次疗程结束后还要复查骨髓象，以了解化疗效果和有无骨 髓抑制及其严重程度。此外，化疗期间病人应避免应用其他 抑制骨髓的药物。一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和 出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。（3）胃肠道反应的防护化疗相关的胃肠道反应主要表 现为恶心、呕吐、纳差等，其出现的时间及反应程度除与化 疗药物的种类有关外，常有较大的个体差异。病人一般在第 1次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻。症状多出现在用药 后的13小时，持续数小时到24小时不

7、等，体弱者症状出 现较早且较重。故化疗期间应注意：1）良好的休息与进餐环境为病人提供一个安静、舒适、 通风良好的休息与进餐环境，避免不良刺激。2）选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应 建议病人选 择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后2小时内进 食，当病人出现恶心、呕吐时，应暂缓或停止进食，及时清 除呕吐物，保持口腔清洁。必要时，遵医嘱在治疗前12 小时给予止吐药物，如5羟色胺抑制剂格拉司琼、托烷司琼 等，并根据药物作用的半衰期，每68小时重复给药1次。 维持24小时的有效血药浓度，以达减轻胃肠道反应的最好 效果。3）饮食指导给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量 纤维素、清淡、易消化饮食，以

8、半流质为主，少量多餐。避 免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物，并尽可能满足 病人的饮食习惯或对食物的要求，以增加食欲。进食后可依 据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平 卧。4）其他如减慢化疗药物的滴速。若胃肠道症状较严重, 无法正常进食，应尽早遵医嘱给予静脉补充营养。（4） 口腔溃疡的护理白血病细胞易浸润口腔黏膜，若 应用甲氨蝶吟，化疗病人更易出现口腔溃疡，应加强口腔护 理。主要目的是减少溃疡面感染的概率，促进溃疡愈合。指 导病人正确含漱漱口液及掌握局部溃疡用药的方法。1）漱口液的选择与含漱方法一般情况下可选用生理盐 水、复方硼砂含漱液（朵贝液）等交替漱口；若疑为厌氧菌 感

9、染，可选用1%3%过氧化氢溶液；真菌感染可选用现 4%的碳酸氢钠溶液、制霉菌素溶液（制霉菌素片剂250万单 位研磨至细粉加入无菌蒸储水250ml）、1： 2000的氯己定 溶液。每次含漱时间为1520分钟，至少每天3次，溃疡 疼痛严重者，可在漱口液内加入2%利多卡因止痛。2）促进溃疡面愈合的用药碘甘油10nli加蒙脱石散剂 （思密达）1包与地塞米松5nig,调配成糊状，此外还可选 用溃疡贴膜、外用重组人表皮生长因子衍生物（金因肽）、 锡类散、新霉素、金霉素甘油等；霉菌感染者可选用制霉菌 素甘油。用药方法：三餐后及睡前用漱口液含漱后，将药涂 于溃疡处。为保证药物疗效的正常发挥，涂药后23小时 方

10、可进食或饮水。此外，四氢叶眼钙（口服与含漱）对大剂 量甲氨蝶吟化疗引起的口腔溃疡效果显著。（5）心脏毒性的预防与护理柔红霉素、阿霉素、高三 尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药前、后应 监测病人心率、心律及血压。用药时缓慢静滴，滴速40滴 /分；注意观察病人面色和心率。一旦出现胸闷、心悸、心 动过速或心动过缓等表现，应立即报告医生并配合处理。（6）肝功能损害的预防与护理疏喋吟、甲氨蝶吟、门 冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应注意观察病人有 无黄疸，并定期监测肝功能。（7）尿酸性肾病的预防与护理1）病情观察 化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸及 尿液分析等。记录24小时出入量，注意观

11、察有无少尿、血 尿或腰痛发生。一旦出现上述症状，应及时通知医生，同时 检查肾功能。2）预防与用药护理鼓励病人多饮水，化疗期间每天饮 水量宜达3000ml以上，保证足够多的尿量以利于尿酸和化 疗药降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。 必要时予以静脉补充。遵医嘱口服别喋醇，以抑制尿酸的形 成。在化疗给药前后遵医嘱给予利尿药，及时稀释并排泄降 解的药物。一般情况下于注射化疗药后，嘱病人尽可能每半 小时排尿1次，持续5小时，于就寝前排尿1次。（8）鞘内注射化疗药物的护理协助病人采取头低抱膝 侧卧位，协助医生做好穿刺点的定位和局部消毒与麻醉。推 注药物速度宜慢，拔针后局部予以消毒纱布覆盖、固

