职业性手臂振动病患者的临床护理要点解答.docx

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1、职业性手臂振动病患者的临床护理要点解答一、概念职业性手臂振动病指长期从事手臂振动作业所引起的 以手部末梢循环和（或）手臂神经功能障碍为主的疾病，并 能引起手臂骨关节 肌肉的损伤。典型症状为发作性白指（VWF）, 一般难以治愈，严重影响病人及其家属的生活质 量。二、临床表现职业性手臂振动病是长期接触手臂振动所引起的以发 作性白指为典型症状的职业病，大多病例报道集中在寒带以 及寒温带地区，我国多数报道来自于北方地区。但近年来随 着振动工具以及生产方式的改变，南方地区职业性手臂振动 病例也频发。其临床症状起初主要表现为手麻、手僵、手胀、手疼等 症状，夜间尤为明显，手颤、无力和动作不灵活。职业性手 臂

2、振动病进一步发展，可出现振动性白指和神经一肌电图异 常等症状，其中振动性白指主要表现为手指受冷时出现麻、 胀、痛等感觉，并由灰白转化为苍白，近端转为远端，持续 数分钟至数十分钟后逐渐变潮红，直至恢复常色。X线以及 MR检查主要表现为小囊肿、骨皮质增厚、骨岛样病变、骨质 硬化、腕骨缺血性损伤、骨髓水肿、软组织损伤、关节积液 能产生的不良影响，帮助病人主动采取调整行为。劝导病人 家属多关心、理解及心理支持病人。向病人讲解疾病知识、 康复知识、治疗进展，鼓励病人树立战胜疾病的信心。（2）采用缓解焦虑的技术 指导病人使用放松技术，如 缓慢深呼吸、全身肌肉放松、音乐疗法、香味疗法等。（3）病情观察及安全

3、保护观察病人的精神状态是否正 常，情绪不稳定者应做好安全防护和急救准备，防止发生自 伤和意外受伤等。6.受伤的危险（1）病情观察观察病人有无指关节变形、活动受限; 有无肌肉萎缩，肌力变化。评估病人生活自理能力、疼痛程 度，疼痛与活动的关系，具体受累的关节，有无其他伴随症 状。评估病人的精神状态、心理状态。（2）安全指导指导病人将常用物品置于伸手可及处, 鼓励病人从事自我照顾的活动，但不做超出能力范围的事， 比如提重物、织毛衣、做针线活等，避免加重病人心理负担。 感温能力降低的病人进行洗澡、泡脚等日常活动时，护士或 陪护人员应监测水温，加强照顾。（3）康复指导适量进行康复锻炼，增强手指灵活度及

4、手臂肌力，提高病人生活质量。（五）护理评价.手部麻木、胀痛等感觉明显减轻或消失。1 .疼痛症状明显减轻或消失，舒适感增强。2 .生活自理能力提高。3 .睡眠质量提升。4 .情绪稳定，配合治疗，预后良好。5 .病人安全无受伤。五、健康教育（一）疾病预防指导手臂振动病重在预防。1 .控制振动源。应在设计、制造生产工具和机械时采用 减振措施，避免产生共振现象，使振动降低到对人体无害水 平。2 .改革工艺，采用减振和隔振等措施。如采用焊接等新 工艺代替钟接工艺；采用水力清砂代替风铲清砂；工具的金 属部件采用塑料或橡胶材料，减少撞击振动。3 .限制作业时间和振动强度。4 .改善作业环境，加强个体防护。工

5、人操作时使用专用 的防振手套、减振座椅等个人防护用品，并注意手部和全身 的防寒保暖。（二）卫生保健措施1 .加强健康监护和日常卫生保健，在岗期间的职业健康 检查，每2年进行一次，检查作业人员是否罹患多发性周围 神经病或职业性手臂振动病。2 .该类病人应及时调离手传振动作业岗位，根据病情需 要进行综合治疗。3 .注意手部和全身保暖，做好手臂和手指的锻炼，改善 局部的神经功能及血液循环。（三）用药指导遵医嘱按时服用药物，不可随意加减药量，不可随意停 药。手臂、指关节疼痛时不可过量服用止疼药物，避免出现 药物依赖。向病人介绍药物的名称、剂量、给药时间和方法， 并教会其观察药物疗效及不良反应。穴位注射

