慢性病管理流程.docx
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1.0目的:加强慢性病管理，保障公众身体健康。2.0适用范围：乡镇卫生院、社区卫生服务中心3. 0工作流程：流程责任部门工作要求作业指导书 /记录35岁以上首诊病人 测血压、测血糖门诊医生对35岁以上首诊病人测量血压、测量血糖。资料收集慢性病管理 医生定期到各门诊科室收集35岁以上首诊病人血压 及血糖测量资料。登记汇总慢性病管理 医生将提供的资料按规定整理汇总。上报报表慢性病管理 医生整理汇总后的资料按上级要求填写报表并上报 疾病预防控制中心。进行随访管理慢性病管理 医生对辖区内高血压或糖尿病患者进行1年4次的随 访。资料归档 回访反应慢性病管理 医生对随访资料进行整理、排列，最后归入档案分类 管理。XX:防保科流程编写小组XX:审批：
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