12、定，嘱 病人去枕平卧46小时，注意观察有无头痛、呕吐、发热 等化学性脑膜炎及其他神经系统的损害症状。（9）脱发的护理1）化疗前心理护理向病人说明化疗的必要性及化疗可 能导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗结束后，头发会再 生，使病人有充分的心理准备，坦然面对。2）出现脱发后的心理护理评估病人对化疗所致落发、秃发的感受和认识，并鼓励其表达内心的感受，如失落、挫折、愤怒。指导病 人使用假发或戴帽子，以降低病人身体意象障碍。协助病人 重视自身的能力和优点，并给予正向回馈。鼓励亲友共同支 持病人。介绍有类似经验的病人共同分享经验。鼓励病人参 与正常的社交活动。（10）其他不良反应的预防与护理长春新碱可引

13、起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐 渐消失。左旋门冬酰胺酶可引起过敏反应，用药前应做皮试。急性早幼粒细胞白血病应用维甲酸治疗，可引起维甲酸综合 征等，治疗期间要密切观察病情，以便及时发现、有效处理。4 .悲伤白血病人的心理反应过程与其他类型的恶性肿瘤病(1)评估病人的心理反应人大致相同，常经历震惊否认期、震怒期、磋商期、抑 郁期和接受期。病人的心理反应程度随年龄、文化背景等不 同而有较大差异。未确诊的病人主要表现为由怀疑而引起的 焦虑；一旦确诊白血病，多数病人会产生强烈的恐惧、忧伤、 悲观、失望等负面情绪，甚至企图轻生。随着治疗的进展, 病情好转，尤其是急性白血病缓解时，病人恐惧感会逐渐消

14、失，此时可较坦然地正视自己的疾病。当白血病复发时，病 人的恐惧感会再度出现，表现为神情紧张、抑郁、易激惹， 常感孤独、绝望等。护士应了解白血病人不同时期的心理反 应，并进行针对性的护理。(2)心理支持护士应耐心倾听病人诉说，了解其苦恼， 鼓励病人表达内心的悲伤情感。向病人说明长期情绪低落、 焦虑、抑郁等可造成内环境失衡，并引起食欲下降、失眠、 免疫功能低下，反过来加重病情，从而帮助病人认识到不良 的心理状态对身体的康复不利。向病人介绍已缓解的典型病 例，或请一些长期生存的病人进行现身说法。组织病友之间 进行养病经验的交流。（3）建立良好生活方式帮助病人建立良好生活方式， 化疗间歇期坚持每天适当

15、活动、散步、打太极拳。饮食起居 规律，保证充足的休息、睡眠和营养。根据体力做些有益的 事情，使病人感受到生命的价值，提高生存的信心。（4）社会支持当病人确诊后，家属首先要能承受住这 一打击，努力控制自己的情绪，同时关心、帮助病人，使病 人感受到家人的爱与支持。护士尽力帮助病人寻求社会资源, 建立社会支持网络，增强战胜病魔的信心。5 .活动无耐力（1）休息与活动精神上的安静和减少身体活动有利于 出血停止。少量出血者应卧床休息；大出血者绝对卧床休息， 协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护 理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。病情 稳定后，逐渐增加活动量。（2）安全的护理

16、轻症病人可起身稍事活动，可上厕所 大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕 所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起时动 作缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士， 必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。对于重症病 人应多巡视，用床栏加以保护。（3）生活护理限制活动期间，协助病人完成个人日常 生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排便。卧床者 特别是老年人和重症病人注意预防压疮，呕吐后及时漱口， 排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。（五）护理评价1 .病人能描述引起或加重出血的危险因素，积极采取预 防措施，减少或避免出血。2 .能说出预防感染的重要性，积极

17、配合治疗与护理，未 发生感染。3 .能列举化疗的不良反应，积极采取应对措施，主动配 合治疗。4 .能正确对待疾病，悲观情绪减轻并渐消除。5 .能说出活动耐力下降的原因，合理安排休息和饮食。 【其他护理诊断/问题】1 .体温过高：与感染、肿瘤细胞代谢亢进有关。2 .口腔黏膜受损：与白血病细胞浸润、化疗反应及继发 真菌感染等有关。3 .营养失调，低于机体需要量：与白血病代谢增加、高 热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。4 .疼痛，骨骼关节疼痛：与白血病细胞浸润骨骼和四肢 肌肉、关节有关。五、健康教育（一）疾病预防指导脱离接触苯作业，同时避免接触对造血系统有损害的各 种理化因素，如电离辐射，