6、、艾灸理疗等 治疗会有一定的痛感，向病人做好指导及解释，取得病人信 任及配合。（四）饮食指导应供给高能量、高优质蛋白质和高纤维素的膳食，可经 常补充维生素B、维生素C等。忌食高脂食品，如肥肉、动 物脂肪、油炸食品；忌烟酒，烟酒可刺激神经兴奋，不利于 病情恢复；忌辛辣、辛热食品，如辣椒、芥末、羊肉等，久 食会加重病情，且不利于病情康复。等。神经一肌电图异常主要表现为正中神经、尺神经以及槎 神经的运动神经和感觉神经传导速度减慢，动作电位波幅降 低，感觉及运动潜伏时延长等。三、治疗原则根据病情进行综合性治疗。应用扩张血管及营养神经的 药物治疗，中医药治疗并可结合采用穴位注射、中药局部熏 洗、艾灸与物

7、理治疗，高压氧治疗、运动疗法等。必要时进 行外科治疗。加强个人防护。注意手部和全身保暖。轻度手 臂振动病应调离接触手传振动的作业，进行适当治疗，并根 据情况安排其他工作。中度手臂振动病和重度手臂振动病必 须调离振动作业，积极进行治疗。如需做劳动能力鉴定，参 照有关条文处理。四、护理（一）护理评估1 .病史评估病人是否长期使用振动工具、接触手传振 动工具及同工种工友患病情况。询问用药史，包括药物的种 类、剂量和用法；病人有关的检查及过敏史等。2 .身体状况 评估病人的全身情况，如生命体征，有无 手麻、手胀、手掌多汗、手臂无力，手指关节有无肿胀、变 形、疼痛，痛觉、振动觉有无减退症状体征。测定手部

8、皮肤 温度，冷水复温试验及白指诱发试验是否为阳性。评估病人 的生活自理能力、睡眠、饮食及二便情况。3 .心理社会状况(1)疾病知识 病人对振动病的发生原因、疾病进展过程、预后及防治知识的了解程度。(2)心理状况病人的性格、精神状态，疾病对病人日 常生活、工作的影响，有无焦虑、抑郁、恐惧、悲观等负面 情绪及其程度。(3)社会支持系统 包括病人本人对日后返岗情况的担 忧；病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景，病 人与家属的关系是否融洽；家属对病人的关怀和支持程度; 工作单位对病人的关照程度，对病人返岗关注情况。4 .实验室及辅助检查(1)实验室检查 可出现血液流变学改变，如黏滞度增 高；血

9、中去甲肾上腺素及内皮素(ETI21)含量增加；血 清中缓激肽降低等，故而影响毛细血管结构和血流速度。有 文献报告血清Y球蛋白、IgM、IgG升高，尿中儿茶酚胺 的代谢产物香草扁桃酸(VMA)升高等。(2)白指诱发试验一般适用于南方或夏天环境温度较高时，病人如已在自 然情况下出现白指，并经专业医务人员检查证实为振动性白 指者，不需要再进行白指诱发试验。(3)皮肤温度测定及冷水复温试验一般认为，常温下健康成人的手指皮温在(33.03.0) C 的范围内，左右对称。振动病人可出现手指皮温降低。(4)神经一肌电生理检查神经一肌电图检查手部肌肉可见纤颤波、正锐波等失神 经电位。正中神经、尺神经可见感觉、

