最新：女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南（第一部分）.docx

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1、最新：女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南（第一局部）英国国家卫生与临床优化研究所（NICE ）发布了女性尿失禁和盆腔器官脱 垂的管理指南，主要内容涵盖了年龄218岁女性尿失禁和盆腔器官脱垂的 评估和管理，同时也包含相关手术并发症的管理。本指南内容分两次报道, 现为第一局部，主要内容为尿失禁的评估、一般治疗以及药物选择。尿失禁分类在初步临床评估中，将女性的尿失禁分类为压力性尿失禁、混合性尿失禁 或急迫性尿失禁/膀胱过度活动症。在此基础上开始初始治疗。在混合尿失 禁中，直接治疗主要病症。2006在最初的临床评估中，将女性尿失禁分为压力性尿失禁、混合性尿失禁或 急迫性尿失禁/膀胱过度活动症。在此基础上

2、开始初步治疗。在混合性尿失 禁中，直接治疗主要病症。（ 2006）尿失禁的评估如果女性有尿路感染（UTI）病症，且其尿液检测呈白细胞和亚硝酸盐 阳性，请送去中游尿液样本进行培养和分析抗生素敏感性。在培养结果出 来之前，开出适当的抗生素治疗疗程。有关更多信息，请参阅NICE尿路 感染指南（下列图）：抗菌处方。2006年,2019年修订如果女性有泌尿道感染（UTI）病症，且尿白细胞和亚硝酸盐检测阳性， 那么应送一份中段尿培养并分析抗生素敏感性。根据培养结果开具合适的抗 生素处方。有关更多信息，请参阅NICE尿路感染指南（下）：抗菌药物 处方。（2006 , 2019年修订）如果女性没有UTI病症，

3、但其尿液检测呈白细胞和亚硝酸盐阳性，那么在 没有中游尿培养结果的情况下，不要提供抗生素。2006如果女性没有UTI病症，但尿白细胞和亚硝酸盐检测阳性，在没有中段尿 培养结果的情况下，那么不提供抗生素治疗。（2006 ）如果女性没有UTI病症，并且她的尿液检测呈白细胞或亚硝酸盐阴性， 那么不要发送尿液样本进行培养，因为她不太可能患有UTIO 2006如果女性没有UTI病症，且尿白细胞或亚硝酸盐检测阴性，那么不必送尿培 养，因其不太可能患有UTI0 （ 2006 ）遵循NICE关于疑似癌症指南中关于转诊尿路癌的建议，适用于血尿或复 发性或持续性不明原因UTI的女性。2006年，2019年修订对于有

4、血尿、复发性或持续性不明原因UTI的女性，请遵循NICE可疑肿瘤指南中关于尿泌系肿瘤治疗的建议。（ 2006 , 2019年修订）尿失禁的一般治疗考虑建议尿失禁或膀胱过度活动症以及高或低液体摄入量的女性改变其 液体摄入量。2006建议尿失禁或膀胱过度活跃，以及液体摄入量高或低的女性调整液体摄入 量。(2006 )建议BMI大于30的尿失禁或膀胱过度活动症女性减肥。2006建议BMI指数大于30的尿失禁或膀胱过度活跃女性减肥。( 2006 )为有压力或混合尿失禁的女性提供至少3个月的盆底肌肉监护试验，作 为一线治疗。2019一线治疗：为压力性或混合性尿失禁女性提供至少3个月的盆底肌训练。(201

5、9 )盆底肌肉训练计划应包括每天至少进行3次8次收缩。2006盆底肌训练每次应至少8个收缩轮回，每天3次。( 2006 )对于不能主动收缩骨盆底肌肉以帮助激励和坚持治疗的女性，应考虑电刺 激和/或生物反响。2006对于不能主动收缩盆底肌肉以帮助锻炼和坚持治疗的女性，应考虑电刺激 和/或生物反响。（ 2006）为尿急或混合尿失禁女性提供持续至少6周的膀胱训练，作为一线治疗。 2006一线治疗为急迫性或混合性尿失禁女性提供至少6周的膀胱训练。（2006 ）如果女性不能从膀胱训练计划中获得令人满意的益处，如果频率是一种麻 烦的病症，那么应考虑膀胱过度活动症药物与膀胱训练相结合。2006如果女性不能从

6、膀胱训练中获得令人满意的益处，在尿失禁频繁的情况下， 应考虑结合使用药物和膀胱训练。（ 2006 ）对于持续尿潴留导致尿失禁、有病症的感染或肾功能不全且无法以其他方 式纠正的女性，应考虑膀胱导尿（间歇性或留置尿道或耻骨弓上尿道插入 术）。医疗保健专业人员应注意并向女性解释，在急尿失禁中使用留置导 管可能不会导致尿失禁。2006对于持续性尿潴留导致尿失禁、病症性感染或肾功能不全，且无法纠正的 女性，应考虑膀胱导尿（间歇性、留置或耻骨上导尿）。（2006 ）药物选择不要向女性提供黄酮酸盐、丙瞟岭或丙咪嗪来治疗尿失禁或膀胱过度活动 症。2013不建议女性服用黄酮哌酯、丙氨酸或丙咪嗪以治疗尿失禁或膀胱

7、过度活动 症。（2013 ）不要向可能面临身体或心理健康突然恶化风险较高的老年妇女提供奥昔 布宁（立即释放）o 2013年,2019年修订不建议年龄较大女性服用奥昔布宁（立即释放），这些女性身心健康突然 恶化的风险可能更高。（2013 , 2019年修订）以最低的获取本钱提供抗胆碱能药物，以治疗女性膀胱过度活动症或混合尿失禁。2019以最低购置本钱提供抗胆碱能药物治疗女性膀胱过度活动症或混合性尿 失禁。（2019 ）为不能耐受口服药物的女性提供膀胱透皮过度活动症治疗。2013为不能耐受口服药物的女性提供经皮膀胱过度活动症治疗。（2013 ）可考虑使用去氨加压素专门用于减少尿失禁或膀胱过度活动症

8、女性的夜 尿症，如果发现这是一个麻烦的病症。在患有囊性纤维化的女性中要特别 小心，并在65岁以上的心血管疾病或高血压患者中防止使用。2013对于严重尿失禁或膀胱过度活动症的女性，可特别考虑使用去氨加压素用 于减少夜尿症。囊胞性纤维症女性要特别谨慎使用，65岁以上有心血管疾 病或高血压者忌服。（2013）不要使用度洛西汀作为主要压力性尿失禁女性的一线治疗。对于有压力性 尿失禁的女性，不要常规提供度洛西汀作为二线治疗，但如果女性更喜欢 药物治疗而不是手术治疗或不适合手术治疗，那么可以将其作为二线治疗提 供。如果开具度洛西汀处方，请告知女性其不良反响。2006不建议主要有压力性尿失禁的女性使用度洛西汀作为一线治疗。对于压力 性尿失禁女性，不建议常规提供度洛西汀作为二线治疗，但如果患者更喜 欢药物或手术治疗，或者不适合手术治疗，可作为二线治疗。如果使用度 洛西汀，请告知女性副作用。（ 2006 ）不要提供全身性激素替代疗法来治疗尿失禁。2006不建议使用全身激素替代疗法治疗尿失禁。（2006 ）提供阴道内雌激素，以治疗绝经后阴道萎缩妇女膀胱过度活动症病症。2006建议阴道内雌激素疗法治疗绝经后阴道萎缩女性的膀胱过度活动症。( 2006 )