18、亚硝胺类物质，染发剂、油漆等 含苯物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等药物。如应用某些 细胞毒药物，如氮芥、环磷酰胺、丙卡巴朋、依托泊普等， 应定期检查血象及骨髓象。建议相关企业以低毒或无毒溶剂 代替苯，改进生产工艺和操作方法，防止设备事故，注意设 备、管道的维修保养，防止发生跑、冒、滴、漏，并定期进 行作业场所苯浓度的检测。重视防护，生产场所应该加强通 风，操作工人应该佩戴合格的防毒口罩或面罩，不徒手接触 苯或含苯溶剂，并坚持进行就业前体检和定期健康监护检查, 以及时发现异常。（二）疾病知识指导指导病人饮食宜富含高蛋白、高热量、高维生素，清淡、 易消化、少渣软食，避免辛辣、刺激，防止口腔黏膜损伤

19、。 多饮水，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。保证充足的休 息和睡眠，适当加强健身活动，如散步、打太极拳、练剑等， 以提高机体的抵抗力。避免损伤皮肤，沐浴时水温以37C 40。为宜，以免水温过高促进血管扩张，加重皮肤出血。（三）用药指导向病人说明急性白血病缓解后仍应坚持定期巩固强化治疗，以加速疾病的缓解期和延长生存期。（四）预防感染和出血指导（二）发热持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原 因之一，50%以上的病人以发热起病。大多数发热由继发感 染所致，但白血病本身也能引起发热，即肿瘤性发热。（三）出血几乎所有病人在整个病程中都有不同程度的出血，出血 可发生于全身任何部位，以皮肤瘀点、紫

20、瘢、瘀斑、鼻出血、 牙龈出血，女性病人月经过多或持续阴道出血较常见。眼底 出血可导致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡。急 性早幼粒细胞白血病容易并发DIC而出现全身广泛性出血, 是急性白血病亚型中出血倾向最明显的一种。（四）器官和组织浸润的表现急性白血病可有轻中度肝脾肿大，约50%病人在就诊时 伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋 巴结），多见于急淋。骨骼关节疼痛是白血病常见的症状, 胸骨中下段局部压痛对白血病诊断有一定价值，可有牙眼增 生、肿胀；皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起变硬、呈 紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等，多 见于急非淋M4和M5。发生中

21、枢神经系统白血病时，可表现 为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、颈 项强直、抽搐、昏迷等。男性可出现睾丸无痛性肿大，多为 一侧性，另侧虽无肿大，但在活检时往也发现有白血病细胞注意保暖，避免受凉；讲究个人卫生，少去人群拥挤的 地方；经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。勿用 牙签剔牙，刷牙用软毛牙刷；勿用手挖鼻孔，天气干燥可涂 金霉素眼膏或用薄荷油滴鼻；避免创伤。定期门诊复查血象, 一旦出现新发出血、发热及骨、关节疼痛，应及时就医。（五）心理指导向病人及其家属说明白血病是造血系统肿瘤性疾病，虽 然难治，但近年来白血病治疗已取得较大进展，疗效明显提 高，应树立信心。家属应为病人创

22、造一个安全、安静、舒适、 愉悦和宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，有利于机 体的康复。化疗间歇期，病人可做力所能及的家务，以增强 自信心。浸润；白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、 泌尿生殖系统等。三、治疗要点除对症及支持治疗外，急性白血病治疗主要采用联合化 疗，急性淋巴细胞白血病常用多柔比星(阿霉素)、长春新 碱、泼尼松，急性非淋巴细胞白血病多用多柔比星、高三尖 杉酯碱或阿糖胞甘、长春新碱、泼尼松。四、护理(-)护理评估1 .病史询问患者从事的工种、接触苯的种类、工作年 限，个人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者起病情 况、首发表现、特点及目前的主要症状和体征；询问病人既