10、运动神经传导速度减 慢和(或)远端潜伏时延长。这种振动所致神经源性损害， 是振动性神经病的重要表现。神经一肌电图检查结果以出现 白指或冷水复温异常侧的手部进行判定。(5)骨关节X线检查手骨、腕关节、肘关节可出现退行性和增生性改变，如 囊样变，骨岛、骨刺形成，甲粗隆的蘑菇样变等。颈椎、腰 椎也可见唇样增生、椎体变形等。这些改变均非振动病所特 有，其在振动作业者中的发生率，有报告增高者，也有不高 者，故其临床意义尚有不同认识。(6)其他检查病人可出现手部肌力降低、振动觉阈值 明显升高、指甲压迫试验值明显延长等。(二)护理诊断/问题1 .末梢神经一循环障碍：与手传振动导致末梢循环障碍、 臂神经功能障

11、碍有关。2 .疼痛，关节、肌肉痛：与振动作业致骨关节肌肉损伤有关。3 .自理能力缺陷：与振动频率引起血管痉挛导致手部肌 肉痉挛、萎缩引起骨关节改变有关。4 .睡眠障碍：与振动引起末梢循环障碍导致手麻、手痛 症状夜间加重有关。5 .焦虑：与知识缺乏、担心预后有关。6 .受伤的危险：与病人手臂无力、关节疼痛以及振动觉 减退、对温度的感知能力降低有关。（三）护理目标.手部麻木、胀痛等感觉减轻或消失。1 .疼痛症状明显减轻或消失。2 .提高生活自理能力。3 .提高睡眠质量。4 .焦虑减轻或缓解。5 .病人安全无受伤。（四）护理措施.末梢神经循环障碍（1）穴位注射 手传振动作业致末梢神经一循环障碍属 于

12、传统中医学“痹证”中的“痛痹”范畴，多为机体经络痹 阻，气血运行不畅，不通则痛，外邪乘虚而入所致。治疗上 用维生素族类药物对手三里穴进行穴位注射，治疗上肢末梢 神经炎，以营养神经细胞，调节经络气血，联合补肾填精， 益气活血化瘀，可取得满意效果。采取维生素B12注射液0.5ml1ml行双上肢手三里穴位交替注射，1次/天，每疗 程30天，共23个疗程，每疗程间休息15天。一般选用 2ml注射器抽取药液，选定穴位后常规消毒，用左手拇、食 指固定穴位，右手呈握笔状执注射器与皮肤垂直快速入针, 待病人出现酸、麻、重、胀等感觉时，经回抽无血后，即把 药液缓慢注入穴位。操作前做好解释工作，向病人交代注射 中

13、的感觉、注意事项和配合要求，消除病人紧张、恐惧的心 理。严格执行操作规程和密切观察病人反应，若出现头晕目 眩、恶心欲吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷等不适，立即 停止注射，并采取相应的急救措施。（2）中药局部熏洗主要是利用物理热量与中药结合产 生大量的药物蒸汽作用于肌肤，使皮肤毛孔开放，加速血液 循环，加速神经肌肉功能恢复，以达到温经通络、疏通媵理、 活血止痛为目的的一种中医护理操作方法。向病人解释治疗 目的、方法、疗效，以取得合作。治疗开始时水温较高，使 患处在药汤上熏蒸，待水温降至4（rc左右再进行泡洗，温度 过高会引起烫伤，温度过低达不到热疗渗透的效果。随时询 问病人感受，观察病人如有红斑

14、、水疱等不适症状，立即停 止熏洗，并及时给予相应处理。（3）艾灸与物理治疗中医传统理论认为，末梢神经病 变由于气血两虚，气不行血，络脉淤滞，筋脉失养所致，无 以温煦血脉，寒凝气滞，络脉不通，不通则痛。中医针灸治 病是通过针刺或艾灸瑜穴，有温煦、通经、活血、通络的作 用。艾灸配合物理治疗主要由专业物理治疗师执行，护士配 合操作。艾灸以双手指交替进行，1次/天，共3个月；针刺 治疗以手阳明大肠经穴位为主，每次双手对称选5对穴位。 同时进行红外线治疗，1次/天，每疗程10天，共23个疗 程，每疗程间休息10天。（4）高压氧治疗高压氧治疗可有效提高血浆氧张力， 有氧代谢增加，清除活性氧，防止在细胞外形