23、往史、治疗用药和化疗方案等情况。2 .身体状况观察病人的生命体征，有无发热。评估病 人的意识状态，若有头痛、呕吐伴意识改变，多为颅内出血 或中枢神经系统白血病表现。评估病人的营养状况；评估有 无贫血、出血、感染及皮肤黏膜浸润的体征。评估肝、脾、 淋巴结有无肿大、触压痛，浅表淋巴结大小、部位、数量， 有无触压痛等。评估胸骨、肋骨、躯干骨及四肢关节有无压 痛；心肺有无异常；男性睾丸有无疼痛性肿大。询问病人的 日常休息、活动量及活动耐受能力、饮食和睡眠等情况。3 .心理社会状况（1）疾病知识了解患者对苯所致白血病及化疗知识的认知程度。（2）心理状况了解患者对自己所患疾病的心理承受能 力，有无悲伤、恐

24、惧等不良情绪。（3）社会支持状况了解患者家庭成员及亲友对疾病的 认识，对病人的态度；家庭成员结构、家庭关系、文化、信 仰、教育背景；家庭应对能力以及家庭经济情况；有无医疗 保障等；询问患者人际关系情况。4 .实验室及辅助检查（1）血象了解患者贫血程度，白细胞多在（1050） X109/L,少部分低于4X109/L,或高于100义109/L,白细 胞过高或过低，预后较差。（2）骨髓象多数病人的骨髓象呈增生明显活跃或极度 活跃，以有关一系列原始细胞、幼稚细胞为主。（3）细胞化学检查用于急性白血病分型诊断和鉴别诊 断。（4）免疫学检查通过针对白血病细胞表达的特异性抗 原的检测，分析细胞所属系列、分化

25、程度和功能状态，以区 分急淋与急非淋以及其各自的亚型。（5）染色体和基因检测急性白血病常伴有特异的染色 体和基因异常改变，并与疾病的发生、发展、诊断、治疗及 预后关系密切。（6）其他 血清尿酸浓度增高，主要与大量细胞被破坏 有关，尤其在化疗期间，甚至可形成尿酸结晶而影响肾功能。 病人并发DIC时可出现凝血异常，血清和尿溶菌酶活性增高 是Ml和M2的特殊表现之一。中枢神经系统白血病病人脑脊 液压力升高，脑脊液检查可见白细胞计数增加，蛋白质增多, 而糖定量减少，涂片可找到白血病细胞。（二）【常用护理诊断/问题】1 .有受伤的危险，出血：与血小板减少、白血病细胞浸 润等有关。2 .有感染的危险：与正

26、常粒细胞减少、化疗有关。3 .潜在并发症：与对化疗药物的不良反应有关。4 .悲伤：与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。5 .活动无耐力：与大量、长期化疗，白血病引起代谢增 高及贫血有关。（三）护理目标1 .病人能积极配合，采取正确、有效的预防措施，减少 或避免出血。2 .能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感 染的发生。3 .能说出化疗可出现的不良反应，并能积极应对。4 .能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除。5 .能认识到化疗期间合理的休息与活动的重要性，体力 逐渐恢复，生活自理。（四）护理措施1.有受伤的危险出血（1）病情观察 注意观察病人出血的发生部位、主要表 现形式、发展或消退

27、情况。及时发现新的出血、重症出血及 其先兆，并应结合病人的基础疾病及相关实验室或其他辅助 检查结果，作出正确的临床判断，以利于及时护理与抢救配 合。（2） 一般护理为了避免增加出血的危险或加重出血， 应做好病人的休息与饮食指导，保持大小便通畅。若出血仅 局限于皮肤黏膜，无须太多限制。若血小板计数V50X109/L, 应减少活动，增加卧床休息时间。严重出血或血小板计数V 20X109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。 鼓励病人进食高蛋白、高维生素、适量纤维、易消化的软食 或半流质，禁食过硬、粗糙的食物。便秘者可酌情使用开塞 露或缓泻药，以免排便时过于用力、腹压骤增而诱发内脏出 血，

28、尤其颅内出血。（3）皮肤出血的预防与护理重点在于避免人为的损伤 而导致或加重出血。保持床单平整，衣着轻软、宽松，避免 肢体的碰撞或外伤。沐浴或清洗时，避免水温过高和过于用 力擦洗皮肤。勤剪指甲，以免抓伤皮肤。高热病人禁用酒精（温水）擦浴降温。各项护理操作动作轻柔，尽可能减少注 射次数。静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉擦局部，结扎压 脉带不宜过紧和时间过长；注射或穿刺部位拔针后需适当延 长按压时间，必要时局部加压包扎。此外，注射或穿刺部位 应交替使用，以防局部血肿形成。（4）鼻出血的预防与护理防止鼻黏膜干燥而出血：保 持室内相对湿度在50%60%,秋冬季节可局部使用液状石蜡 或抗生素眼膏。避免人为