15、成过多趋化物, 各种细胞合成纤维粘连蛋白增加并分泌进入血浆，使变性、 坏死组织减少，单核巨噬细胞等吞噬和消除中消耗降低，炎 症反应减轻，促进血管神经再生。高压氧治疗时，氧舱内加 压达20min,压力达0. 2MPa,稳压后，戴面罩吸纯氧40min。 中间休息时吸舱内空气15nlin,再戴面罩吸纯氧40nlin,最 后经20min减至常压出舱。每天1次，每疗程10天，共3 4个疗程，每疗程间休息10天。治疗前向病人做好高压 氧治疗目的、方法和注意事项的宣教，解除病人紧张焦虑情 绪。教会病人做咽鼓管调压动作，如吞咽、打哈欠等。1 .疼痛（1）保持病房安静、整洁、温暖、空气清新，光线充 足。（2）给

16、予氧气吸入，纠正缺氧，保证脑部供氧充足。（3）卧床休息，降低机体耗氧，保证睡眠充足（每天7小时左右）。（4）根据病情如实填写疼痛评估量表，观察疼痛的性 质，疼痛程度与持续时间。采取相应护理措施，加强巡视。 随时了解和满足病人所需，做好生活护理。安慰病人，分散 疼痛注意力，鼓励病人参加有兴趣的活动，如听音乐、下棋 等。烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生。（5）向病人解释头痛主要与缺氧有关，一旦缺氧得到 纠正，头痛症状可减轻或消失，增强病人康复的信心。2 .自理能力缺陷（1）功能锻炼 手部肌肉萎缩，手指关节疼痛、变形, 导致手指功能退化。应指导病人做好手臂和手指的锻炼，改 善局部的神经功

17、能及血液循环。运动时应循序渐进，先使用 适当的方法减轻关节疼痛，逐渐增进关节活动度，然后做肌 力训练，最后加强耐力训练。活动中病人感到短时间疼痛属 正常反应，若活动后疼痛持续数小时，说明活动过量，以病 人能够忍受为度。（2）日常生活活动能力锻炼鼓励病人生活自理。根据 日常生活或活动需要选择适宜的锻炼方式，由易到难，循序 渐进，突出重点。锻炼时间以不影响正常作息为宜。（3）预防关节失用关节畸形者应指导病人锻炼，训练 手部灵活性、协调性，加强日常生活训练，提高熟练度和技 巧性。配合理疗、按摩，以增加局部血液循环，松弛肌肉, 活络关节，防止关节失用，活动强度以病人能承受为限。3 .睡眠障碍（1）创造

18、良好的睡眠环境 病室内清洁、整齐、无异味， 空气流通，温度适宜，光线柔和。工作人员做到说话轻、走 路轻、操作轻、关门轻，保持病室内环境安静、无噪声。（2）安排合理的作息制度指导病人养成按时作息的习 惯，午睡时间12小时为宜，参加适宜的体育、娱乐活动。（3）促进病人养成有利睡眠的习惯 睡前忌服引起兴奋 的药物和饮料，避免看情节紧张的影片和小说。晚餐后不要 过量饮水，避免夜间排尿后难以入睡。睡前可以泡脚或沐浴, 以利减缓脑部血流量，促进睡眠。还可以让病人听轻柔的催 眠音乐，有利安定情绪。（4）做好睡眠时的生活护理 根据病人自理能力，协助 做好就寝准备，如洗脚、协助如厕、脱衣、盖被等，使病人 身心舒适、安心入眠。（5）分析失眠原因，对症处理 对因疼痛引发失眠的病 人，应及时帮助缓解疼痛，排除不适。耐心劝慰，安抚病人 情绪，给予心理疏导。必要时遵医嘱使用止痛剂或镇静剂。5.焦虑（1）心理支持鼓励病人说出自身感受，在协助病人认 识自身焦虑表现的同时，向病人委婉说明焦虑对身体状况可