29、诱发出血：指导病人勿用力摞鼻， 以防止鼻腔内压力增大而导致毛细血管破裂出血或渗血，避 免用手抠鼻痂和外力撞击鼻部。少量出血时，可用棉球或明 胶海绵填塞，无效者可用0. 1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填 塞，并局部冷敷。出血严重时，尤其是后鼻腔出血，可用凡 士林油纱条行后鼻腔填塞术，术后定时用无菌液状石蜡滴入, 以保持黏膜湿润，3天后可轻轻取出油纱条。若仍出血，需 更换油纱条再予以重复填塞。由于行后鼻腔填塞术后，病人 常被迫张口呼吸，应加强口腔护理，保持口腔湿润，增加病 人舒适感，并可避免局部感染。（5） 口腔、牙眼出血的预防与护理为防止牙龈和口腔 黏膜损伤而导致或加重局部出血，应指导病人用软毛牙

30、刷刷 牙，忌用牙签剔牙。尽量避免食用煎炸、带刺或含尖硬骨头 的食物、带硬壳的坚果类食品以及质硬的水果（如甘蔗）等。 进食时要细嚼慢咽，避免口腔黏膜损伤。牙龈渗血时，可用 凝血酶或0. 1%肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压 迫止血，并及时用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血 块，以免引起口臭而影响病人的食欲和情绪，及可能继发的 细菌感染。(6)关节腔出血或深部组织血肿的护理休息(制动) 局部压迫、冷敷及抬高患肢是最重要的非药物性治疗措施。 可根据情况使用夹板、模具、拐杖或轮椅等，使病人出血的 肌肉和关节处于休息位。局部予以冰敷或冷湿敷，20分钟/ 次，每46小时1次，直至局部肿胀或疼

31、痛减轻。肌肉出 血常为自限性，不主张进行血肿穿刺，以防感染。(7)输 成分血或输注血浆制品的护理出血明显者，遵医嘱输注浓 缩血小板悬液、新鲜血浆或抗血友病球蛋白浓缩剂等。输注 前必须认真核对；血小板取回后，应尽快输入；新鲜血浆应 于采集后6小时内输完；抗血友病球蛋白浓缩剂用生理盐水 稀释时，应沿瓶壁缓缓注入生理盐水，勿剧烈冲击或振荡, 以免泡沫形成而影响注射。输注过程要注意观察病人有无输 血反应。2.有感染的危险(1)保护性隔离对于粒细胞缺乏的病人，应采取保护 性隔离，条件允许宜住无菌层流病房或消毒隔离病房，尽量 减少探视以避免交叉感染。加强口腔、皮肤、肛门及外阴的 清洁卫生。若病人出现感染征

32、象，应协助医生做好血液、咽 部、尿液、粪便或伤口分泌物的细菌培养及药物敏感试验, 并遵医嘱应用抗生素。（2）病情监测密切观察病人体温。一旦出现发热，提 示有感染存在时，应查明感染源，配合医生做好实验室检查 的标本采集工作，特别是血液、尿液、粪便与痰液的细菌培 养及药敏试验。（3）预防感染 保持病室内空气清新，物品清洁，定期 使用消毒液擦拭室内家具、地面，并用紫外线或臭氧照射消 毒，每周23次，每次2030分钟。秋冬季节要注意保暖， 防止受凉。加强口腔护理，督促病人养成进餐前、餐后、睡 前、晨起用生理盐水等含漱；保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、 更衣和更换床上用品，勤剪指甲；蚊虫叮咬后应正确处理, 避免抓伤皮肤。女病人尤其要注意会阴部的清洁卫生，适当 增加对局部皮肤的清洗；保持大便通畅，避免用力排便诱发 肛裂，增加局部感染的概率。中心静脉置管应严格遵循置管 流程，做好维护；肌肉、静脉等各种穿刺时，要严格无菌操 作，积极预防血源性感染。（4）加强营养支持 鼓励病人多进食高蛋白、高热量、 富含维生素的清淡食物，必要时遵医嘱静脉补充营养素。对 已有感染或发热的病人，如病情允许，应鼓励多饮水，补充 机体丢失的水分，并有助于增加细菌毒素排出。